{"id":336514,"date":"2019-03-27T01:00:00","date_gmt":"2019-03-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/candidosi-genitale-diagnosi-e-gestione\/"},"modified":"2019-03-27T01:00:00","modified_gmt":"2019-03-27T00:00:00","slug":"candidosi-genitale-diagnosi-e-gestione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/candidosi-genitale-diagnosi-e-gestione\/","title":{"rendered":"Candidosi genitale: diagnosi e gestione"},"content":{"rendered":"

Le dermatosi dell’area genitale sono molto stressanti per le persone colpite. Quali sono i fattori di rischio conosciuti e qual \u00e8 lo stato attuale delle conoscenze sulla terapia?<\/strong><\/p>\n

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“La Candida albicans \u00e8 ancora il patogeno pi\u00f9 importante e causa oltre il 70% di tutte le infezioni”, ha spiegato Isabella Terrani, MD, Ospedale Cantonale di Bellinzona. La Candida \u00e8 un commensale del tratto inferiore dei genitali femminili (vagina, vulva). Oltre ai neonati e alle persone immunocompromesse, le persone con un aumento dei livelli di estrogeni (ad esempio, a causa della gravidanza o dei contraccettivi), i fumatori, i diabetici, le persone affette da psoriasi, gli atopici e i pazienti trattati con immunosoppressori o antibiotici hanno un rischio maggiore di infezione (candidosi), ha spiegato il relatore. Tra i ceppi batterici non Candida (NCA), C. parapsilosis e C. glabrata sono i pi\u00f9 comuni nell’eziologia della candidosi [1].<\/p>\n

Le infezioni pi\u00f9 importanti e il loro trattamento in sintesi<\/h2>\n

Vulvovaginite da Candida (CVV): <\/strong>Si tratta di un’infezione comune, con una prevalenza nell’arco della vita del 75% per le donne e del 5-8% per la CVV ricorrente, ha detto. Gli agenti patogeni pi\u00f9 comuni sono la Candida albicans (in >85% dei casi). In circa il 5%, la malattia \u00e8 causata da ceppi batterici non Candida, con C. glabrata come patogeno pi\u00f9 comune, seguito da C. tropicalis e C. parapsilosis.<\/p>\n

I sintomi tipici della CVV sono prurito, bruciore all’uscita della vagina e sulla vulva, ed eventualmente alterazioni infiammatorie. In presenza di perdite vaginali, si devono prendere in considerazione le seguenti diagnosi differenziali: vaginosi batterica (criteri di Amsel: pH >4,5; fluor vaginalis grigio-bianco; cellule a grappolo; odore di pesce); vaginite aerobica (pH elevato); tricomoniasi; IST [2]. Solo circa un terzo delle donne che pensavano di avere una vaginite da candida ha avuto la conferma della diagnosi [3]. Le indicazioni diagnostiche differenziali possono essere fornite anche da diverse caratteristiche morfologiche che sono caratteristiche della Candida [4]. I sintomi dipendono anche dall’et\u00e0 (livello di estrogeni); le pazienti in premenopausa hanno spesso un coinvolgimento vaginale, quelle in postmenopausa hanno un coinvolgimento vulvare e un’intertrigine.<\/p>\n

Le pazienti immunocompetenti asintomatiche e i partner delle pazienti con vulvovaginite non devono essere trattati, ha detto il relatore [2].<\/p>\n

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I seguenti criteri sono indicativi di vulvovaginite cronica ricorrente da Candida: almeno 4 episodi all’anno e sintomi per pi\u00f9 di 6 settimane o almeno 12 episodi all’anno e sintomi per almeno 100 giorni all’anno. La terapia (Tabella 1)<\/strong> deve essere somministrata per un periodo pi\u00f9 lungo rispetto alla normale vulvovaginite da Candida. Sono note le seguenti interazioni con i farmaci CVV: I rapporti sessuali orali e anali portano a una risposta pi\u00f9 scarsa con la terapia continua a base di fluconazolo  [5]; nella RCVV che non risponde al fluconazolo, deve essere eseguito un test di striscio  [2]; i probiotici come farmaco aggiuntivo possono ridurre il tasso di recidiva della CVV [6].<\/p>\n

Balanoposthitis candidamycetica: <\/strong>la Candida \u00e8 l’agente causale nel 20% di tutte le balaniti infettive [7]. I sintomi classici sono prurito, eritema con una superficie umida e lucida e rivestimenti bianchi simili a puntini. In termini di trattamento, il clotrimazolo 1% ha le migliori evidenze (attenzione: non usi Imazol crema sul glande del pene), seguito dal miconazolo 2% e dalla nistatina (panoramica 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Intertrigo candidamycetica:<\/strong> questa \u00e8 la complicanza pi\u00f9 comune dell’intertrigo. I cambiamenti patologici tipici includono lesioni satellitari e collaretti.  I seguenti quadri clinici devono essere distinti nella diagnosi differenziale: Dermatite da contatto, psoriasi inversa, malattia di Hailey, tinea inguinalis (scroto non interessato). I fattori di rischio per l’intertrigo candidamico sono gli indumenti stretti, la sudorazione e la scarsa igiene.   
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Fonte: Swiss Derma Day, 16 gennaio 2019, Lucerna<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Sadeghi G, et al.: Emersione di specie non Candida albicans: epidemiologia, filogenesi e profilo di suscettibilit\u00e0 al fluconazolo. Journal de Mycologie M\u00e9dical 2018; 28(1): 51-58.<\/li>\n
  2. Sherrad J, et al: Linea guida europea 2018 (IUSTI\/WHO) dell’Unione Internazionale contro le infezioni sessualmente trasmesse (IUSTI) dell’Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 (OMS) sulla gestione delle perdite vaginali. International Journal of STD & AIDS 2018; 29: 1258-1272.<\/li>\n
  3. Ferris GD, et al: Abuso di farmaci antimicotici da banco associato a candidosi vulvovaginale diagnosticata dalla paziente. Ostetricia e Ginecologia 2002; 99(3): 419-425.<\/li>\n
  4. Cassone A: Infezioni vulvovaginali da Candida albicans: patogenesi, immunit\u00e0 e prospettive di vaccino. BJOG. Giornale di Ostetricia e Ginecologia 2015; 122(6): 785-794.<\/li>\n
  5. Grinceviciene S, et al: Comportamento sessuale e colonizzazione extra-genitale nelle donne trattate per la vulvo-vaginite ricorrente da Candida. Micosi 2018; 61(11): 857-860.<\/li>\n
  6. Xie HY, et al: Probiotici per la candidosi vulvovaginale nelle donne non incinte. Database Cochrane di revisioni sistematiche. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 11. CD010496. DOI: 10.1002\/14651858.CD010496.pub2<\/li>\n
  7. Borelli S, Lautenschlager S: Diagnosi differenziale e gestione della balanite. Dermatologo 2015; 66(1): 6-11.<\/li>\n
  8. Edwards SK, et al: Linea guida europea 2013 per la gestione della balanopostite. International Journal of STD and Aids 2014; 25(9): 615-626.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA DERMATOLOGICA 2019; 29(1): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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