{"id":336206,"date":"2019-06-01T02:00:00","date_gmt":"2019-06-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-supporto-allautogestione-per-il-diabete-di-tipo-2-e-efficace-ed-efficiente\/"},"modified":"2019-06-01T02:00:00","modified_gmt":"2019-06-01T00:00:00","slug":"il-supporto-allautogestione-per-il-diabete-di-tipo-2-e-efficace-ed-efficiente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-supporto-allautogestione-per-il-diabete-di-tipo-2-e-efficace-ed-efficiente\/","title":{"rendered":"Il supporto all’autogestione per il diabete di tipo 2 \u00e8 efficace ed efficiente"},"content":{"rendered":"

I dati di prevalenza del diabete sono elevati e continueranno ad aumentare nei prossimi anni. Poich\u00e9 le modifiche dello stile di vita possono avere un effetto positivo sulla progressione della malattia e sui valori metabolici, la promozione dell’autogestione \u00e8 di grande importanza.<\/strong><\/p>\n

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Secondo le stime dell’IDF, la prevalenza del diabete crescer\u00e0 fino a circa il dieci percento della popolazione adulta entro il 2035, con il diabete di tipo 2 che rappresenta circa l’85-95% di questo aumento esponenziale [1]. \u00c8 empiricamente dimostrato che uno stile di vita attivo con un esercizio fisico sufficiente e una dieta equilibrata \u00e8 un fattore importante nella prevenzione del diabete di tipo 2 [2]. Pertanto, sono importanti approcci efficaci ed economici per promuovere stili di vita attivi [3].<\/p>\n

Stile di vita attivo e dieta mediterranea come fattori chiave<\/h2>\n

\u00c8 empiricamente dimostrato che i fattori di stile di vita dieta ed esercizio fisico contribuiscono al miglioramento del controllo del glucosio nel diabete di tipo 2 [4]. In termini di dieta, \u00e8 stato dimostrato che una dieta mediterranea \u00e8 efficace per la perdita di peso e il controllo glicemico [5]. Secondo uno studio pubblicato nel 2018, una dieta a basso contenuto di carboidrati porta a una riduzione dei livelli di HbA1c tre e sei mesi dopo il basale, con questo effetto che scompare dopo 12 e 24 mesi [6].<\/p>\n

Sono stati dimostrati anche gli effetti positivi dell’esercizio fisico sul controllo glicemico. L’attivit\u00e0 fisica aerobica e l’allenamento della forza hanno dimostrato di essere efficaci nel ridurre i livelli di HbA1c [7]. Nelle raccomandazioni di consenso dell’Associazione Americana del Diabete (ADA) e dell’Associazione Europea per lo Studio del Diabete (EASD), il supporto ai pazienti per l’implementazione di uno stile di vita attivo con sufficiente esercizio fisico \u00e8 ancorato al concetto di terapia [4]. Una combinazione di cambiamenti dietetici e attivit\u00e0 fisica porta a valori target migliori in termini di iperglicemia e fattori di rischio cardiovascolare rispetto ai soli cambiamenti dietetici o all’aumento dell’attivit\u00e0 fisica da soli [8].<\/p>\n

L’automonitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue \u00e8 utile nel diabete di tipo 2?<\/h2>\n

Le prove sugli effetti dell’automonitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue nel diabete di tipo 2 sono incoerenti. Secondo le raccomandazioni della Societ\u00e0 Svizzera di Endocrinologia e Diabetologia (SGED), l’automonitoraggio della glicemia \u00e8 uno strumento prezioso per il raggiungimento a lungo termine degli obiettivi metabolici non solo nel diabete di tipo 1, ma anche nel diabete di tipo 2 [9,10]. Secondo un’analisi secondaria degli RCT pubblicati nel 2018, l’automonitoraggio della glicemia nel diabete di tipo 2 senza trattamento insulinico porta a una piccola ma significativa riduzione dell’HbA1c, con un effetto maggiore in una forma strutturata rispetto a una non strutturata di automonitoraggio della glicemia [11].<\/p>\n

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\"\"<\/h2>\n

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Interventi basati sulle evidenze: personalizzati e multimodali<\/h2>\n

Secondo le raccomandazioni pratiche della SGED, l’educazione del paziente e il supporto all’autogestione sono parte integrante del trattamento e hanno una struttura multimodale (riquadro) <\/strong>[12].<\/p>\n

