{"id":336275,"date":"2019-05-20T02:00:00","date_gmt":"2019-05-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/trattamento-acuto-a-domicilio-per-le-persone-con-malattie-mentali\/"},"modified":"2019-05-20T02:00:00","modified_gmt":"2019-05-20T00:00:00","slug":"trattamento-acuto-a-domicilio-per-le-persone-con-malattie-mentali","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattamento-acuto-a-domicilio-per-le-persone-con-malattie-mentali\/","title":{"rendered":"Trattamento acuto a domicilio per le persone con malattie mentali"},"content":{"rendered":"

Per coloro che hanno bisogno di cure per la loro malattia mentale ma non possono o non vogliono farlo in un ambiente ospedaliero, c’\u00e8 un’alternativa: il trattamento domiciliare si sta affermando sempre pi\u00f9 nel sistema sanitario svizzero. Come funziona questo concetto?<\/strong><\/p>\n

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Il termine Trattamento domiciliare (HT) si riferisce a un’alternativa equivalente al ricovero per le persone con malattie mentali acute che desiderano ricevere un trattamento professionale nel loro ambiente familiare. I sinonimi sono utilizzati anche in tedesco per il trattamento acuto integrato nella comunit\u00e0 o per l’intervento di crisi mobile e in inglese per il termine “Crisis Resolution Team”. L’HT si rivolge principalmente ai pazienti che necessitano di un trattamento ospedaliero e dura all’incirca lo stesso tempo di un trattamento standard convenzionale in una clinica psichiatrica. L’obiettivo principale dell’HT \u00e8 quello di sostituire completamente i giorni di trattamento in regime di ricovero o di abbreviarli di conseguenza. In quest’ultimo caso, ci\u00f2 significa che il team HT si assume anche la responsabilit\u00e0 del triage dei giorni di degenza necessari, ad esempio in caso di suicidalit\u00e0 acuta [1]. Ci\u00f2 richiede un modo di lavorare molto collegato e flessibile, che tenga conto dei vari attori dell’ospedale, dell’assistenza ambulatoriale e dell’ambiente sociale dei pazienti. Il trattamento si svolge secondo un piano di trattamento concordato, che dopo qualche settimana comprende anche l’avvio di una soluzione di follow-up adeguata, come la terapia ambulatoriale. Il trattamento viene effettuato da un’\u00e9quipe multiprofessionale e mobile, che \u00e8 rapidamente pronta all’azione 24 ore su 24. Le visite a domicilio si svolgono regolarmente, pi\u00f9 volte al giorno se necessario. A seconda del problema, la visita a domicilio viene effettuata da un membro del team con la professione appropriata [2]. La Tabella 1<\/strong> riassume le principali caratteristiche organizzative di HT.<\/p>\n

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Delimitazione<\/h2>\n

Purtroppo, il termine HT \u00e8 spesso usato in modo indistinto sia nella ricerca che nell’attuazione dei servizi nella pratica, il che rende difficile una comprensione precisa del concetto. La sezione seguente fornir\u00e0 quindi una breve panoramica di come HT possa essere concettualmente distinto da offerte di intermediazione simili.
\nFondamentalmente, l’HT pu\u00f2 essere differenziato da altri interventi di sistema basati sulla comunit\u00e0 in termini di tre caratteristiche di trattamento (mobilit\u00e0, approccio di squadra, acuzie) [3]. Il lavoro di prossimit\u00e0 di HT \u00e8 chiaramente diverso da quello, ad esempio, delle cliniche diurne, degli ambulatori o del “Case Management (intensivo)” (CM), che trattano i pazienti principalmente nei locali dello studio e non lavorano principalmente su base di prossimit\u00e0. In Svizzera, i servizi psichiatrici di prossimit\u00e0 (mobili) possono essere classificati in tre gruppi [4]:<\/p>\n

    \n
  • Assistenza psichiatrica ambulatoriale<\/li>\n
  • Servizi psichiatrici mobili di ospedali e cliniche psichiatriche (servizi di consultazione e di collegamento, nonch\u00e9 unit\u00e0 mobili)<\/li>\n
  • Servizi mobili da parte di altri fornitori, ad esempio la compagnia di vita.<\/li>\n<\/ul>\n

