{"id":336132,"date":"2019-06-18T09:48:01","date_gmt":"2019-06-18T07:48:01","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/test-da-sforzo-pratici-in-pneumologia\/"},"modified":"2019-06-18T09:48:01","modified_gmt":"2019-06-18T07:48:01","slug":"test-da-sforzo-pratici-in-pneumologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/test-da-sforzo-pratici-in-pneumologia\/","title":{"rendered":"Test da sforzo pratici in pneumologia"},"content":{"rendered":"

I test da sforzo sono di grande importanza in pneumologia: forniscono informazioni sulla prestazione fisica e indizi sulle ragioni di un deficit di prestazione. Il metodo da utilizzare dipende dalle condizioni del paziente.<\/strong><\/p>\n

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I test da sforzo in pneumologia sono particolarmente importanti, in quanto non solo forniscono informazioni sulle prestazioni fisiche del paziente, ma forniscono anche indizi sulla causa di un deficit di prestazioni in caso di prestazioni ridotte. La spiroergometria si \u00e8 affermata come la “Mercedes dei test da sforzo” per molti decenni. Tuttavia, a parte i requisiti tecnici, l’impegno in termini di personale e tempo non \u00e8 trascurabile. Pertanto, questo esame \u00e8 solitamente riservato a centri specializzati e a domande speciali. Esistono tuttavia test da sforzo abbastanza praticabili e comunque significativi che possono essere eseguiti anche nello studio del medico di base o dello specialista, senza bisogno di grandi attrezzature.<\/p>\n

Per gli esami di routine, i test da sforzo come il test del cammino di sei minuti (6-MWT) o il test sit-to-stand sembrano essere pi\u00f9 facili da eseguire rispetto alla spiroergometria. Ad esempio, il calcolo della deviazione dalla distanza di deambulazione target nel 6-MWT fornisce un’indicazione dell’entit\u00e0 del deficit di prestazione esistente. Inoltre, in termini di controllo dell’allenamento, la velocit\u00e0 del tapis roulant necessaria per l’allenamento del passo pu\u00f2 essere calcolata eseguendo un 6-MWT. I test del cammino sono generalmente, tenendo conto delle controindicazioni assolute e relative o dei criteri di interruzione, esami sicuri e facili da eseguire che richiedono un minimo di attrezzature, personale e tempo.<\/p>\n

Di seguito viene presentata una panoramica degli studi pi\u00f9 importanti in termini di rilevanza clinica e praticabilit\u00e0. Per approfondire le conoscenze, si raccomanda di studiare le attuali raccomandazioni della Societ\u00e0 tedesca di pneumologia [4]. In effetti, il 6-MWT, il Timed-up-and-Go Test (TUG) e il Sit-to-Stand Test (STST) sono i pi\u00f9 utilizzati nella pratica, in quanto questi test sono molto ben validati e standardizzati. Allo stesso tempo, sono anche facili da eseguire in uno studio medico di base, in particolare il TUG e l’STST. Tuttavia, \u00e8 opportuno menzionare anche gli altri test, che vengono utilizzati come endpoint soprattutto nelle questioni scientifiche.<\/p>\n

Test del cammino di 6 minuti (6-MWT)<\/h2>\n

Il test del cammino, descritto per la prima volta negli anni ’60 e sviluppato nel corso degli anni nel test del cammino di 6 minuti, \u00e8 un test semplice e sicuro che misura la distanza massima percorribile dal paziente in 6 minuti [1]. Ci\u00f2 consente una valutazione riproducibile e valida delle prestazioni fisiche. Il 6-MWT riflette molto bene le attivit\u00e0 della vita quotidiana. La distanza percorsa a piedi ha un valore predittivo per il tasso di ospedalizzazione, la morbilit\u00e0 e la mortalit\u00e0 [2]. Per un’interpretazione valida, la tecnica di esame deve essere rigorosamente standardizzata. L’adesione alle linee guida della European Respiratory Society (ERS) e dell’American Thoracic Society (ATS) [3] sar\u00e0 utile. Se c’\u00e8 una deviazione da queste specifiche, i risultati del 6-MWT possono variare notevolmente, rendendo difficile l’interpretazione dei risultati. Anche il contenuto della comunicazione verbale prima e durante il test pu\u00f2 influenzare significativamente il risultato [5].<\/p>\n

