{"id":336520,"date":"2019-03-29T01:00:00","date_gmt":"2019-03-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/madre-e-figlio-in-vista\/"},"modified":"2019-03-29T01:00:00","modified_gmt":"2019-03-29T00:00:00","slug":"madre-e-figlio-in-vista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/madre-e-figlio-in-vista\/","title":{"rendered":"Madre e figlio in vista"},"content":{"rendered":"

Le malattie mentali hanno un impatto sulla madre e sul feto, nonch\u00e9 sullo sviluppo successivo del bambino. Al contrario, anche la gravidanza pu\u00f2 influenzare la malattia. Queste interazioni pongono ai medici curanti una sfida speciale che dovrebbe essere affrontata in modo interdisciplinare.<\/strong><\/p>\n

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La funzione audio \u00e8 limitata a 200 caratteri<\/div>\n
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La depressione durante la gravidanza non \u00e8 rara. Le cause sono molteplici e vengono modellate in anticipo dal cambiamento ormonale, dai cambiamenti imminenti nelle circostanze di vita e dalla costellazione psicologica, oltre che dalla disposizione genetica. La prevalenza \u00e8 stimata fino al 10% di tutte le gravidanze. Qualche anno fa, un’ampia statistica dei decessi materni in Inghilterra ha mostrato un aumento dei decessi materni legati al suicidio in gravidanza; dal 2000 al 2002, il suicidio \u00e8 stato addirittura la causa pi\u00f9 frequente di mortalit\u00e0 materna – e quindi pi\u00f9 frequente degli eventi cardiaci, del tromboembolismo o dell’emorragia peripartum [1].<\/p>\n

Matrice di interazioni<\/h2>\n

Esistono molteplici interazioni tra la malattia mentale, l’organismo materno e il feto o il suo ambiente intrauterino, che sono in parte dovute a un effetto diretto, in parte mediate indirettamente dalla terapia farmacologica o da un principio attivo nel contesto dell’abuso di sostanze. Queste interazioni strutturate a matrice spesso non sono chiaramente separabili nella pratica clinica quotidiana. Tuttavia, \u00e8 essenziale considerare i fattori individuali che influenzano sia la donna incinta che il bambino durante l’assistenza prenatale, al fine di ottenere il miglior risultato possibile per la madre e il bambino (Fig. 1)<\/strong>. Le malattie mentali (ad esempio, depressione, schizofrenia, dipendenza) possono influenzare la gravidanza in modi diversi.<\/p>\n

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Deterioramento diretto dovuto alla malattia: pu\u00f2 essere causato da disturbi del sonno, fattori di stress psicologico e\/o sociale, disturbi alimentari, anoressia o mancato aumento di peso, o mancata osservanza delle cure prenatali. Le possibili conseguenze sono:<\/p>\n

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  • restrizione della crescita intrauterina<\/li>\n
  • Prematurit\u00e0<\/li>\n
  • perdita fetale intrauterina<\/li>\n
  • Complicazioni del parto<\/li>\n<\/ul>\n

    Il legame tra stress psicologico e complicazioni della gravidanza \u00e8 ormai ben studiato. Il mediatore principale \u00e8 l’ormone di rilascio della corticotropina (CRH), che in questo contesto \u00e8 chiamato anche “coordinatore della risposta allo stress” [2]. Il CRH svolge un ruolo importante non solo come mediatore del travaglio pretermine e possibilmente della nascita pretermine, ma anche nella riduzione della perfusione placentare, che pu\u00f2 portare all’insufficienza placentare con ritardo di crescita intrauterino. Il ritardo di crescita spesso non si manifesta fino al terzo trimestre e a volte \u00e8 difficile da riconoscere. Bisogna tenere presente che la malattia mentale pu\u00f2 portare al suicidio nei casi di depressione grave.<\/p>\n