    L’HT si basa su un approccio d’\u00e9quipe multiprofessionale ed \u00e8 quindi chiaramente diverso dai servizi mono-professionali come l’assistenza infermieristica psichiatrica ambulatoriale o il servizio di consultazione e collegamento medico. Oltre all’HT, tuttavia, esistono altri servizi di salute mentale di prossimit\u00e0 di natura multiprofessionale, come l’Assertive Community Treatment (ACT) o i Community Mental Health Teams (CMHT). La distinzione dall’HT pu\u00f2 essere fatta in questo caso in relazione al grado di acutezza della fase patologica e alla durata del trattamento. Mentre l’HT offre ai pazienti nelle fasi acute della malattia un’alternativa equivalente al ricovero di durata limitata, l’ACT e il CMHT si concentrano maggiormente sulla riabilitazione delle persone con malattia mentale. Queste forme di assistenza a lungo termine sono quindi complementari, e non principalmente sostitutive, del trattamento ospedaliero convenzionale [4\u20136].<\/p>\n

    Efficacia e vantaggi<\/h2>\n

    Nel corso della deistituzionalizzazione psichiatrica, \u00e8 stata propagata l’introduzione di vari servizi di assistenza basati sulla comunit\u00e0 per le persone affette da malattie mentali, ma il loro stato di attuazione varia notevolmente a livello geografico [5]. Mentre l’HT \u00e8 gi\u00e0 stata ben consolidata e valutata nei Paesi di lingua inglese, ad esempio, il concetto di HT nell’assistenza psichiatrica acuta \u00e8 solo poco conosciuto nei Paesi di lingua tedesca [7]. Dal gennaio 2018 esiste in Germania una base giuridica per il “trattamento equivalente al reparto” (St\u00c4B), in seguito alla quale sono stati implementati numerosi progetti pilota [8]. I criteri per le offerte St\u00c4B sono definiti con precisione e differiscono in alcuni aspetti da HT, cos\u00ec come \u00e8 concepito nell’offerta qui presentata. L’HT \u00e8 raccomandata come alternativa al trattamento acuto ospedaliero nelle linee guida S3 “Terapie psicosociali per le malattie mentali gravi”, con il pi\u00f9 alto livello di evidenza per il trattamento di routine [3]. Studi internazionali e nazionali hanno dimostrato che l’efficacia dell’HT non \u00e8 inferiore a quella del trattamento ospedaliero convenzionale [9\u201311]. I risultati di questi studi hanno anche dimostrato che l’HT \u00e8 probabilmente pi\u00f9 efficace dal punto di vista dei costi, riduce l’onere per i parenti e aumenta la soddisfazione per il servizio di trattamento sia tra i pazienti che tra i loro parenti, rispetto all’ambiente ospedaliero. Inoltre, il trattamento in ambiente domestico \u00e8 spesso vissuto dai pazienti come meno drastico e stigmatizzante. La vicinanza alla vita quotidiana consente un trattamento individuale, per cui il supporto professionale pu\u00f2 assumere anche la forma di un aiuto pratico o di una formazione sulle competenze (ad esempio, fare la spesa insieme, tenere in ordine la casa). L’inclusione dell’ambiente sociale \u00e8 una cosa ovvia nella HT, ma la collaborazione con i familiari deve essere ben chiarita all’inizio, per non aumentare la situazione di stress [2,6] (Panoramica 1)<\/strong>.<\/p>\n

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    Tuttavia, i dati disponibili finora sui fattori d’impatto concreti nella HT sono molto modesti e sono urgentemente necessari ulteriori studi di valutazione, soprattutto nei Paesi di lingua tedesca. Inoltre, si sa poco sugli interventi specifici per l’HT. In contrasto con il campo di attivit\u00e0 ben definito dal punto di vista organizzativo rispetto ad altre forme di assistenza, i contenuti del trattamento e le terapie utilizzate nell’HT sono ancora in gran parte inesplorati [7].<\/p>\n

    Fattori limitanti<\/h2>\n

    I soggiorni in ospedale non possono essere sostituiti dall’HT in tutti i casi. Il trattamento a domicilio non \u00e8 adatto alle persone che presentano un pericolo acuto per gli altri o per se stesse, o in caso di intossicazione acuta o altre emergenze mediche. L’HT non \u00e8 molto efficace nemmeno quando mancano la consultazione e la collaborazione (ad esempio, quando il paziente non \u00e8 a casa al momento degli appuntamenti concordati). Se l’obiettivo del trattamento \u00e8 specifico del disturbo o principalmente la cessazione della dipendenza, l’HT \u00e8 anche meno adatto [2,6]. Per i pazienti con elevate esigenze di assistenza somatica o complicazioni somatiche, o dove l’attenzione principale \u00e8 rivolta a una diagnosi rapida, una degenza \u00e8 spesso pi\u00f9 appropriata. I pazienti devono anche avere un certo impegno nel pianificare la terapia e nel mantenere gli appuntamenti.<\/p>\n

