{"id":336181,"date":"2019-06-14T02:00:00","date_gmt":"2019-06-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uso-di-antibiotici-analisi-rischio-beneficio\/"},"modified":"2019-06-14T02:00:00","modified_gmt":"2019-06-14T00:00:00","slug":"uso-di-antibiotici-analisi-rischio-beneficio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/uso-di-antibiotici-analisi-rischio-beneficio\/","title":{"rendered":"Uso di antibiotici: Analisi rischio-beneficio"},"content":{"rendered":"<p><strong>La resistenza agli antibiotici \u00e8 un problema sempre pi\u00f9 importante, con implicazioni per le indicazioni e la durata del trattamento. I nuovi principi attivi della classe delle tetracicline hanno un profilo di effetti collaterali favorevole e potrebbero in futuro rappresentare opzioni alternative agli agenti attuali.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Secondo una revisione pubblicata nel 2018, l&#8217;uso di antibiotici sistemici \u00e8 raccomandato solo per le forme di acne da moderate a gravi e nei casi in cui le altre opzioni di trattamento sono mal tollerate o controindicate. La tetraciclina \u00e8 considerata una terapia di prima linea [2] <strong>(Tab.&nbsp;1)<\/strong>. Gli svantaggi degli attuali rappresentanti di questa classe di antibiotici sono, da un lato, la controindicazione in gravidanza e, dall&#8217;altro, il rischio di effetti collaterali. La doxiciclina e la minociclina sono tetracicline semisintetiche. Rispetto alla doxiciclina, la minociclina causa meno frequentemente effetti collaterali gastrointestinali e il rischio di fotosensibilit\u00e0 \u00e8 minore. Per ridurre il rischio di disturbi gastrointestinali e di esofagite con la doxiciclina, si sono dimostrate efficaci le seguenti misure: Assumere con un pasto e liquidi a sufficienza, mantenere la posizione eretta per diverse ore dopo l&#8217;assunzione, non assumere immediatamente prima di coricarsi [3,4]. Gli antibiotici di seconda linea citati da Neal Bhatia, MD, San Diego includono l&#8217;azitromicina e il trimetoprim-sulfametossazolo<strong> (Tab.&nbsp;1)<\/strong> [4].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-12052\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0.png\" style=\"height:719px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1318\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0-800x959.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0-120x144.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0-90x108.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0-320x383.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/tab1_dp3_s35_0-560x671.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La durata del trattamento deve essere limitata al periodo pi\u00f9 breve possibile e, se necessario, \u00e8 indicato l&#8217;uso concomitante di retinoidi, perossido di benzolo e\/o terapia ormonale [3,5]. Nei casi in cui la terapia antibiotica \u00e8 necessaria per un periodo di tempo pi\u00f9 lungo, sono importanti controlli e valutazioni regolari. L&#8217;amoxicillina <strong>(Tab.&nbsp;1) <\/strong>pu\u00f2 essere una valida opzione terapeutica di seconda linea e presenta un profilo di sicurezza favorevole se utilizzata in gravidanza [3].<\/p>\n<p>Il relatore ha riassunto i punti pi\u00f9 importanti relativi all&#8217;uso degli antibiotici <strong>(Tab.&nbsp;1)<\/strong> nelle malattie infiammatorie dell&#8217;acne come segue [4]:  &nbsp;<\/p>\n<ul>\n<li>Tetracicline come terapia di prima linea<\/li>\n<li>Evitare la monoterapia; gli antibiotici devono essere combinati con un trattamento topico.<\/li>\n<li>Limitare l&#8217;uso e la durata degli antibiotici a causa del rischio di resistenza agli antibiotici.