    Compromissione indiretta attraverso i farmaci: <\/strong>le malattie mentali influenzano la gravidanza anche attraverso un meccanismo indiretto, mediato dalla terapia farmacologica (vedere sotto). \u00c8 quindi importante rendersi conto che la malattia mentale in gravidanza ha una notevole prevalenza. Studi recenti dimostrano che la depressione si manifesta fino al 10% durante la gravidanza e la prevalenza tende ad aumentare [3,4]. Gli episodi depressivi, che non soddisfano i criteri di una depressione vera e propria, ma che hanno comunque un effetto invalidante, si verificano addirittura fino al 70% delle donne in gravidanza.<\/p>\n

    Influenza di una malattia da dipendenza:<\/strong> in questo caso, occorre distinguere tra le diverse classi di sostanze, ciascuna con effetti molto specifici sulla donna incinta o sul feto. Le classi di sostanze e i loro possibili effetti sono discussi di seguito.<\/p>\n

    Raccomandazioni per l’abuso di sostanze<\/h2>\n

    Abuso di nicotina: <\/strong>ancora molto diffuso, l’abuso di nicotina porta in genere a due importanti patologie della gravidanza: Prematurit\u00e0 e ritardo di crescita intrauterino. \u00c8 interessante notare che le donne che abusano di nicotina hanno un’incidenza leggermente inferiore di pre-eclampsia. I meccanismi fisiopatologici che portano alla nascita pretermine e al ritardo di crescita intrauterino sono principalmente legati alle sostanze vasoattive presenti nel fumo di sigaretta e agli effetti del monossido di carbonio sull’alimentazione transplacentare del feto. Anche a causa dell’alta prevalenza dell’abuso di nicotina, i programmi di disassuefazione dal fumo per le donne che stanno pianificando una gravidanza o che sono all’inizio di una gravidanza sono tra i metodi pi\u00f9 efficaci per ridurre l’alto e ancora crescente tasso di nascite pretermine nella popolazione. L’intervento medico appropriato per le fumatrici \u00e8 quindi una delle misure preconcettuali pi\u00f9 importanti. In linea di principio, la “tolleranza zero” dovrebbe essere applicata alla gravidanza per quanto riguarda l’abuso di nicotina [5].<\/p>\n

    Abuso di etile: l’<\/strong> abuso di alcol in quantit\u00e0 significative ha gravi effetti sul feto. A differenza dell’abuso di nicotina, che ha conseguenze sulla gravidanza soprattutto attraverso l’ipofunzione placentare, l’alcol ha un effetto tossico diretto sul feto. Le conseguenze sono circoscritte dalla sindrome alcolica embriofetale. Oltre alle stigmate tipiche del neonato (dismorfia facciale con philtrum alto e piatto, ecc.), questo include microcefalia, malformazioni cardiache e un grave disturbo dello sviluppo psicomotorio e psicosociale, che spesso continua nell’adolescenza. Poich\u00e9 l’alcol etilico attraversa facilmente la barriera placentare in qualsiasi momento della gravidanza e, in quanto sostanza lipofila, ha un effetto tossico diretto sul cervello fetale in via di sviluppo, esiste una dipendenza diretta dalla dose di alcol in tutti e tre i trimestri per quanto riguarda i disturbi dello sviluppo a lungo termine. Pertanto, in ogni caso, si deve cercare di ridurre la quantit\u00e0 di alcol consumata dagli alcolisti nel corso della gravidanza, quando possibile, se necessario con farmaci psicotropi. \u00c8 controverso se esista un valore soglia inferiore per la quantit\u00e0 di alcol che pu\u00f2 portare alla tossicit\u00e0 fetale. \u00c8 relativamente ben dimostrato che il consumo di piccole quantit\u00e0 di alcol (un bicchiere di vino a settimana) non ha un effetto negativo sul feto. Tuttavia, il consumo di alcol durante la gravidanza dovrebbe essere completamente sconsigliato [5].<\/p>\n