Il giorno dell’esame, il farmaco deve essere assunto invariato. Si raccomanda di evitare lo sforzo fisico per almeno due ore prima dell’esame. Nel 6-MWT, dopo un briefing standardizzato, la persona sottoposta al test cammina avanti e indietro su una superficie piana senza ostacoli tra due marcatori distanti almeno 30 metri. La velocit\u00e0 di deambulazione \u00e8 determinata dal paziente. Le pause sono consentite se necessarie, ma il tempo di prova non viene interrotto. Gli ausili come il rollator, l’ossigeno, ecc. devono essere documentati. L’esaminatore pu\u00f2 accompagnare la persona sottoposta al test a una distanza di circa 1 metri, ma senza ostacolarla. Grazie a un pulsossimetro mobile, \u00e8 possibile monitorare continuamente la saturazione di O2<\/sub> e la frequenza cardiaca. Oltre a un cronometro, l’apparecchiatura di prova comprende anche un protocollo (con una cartellina, se necessario) e la scala di Borg.<\/p>\n

Al termine del test, si documenta il valore pi\u00f9 basso di saturazione dell’ossigeno e la frequenza cardiaca e si chiede la dispnea soggettiva utilizzando la scala di Borg. In caso di interruzione prematura da parte del paziente o dell’esaminatore, vengono documentati la distanza gi\u00e0 percorsa, l’ora e il motivo dell’interruzione. I criteri di interruzione per lo sperimentatore sono illustrati nella panoramica 1 <\/strong>.<\/p>\n

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Per l’interpretazione del risultato del test, il confronto con i valori target si \u00e8 dimostrato valido. Esistono diverse formule per calcolare il setpoint. Nella nostra clinica utilizziamo i valori target secondo Troosters et al. [7], che sono riportati nella Tabella 1<\/strong> per uomini e donne. In linea di massima, la norma adeguata all’et\u00e0 \u00e8 di circa 700 metri per gli uomini e di circa 650 metri per le donne.<\/p>\n

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A seconda del quadro clinico, sono indicati i valori soglia per un aumento del rischio di mortalit\u00e0. Nella BPCO questa soglia \u00e8 di 317 metri, nella fibrosi polmonare di 254 metri e nell’ipertensione arteriosa polmonare di 337 metri [6,8]. Vale la pena ricordare che esiste un effetto di apprendimento quando si esegue il test della camminata o si possono ottenere risultati migliori ripetendo il test nello stesso giorno. Pertanto, si raccomanda di eseguire due 6-MWT con un intervallo minimo di 30 minuti per una valutazione accurata del decorso. Conta quindi il valore migliore. Per valutare la gravit\u00e0 della limitazione dovuta a una malattia e per valutare la prognosi di un soggetto, di solito si esegue solo una 6-MWT [3]. Una MID (differenza minima importante) \u00e8 considerata una variazione della distanza percorsa a piedi di almeno 30 metri (intervallo di confidenza al 95% 25-33 metri) [9]. Per esempio, una diminuzione della distanza percorsa a piedi di oltre 30 metri nell’esecuzione seriale di un 6-MWT nel corso di un anno in un soggetto con BPCO \u00e8 associata a un rischio significativamente maggiore di mortalit\u00e0 nell’anno successivo [8].<\/p>\n

Se le linee guida vengono rispettate, con la 6-MWT ci si deve aspettare solo un tasso molto basso di effetti collaterali indesiderati. Pertanto, il 6-MWT \u00e8 un test adatto e sicuro anche per le persone gravemente malate e anziane [6]. Il risultato della 6-MWT pu\u00f2 essere utilizzato anche per il controllo dell’allenamento, ad esempio nel contesto della riabilitazione pneumologica. Qui, la distanza a piedi in metri nel 6-MWT viene moltiplicata per 0,008. Il valore indica la velocit\u00e0 di camminata in chilometri all’ora (ad esempio, per impostare la velocit\u00e0 del tapis roulant nell’allenamento del passo).<\/p>\n