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"dibattito-sulla-resistenza-agli-antibiotici\">Dibattito sulla resistenza agli antibiotici<\/h2>\n<p>La resistenza agli antibiotici pu\u00f2 essere il risultato dell&#8217;uso sistemico e topico degli antibiotici. Gli antibiotici applicati per via topica possono influenzare la colonizzazione microbica e i modelli di resistenza agli antibiotici delle regioni anatomiche al di fuori del sito di applicazione [6]. La conclusione di un articolo pubblicato nel 2017 sul BMJ sul problema della resistenza agli antibiotici \u00e8 che \u00e8 essenziale limitare l&#8217;uso degli antibiotici ai casi in cui \u00e8 veramente necessario, per cui la durata dell&#8217;uso dovrebbe essere la pi\u00f9 lunga possibile e la pi\u00f9 breve possibile [7]. Secondo l&#8217;OMS, numerose scoperte dimostrano che l&#8217;efficacia degli antibiotici \u00e8 paragonabile in molti casi per periodi di utilizzo brevi o pi\u00f9 lunghi. Le linee guida dell&#8217;OMS, basate sull&#8217;evidenza, contengono anche, tra le altre cose, raccomandazioni per l&#8217;uso di antibiotici nelle malattie dermatologiche [8]. Nella medicina moderna, viene propagandato anche il &#8220;processo decisionale condiviso&#8221;; l&#8217;educazione e il dialogo con i pazienti per un processo decisionale condiviso sono sempre pi\u00f9 considerati importanti, anche quando si tratta del tema degli antibiotici e della questione se sia sensato interromperli quando i sintomi si sono attenuati [9].<\/p>\n<h2 id=\"la-sareciclina-come-opzione-terapeutica-futura\">La Sareciclina come opzione terapeutica futura?<\/h2>\n<p>Gli effetti collaterali limitano l&#8217;uso degli attuali rappresentanti degli antibiotici della classe delle tetracicline come terapeutici contro l&#8217;acne. La Sareciclina<strong> (Tab.&nbsp;1)<\/strong> \u00e8 un nuovo antibiotico &#8220;a spettro ristretto&#8221; della classe delle tetracicline per le forme moderate e gravi di acne. Uno studio sull&#8217;efficacia e la sicurezza di questa sostanza \u00e8 giunto a una conclusione positiva. Secondo questo, \u00e8 un antibiotico sicuro, ben tollerato ed efficace per l&#8217;uso nelle forme di acne da moderate a gravi. La frequenza degli effetti collaterali noti per le tetracicline \u00e8 bassa.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-12053 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 742px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 742\/993;height:535px; width:400px\" width=\"742\" height=\"993\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3.png 742w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3-120x160.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3-90x120.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3-320x427.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/06\/fazit_dp3-560x749.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 742px) 100vw, 742px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Risultati di due studi di fase III (Studio A: n=968; Studio B: n=1034) su un periodo di studio di 12 settimane&nbsp; [10]: I pazienti di et\u00e0 compresa tra 9 e 45 anni con una forma di acne da moderata a grave (punteggio IGA \u22653, 20-50 lesioni infiammatorie, \u2264100 lesioni non infiammatorie) sono stati assegnati in modo casuale alla condizione sareciclina 1,5&nbsp;mg\/kg\/die o placebo. I parametri di esito sono stati definiti come la riduzione delle lesioni infiammatorie e il sollievo dai sintomi secondo l&#8217;IGA (miglioramento di 2 gradi e punteggio 0=senza lesioni o 1=quasi senza lesioni). 