{"id":336184,"date":"2019-06-14T02:00:00","date_gmt":"2019-06-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-chiarimento-interdisciplinare-e-essenziale-per-la-diagnosi-differenziale\/"},"modified":"2019-06-14T02:00:00","modified_gmt":"2019-06-14T00:00:00","slug":"il-chiarimento-interdisciplinare-e-essenziale-per-la-diagnosi-differenziale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-chiarimento-interdisciplinare-e-essenziale-per-la-diagnosi-differenziale\/","title":{"rendered":"Il chiarimento interdisciplinare \u00e8 essenziale per la diagnosi differenziale"},"content":{"rendered":"

Un aggiornamento sulle raccomandazioni pratiche per la gestione delle vasculiti \u00e8 stato presentato al meeting annuale 2019 dell’American Academy of Dermatology. Presso l’USZ viene offerto un consulto interdisciplinare sulla vasculite.  <\/strong><\/p>\n

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Per mettere insieme le informazioni dei disturbi e i risultati degli esami clinici, \u00e8 necessaria una stretta collaborazione tra diverse discipline.  Le pi\u00f9 comuni in dermatologia sono le vasculiti dei piccoli vasi e tra queste le varie vasculiti da immunocomplessi [1].  <\/p>\n

Consultazione della vasculite USZ<\/h2>\n

Le vasculiti cutanee possono essere limitate alla pelle (ad esempio, poliarterite nodosa cutanea o vasculite IgA) o riflettere una malattia sistemica (ad esempio, porpora di Sch\u00f6nlein-Henoch) e rappresentano un importante sintomo diagnostico. Il quadro clinico delle diverse vasculiti cutanee \u00e8 in gran parte determinato dalle dimensioni dei vasi principalmente colpiti [1].<\/p>\n

Presso il Dipartimento di Reumatologia dell’Ospedale Universitario di Zurigo, esiste una consulenza speciale sulla vasculite nella Sezione Malattie Autoimmuni Sistemiche (PD Dr. med. Britta Maurer) sotto la direzione del Dr. med. Mike Becker. Per questa consultazione \u00e8 possibile fare riferimento sia per una prima valutazione in caso di sospetta diagnosi di vasculite, sia per una seconda valutazione in caso di vasculite gi\u00e0 esistente, ricorrente o refrattaria alla terapia. Viene effettuato un esame standardizzato secondo le linee guida internazionali e viene formulata una raccomandazione terapeutica corrispondente. Se necessario, i casi possono essere discussi nell’ambito del comitato interdisciplinare per le malattie autoimmuni sistemiche insieme a rappresentanti specialistici, ad esempio di dermatologia, angiologia, nefrologia o radiologia, con la definizione di una strategia terapeutica comune. Questo pu\u00f2 essere fatto anche in modo interattivo nell’ambito di una videoconferenza [2].<\/p>\n

Raccomandazioni pratiche DAU 2019<\/h2>\n

Il professore aggiunto Robert G. Micheletti, MD, University of Pennsylvania (USA), ha parlato alla riunione annuale AAD 2019 delle attuali scoperte in materia di diagnostica e terapia [3,4].<\/p>\n

Diagnostica: l<\/strong> ‘immunofluorescenza \u00e8 una componente importante nella diagnosi di vasculite. In caso di vasculite, \u00e8 necessario eseguire una biopsia su una lesione il pi\u00f9 possibile fresca, poich\u00e9 altrimenti i precipitati anticorpali IgA resistenti al tessuto potrebbero non essere pi\u00f9 rilevabili [5]. Anche i medici pi\u00f9 esperti dovrebbero sempre eseguire una biopsia in caso di vasculite come diagnosi provvisoria. Le lesioni sono dinamiche, quindi il momento e la posizione giusti per la biopsia sono fondamentali. La profondit\u00e0 e la gravit\u00e0 dell’infiammazione possono indicare un coinvolgimento sistemico o una malignit\u00e0 sottostante. L’eosinofilia del tessuto pu\u00f2 indicare una vasculite indotta da farmaci (riquadro)<\/strong>. Un importante esame di laboratorio per escludere il coinvolgimento renale \u00e8 l’analisi delle urine [3,4].<\/p>\n