Test del cammino a navetta incrementale (ISWT)<\/h2>\n

Descritto per la prima volta nel 1992, l’ISWT \u00e8 stato sviluppato per prescrivere la velocit\u00e0 di camminata per i test di deambulazione. La standardizzazione dell’ISWT pu\u00f2 migliorare la riproducibilit\u00e0 del risultato del test, in quanto il formato del test ha delle analogie con i test da sforzo controllati (come l’ergometria) con aumenti incrementali del carico [9]. Il test viene effettuato su una distanza di 10 metri (che corrisponde a una navetta) delimitata da due tralicci [11]. La velocit\u00e0 di deambulazione \u00e8 determinata da un segnale acustico preimpostato. Il rispondente deve camminare intorno ai tralicci per cronometrare i segnali acustici o deve trovarsi al punto di svolta ad ogni segnale acustico. La velocit\u00e0 impostata dal segnale acustico aumenta ogni minuto da un iniziale 1,8 km\/h a un massimo di 8,5 km\/h. Il paziente pu\u00f2 solo camminare e non correre. La DeTer ISWT termina, tra l’altro, se il paziente non raggiunge il punto di svolta al segnale acustico per due volte di seguito, oppure si interrompe a causa della dispnea o dell’affaticamento periferico. La disposizione del test \u00e8 mostrata nella figura 1 <\/strong>. Il test pu\u00f2 anche essere interrotto dall’esaminatore in qualsiasi momento, in base ai criteri di interruzione. La durata massima del test \u00e8 di 20 minuti. Al termine del test, la distanza percorsa a piedi, la frequenza cardiaca, il valore di saturazione dell’ossigeno e la dispnea soggettiva sono documentati con la scala di Borg [12]. Un effetto di apprendimento significativo si osserva anche con l’ISWT, motivo per cui anche qui si consigliano due test per una valutazione esatta dei progressi. Il MID \u00e8 indicato come una distanza a piedi di 47,5 metri [9].<\/p>\n

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Test del cammino con navetta di resistenza (ESWT)<\/h2>\n

La ESWT viene eseguita sulla stessa pista di prova della ISWT. Con l’ESWT, la velocit\u00e0 di deambulazione non aumenta continuamente, ma rimane costante. Dopo un breve periodo di riscaldamento lento di 90 secondi, viene dato un segnale acustico, dopo il quale viene mantenuta costantemente una velocit\u00e0 di deambulazione dal 70% all’85% del valore massimo dell’ISWT (a seconda del protocollo) [4]. Non esiste un limite di tempo formale per questo test, ma per motivi pratici di solito viene terminato dopo 20 minuti. Il test termina, tra l’altro, se il soggetto non raggiunge il punto di svolta al segnale acustico per due volte di seguito, se si interrompe a causa della dispnea o dell’affaticamento periferico, oppure se il test viene interrotto dall’esaminatore in base ai criteri di interruzione. Al termine del test, vengono documentati il tempo, la frequenza cardiaca, il valore di saturazione dell’ossigeno e la dispnea soggettiva, utilizzando la scala di Borg e (a seconda del protocollo) la distanza percorsa a piedi [6]. Il tempo come valore pi\u00f9 rilevante \u00e8 documentato in secondi. A differenza dell’ISWT e del 6-MWT, non si osserva un effetto di apprendimento significativo, per cui \u00e8 sufficiente una misurazione. Il MID viene solitamente visto come 180 secondi o 85 metri [14].<\/p>\n