    Consumo di<\/strong> oppiacei:<\/strong> il consumo di oppiacei da parte dei tossicodipendenti pu\u00f2 avvenire sotto forma di abuso parenterale (morfina, eroina) o come sostituzione enterale (metadone, buprenorfina). Tutte le forme di abuso di oppiacei durante la gravidanza hanno in comune il fatto che il feto si abitua alla sostanza a livello transplacentare, che si manifesta dopo il parto come sindrome di astinenza neonatale da oppiacei. Questo include tremori, pianto stridulo, fasi di sonno solo brevi e persino crampi del neonato. La terapia del neonato di solito include una somministrazione parenterale iniziale di oppiacei, che successivamente deve essere ridotta nel corso di diverse settimane sotto forma di una lenta astinenza. L’uso di oppiacei per via parenterale deve essere evitato in gravidanza, quando possibile. La sostituzione orale con il metadone presenta molti vantaggi, sebbene anch’essa (in modo non lineare e dipendente dalla dose) porti a una sindrome di astinenza neonatale. Se la sostituzione con la buprenorfina invece del metadone comporti un vantaggio per quanto riguarda la sindrome di astinenza neonatale \u00e8 attualmente oggetto di indagini. In ogni caso, come principio terapeutico, l’obiettivo non deve essere quello di ridurre a zero la sostituzione orale nel corso della gravidanza, poich\u00e9 l’esperienza ha dimostrato che il rischio di abuso incontrollato di oppiacei parenterali (o di altre sostanze, alcune delle quali sono ancora pi\u00f9 pericolose per la gravidanza) aumenta notevolmente.<\/p>\n

    Cocaina, anfetamine:<\/strong> In questa classe di sostanze, che ha un effetto vasoattivo dose-dipendente, il ritardo di crescita intrauterino, la pre-eclampsia e il parto prematuro sono le principali complicanze della gravidanza. C’\u00e8 un’alta incidenza di malformazioni fetali (ad esempio, gastroschisi). Il distacco prematuro della placenta \u00e8 una complicanza acuta tipica e grave, che spesso porta alla morte amniotica intrauterina o a gravi complicazioni materne (shock emorragico, grave disturbo della coagulazione). Per questo motivo, queste sostanze sono talvolta tra le pi\u00f9 pericolose in gravidanza, ed \u00e8 per questo che il loro uso durante la gravidanza dovrebbe essere evitato a tutti i costi.<\/p>\n

    Tetraidrocannabinolo: l<\/strong> ‘abuso di cannabis durante la gravidanza \u00e8 molto diffuso. Le possibili conseguenze sono il ritardo di crescita intrauterino e la prematurit\u00e0. Il tetraidrocannabinolo passa anche la barriera placentare in modo del tutto indisturbato, come l’alcol etilico. I recettori cerebrali dei cannabinoidi sono gi\u00e0 presenti nelle prime fasi embrionali. Questo sistema endocannabinoide svolge un ruolo essenziale nella proliferazione, differenziazione e migrazione cellulare. L’esposizione intrauterina ai cannabinoidi esterni pu\u00f2 quindi avere un impatto negativo sullo sviluppo neuropsicologico. Inoltre, il metabolismo degli oppioidi endogeni \u00e8 influenzato dall’abuso di cannabinoidi durante la gravidanza, come \u00e8 stato dimostrato in modelli animali. Se e da quali dosi si verifica un disturbo dello sviluppo mentale a lungo termine del bambino \u00e8 discusso in modo diverso. Alcuni studi mostrano un effetto in termini di aumento dell’impulsivit\u00e0 nell’infanzia. Sono stati descritti anche sintomi di astinenza neonatale.<\/p>\n