    In linea di principio, si raccomanda di effettuare una valutazione di idoneit\u00e0 prima dell’ammissione all’HT, che dovrebbe sempre prendere in considerazione le preferenze del paziente e la sua situazione familiare, oltre all’anamnesi, alla fase della malattia e agli aspetti di rischio [2]. La panoramica 2<\/strong> riassume le possibili domande guida per la valutazione attitudinale. Inoltre, i fattori organizzativi, come il carico di lavoro attuale, giocano un ruolo nella possibilit\u00e0 di entrare nell’HT. I fattori organizzativi, come i metodi di lavoro in rete, la mobilit\u00e0 e la rapida accessibilit\u00e0, nonch\u00e9 una base di finanziamento a lungo termine, sono stati identificati come fattori chiave di successo [4]. Tuttavia, quest’ultimo non \u00e8 spesso il caso degli HT in Svizzera, il che rappresenta un fattore limitante per la sicurezza della pianificazione e l’ulteriore sviluppo di tali servizi.<\/p>\n

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    Approfondimento su HT Zurich – Organizzazione<\/h2>\n

    Nell’aprile 2016, \u00e8 stato aperto il reparto di Trattamento domiciliare come parte del Centro per le malattie psichiatriche acute del PUK. Da allora, \u00e8 possibile offrire una terapia ospedaliera completa a 18 pazienti con una malattia psichiatrica acuta di et\u00e0 compresa tra i 18 e i 65 anni. Il prerequisito \u00e8 avere una residenza fissa e propria nell’area di Zurigo o nei comuni limitrofi. Per fornire assistenza 24 ore su 24, sette giorni su sette, \u00e8 disponibile un’\u00e9quipe terapeutica di 15 membri composta da infermieri, medici, uno psicologo, un terapista occupazionale e un assistente sociale (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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    I pazienti che soddisfano i criteri di inclusione hanno l’opportunit\u00e0 di ricevere un trattamento intensivo multiprofessionale nell’ambiente domestico per un periodo di tempo limitato. Il trattamento prevede almeno una visita domiciliare quotidiana, principalmente da parte del personale infermieristico, ma anche due volte alla settimana da parte del personale medico. Nelle crisi acute, la frequenza pu\u00f2 essere aumentata fino a diverse visite domiciliari al giorno. La terapia occupazionale e l’assistenza sociale vengono chiamate in base alle necessit\u00e0 e integrate nel programma settimanale di visite a domicilio dei pazienti. La psicologia pu\u00f2 occuparsi della gestione del caso dei singoli pazienti, oltre a condurre test o sviluppare piani di esposizione. Per mantenere una visione d’insieme in questa complessa pianificazione con metodi di lavoro decentralizzati, il team \u00e8 attivamente supportato da un assistente di squadra (MPA). Questo assicura che le varie risorse siano utilizzate in modo ottimale e che la collaborazione tra i diversi gruppi professionali avvenga nel modo pi\u00f9 fluido possibile. Oltre alla documentazione efficace, la breve riunione giornaliera del team, in cui vengono discussi tutti i contatti con i pazienti, \u00e8 di importanza centrale per rimanere sullo stesso binario terapeutico. Inoltre, gli obiettivi terapeutici settimanali formulati insieme ai pazienti vengono scritti e stampati per tutti i professionisti coinvolti. Questi permettono di avere un buon riferimento del punto in cui si trova nella pianificazione del trattamento individuale. I messaggi importanti del team di guardia, cos\u00ec come gli adeguamenti organizzativi e di pianificazione, vengono discussi ogni mattina durante la riunione di 5 minuti prima che il team si rechi alle visite a domicilio.<\/p>\n

    E con successo! Dall’apertura sono stati completati pi\u00f9 di 440 trattamenti. Da un lato, la valutazione scientifica di accompagnamento ha dimostrato che il collettivo di pazienti \u00e8 paragonabile a quello del settore ospedaliero in termini di diagnosi e gravit\u00e0 della malattia. D’altra parte, ha anche dimostrato che l’HT \u00e8 altrettanto efficace del trattamento ospedaliero in termini di parametri clinici di trattamento, come la riduzione dei sintomi, il livello funzionale e i tassi di rientro [9]. Oltre all’alta qualit\u00e0 del trattamento, anche la soddisfazione dei pazienti e dei loro parenti \u00e8 molto alta, il che dimostra l’apprezzamento per il team HT e facilita il lavoro in un ambiente in continua evoluzione e in condizioni di traffico talvolta difficili.<\/p>\n