12 settimane dopo il basale, le due condizioni con la sareciclina hanno mostrato tassi di successo IGA pi\u00f9 elevati: 21,9%. (A) risp. 22,6% (B) contro il 10,5%. (A) risp. 15,3% (B) nelle condizioni placebo (p&lt;0,0001; p&lt;0,005). Anche la riduzione delle lesioni infiammatorie \u00e8 stata significativamente maggiore nei bracci di trattamento rispetto al placebo: -51,8%. (A) risp. -49,9% (B) contro il -35,1%. (A) risp. -35,4% (B) (p&lt;0,0001; p&lt;0,0001). Le reazioni avverse pi\u00f9 comuni (\u22652% nella condizione sareciclina=S o nella condizione placebo=P): studio A: nausea (S: 4,6%; P: 2,5%), nasofaringite (S: 3,1%; P: 1,7%), mal di testa (S: 2,7%; P: 2,7%), vomito (S: 2,1%; P: 1,4%). Studio B: nasofaringite (S: 2,5%; P: 2,9%), mal di testa (S: 2,9%; P: 4,9%). Gli effetti collaterali vestibolari (vertigini, tinnito, vertigine) e la fototossicit\u00e0 (scottature, fotosensibilit\u00e0) si sono verificati in \u22641% dei pazienti con sareciclina. Secondo gli autori, il tasso di effetti collaterali gastrointestinali \u00e8 basso. Tra le partecipanti di sesso femminile, i tassi di candidosi vulvovaginale erano bassi (Studio A: S: 1,1%; P: 0. Studio B: S: 0,3%; P: 0.) Anche le infezioni micotiche erano rare (Studio A: S: 0,7% vs. P: 0. Studio B: S: 1,0% vs. P: 0).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Letteratura: &nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>Gestione pratica dell&#8217;acne per i medici: una dichiarazione di consenso internazionale della Global Alliance to Improve Outcomes in Acne&nbsp; Febbraio 2018 JAAD, Volume 78, Numero 2, Supplemento 1, S1-S23.<\/li>\n<li>Garner SE, et al: Minociclina per l&#8217;acne vulgaris: efficacia e sicurezza. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;(8):CD002086. doi: 10.1002\/14651858.CD002086.pub2.<\/li>\n<li>Guzman AK, Choi JK, James WD: Sicurezza ed efficacia dell&#8217;amoxicillina nel trattamento dell&#8217;acne infiammatoria. Int J Womens Dermatol. 2018 Jun 8;4(3):174-175. doi: 10.1016\/j.ijwd.2018.03.006. eCollection 2018 Sep.<\/li>\n<li>Bhatia N: Presentazione di diapositive. Comorbilit\u00e0 della dermatite atopica: cosa devono sapere i medici legali? Neal Bhatia, MD. Riunione annuale AAD 2019, Washington, 2 marzo 2019. www.aad.org\/faculty\/handout\/AM2019\/accepted\/FRM%20F005%20-%20Bhatia%20-%2015079%2012447.pdf<\/li>\n<li>Zaenglein AL, et al: Linee guida per la gestione dell&#8217;acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2016; 74(5):945-973.e33.  &nbsp;<\/li>\n<li>Del Rosso JQ, et al: Relazione sullo stato di avanzamento del gruppo di esperti scientifici sull&#8217;uso degli antibiotici in dermatologia della Societ\u00e0 americana dell&#8217;acne e della rosacea. Parte 1: Modelli di prescrizione di antibiotici, fonti di esposizione agli antibiotici, consumo di antibiotici e comparsa della resistenza agli antibiotici, impatto delle alterazioni nella prescrizione di antibiotici e conseguenze cliniche dell&#8217;uso di antibiotici. J Clin Aesthet Dermatol. 2016 Apr; 9(4): 18-24.&nbsp;  Pubblicato online 2016 Apr 1. PMCID: PMC4898580. PMID: 27462384<\/li>\n<li>Llewelyn MJ, et al: Il corso di antibiotici ha fatto il suo tempo. BMJ 2017; 358: j3418. doi: https:\/\/doi.org\/10.1136\/bmj.j3418 (Pubblicato il 26 luglio 2017).<\/li>\n<li>CHI: www.who.int\/features\/qa\/stopping-antibiotic-treatment\/en\/<\/li>\n<li>CBSNEWS: www.cbsnews.com\/news\/do-you-really-need-to-take-all-those-antibiotics\/<\/li>\n<li>Moore A, et al: La Sareciclina orale 1,5 mg\/kg\/die una volta al giorno \u00e8 efficace per l&#8217;acne vulgaris da moderata a grave: risultati di due studi clinici di fase 3, randomizzati, in doppio cieco, progettati in modo identico. J Drugs Dermatol 2018;17(9): 987-996.<\/li>\n<li>Moore J: Efficacia e sicurezza del dosaggio subantimicrobico, Doxiciclina a rilascio modificato 40 mg vs Doxiciclina 100 mg vs Placebo nel trattamento dell&#8217;acne grave J Drugs Dermatol 2015; 14(6): 581-586.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>DERMATOLOGIE PRAXIS 2019; 29(3): 35-36 (pubblicato il 14.6.19, prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La resistenza agli antibiotici \u00e8 un problema sempre pi\u00f9 importante, con implicazioni per le indicazioni e la durata del trattamento. 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