Test da seduto a in piedi (STST)<\/h2>\n

Descritto per la prima volta nel 1985, il test era stato inizialmente progettato per misurare la forza delle gambe utilizzando un movimento funzionale quotidiano, nel senso di alzarsi e sedersi. Nel tempo, si sono sviluppate diverse varianti per rispondere a domande diverse, come il rischio di caduta e la capacit\u00e0 di equilibrio [16]. La capacit\u00e0 di alzarsi e sedersi \u00e8 un aspetto fondamentale della mobilit\u00e0 [20]. La sequenza dei movimenti \u00e8 impegnativa dal punto di vista neuromuscolare ed \u00e8 determinata, tra l’altro, dalla forza muscolare e dalla stabilit\u00e0 posturale [19]. Si sono affermate due varianti dell’STST, l’STST a 5 ripetizioni e l’STST a 1 minuto [17]. Entrambi si correlano in modo significativo con il 6-MWT. L’STST a 5 ripetizioni si concentra principalmente sulla capacit\u00e0 di forza e sulla coordinazione, mentre l’STST di 1 minuto testa maggiormente la resistenza alla forza e la prestazione fisica generale [21]. Il test viene eseguito con una sedia senza braccioli. Il soggetto deve sedersi e alzarsi nel modo pi\u00f9 corretto e completo possibile, senza usare le braccia. Per questo, le mani devono rimanere unite davanti al petto. Quando \u00e8 in piedi, le ginocchia e le anche devono essere completamente estese e quando \u00e8 seduto deve avere un contatto chiaro con la sedia. Il test inizia e termina in posizione seduta. Il paziente si alza e si siede di nuovo senza indugio. Questo processo deve essere ripetuto il pi\u00f9 spesso possibile entro un minuto per l’STST di 1 minuto, a una velocit\u00e0 determinata dal paziente. Le pause di riposo sono consentite senza fermare il tempo. Il numero di ripetizioni complete \u00e8 documentato. Lo STST a 5 ripetizioni prevede che il paziente si alzi dalla sedia e si sieda di nuovo il pi\u00f9 rapidamente possibile per 5 volte di seguito [16]. Il tempo richiesto \u00e8 documentato in secondi. I test non sono soggetti ad alcun effetto di apprendimento rilevante. Il MID per lo STST a 5 ripetizioni \u00e8 di 1,7 secondi e per lo STST di 1 minuto inizia con un aumento di tre ripetizioni [25]. Meno di 12 ripetizioni di STST di 1 minuto mostrano un aumento significativo del rischio di mortalit\u00e0 a due anni [23].<\/p>\n

Test a tempo di salita e discesa (TUG)<\/h2>\n

Il test TUG, sviluppato nel 1991 come versione modificata del test Get-up-and-Go, viene utilizzato anche per verificare l’equilibrio statico e dinamico dei soggetti, la forza degli arti inferiori, la mobilit\u00e0 e il rischio di caduta, tra le altre cose. Nel protocollo di test solitamente utilizzato a questo scopo, si utilizza una sedia con bracciolo e si posiziona un indicatore di distanza sul pavimento a una distanza di 3 metri. Il soggetto si siede sulla sedia rivolto verso il segno dei 3 metri con le braccia sui braccioli senza ulteriore assistenza da parte dell’esaminatore [28]. Pu\u00f2 utilizzare il suo strumento abituale, come un bastone. Il soggetto deve poi alzarsi quando gli viene richiesto, camminare o correre con un’andatura normale e sicura fino al marcatore di distanza a 3 metri, girare di 180 gradi (girarsi), tornare alla sedia e sedersi di nuovo nella posizione di partenza. La disposizione del test \u00e8 mostrata nella figura 2<\/strong>. Viene documentato il tempo in secondi per l’intera manovra. Con una soglia inferiore a 10 secondi (in letteratura, tuttavia, sono descritti anche valori fino a 33 secondi), la persona sottoposta al test non \u00e8 limitata nella sua mobilit\u00e0 quotidiana o non c’\u00e8 un aumento del rischio di caduta [29].<\/p>\n

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Ergometria<\/h2>\n

L’ergometria \u00e8 un test del passo limitato ai sintomi, solitamente eseguito su un cicloergometro. Questo test pu\u00f2 essere utilizzato, tra l’altro, per determinare le prestazioni fisiche individuali nell’ambito della diagnostica delle prestazioni, attraverso un test di resistenza o di passo, nonch\u00e9 negli esami trasversali e longitudinali. L’ergometria viene utilizzata negli sport agonistici, nella medicina dello sport e nella medicina del lavoro per determinare il livello di prestazione della persona esaminata. I risultati vengono utilizzati per un’ulteriore pianificazione della formazione o dello stress. Inoltre, l’ergometria aiuta nel rilevamento e nella progressione delle malattie cardiache e polmonari, nonch\u00e9 nella valutazione del rischio e della prognosi. I medici della riabilitazione utilizzano l’ergometria per poter dare raccomandazioni terapeutiche mirate e per verificare l’efficacia delle misure adottate [4]. A seconda del soggetto, dell’intenzione e del tipo di ergometria (bicicletta, tapis roulant, manovella, ecc.), si utilizzano protocolli di esercizio diversi. Per i problemi medici, vengono eseguite sollecitazioni graduali della durata di 9-12 minuti in combinazione con la registrazione continua dell’ECG e della pressione sanguigna. In generale, si consiglia di iniziare con 25 o 50 watt e di aumentare di 25 watt ogni 2 minuti. La frequenza cardiaca massima da raggiungere \u00e8 220 meno l’et\u00e0 (in anni). Le potenze target legate all’et\u00e0, al sesso e al peso sono indicate in watt e relativamente in percentuale [4]. Per il controllo dell’addestramento, si possono utilizzare le regole empiriche riportate nella panoramica 2<\/strong>.<\/p>\n