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    Implementazione passo dopo passo<\/h2>\n

    Nonostante il successo dell’implementazione dell’HT nel panorama sanitario svizzero, ci sono grandi incertezze riguardo al finanziamento sostenibile dell’offerta. Sebbene l’HT possa essere offerto a un prezzo molto pi\u00f9 basso rispetto alla terapia ospedaliera, non \u00e8 stato possibile negoziare un contratto per una tariffa forfettaria giornaliera con tutte le compagnie di assicurazione sanitaria. Pertanto, il ricovero diretto senza approvazione preventiva dei costi \u00e8 purtroppo disponibile solo per poco pi\u00f9 della met\u00e0 degli assicurati. Tuttavia, siamo ottimisti che, grazie al buon successo e al crescente livello di consapevolezza, si possa presto raggiungere un accordo per tutti gli assicurati. L’esperienza raccolta finora suggerisce che il termine inglese, ancora un po’ sconosciuto, far\u00e0 presto parte del repertorio standard di una buona assistenza psichiatrica.<\/p>\n

    Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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    • Il trattamento domiciliare \u00e8 un’alternativa al trattamento ospedaliero, basata su prove, per le persone con problemi di salute mentale nelle fasi acute della malattia.<\/li>\n
    • Equipe mobili e multiprofessionali, con disponibilit\u00e0 24 ore su 24, trattano i pazienti a casa loro, nel loro ambiente familiare.<\/li>\n
    • Il trattamento domiciliare non \u00e8 indicato nei casi di pericolo acuto per gli altri o per se stessi o nei casi di intossicazione.<\/li>\n
    • Lavorando nell’ambiente di vita immediato, si possono sviluppare soluzioni a lungo termine ai problemi di gestione della vita quotidiana e dell’ambiente sociale.<\/li>\n
    • Il trattamento domiciliare \u00e8 conveniente.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Letteratura:<\/p>\n

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      1. Johnson S: Risoluzione delle crisi e team di trattamento domiciliare intensivo. Psichiatria 2004; 3(9): 22-25.<\/li>\n
      2. G\u00fchne U, et al.: Trattamento delle acuzie a domicilio: revisione sistematica e stato di attuazione in Germania. Psychiatrische Praxis 2011; 38(03): 114-122.<\/li>\n
      3. DGPPN: S3-Praxisleitlinien in Psychiatrie und Psychotherapie., Heidelberg: Springer, 2013.<\/li>\n
      4. Stocker D, et al: Criteri di successo dei servizi mobili in psichiatria. Rapporto finale. Berna: Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica, 2018.<\/li>\n
      5. Berhe T, et al: “Trattamento domiciliare” per la malattia mentale. Der Nervenarzt 2005; 76(7): 822-831.<\/li>\n
      6. Hepp U, Stulz N: “Trattamento domiciliare” per le persone con malattia mentale acuta. Il Neurologo 2017; 88(9): 983-988.<\/li>\n
      7. Sj\u00f8lie H, Karlsson B, Kim HS: Risoluzione della crisi e trattamento domiciliare: struttura, processo ed esito. Una revisione della letteratura. J Psychiatr Ment Health Nurs 2010; 17(10): 881-892.<\/li>\n
      8. L\u00e4ngle G, Holzke M, Gottlob M: Curare i malati mentali a casa. Manuale sul trattamento equivalente al reparto. Stoccarda: Kohlhammer, 2018.<\/li>\n
      9. M\u00f6tteli S, et al: Utilizzo ed efficacia del trattamento domiciliare per le persone con malattia mentale grave acuta: un’analisi di corrispondenza del punteggio di propensione di 19 mesi di osservazione. Front Psychiatry 2018; 9: 495.<\/li>\n
      10. Murphy SM, et al: Intervento di crisi per le persone con gravi malattie mentali. Cochrane Database Syst Rev 2015; 12: CD001087.<\/li>\n
      11. Stulz N, et al: Trattamento domiciliare per l’assistenza medica acuta: studio randomizzato controllato. Br 7 Psychiatry 2019; 1-8 [epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2019; 17(3): 32-39.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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