    Infezioni nei tossicodipendenti: <\/strong>studi clinici confermano che i tossicodipendenti soffrono spesso di infezioni che possono avere conseguenze sulla gravidanza e sul feto. Queste infezioni includono in genere l’epatite B e C, l’HIV, la sifilide, l’infezione genitale da clamidia, l’herpes genitale, la vaginosi batterica e l’infezione genitale da HPV. Le possibili conseguenze di queste infezioni variano a seconda del patogeno. Da un lato, possono portare a un aumento del rischio di parto prematuro (ad esempio, clamidia, vaginosi batterica); dall’altro, pu\u00f2 verificarsi una trasmissione verticale intrauterina o subpartum al feto, con conseguenze corrispondenti per il bambino (ad esempio, infezione da HIV, epatite C). Nell’assistenza alle donne in gravidanza con dipendenza, occorre quindi ricercare attivamente le varie infezioni e, se necessario, adottare misure terapeutiche o profilattiche contro la trasmissione verticale.<\/p>\n

    Effetti della malattia mentale e dei farmaci sul feto<\/h2>\n

    A causa del frequente verificarsi della depressione in gravidanza, l’uso di psicofarmaci \u00e8 in primo piano. Le statistiche degli Stati Uniti mostrano che l’uso di antidepressivi in gravidanza (soprattutto SSRI) \u00e8 aumentato dal 2% a circa l’8% negli ultimi dieci anni [4]. \u00c8 possibile che questo uso diffuso di psicofarmaci non rifletta un aumento generale della depressione in gravidanza, ma piuttosto la consapevolezza che i benefici degli psicofarmaci in gravidanza sono in molti casi superiori ai loro rischi. \u00c8 ormai assodato che l’interruzione degli antidepressivi durante la gravidanza o addirittura prima del concepimento porta a un alto tasso di recidiva, fino al 75% [6,7]. Inoltre, gli studi hanno dimostrato che la depressione di per s\u00e9 porta a un esito peggiore della gravidanza, perch\u00e9 causa un frequente ritardo di crescita intrauterino e un aumento della prematurit\u00e0. A questo si aggiunge l’aumento del rischio di suicidio. In vista di una gravidanza o all’inizio di una gravidanza, quindi, non si dovrebbe forzare in primo luogo l’interruzione del farmaco antidepressivo, ma si dovrebbe esaminare la possibilit\u00e0 di passare a un antidepressivo che sia meglio compatibile con la gravidanza. In questo contesto, ci sono diversi aspetti da considerare per quanto riguarda gli effetti farmacoterapeutici sul feto, che verranno discussi di seguito.<\/p>\n

    La teratogenicit\u00e0 \u00e8 caratterizzata dall’induzione esogena di malformazioni degli organi, con un’esposizione che si verifica principalmente durante la fase embrionale (fase delicata dello sviluppo degli organi). La fase embrionale \u00e8 definita fino alla fine dell’ottava SSW post-concepimento (cio\u00e8 fino alla decima SSW dopo l’ultima mestruazione). Nelle prime due settimane dopo il concepimento, l’embrione si trova nello stadio di blastocisti. In questo caso, di solito si assume il principio del ‘tutto o niente’: Eventuali influenze tossiche non portano a malformazioni degli organi, ma a un impianto disturbato della blastocisti nell’endometrio e successivamente a un aborto spontaneo.
    \nLa fase importante della teratogenicit\u00e0 si estende quindi dalla seconda all’ottava settimana dopo il concepimento. Nella fase fetale successiva, la maggior parte degli organi ha completato le fasi pi\u00f9 importanti della differenziazione. C’\u00e8 soprattutto una crescita e al massimo una maturazione funzionale. Tuttavia, ci sono organi che continuano a differenziarsi durante la fase fetale. Questi includono il cervello fetale e il tratto urogenitale del feto.<\/p>\n

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    I riquadri<\/strong> a pagina 8 spiegano due esempi di interazione tra l’uso di droghe e lo sviluppo embrionale. Mostrano la complessit\u00e0 di questa relazione e la necessit\u00e0 di una valutazione individuale del rischio e di un adeguamento della psicofarmacoterapia. In definitiva, \u00e8 importante soppesare i possibili effetti collaterali indesiderati rispetto agli effetti benefici (che spesso superano gli effetti avversi della psicofarmacoterapia in gravidanza).<\/p>\n