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Spiroergometria<\/h2>\n

L’esame spiroergometrico delle persone sottoposte al test ha lo scopo di analizzare la capacit\u00e0 di prestazione da un lato e di valutare le limitazioni e le possibili cause dall’altro. A tal fine, \u00e8 necessario confrontare i risultati misurati o calcolati con i valori target o i valori limite. In questo modo, \u00e8 anche possibile analizzare i segni di esaurimento o le riserve di prestazioni ancora esistenti. La spiroergometria fornisce informazioni importanti nella diagnosi differenziale della dispnea e pu\u00f2 quindi fornire informazioni sulla genesi della dispnea [4]. Allo stesso tempo, per\u00f2, \u00e8 anche l’esame di gran lunga pi\u00f9 complesso e costoso, motivo per cui il suo utilizzo deve essere attentamente valutato. La panoramica 3<\/strong> mostra le indicazioni che di solito giustificano l’esecuzione della spiroergometria.<\/p>\n

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Prima di eseguire la spiroergometria, \u00e8 necessario fare una serie di considerazioni oltre all’indicazione, in modo che l’esame fornisca il contenuto informativo desiderato. Le controindicazioni alla spiroergometria sono simili a quelle di qualsiasi altro test da sforzo. Oltre al tipo di carico – di solito tapis roulant o bicicletta ergometro – \u00e8 necessario stimare la ripidit\u00e0 della rampa (protocollo di carico) e la capacit\u00e0 massima della persona sottoposta al test. Tuttavia, i carichi finali calcolati tendono a discostarsi dai valori reali misurati. I valori riportati nella Tabella 2<\/strong> possono essere utilizzati come classificazione approssimativa.<\/p>\n

Per l’analisi della spiroergometria, l’interpretazione nel grafico a 9 campi secondo Wasserman si \u00e8 dimostrata valida per molti anni [34]. I diversi canali possono essere assegnati alle funzioni di ventilazione [1,4,7], scambio di gas [4,6,9] e cardiocircolazione [2\u20135]. Utilizzando un’analisi dei gas ematici prima, durante e dopo l’esame, si possono fare ulteriori affermazioni, ad esempio, sullo scambio di gas e sul rapporto tra ventilazione e perfusione. I modelli di reazione tipici della spiroergometria consentono di trarre conclusioni sulla malattia di base del soggetto, sebbene la diagnosi di una malattia specifica non sia e non possa essere il dominio della spiroergometria [30]. Tuttavia, come nell’insufficienza cardiaca, i cambiamenti precoci possono essere rilevati [33]. La creazione di algoritmi diagnostici, spesso integrati nei programmi informatici, aiuta l’esaminatore ad assegnare determinati quadri clinici.<\/p>\n