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Quando appare per la prima volta l’evidenza di una vasculite, sono necessari l’emocromo e l’esame delle urine. Ulteriori indagini non specifiche sono di scarso valore, tra cui VES\/CRP (spesso al di fuori dell’intervallo normale), ANCA e SPEP (raramente al di fuori dell’intervallo normale), radiografia del torace\/CT\/angiografia (raramente positiva e solo con bassa sensibilit\u00e0). I sintomi devono essere utilizzati come criterio per ulteriori chiarimenti (Tab. 1) <\/strong>. <\/p>\n

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Le raccomandazioni per le indagini sulle lesioni ricorrenti che suggeriscono la vasculite sono riassunte nella Panoramica 1<\/strong>.<\/p>\n

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Terapia:<\/strong> la maggior parte dei casi \u00e8 solo minimamente sintomatica e autolimitante. Pertanto, l’immunosoppressione aggressiva non \u00e8 generalmente consigliabile. Il dottor Micheletti non usa il prednisone nella maggior parte dei casi (ad eccezione della vasculite esclusivamente cutanea). Invece, raccomanda l’immobilizzazione, l’elevazione, le calze compressive e gli steoridi topici per alleviare il prurito. La terapia sistemica \u00e8 indicata nei casi gravi, persistenti o ricorrenti (il decorso cronico si sviluppa nell’8-10%). Attualmente, c’\u00e8 una mancanza di dati di alta qualit\u00e0 a causa di un piccolo numero di studi randomizzati controllati per la colchicina e di rapporti di casi su dapsone, azatioprina e altri agenti [3,4].<\/p>\n

Caso particolare di vasculite IgA:<\/strong> a seconda della gravit\u00e0 del problema renale, la prognosi \u00e8 favorevole. In un terzo dei casi, la durata \u00e8 fino a 6 mesi. I pazienti con ematuria o proteinuria devono essere osservati attentamente con analisi regolari delle urine e monitoraggio della pressione sanguigna per almeno 6 mesi. Il coinvolgimento renale si sviluppa solitamente entro un mese. La prescrizione profilattica di steroidi non \u00e8 utile, ma gli steroidi sono indicati se si sviluppano complicazioni renali [3,4].<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Sunderk\u00f6tter C: Vasculite e vasculopatie. In: Braun-Falco’s Dermatology, Venereology and Allergology pp 1-44. First Online: 03 gennaio 2018. https:\/\/link.springer.com\/referenceworkentry\/10.1007%2F978-3-662-49546-9_64-1, letzter Abruf 27.03.2019.<\/li>\n
  2. USZ: Notizie sul reumatismo 3\/2018. Competenza della Clinica Universitaria di Reumatologia. www.rheumatologie.usz.ch\/ueber-die-klinik\/Documents\/Rheuma_Nachrichten_Ausgabe_3_2018_RUZ_Final.pdf, ultimo accesso 27 marzo 2019.<\/li>\n
  3. Micheletti R: Presentazione di diapositive, Robert G. Micheletti, MD, Universit\u00e0 della Pennsylvania, Riunione annuale AAD 2019, USA, Washington, 13 marzo.<\/li>\n
  4. InYoung K: Copertura della conferenza. Riunione annuale AAD 2019: gli insegnamenti del dottor InYoung Kim. Dermatologia: Opinioni degli esperti\/Conferenze, 13 marzo 2019, www.practiceupdate.com\/content\/aad-2019-annual-meeting-dr-inyoung-kims-take-aways\/80923, ultimo accesso 27 marzo 2019.<\/li>\n
  5. Karger: Dermatologia Compass. Contenuti: tutti gli anni. Fatti interessanti sulla diagnostica. www.karger.com\/Journal\/Blog\/261191, ultimo accesso 27 marzo 2019.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA DERMATOLOGICA 2019; 29(3): 41-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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