{"id":336586,"date":"2019-03-15T01:00:00","date_gmt":"2019-03-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-psicoeducazione-e-centrale\/"},"modified":"2019-03-15T01:00:00","modified_gmt":"2019-03-15T00:00:00","slug":"la-psicoeducazione-e-centrale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-psicoeducazione-e-centrale\/","title":{"rendered":"La psicoeducazione \u00e8 centrale"},"content":{"rendered":"

Se gli adolescenti sono in grado di gestire solo bassi livelli di stress e hanno difficolt\u00e0 a concentrarsi, \u00e8 indicata una valutazione di medicina del sonno. Infine, ma non meno importante, una buona psicoeducazione \u00e8 importante nel trattamento dei vari disturbi del sonno.<\/strong><\/p>\n

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La funzione audio \u00e8 limitata a 200 caratteri<\/div>\n
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Un sonno adeguato e di buona qualit\u00e0 \u00e8 essenziale per uno sviluppo sano e per la capacit\u00e0 di apprendimento. Tuttavia, i disturbi del sonno colpiscono gi\u00e0 circa il 25% dei bambini e degli adolescenti. I sintomi pi\u00f9 comuni sono stanchezza, esaurimento diurno, difficolt\u00e0 di concentrazione, irritabilit\u00e0 e scarsa capacit\u00e0 di recupero. Non di rado, questi possono essere secondari o in comorbilit\u00e0 con i disturbi dello sviluppo e quindi rappresentano una sfida diagnostica differenziale. Oltre alle conseguenze di tali disturbi sui bambini stessi, i disturbi del sonno nell’infanzia e nell’adolescenza provocano anche uno stress soggettivo e fisiologicamente misurabile nei genitori [1]. I medici di famiglia o i pediatri sono spesso le prime persone a confrontarsi con questo problema. In questo articolo, vogliamo quindi fornire una panoramica dei disturbi del sonno pi\u00f9 comuni in queste fasce d’et\u00e0 e presentare le prime fasi diagnostiche e le opzioni di trattamento pi\u00f9 sensate.<\/p>\n

Insonnia<\/h2>\n

Sintomi: <\/strong>I disturbi dell’insonnia si manifestano sotto forma di difficolt\u00e0 ad addormentarsi o a dormire per tutta la notte o a svegliarsi presto, e nei neonati possono manifestarsi come disturbi del pianto. Secondo le attuali linee guida, tali sintomi su >3 giorni alla settimana per >3 mesi sono una forma cronica [2]. Oltre allo stress notturno, i soggetti colpiti sono anche stanchi e non concentrati durante il giorno, cosa che spesso viene erroneamente diagnosticata come una presunta sindrome da deficit di attenzione e iperattivit\u00e0 (ADHD) [3]. Infatti, i bambini con ADHD mostrano anche latenze del sonno prolungate e un’architettura del sonno alterata rispetto ai controlli sani [4].<\/p>\n

I disturbi del sonno possono essere causati anche da una scarsa igiene del sonno. Una revisione di 36 studi ha mostrato una correlazione tra l’uso generale dei media (TV, computer, giochi elettronici, internet, smartphone) e il ritardo nell’andare a letto e la riduzione del tempo totale di sonno [5]. Un sondaggio condotto su 390 giovani tra i 12 e i 20 anni ha confermato il legame tra il possesso di uno smartphone e l’orario in cui si va a letto pi\u00f9 tardi. L’uso dei media elettronici a letto prima di addormentarsi \u00e8 correlato negativamente con la durata del sonno e positivamente con i sintomi della depressione e le difficolt\u00e0 del sonno [6].<\/p>\n

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Diagnosi:<\/strong> per la diagnosi si possono utilizzare questionari come lo Sleep Self-Report (versione tedesca: SSR-DE 7-12). \u00c8 anche utile documentare il comportamento del sonno in modo dettagliato in un diario del sonno da tenere per 14 giorni (bambino, supporto dei genitori) (scheda 1)<\/strong>. Allo stesso tempo, un misuratore di movimento (actometro) pu\u00f2 registrare l’attivit\u00e0 e l’esposizione alla luce nell’arco di 24 ore (Fig. 1).<\/strong> La registrazione precisa del comportamento del sonno e della veglia fornisce punti di partenza per le opzioni terapeutiche.<\/p>\n