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Un’altra applicazione della spiroergometria \u00e8 la medicina sportiva, dove ha anche le sue origini. Nella medicina dello sport, l’attenzione si concentra meno sulle malattie e pi\u00f9 sull’analisi delle prestazioni di resistenza e del metabolismo energetico. L’assorbimento massimo di ossigeno (VO2max<\/sub>) \u00e8 di particolare interesse per le prestazioni di resistenza [34]. Il VO2max<\/sub> riflette la quantit\u00e0 di ossigeno metabolizzato. \u00c8 un prodotto di tutti i sistemi di scambio, trasporto e utilizzo dell’ossigeno e pu\u00f2 raggiungere i 90 ml\/min per kg di peso corporeo negli atleti di resistenza altamente allenati. Durante la spiroergometria, tuttavia, il metabolismo energetico e il consumo di substrati possono essere calcolati anche con la calorimetria indiretta. Il quoziente respiratorio e il VO2<\/sub> possono essere utilizzati per stimare il turnover energetico e il rapporto tra metabolismo dei carboidrati e dei grassi, poich\u00e9 esiste una relazione tra il substrato metabolizzato, il VO2<\/sub>, la produzione di anidride carbonica (VCO2<\/sub>) e la produzione di energia. Tuttavia, il metabolismo energetico \u00e8 influenzato anche dai nutrienti attualmente disponibili, motivo per cui la dieta deve essere standardizzata prima dell’esercizio. Il giorno prima, e meglio ancora diversi giorni prima, si assicuri di mangiare una quantit\u00e0 sufficiente di alimenti ricchi di carboidrati, soprattutto la sera prima dell’esame. Il giorno prima e il giorno dell’esame, \u00e8 anche importante garantire un’assunzione sufficiente di liquidi. Tuttavia, la determinazione del metabolismo dei grassi e dei carboidrati mediante calorimetria indiretta \u00e8 soggetta a un certo errore e dovrebbe essere utilizzata solo fino a un massimo del 75% del VO2max<\/sub>.<\/p>\n

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La spiroergometria \u00e8 un metodo di esame a basso rischio per registrare in modo oggettivo e continuo i parametri respiratori e cardiovascolari durante lo sforzo fisico. \u00c8 il gold standard per la valutazione delle prestazioni fisiche [4]. Questo test di prestazione non solo consente una valutazione dettagliata dei fattori limitanti la prestazione nei soggetti sani, ma fornisce anche risultati che indicano una limitazione dovuta a una malattia cardiaca e\/o polmonare. Svolge un ruolo importante nel chiarire l’intolleranza alle prestazioni, la dispnea o l’asma bronchiale indotta dallo sforzo e aiuta nella valutazione della capacit\u00e0 lavorativa e del rischio perioperatorio non solo dei pazienti pneumologici [31].<\/p>\n

