{"id":336471,"date":"2019-04-03T02:00:00","date_gmt":"2019-04-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aggiornamento-dei-papillomavirus-umani\/"},"modified":"2019-04-03T02:00:00","modified_gmt":"2019-04-03T00:00:00","slug":"aggiornamento-dei-papillomavirus-umani","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/aggiornamento-dei-papillomavirus-umani\/","title":{"rendered":"Aggiornamento dei papillomavirus umani"},"content":{"rendered":"

I virus del papilloma umano sono trasmessi per via sessuale e sono responsabili dello sviluppo di vari tipi di cancro nell’area genitale, in particolare il cancro del collo dell’utero. La vaccinazione pu\u00f2 proteggere dall’infezione di importanti tipi di virus – ragazze e ragazzi. <\/strong><\/p>\n

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Il papilloma virus umano (HPV) \u00e8 una delle infezioni sessualmente trasmesse pi\u00f9 comuni. Sono stati classificati pi\u00f9 di 170 tipi di HPV e pi\u00f9 di 40 tipi di HPV possono infettare il tratto genitale umano. I tipi di HPV genitali sono divisi in due gruppi a seconda che siano associati al cancro: Le infezioni dei tipi a basso rischio non sono associate al cancro, ma possono causare verruche genitali e alterazioni benigne o di basso grado delle cellule cervicali. Le infezioni con i tipi ad alto rischio, in particolare i tipi di HPV 16 e 18, possono causare alterazioni delle cellule cervicali di basso grado, alterazioni delle cellule cervicali di alto grado (anomalie moderate o gravi del Pap test) e cancro della cervice. Inoltre, alcuni tipi di HPV ad alto rischio sono stati associati a tumori della vulva, della vagina, dell’ano, del pene e dell’orofaringe.<\/p>\n

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Asintomatico o subclinico<\/h2>\n

I dati disponibili relativi all’HPV si concentrano principalmente sui casi di infezione da HPV con conseguenze cliniche, come verruche genitali e cancro urogenitale. Tuttavia, la maggior parte delle infezioni da HPV sono asintomatiche o subcliniche e quindi non diagnosticate, indipendentemente dal fatto che siano causate da tipi a basso o alto rischio. Soprattutto nei soggetti immunocompetenti, la maggior parte delle infezioni da HPV non ha conseguenze cliniche. Si stima che la maggior parte degli uomini e delle donne sessualmente attivi contragga un’infezione genitale da HPV a un certo punto della propria vita, ma circa il 90% di queste infezioni \u00e8 clinicamente silente e la maggior parte delle infezioni si risolve spontaneamente.<\/p>\n

Le tre manifestazioni clinicamente pi\u00f9 comuni associate all’infezione da HPV sono le verruche anogenitali, le anomalie cellulari del collo dell’utero (o le lesioni rilevate con il Pap test o con metodi di ispezione visiva avanzata) e il cancro anale negli uomini che hanno rapporti sessuali con altri uomini. Una minoranza di pazienti con anomalie cellulari sviluppa in seguito un tumore al collo dell’utero, che pu\u00f2 non essere visibile all’esame visivo in una fase iniziale, ma pu\u00f2 manifestarsi in seguito come un’irregolarit\u00e0 o una massa cervicale.<\/p>\n

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Fattori di rischio<\/h2>\n

I fattori di rischio pi\u00f9 importanti associati all’acquisizione dell’infezione genitale da HPV includono un numero maggiore di partner sessuali e un livello di istruzione inferiore.<\/p>\n

In relazione al cancro al collo dell’utero, i ricercatori hanno studiato diversi possibili fattori di rischio, tra cui i contraccettivi orali, le gravidanze multiple, il fumo di tabacco, la dieta (vitamine C ed E, carotenoidi), l’immunosoppressione, una precedente infezione da herpes simplex virus 2 o da Chlamydia trachomatis. Questi fattori possono avere un ruolo minore nella progressione verso il cancro del collo dell’utero, ma nessuno mostra in modo costante la stessa forza di associazione dell’infezione da HPV ad alto rischio.<\/p>\n

I tipi di HPV che infettano gli esseri umani hanno una specificit\u00e0 nota per i siti epiteliali. I tipi di HPV genitali hanno un’affinit\u00e0 specifica per la pelle e la mucosa genitale. L’identificazione e la tipizzazione dell’HPV nei tessuti avviene attraverso la rilevazione del DNA o dell’mRNA dell’HPV. L’infezione da HPV si distingue in basso rischio (tipi non oncogeni) e alto rischio (tipi oncogeni).<\/p>\n

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Le manifestazioni cliniche in sintesi<\/h2>\n

Verruche anogenitali:<\/strong> i pazienti con verruche anogenitali visibili sono spesso infettati da diversi tipi di HPV contemporaneamente. Le verruche anogenitali hanno quattro tipi morfologici principali:<\/p>\n

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  • Condilomi acuminati (aspetto simile a un cavolfiore e possono essere color pelle, rosa o iperpigmentati)<\/li>\n
  • Papule lisce (per lo pi\u00f9 a forma di cupola e di colore della pelle)<\/li>\n
  • Papule piatte (da maculari a leggermente sollevate, color pelle, superficie liscia)<\/li>\n
  • Verruche cheratotiche (con uno spesso strato cheratinizzato che assomiglia alle verruche comuni o alle cheratosi seborroiche).<\/li>\n<\/ul>\n