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A volte, i genitori sopravvalutano il bisogno di sonno del bambino e quindi stabiliscono abitudini di sonno sbagliate. La diagnosi differenziale deve includere disturbi d’ansia o disturbi affettivi [7].<\/p>\n

Trattamento:<\/strong> dal punto di vista terapeutico, sono disponibili diverse misure di terapia cognitivo-comportamentale per l’insonnia (CBT-I) [8]. Questi includono il controllo degli stimoli (alzarsi e dedicarsi a un’attivit\u00e0 tranquilla e piacevole non appena ci si sente a disagio a letto), orari di coricamento limitati e regolari e routine quotidiane, procedure di rilassamento e tecniche cognitive (procedure di mentalizzazione). Inoltre, vengono insegnate le misure di igiene del sonno (riquadro), <\/strong>che forniscono anche indicazioni per sostenere il ritmo durante la giornata [10].<\/p>\n

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Parasomnia<\/h2>\n

Sintomi: <\/strong>Il termine parasonnia deriva dal fatto che questi sintomi si manifestano durante il sonno e non influenzano necessariamente la qualit\u00e0 e la tranquillit\u00e0 del sonno. Le parasomnie si distinguono tra quelle che si verificano durante il sonno REM e quelle che derivano dal sonno NREM. Questi ultimi includono il sonnambulismo, il parlare nel sonno, il Pavor nocturnus e gli incubi. Le parasonnie NREM sono disturbi dell’eccitazione che hanno una prevalenza fino al 40% nei bambini prima dell’et\u00e0 prescolare. Spesso i disturbi si attenuano nella tarda adolescenza [11]. A causa del loro presunto meccanismo, si verificano pi\u00f9 frequentemente nella prima met\u00e0 della notte, che consiste in proporzione di pi\u00f9 sonno NREM. Un’altra parasomnia che colpisce prevalentemente i bambini \u00e8 l’enuresi (pip\u00ec a letto). Sebbene questo si verifichi ancora nel 43% dei bambini all’et\u00e0 di tre anni, il fenomeno si riduce al 20% nei bambini di quattro anni e all’1-2% negli adolescenti.<\/p>\n

Diagnosi: <\/strong>la diagnosi si basa solitamente sull’anamnesi di altre persone o sulle registrazioni video degli episodi. La diagnosi differenziale deve includere l’epilessia notturna del lobo frontale. Qui ci sono caratteristiche specifiche nella polisonnografia (PSG) che sono cruciali dal punto di vista diagnostico.<\/p>\n

Trattamento: la <\/strong>psicoeducazione e il sollievo per i genitori e i bambini sono fondamentali per il trattamento. Nella maggior parte dei casi, non \u00e8 necessario utilizzare alcun farmaco. \u00c8 importante mettere in sicurezza l’ambiente per proteggere il bambino da eventuali lesioni. Inoltre, occorre evitare il pi\u00f9 possibile i fattori aggravanti, come la privazione del sonno e lo stress, e trattare le cause delle reazioni di risveglio notturno (arousal). Il clonazepam pu\u00f2 essere utilizzato off-label per un periodo limitato nei casi di disagio molto elevato, rischio di lesioni o occasioni speciali [12].<\/p>\n

Per l’enuresi, il condizionamento operante attraverso il rinforzo positivo e la calma aiuta pi\u00f9 della punizione [13]. Nel caso di bambini che fanno la pip\u00ec a letto, \u00e8 necessario verificare i sintomi di un disturbo respiratorio legato al sonno (russare, pause nella respirazione, sonno agitato) [14].<\/p>\n

Disturbi del ritmo circadiano<\/h2>\n

Sintomi: <\/strong>Mentre i sintomi parasomnici spesso svaniscono nei bambini e negli adolescenti in et\u00e0 scolare, i conflitti con l’orologio interno diventano pi\u00f9 frequenti nell’adolescenza. Oltre ai cambiamenti cronobiologici (la pressione del sonno si accumula pi\u00f9 lentamente negli adolescenti pi\u00f9 grandi rispetto ai bambini pi\u00f9 piccoli, processi di maturazione del sistema circadiano) [15], anche i cambiamenti nell’ambiente psicosociale degli adolescenti giocano un ruolo (crescente indipendenza, opportunit\u00e0 e obblighi, consumo di media). Un ritmo sonno-veglia irregolare o una sindrome da fase del sonno ritardata o avanzata possono compromettere in modo massiccio il benessere diurno. I pazienti spesso lamentano problemi ad addormentarsi o stanchezza mattutina, spesso accompagnata da ritardi a scuola. La prevalenza tra gli adolescenti \u00e8 elevata, pari al 7-16%.<\/p>\n