Secondo le attuali scoperte scientifiche, ci sono tre criteri di efficienza principali per gli interventi basati sull’online: In primo luogo, \u00e8 necessario utilizzare un modello teorico come base [13\u201315]. Una teoria comprovata in questo contesto \u00e8 il modello di autoregolazione, in cui vengono presi in considerazione sia i processi pre-intenzionali (ad esempio, l’acquisizione di conoscenze) che quelli post-intenzionali (ad esempio, la gestione delle barriere) [16]. Secondo questo modello, il cambiamento comportamentale \u00e8 visto come un processo orientato all’obiettivo, che parte dai determinanti personali per arrivare al raggiungimento o all’abbandono dell’obiettivo [17]. In secondo luogo, si deve tenere conto dell’allineamento dell’intervento con le esigenze e la prospettiva degli utenti, il che \u00e8 possibile attraverso un approccio partecipativo [18,19]. In terzo luogo, occorre prendere in considerazione gli aspetti del comportamento dell’utente; in questo contesto, il collegamento di un sito web con un sistema di promemoria si \u00e8 dimostrato praticabile [20,21].<\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Atlante del diabete IDF –8\u00aa<\/sup> edizione. www.diabetesatlas.org<\/li>\n
  2. Balducci S, et al.: Investigatori dell’Italian Diabetes Exercise Study (IDES). I cambiamenti nella forma fisica predicono i miglioramenti dei fattori di rischio cardiovascolare modificabili, indipendentemente dalla perdita di peso corporeo, nei soggetti con diabete di tipo 2 che partecipano all’Italian Diabetes and Exercise Study (IDES). Diabetes Care 2012; 35(6): 1347-1354.  <\/li>\n
  3. Poppe L, et al: Un intervento di autoregolazione basato su eHealth e mHealth per uno stile di vita attivo negli adulti con diabete di tipo 2: protocollo per uno studio controllato randomizzato. JMIR Res Protoc 2019; 8(3): e12413. www.researchprotocols.org\/2019\/3\/e12413\/<\/li>\n
  4. Davies MJ, et al: Gestione dell’iperglicemia nel diabete di tipo 2, 2018. Un rapporto di consenso dell’American Diabetes Association (ADA) e dell’Associazione Europea per lo Studio del Diabete (EASD). Diabetes Care 2018; 41(12): 2669-2701. doi: 10.2337\/dci18-0033. epub 2018 Oct 4.<\/li>\n
  5. Esposito K, et al: Gli effetti di una dieta mediterranea sulla necessit\u00e0 di farmaci per il diabete e sulla remissione del diabete di tipo 2 di nuova diagnosi: follow-up di uno studio randomizzato. Diabetes Care 2014; 37: 1824-1830.<\/li>\n
  6. Sainsbury E, et al: Effetto della restrizione alimentare dei carboidrati sul controllo glicemico negli adulti con diabete: una revisione sistematica e una meta-analisi. Diabetes Res Clin Pract 2018; 139: 239-252.<\/li>\n
  7. Yang Z, et al: Esercizio di resistenza rispetto all’esercizio aerobico per il diabete di tipo 2: una revisione sistematica e una meta-analisi. Sports Med 2014; 44: 487-499.<\/li>\n
  8. Franz MJ, et al: Risultati dell’intervento di perdita di peso dello stile di vita negli adulti sovrappeso e obesi con diabete di tipo 2: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi clinici randomizzati. J Acad Nutr Diet 2015; 115: 1447-1463.<\/li>\n
  9. Schnell O, et al: Affrontare gli schemi di autocontrollo della glicemia nel diabete di tipo 2: una prospettiva europea e una raccomandazione di esperti. Diabetes Technol Ther 2011; 13(9): 959-965.<\/li>\n
  10. SGED: Autocontrollo della glicemia – linee guida per la Svizzera Raccomandazioni della Societ\u00e0 Svizzera di Endocrinologia e Diabetologia (SGED). Switzerland Med Forum 2013; 13(39): 776-780.<\/li>\n
  11. Mannucci E, et al: Effetti dell’automonitoraggio strutturato rispetto a quello non strutturato della glicemia sul controllo del glucosio nei pazienti con diabete di tipo 2 non trattati con insulina: una meta-analisi di studi controllati randomizzati. J Diabetes Sci Technol 2018; 12: 183-189.<\/li>\n
  12. SGED: Raccomandazioni sulla formazione delle persone con diabete mellito di tipo 2. www.sgedssed.ch\/fileadmin\/files\/6_empfehlungen_fachpersonen\/63_praxis-empfehlungen\/Diabetes-Schulungen_bei_DM2_DE_2014.pdf<\/li>\n
  13. Pal K, et al: Interventi di autogestione del diabete basati su computer per adulti con diabete mellito di tipo 2. Cochrane Database Syst Rev 2013; 3: CD008776.<\/li>\n
  14. El-Gayar O, Timsina P, Nawar N, Eid W: Una revisione sistematica delle tecnologie informatiche per l’autogestione del diabete: ci siamo gi\u00e0? Int J Med Inform 2013; 82(8): 637-652.<\/li>\n
  15. Webb TL, Joseph J, Yardley L, Michie S: L’uso di Internet per promuovere il cambiamento del comportamento sanitario: una revisione sistematica e una meta-analisi dell’impatto della base teorica, dell’uso di tecniche di cambiamento del comportamento e della modalit\u00e0 di consegna sull’efficacia. J Med Internet Res 2010; 12(1): e4.<\/li>\n
  16. Sniehotta F, Scholz U, Schwarzer R: Colmare il divario tra intenzione e comportamento: pianificazione, autoefficacia e controllo dell’azione nell’adozione e nel mantenimento dell’esercizio fisico. Psicologia & Salute 2005; 20(2): 143-160.<\/li>\n
  17. Maes S, Karoly P: Valutazione e intervento sull’autoregolazione nella salute e nella malattia fisica: una revisione. Psicologia applicata 2005; 54(2): 267-299.<\/li>\n
  18. Yardley L, Morrison L, Bradbury K, Muller I: L’approccio basato sulla persona per lo sviluppo dell’intervento: applicazione agli interventi digitali di cambiamento del comportamento in materia di salute. J Med Internet Res 2015; 17(1): e30.<\/li>\n
  19. Yardley L, Ainsworth B, Arden-Close E, Muller I: L’approccio basato sulla persona per migliorare l’accettabilit\u00e0 e la fattibilit\u00e0 degli interventi. Studio di fattibilit\u00e0 pilota 2015; 1: 37.<\/li>\n
  20. Eysenbach G: La legge del logorio. J Med Internet Res 2005 Mar 31; 7(1): e11<\/li>\n
  21. Ramadas A, Quek KF, Chan CKY, Oldenburg B: Interventi basati sul web per la gestione del diabete mellito di tipo 2: una revisione sistematica delle prove recenti. Int J Med Inform 2011; 80(6): 389-405.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2019; 14(5): 55-56<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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