Sommario<\/h2>\n

I test da sforzo svolgono un ruolo importante in pneumologia. Oltre a valutare il grado di restrizione, i risultati ci permettono di concludere da un lato sulla causa della restrizione delle prestazioni e dall’altro anche di fare affermazioni sulla prognosi in caso di quadri clinici diversi. Inoltre, \u00e8 possibile valutare il successo, ad esempio, di un intervento di formazione o di una terapia farmacologica, se ripetuta a intervalli. L’ottimizzazione del controllo dell’addestramento richiede test di prestazione che siano precisi e pratici. L’assistente o il terapeuta di un paziente deve scegliere il metodo, tra la moltitudine di esami possibili, che sia non solo significativo, ma anche efficiente in termini di tempo e di costi.<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • Per i test di prestazione di routine nella pratica, sono adatti il test da seduto a in piedi o il test di salita e discesa a tempo.<\/li>\n
  • Il test del cammino di 6 minuti (6-MWT) consente di fare affermazioni sulla gravit\u00e0 della limitazione e sul rischio di mortalit\u00e0, ad esempio per i pazienti con BPCO. La differenza minima importante del 6-MWT (30 metri) mostra cambiamenti significativi nel percorso.<\/li>\n
  • I risultati dei test da sforzo, in particolare il 6-MWT, il test del cammino a navetta incrementale, l’ergometria e la spiroergometria possono essere utilizzati per la gestione dell’allenamento.<\/li>\n
  • La spiroergometria \u00e8 il test da sforzo pi\u00f9 complesso ma anche il pi\u00f9 informativo, motivo per cui di solito \u00e8 riservato a domande speciali o a centri specializzati.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Ubuane PO, et al: L’evoluzione storica del test del cammino di sei minuti come misura della capacit\u00e0 di esercizio funzionale: una revisione narrativa. J Xiangya Med 2018; 3-40.<\/li>\n
    2. Spruit, Martijn A, et al: Determinanti della scarsa distanza di cammino di 6 minuti nei pazienti con BPCO: la coorte ECLIPSE. Respir Med 2010;104: 849-857.<\/li>\n
    3. Holland AE, Spruit MA, Troosters T, et al.: Uno standard tecnico ufficiale della European Respiratory Society\/American Thoracic Society: test di deambulazione sul campo nelle malattie respiratorie croniche. Eur Respir J 2014;44: 1428-1246.<\/li>\n
    4. Meyer FJ, et al.: Test da sforzo in pneumologia – raccomandazioni della Societ\u00e0 tedesca di pneumologia e medicina respiratoria e.V. Pneumologia 2018;72: 687-731.<\/li>\n
    5. Weir NA, Brown AW, Shlobin OA, et al.: L’influenza dell’istruzione alternativa sulla distanza del test del cammino di 6 minuti. Chest 2013;144: 1900-1905.<\/li>\n
    6. Singh SJ, Puhan MA, Andrianopoulos V e altri. Una revisione sistematica ufficiale delle propriet\u00e0 di misurazione della European Respiratory Society\/American Thoracic Society dei test di deambulazione sul campo nelle malattie respiratorie croniche. Eur Respir J 2014;44: 1447-1478.<\/li>\n
    7. Troosters T, Gosselink R, Decramer M. Distanza di cammino di sei minuti in soggetti anziani sani. Eur Respir J 1999;14: 270-274.<\/li>\n
    8. Polkey MI, Spruit MA, Edwards LD, et al: Test del cammino di sei minuti nella broncopneumopatia cronica ostruttiva: differenza minima clinicamente importante per la morte o l’ospedalizzazione. Am J Respir Crit Care Med 2013; 187: 382-386.<\/li>\n
    9. Singh SJ, Jones PW, Evans R, et al: Miglioramento minimo clinicamente importante per il test del cammino a navetta incrementale. Thorax 2008;63: 775-777.<\/li>\n
    10. J\u00fcrgensen SP, et al: Il test del cammino a navetta incrementale negli adulti brasiliani anziani. Respiratore. 2011;81(3): 223-228.<\/li>\n
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    12. Holland AE, Spruit MA, Singh SJ: Come eseguire un test di deambulazione sul campo nella malattia respiratoria cronica. Respirare (Sheff). 2015;11(2):128-139. doi:10.1183\/20734735.021314<\/li>\n
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    14. Revill SM, et al: Significativit\u00e0 dei cambiamenti nelle prestazioni di camminata con navetta di resistenza. Thorax 2011;66: 115-120.<\/li>\n
    15. Eaton T, et al: (2006). Il test del cammino con navetta di resistenza: una misura reattiva nella riabilitazione polmonare per i pazienti con BPCO. Chron Respir Dis 2006;3: 3-9.<\/li>\n
    16. Gl\u00f6ckl R: I test Sit-to-stand sono informativi come verifica della forma fisica nella BPCO Pneumo News 2017;9: 16<\/li>\n
    17. Gl\u00f6ckl R: BPCO: misurare la forma fisica con il test sit-to-stand. MMW – Advances in Medicine Febbraio 2018;160: 37.<\/li>\n
    18. Lord SR, et al. Le prestazioni da seduto a in piedi dipendono dalla sensazione, dalla velocit\u00e0, dall’equilibrio e dallo stato psicologico, oltre che dalla forza nelle persone anziane. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2002;57: M539-M543<\/li>\n
    19. Janssens L, et al.: Il controllo posturale compromesso riduce le prestazioni da seduto a in piedi nei soggetti con broncopneumopatia cronica ostruttiva. PLoS One 2014;9: e88247.<\/li>\n
    20. Bohannon RW: La posizione seduta giornaliera degli adulti: una revisione sistematica. J Phys Ther Sci. 2015;27: 939-942.<\/li>\n
    21. Whitney SL, et al: Misurazione clinica delle prestazioni da seduti in piedi nelle persone con disturbi dell’equilibrio: validit\u00e0 dei dati per il Five-Times-Sit-to-Stand Test. Phys Ther 2005;85: 1034-1045.<\/li>\n
    22. Steurer-Stey C, et al. BPCO – Quintessence per il medico di base. Switzerland Med Forum 2013;13: 227-230.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      InFo PNEUMOLOGIA & ALLERGOLOGIA 2019; 1(1): 10-16.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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