    Displasia cervicale:<\/strong> la displasia cervicale pu\u00f2 essere evidente all’esame fisico con l’esame visivo della cervice, ma le anomalie cellulari cervicali sono solitamente subcliniche. Le lesioni associate a queste anomalie possono essere rilevate con il Pap test o con la colposcopia con o senza biopsia della lesione. L’istologia di una biopsia viene utilizzata per confermare e classificare la neoplasia intraepiteliale cervicale (CIN). Le anomalie delle cellule cervicali di basso grado spesso regrediscono spontaneamente senza trattamento. Anche la CIN di alto grado pu\u00f2 regredire senza trattamento, soprattutto nelle donne pi\u00f9 giovani (21-24 anni).<\/p>\n

    Displasia anale: la<\/strong> displasia anale consiste in alterazioni cellulari premaligne di natura simile a quelle riscontrate nella displasia cervicale. La diagnosi viene fatta sulla base di una biopsia del tessuto anale, in genere dopo un’anoscopia ad alta risoluzione. I pazienti con displasia anonima di solito non hanno sintomi e sono clinicamente poco evidenti (con l’anoscopia standard e l’esame ano-rettale digitale). Alcuni pazienti descrivono dolore anale, sanguinamento o prurito.<\/p>\n

    Cancro anogenitale:<\/strong> oltre il 90% dei tumori cervicali e anali sono causati dall’HPV, e l’infezione da HPV \u00e8 associata a circa il 70% dei tumori vulvari, vaginali e orofaringei. Quando le lesioni precancerose progrediscono verso la malignit\u00e0, l’epitelio della cervice o dell’ano pu\u00f2 diventare anormale, con conseguente grave erosione, sanguinamento, ulcerazione o massa. Queste anomalie possono estendersi dalla cervice alla mucosa vaginale o rivelare l’erosione del tumore nel tessuto vicino. I risultati dell’esame pelvico bimanuale possono rivelare un coinvolgimento metastatico locale. L’esame ano-rettale (tramite l’esame ano-rettale digitale e l’anoscopia) pu\u00f2 rivelare una massa esterna o interna con o senza sangue abbondante dovuto all’erosione del tumore.<\/p>\n

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    Raccomandazioni di vaccinazione<\/h2>\n

    Dal 2007, la vaccinazione contro il papilloma virus umano (HPV) \u00e8 raccomandata in Svizzera come vaccinazione di base per le ragazze e le giovani donne, per prevenire il cancro al collo dell’utero e altre malattie causate dall’HPV. L’UFSP e l’ECIF raccomandano ora la vaccinazione anche per i ragazzi e gli uomini di et\u00e0 compresa tra gli 11 e i 26 anni, idealmente prima dell’inizio dell’attivit\u00e0 sessuale.<\/p>\n

    Donne: <\/strong>La vaccinazione contro il cancro al collo dell’utero e altre malattie causate dai virus HP \u00e8 raccomandata a tutte le adolescenti di et\u00e0 compresa tra gli 11 e i 14 anni (prima del 15\u00b0 compleanno ). Un richiamo (tre dosi) pu\u00f2 essere somministrato a tutte le giovani donne tra i 15 e i 19 anni che non hanno ancora ricevuto la vaccinazione, anche se hanno gi\u00e0 avuto rapporti sessuali. In singoli casi, la vaccinazione \u00e8 indicata anche per le giovani donne tra i 20 e i 26 anni. Tuttavia, la probabilit\u00e0 di beneficiare ancora della vaccinazione diminuisce quanto pi\u00f9 alto \u00e8 il rischio di essere gi\u00e0 infetti, cio\u00e8 soprattutto nelle donne che cambiano frequentemente partner sessuale. La vaccinazione HPV per le giovani donne di et\u00e0 compresa tra gli 11 e i 26 anni \u00e8 coperta dall’assicurazione sanitaria obbligatoria, se le vaccinazioni vengono effettuate nell’ambito dei programmi di vaccinazione cantonali.<\/p>\n

    Uomini: la<\/strong> vaccinazione contro il cancro genitale e altre malattie causate dal virus HPV \u00e8 raccomandata ai ragazzi tra gli 11 e i 14 anni. Sono sufficienti due dosi prima del 15\u00b0 compleanno. Una vaccinazione di richiamo \u00e8 consigliata a tutti i giovani uomini di et\u00e0 compresa tra i 15 e i 19 anni (prima del 20\u00b0 compleanno ) che non sono ancora stati vaccinati e desiderano proteggersi. In singoli casi, la vaccinazione \u00e8 raccomandata anche per i giovani uomini tra i 20 e i 26 anni.
    \nanni indicati.<\/p>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie: Trattamento e cura del Papillomavirus umano (HPV), www.cdc.gov\/std\/hpv\/treatment.htm, ultimo accesso 22.02.2019.<\/li>\n
    2. INFOVAC: La piattaforma informativa per le questioni relative alle vaccinazioni, www.infovac.ch, ultimo accesso 22 febbraio 2019.<\/li>\n
    3. Programma cantonale di vaccinazione contro il papillomavirus umano (HPV), www.ag.ch\/de\/dgs\/gesundheit\/gesundheitsfoerderungpraevention\/impfen\/impfprogramm_hpv\/kantonalesimpfprogrammhpv.jsp, ultimo accesso 22.02.2019.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATICA GP 2019; 14(3): 42-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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