{"id":336486,"date":"2019-04-09T02:00:00","date_gmt":"2019-04-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fistole-perianali-nella-malattia-di-crohn\/"},"modified":"2019-04-09T02:00:00","modified_gmt":"2019-04-09T00:00:00","slug":"fistole-perianali-nella-malattia-di-crohn","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/fistole-perianali-nella-malattia-di-crohn\/","title":{"rendered":"Fistole perianali nella malattia di Crohn"},"content":{"rendered":"<p><strong>Le fistole perianali complesse nella malattia di Crohn sono associate a un notevole disagio per le persone colpite. Finora sono mancate terapie efficaci a lungo termine, soprattutto per coloro che non rispondono ai farmaci anti-TNF-\u03b1.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p><em>(rosso)  <\/em>I pazienti affetti da malattia di Crohn sono spesso colpiti da fistole perianali. Le fistole perianali sono passaggi anomali tra le parti inferiori dell&#8217;intestino e la pelle vicino all&#8217;ano. Le fistole possono essere distinte in semplici o complesse. Circa l&#8217;80% delle fistole perianali nella MC sono considerate complesse; le fistole coinvolgono la parte superiore del complesso sfinterico, hanno aperture esterne multiple, sono associate a dolore o fluttuazione suggestiva di un ascesso perianale, e\/o sono associate a una fistola rettovaginale o a una stenosi ano-rettale.  <strong>(Fig. 1). <\/strong>Le fistole perianali complesse comportano un elevato carico di malattia e compromettono in modo significativo la qualit\u00e0 della vita correlata alla salute. Le fistole possono causare dolore quando si defeca, si sta seduti o si cammina. Inoltre, un liquido incontrollato come sangue, pus o feci pu\u00f2 fuoriuscire attraverso i tratti della fistola. Spesso sono difficili da trattare e rispondono male alle terapie farmacologiche.<\/p>\n<p>Gli approcci terapeutici comprendono combinazioni di opzioni farmacologiche e chirurgiche con l&#8217;obiettivo di ottenere la remissione, trattare e prevenire ulteriori complicazioni settiche, liberare il drenaggio della fistola e migliorare la qualit\u00e0 di vita dei pazienti. Negli adulti con malattia di Crohn non attiva o lieve, le fistole perianali vengono trattate con farmaci, tra cui antibiotici, immunosoppressori e terapia biologica. Attualmente, gli agenti TNF-\u03b1 sono raccomandati come terapia di prima linea per le fistole perianali complesse nei pazienti con MC. Le recidive si verificano spesso dopo l&#8217;interruzione del trattamento medico e si ritiene generalmente che solo un terzo dei pazienti raggiunga la remissione, spesso definita come chiusura degli orifizi esterni e assenza di drenaggio. Se la fistola e gli ascessi associati non guariscono, \u00e8 necessario un intervento chirurgico. In anestesia generale, gli ascessi vengono poi drenati e un filo viene fatto passare attraverso la fistola. In questo modo la fistola rimane aperta, in modo che possa drenare. Questi setoni di solito non sono curativi e i tassi di remissione sono bassi. Nel peggiore dei casi, il paziente MC non pu\u00f2 evitare una proctectomia (rimozione permanente di una parte dell&#8217;intestino per evitare la fistola perianale). Ora c&#8217;\u00e8 una speranza per una certa popolazione di pazienti.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-11587\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/abb1_hp3_s30.png\" style=\"height:273px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"501\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"nuova-opzione-di-trattamento\">Nuova opzione di trattamento<\/h2>\n<p>Dall&#8217;inizio di quest&#8217;anno, \u00e8 stata approvata in Svizzera una terapia con cellule staminali allogeniche per i pazienti con malattia di Crohn, <sup>Alofisel\u00ae<\/sup> (darvadstrocel). \u00c8 indicato negli adulti con malattia di Crohn non attiva o a bassa attivit\u00e0 con fistole perianali complesse, a condizione che le fistole abbiano risposto in modo inadeguato ad almeno una terapia convenzionale o biologica. Il trattamento si basa sulle cellule staminali mesenchimali, che possono alleviare i processi infiammatori. Per questo, le cellule non devono sopravvivere a lungo nel corpo del paziente, ma inviano sostanze messaggere antinfiammatorie per un tempo limitato.<\/p>\n<p>Per ulteriori informazioni sulla terapia con cellule staminali, invii un&#8217;e-mail a alofisel_CH@takeda.com.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Ulteriori letture:<\/p>\n<ul>\n<li>Pan\u00e9s J, Rimola J: Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2017; 14(11): 652-664.<\/li>\n<li>Baumgart DC, Sandborn WJ: Lancet 2012; 380(9853): 1590-1605.<\/li>\n<li>https:\/\/stemcells.nih.gov\/info\/basics\/4.htm.<\/li>\n<li>Pan\u00e9s J, et al: Lancet 2016; 388(10051): 1281-1290.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATICA GP 2019; 14(3): 30<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le fistole perianali complesse nella malattia di Crohn sono associate a un notevole disagio per le persone colpite. 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