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    Effetti a lungo termine della malattia mentale sul bambino<\/h2>\n

    Sulla base dell’ipotesi Barker, \u00e8 stato dimostrato che le influenze prenatali sul feto (ambiente intrauterino) determinano la programmazione di singoli sistemi di organi o processi metabolici, che hanno effetti per tutta la vita sul bambino (“programmazione fetale”). L’esempio pi\u00f9 importante \u00e8 l’associazione tra il basso peso alla nascita nel ritardo di crescita intrauterino e il rischio successivo di malattie cardiovascolari. Oggi ci sono anche prove che l’esposizione prenatale pu\u00f2 avere conseguenze sulla salute mentale. In uno studio, ad esempio, \u00e8 stato riscontrato un aumento del rischio di suicidio nell’adolescenza e nell’et\u00e0 adulta nelle persone con basso peso alla nascita [8]. Ulteriori studi mostrano un rischio significativamente maggiore di depressione in et\u00e0 adulta nei neonati pretermine e di basso peso alla nascita [9,10]. Si ritiene che la chiave del legame fisiopatologico tra l’esposizione intrauterina a determinate condizioni e la successiva malattia psichiatrica sia mediata dall’asse dello stress del cortisolo. Questo \u00e8 gi\u00e0 evidente nell’esposizione allo stress intrauterino a breve termine, come abbiamo dimostrato nel nostro studio pubblicato di recente sulla relazione tra diversi fattori di stress legati alla modalit\u00e0 di nascita, i livelli di cortisolo e la percezione del dolore post-partum [11]. I figli di madri con una malattia psichiatrica hanno un rischio maggiore di ammalarsi in seguito. A differenza di una predisposizione genetica, l’esposizione intrauterina \u00e8 in linea di principio accessibile terapeuticamente.<\/p>\n

    I nostri sforzi nell’assistenza alle donne in gravidanza con disturbi mentali devono quindi andare nella direzione non solo di migliorare l’esito a breve termine della gravidanza, ma anche di prendere in considerazione le possibili conseguenze a lungo termine per il bambino e le loro possibilit\u00e0 di prevenzione.<\/p>\n

    Come prendersene cura?<\/h2>\n

    Quando ci si prende cura della donna incinta con malattia mentale, si devono prendere in considerazione i possibili effetti reciproci. Include quindi 1) la malattia mentale della donna, 2) l’unit\u00e0 utero-placentare e 3) il feto come secondo paziente. In particolare, l’assistenza alle donne in gravidanza con dipendenza richiede un concetto di assistenza globale che includa sempre pi\u00f9 l’ambiente sociale della paziente e le risorse esistenti. L’assistenza medica ostetrica o prenatale specifica si concentra sulla prevenzione, sulla diagnosi precoce e sulla terapia dei possibili effetti. Questo include i seguenti aspetti chiave:<\/p>\n

    Pilastro I: <\/strong>la consulenza preconcezionale<\/em> deve essere effettuata dal ginecologo\/ostetrica insieme o in consultazione con lo psichiatra responsabile. Idealmente, prima di sospendere la contraccezione, si dovrebbe elaborare un piano appropriato per la gravidanza. Si dovrebbe anche cercare di pianificare la gravidanza nel momento pi\u00f9 favorevole rispetto alla malattia mentale. Inoltre, devono essere considerati anche gli aspetti terapeutici (scelta dei farmaci) e preventivi (profilassi multivitaminica\/acido folico, riduzione o interruzione dell’abuso di sostanze). Se la gravidanza \u00e8 gi\u00e0 in atto, la consulenza deve essere avviata il prima possibile all’inizio della gravidanza.<\/p>\n