Diagnosi:<\/strong> oltre a un’anamnesi dettagliata, si raccomanda l’uso di un protocollo del sonno per almeno 14 giorni (Tab. 1) <\/strong>. Inoltre, si possono utilizzare dei questionari per registrare il cronotipo (download su www.dgsm.de) [16]. Inoltre, la produzione di melatonina nella saliva pu\u00f2 essere registrata per ottenere un quadro del ritmo sonno-veglia individuale [17].<\/p>\n

Trattamento: <\/strong>si raccomanda un trattamento combinato di elementi di terapia cognitivo-comportamentale per l’insonnia (CBT-I) e un cambio di ritmo. Lo spostamento del ritmo avviene stabilendo orari regolari per andare a letto, l’esposizione alla luce al mattino (luce diurna o lampada medicale), l’esercizio fisico durante il giorno e l’apporto temporizzato di melatonina, se necessario (terapia off-label) [18].<\/p>\n

Altri disturbi del sonno<\/h2>\n

In questo numero, il Prof. Johannes Mathis ci informa sulla narcolessia, il cui sintomo principale \u00e8 la sonnolenza diurna cronica che dura pi\u00f9 di tre mesi. La valutazione avviene in un laboratorio del sonno con PSG e un test di latenza del sonno durante il giorno.<\/p>\n

L’apnea ostruttiva del sonno (russamento, pause nella respirazione, sudorazione, sonno agitato) si verifica nell’1-2% dei bambini. I sintomi includono sonnolenza diurna, calo del rendimento scolastico e problemi comportamentali [19]. La poligrafia \u00e8 consigliata come metodo di screening (misurazione a 8 canali a casa); l’ossimetria \u00e8 imprecisa, soprattutto nei bambini. Per un chiarimento definitivo, si raccomanda una polisonnografia del sonno (esame di laboratorio del sonno).<\/p>\n