    Pilastro II: <\/strong>L’elemento pi\u00f9 importante nella diagnosi di sviluppi intrauterini patologici<\/em> \u00e8 l’esame ecografico prenatale specializzato. Ci\u00f2 significa che le malformazioni fetali possono talvolta essere rilevate precocemente (12a settimana di gravidanza). L’ecografia specializzata \u00e8 di particolare importanza perch\u00e9 molte malformazioni (ad esempio quelle cardiache) sono difficili da diagnosticare e la diagnosi precoce pu\u00f2 migliorare significativamente l’esito successivo del bambino. Una consulenza dettagliata e non direttiva sulle possibilit\u00e0 di diagnosi prenatale deve avvenire in anticipo, compreso il “diritto di non sapere”. Inoltre, alcune malformazioni gravi possono essere trattate intrauterine, mentre la terapia postnatale non \u00e8 pi\u00f9 possibile. In una costellazione corrispondente con grave compromissione psicologica della paziente, pu\u00f2 essere necessario prendere in considerazione un aborto. Altri punti focali della diagnostica sono gli esami ecografici longitudinali e ravvicinati della lunghezza del collo dell’utero, della crescita intrauterina e dell’emodinamica fetale e uteroplacentare (esami Doppler). Oggi \u00e8 possibile prevedere il ritardo di crescita intrauterino o la pre-eclampsia nelle prime fasi della gravidanza, grazie alle misurazioni del flusso sanguigno e a ulteriori test biochimici. Le gravidanze con malattie mentali devono essere considerate come gravidanze ad alto rischio, motivo per cui \u00e8 necessaria un’assistenza medica prenatale specializzata.<\/p>\n

    Pilastro III:<\/strong> Gli interventi terapeutici<\/em> in caso di malformazioni fetali consistono nella prevenzione della prematurit\u00e0 con misure mediche (ad esempio, terapia con progesterone) o chirurgiche (ad esempio, cerchiaggio) appropriate. Soprattutto in caso di aumento del rischio di prematurit\u00e0, la terapia fetale mediante l’applicazione di glucocorticoidi transplacentari correttamente dosati (“induzione della maturazione polmonare”) \u00e8 spesso centrale, in quanto pu\u00f2 ridurre la morbilit\u00e0 e la mortalit\u00e0 fetale del 50% in caso di parto prematuro. In caso di costellazione ad alto rischio di ritardo di crescita intrauterino e di pre-eclampsia, la profilassi farmacologica (acido acetilsalicilico 100 mg al giorno, integrazione di calcio 1-2 mg al giorno) \u00e8 efficace, purch\u00e9 sia somministrata in tempo. Se si \u00e8 gi\u00e0 verificato un grave ritardo di crescita intrauterino con le relative alterazioni emodinamiche, o in caso di preeclampsia grave, una gestione ospedaliera appropriata con monitoraggio intensivo del feto e parto tempestivo in caso di esacerbazione \u00e8 la misura terapeutica pi\u00f9 importante. In ogni caso, se la donna incinta \u00e8 malata di mente e se ci sono complicazioni durante la gravidanza, \u00e8 imperativo che riceva un’assistenza interdisciplinare in un centro terziario, al fine di ottenere il miglior risultato per la madre e il bambino.<\/p>\n

    Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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    • Le malattie mentali hanno una serie di effetti sul decorso della gravidanza, nonch\u00e9 sul feto e sullo sviluppo del bambino.<\/li>\n
    • Al contrario, la gravidanza pu\u00f2 avere un effetto su una malattia mentale attraverso varie influenze, in parte ormonali, o favorirne la manifestazione clinica iniziale.<\/li>\n
    • La matrice multistrato di interazioni rappresenta una sfida particolare per l’assistenza interdisciplinare ai pazienti, con psichiatri e ginecologi\/ostetrici in prima linea.<\/li>\n
    • L’assistenza prenatale \u00e8 spesso complessa e impegnativa e richiede quindi la collaborazione con un centro specializzato per ottenere il miglior risultato per la madre e il bambino.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Letteratura:<\/p>\n

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      1. Hobel CJ, Goldstein A, Barrett ES: Stress psicosociale ed esito della gravidanza. Clin Obstet Gynecol 2008; 51(2): 333-348.<\/li>\n
      2. Drife J: Perch\u00e9 le madri muoiono. J R Coll Physicians Edinb 2005; 35: 332-336.<\/li>\n
      3. Bennett HA, et al: Prevalenza della depressione durante la gravidanza: revisione sistematica. Obstet Gynecol 2004; 103(4): 698-709.<\/li>\n
      4. Andrade SE, et al: Uso di farmaci antidepressivi durante la gravidanza: uno studio multisito. Am J Obstet Gynecol 2008; 198(2): 194, e1-5.<\/li>\n
      5. B\u00fcrki RE, et al.: Raccomandazioni attuali sulla consulenza preconcezionale. Lettera degli esperti n. 33, Societ\u00e0 Svizzera di Ginecologia e Ostetricia, 2010. www.sggg.ch\/fileadmin\/user_upload\/33_Praekonzeptionsberatung_2010.pdf, ultimo accesso 05.03.19.<\/li>\n
      6. Cohen LS, et al: Ricaduta della depressione durante la gravidanza dopo l’interruzione degli antidepressivi: uno studio prospettico preliminare. Arch Womens Ment Health 2004; 7(4): 217-221.<\/li>\n
      7. Cohen LS, et al: Ricaduta della depressione maggiore durante la gravidanza in donne che mantengono o interrompono il trattamento antidepressivo. JAMA 2006; 295(5): 499-507. erratum in: JAMA 2006; 296(2): 170.<\/li>\n
      8. Barker DJ, et al: Basso aumento di peso nell’infanzia e suicidio in et\u00e0 adulta. BMJ 1995; 311(7014): 1203.<\/li>\n
      9. Patton GC, et al: Prematurit\u00e0 alla nascita e disturbo depressivo adolescenziale. Br J Psychiatry 2004; 184(5): 446-447.<\/li>\n
      10. Thompson C, et al: Il peso alla nascita e il rischio di disturbo depressivo in tarda et\u00e0. Br J Psychiatry 2001; 179: 450-455.<\/li>\n
      11. Schuller C, et al: Risposta allo stress e al dolore dei neonati dopo il parto spontaneo, il parto assistito e il parto cesareo. Am J Obstet Gynecol 2012; 207(5): 416.e1-6.<\/li>\n
      12. Koren G, Nordeng H: Uso di antidepressivi durante la gravidanza: il rapporto beneficio-rischio. Am J Obstet Gynecol 2012; 207(3): 157-163.<\/li>\n
      13. Hviid A, Melbye M, Pasternak B: Uso di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina durante la gravidanza e rischio di autismo. N Engl J Med 2013; 369: 2406-2415.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2019; 17(2): 6-12.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Le malattie mentali hanno un impatto sulla madre e sul feto, nonch\u00e9 sullo sviluppo successivo del bambino. Al contrario, anche la gravidanza pu\u00f2 influenzare la malattia. Queste interazioni pongono ai…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":88098,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Malattia mentale in gravidanza","footnotes":""},"category":[11519,11409,11479,11550],"tags":[17920,14677,29874,22521,23399],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336520","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-ginecologia-it","category-psichiatria-e-psicoterapia","category-rx-it","tag-antidepressivi","tag-depressione","tag-difetto-del-tubo-neurale","tag-dipendenza-it","tag-ssri-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-14 02:24:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":336529,"slug":"mae-e-filho-em-vista","post_title":"M\u00e3e e filho em vista","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/mae-e-filho-em-vista\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336499,"slug":"madre-e-hijo-a-la-vista","post_title":"Madre e hijo a la vista","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/madre-e-hijo-a-la-vista\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336520","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336520"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336520\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/88098"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336520"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336520"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336520"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336520"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}