I disturbi del movimento sono espressi nella prima infanzia dalla mioclonia, in et\u00e0 prescolare dal battito ritmico della testa, dal dondolio o dal digrignamento dei denti (bruxismo). Finch\u00e9 non si verificano lesioni, i sintomi sono innocui e di solito cessano spontaneamente all’et\u00e0 di quattro anni. Il bruxismo pu\u00f2 essere legato allo stress o all’ansia, oltre che alla crescita dei denti (denti da latte e secondi denti).<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • In caso di difficolt\u00e0 di concentrazione e bassa resilienza, oltre ai disturbi dello sviluppo, si dovrebbe prendere in considerazione un chiarimento medico sul sonno.<\/li>\n
  • Nel trattamento dell’insonnia, \u00e8 importante considerare le esigenze individuali del sonno del bambino. Oltre a orari regolari e rituali per andare a letto, bisogna prestare attenzione anche al consumo di media.<\/li>\n
  • Le parasonnie NREM, come il sonnambulismo e il pianto durante il sonno, sono comuni nei bambini e hanno una buona prognosi. \u00c8 importante educare e proteggere l’ambiente. Se si verificano lesioni, si raccomanda un esame di laboratorio del sonno.<\/li>\n
  • Se gli adolescenti riferiscono difficolt\u00e0 ad addormentarsi e stanchezza mattutina, si dovrebbe prendere in considerazione anche un ritmo sonno-veglia ritardato.<\/li>\n
  • In caso di enuresi e russamento, l’apnea ostruttiva del sonno deve essere esclusa nel laboratorio del sonno.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Brandhorst I, et al.: La risposta al risveglio del cortisolo nelle madri di bambini piccoli con problemi di sonno. Effetti di un programma di trattamento basato su internet (Mini-KiSS Online). Somnologia 2017; 21(1): 53-66.<\/li>\n
    2. AASM: Classificazione internazionale dei disturbi del sonno. Terza edizione (ICSD-3). 2014.<\/li>\n
    3. Kneifel G: Disturbi del sonno. Spesso – e chiaramente sottovalutato. Dtsch Arztebl International 2016; 15: 124-127.<\/li>\n
    4. Virring A, et al: Il sonno disturbato nel disturbo da deficit di attenzione e iperattivit\u00e0 (ADHD) non \u00e8 una questione di comorbilit\u00e0 psichiatrica o di presentazione dell’ADHD. J Sleep Res 2016; 25(3): 333-340.<\/li>\n
    5. Cain N, Gradisar M: Uso dei media elettronici e sonno nei bambini e negli adolescenti in et\u00e0 scolare. Una recensione. Sleep Med 2010; 11(8): 735-742.<\/li>\n
    6. Lemola S, et al: Uso dei media elettronici da parte degli adolescenti durante la notte, disturbi del sonno e sintomi depressivi nell’era degli smartphone. J Youth Adolesc 2015; 44(2): 405-418.<\/li>\n
    7. Brown WJ, et al: Una revisione dei disturbi del sonno nei bambini e negli adolescenti con ansia. J Sleep Res 2018; 27(3): e12635.<\/li>\n
    8. \u00c5slund L, et al.: Interventi cognitivi e comportamentali per migliorare il sonno nei bambini e negli adolescenti in et\u00e0 scolare. Una revisione sistematica e una meta-analisi. J Clin Sleep Med 2018; 14(11): 1937-1947.<\/li>\n
    9. Halal CSE, Nunes ML: Educazione all’igiene del sonno dei bambini: quali approcci sono efficaci? Una revisione sistematica. J Pediatr (Rio J) 2014; 90(5): 449-456.<\/li>\n
    10. Kerzel S, et al.: Costruire ponti – La medicina del sonno infantile si collega. Aktuelle Kinderschlafmedizin 2017. Dresda: kleanthes Verlag f\u00fcr Medizin und Pr\u00e4vention, 2017.<\/li>\n
    11. Jenni O, Benz C: Disturbi del sonno. Pediatria up2date 2007; 2: 309-333.<\/li>\n
    12. Kotagal S: Trattamento delle dissonnie e delle parassonnie nell’infanzia. Curr Treat Options Neurol 2012; 14(6): 630-649.<\/li>\n
    13. Sinha R, Raut S: Gestione dell’enuresi notturna. Miti e fatti. World J Nephrol 2016; 5(4): 328-338.<\/li>\n
    14. Zaffanello M, et al: Respirazione ostruttiva nel sonno, enuresi e disturbi combinati nei bambini: associazione casuale o correlata? Swiss medical weekly 2017; 147: w14400.<\/li>\n
    15. Carskadon MA, et al: Modelli di sonno degli adolescenti, tempi circadiani e sonnolenza durante la transizione ai primi giorni di scuola. Sonno 1998; 21(8): 871-881.<\/li>\n
    16. Werner H, et al: Valutazione del cronotipo nei bambini dai quattro agli undici anni: affidabilit\u00e0 e validit\u00e0 del Children’s Chronotype Questionnaire (CCTQ). Chronobiol Int 2009; 26(5): 992-1014.<\/li>\n
    17. Pandi-Perumal SR, et al: Dim light melatonin onset (DLMO): uno strumento per l’analisi della fase circadiana nel sonno umano e nei disturbi cronobiologici. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31(1): 1-11.<\/li>\n
    18. Kirchhoff F, et al: Uso della melatonina nei bambini con disturbi del sonno: Dichiarazione del Gruppo di Lavoro Pediatria della Societ\u00e0 Tedesca di Ricerca sul Sonno e Medicina del Sonno (DGSM). In: Erler T, Paditz E, eds: Zeit Alter Schlaf: Aktuelle Kinderschlafmedizin 2018. Dresda: kleanthes Verlag f\u00fcr Medizin und Pr\u00e4vention, 2018: 68-82.<\/li>\n
    19. Hunter SJ, et al: Effetto della gravit\u00e0 della respirazione disturbata dal sonno sulle misure delle prestazioni cognitive in un’ampia coorte comunitaria di bambini in et\u00e0 scolare. Am J Respir Crit Care Med 2016; 194(6): 739-747.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATICA GP 2019; 14(3): 8-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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