{"id":336673,"date":"2019-02-23T01:00:00","date_gmt":"2019-02-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/non-e-innocuo-ma-spesso-viene-trascurato-infarto-senza-ostruzione-dei-vasi-coronarici\/"},"modified":"2019-02-23T01:00:00","modified_gmt":"2019-02-23T00:00:00","slug":"non-e-innocuo-ma-spesso-viene-trascurato-infarto-senza-ostruzione-dei-vasi-coronarici","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/non-e-innocuo-ma-spesso-viene-trascurato-infarto-senza-ostruzione-dei-vasi-coronarici\/","title":{"rendered":"Non \u00e8 innocuo, ma spesso viene trascurato: Infarto senza ostruzione dei vasi coronarici"},"content":{"rendered":"<p><strong>In cardiologia, \u00e8 stato definito un nuovo sottotipo di infarto con MINOCA, che \u00e8 ancora spesso trascurato nella pratica clinica quotidiana. Tuttavia, la rilevanza prognostica non pu\u00f2 essere scartata a priori.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La diagnosi di infarto miocardico con arterie coronarie non ostruttive (MINOCA) si basa sull&#8217;evidenza di una limitazione del flusso non rilevante dei vasi coronarici e sull&#8217;evidenza clinica di un infarto miocardico acuto [1,2]. La diagnosi viene fatta dopo la valutazione della presentazione clinica del paziente e la diagnosi invasiva mediante angiografia coronarica nel paziente [1]. La diagnosi di infarto miocardico acuto richiede la combinazione di una presentazione clinica tipica e di risultati positivi dei biomarcatori cardiaci [3]. Pertanto, in queste situazioni cliniche, in assenza di diagnosi differenziali appropriate, si deve assumere l&#8217;entit\u00e0 della MINOCA. La base per la definizione di questo modello di malattia nella medicina clinica \u00e8 dovuta principalmente ai seguenti punti:<\/p>\n<ul>\n<li>Fornire una nomenclatura per questo gruppo di pazienti clinicamente anormali.<\/li>\n<li>Necessit\u00e0 di ulteriori chiarimenti sulle cause in questi pazienti<\/li>\n<li>Delineare la necessit\u00e0 di ulteriori studi per indagare il meccanismo, l&#8217;esito clinico e la gestione in futuro.<\/li>\n<\/ul>\n<p>I criteri diagnostici della MINOCA sono presentati nella <strong>tabella&nbsp;1 <\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-11386\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/tab1_cv1_s29.png\" style=\"height:325px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"596\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"segni-di-infarto-miocardico-acuto-in-minoca\">Segni di infarto miocardico acuto in MINOCA<\/h2>\n<p>Con la quarta definizione universale aggiornata di infarto miocardico [3], \u00e8 ancora necessario combinare i sintomi clinici con i biomarcatori cardiaci per effettuare la diagnosi. Inoltre, viene discussa la sindrome clinica di MINOCA. I biomarcatori utilizzati in questo contesto dovrebbero essere anche troponine altamente sensibili [3]. Per la diagnosi, \u00e8 importante la distinzione tra l&#8217;infarto miocardico di tipo 1, che rappresenta l&#8217;occlusione di un vaso coronarico da parte di un trombo, e l&#8217;infarto miocardico di tipo 2, che \u00e8 definito come un errore di alimentazione dei vasi coronarici, compreso lo spasmo coronarico. Un problema nell&#8217;utilizzo della definizione rivista \u00e8 l&#8217;attenzione alla troponina. In questo contesto, si devono prendere in considerazione le seguenti considerazioni:<\/p>\n<ul>\n<li>La troponina \u00e8 specifica per l&#8217;organo, ma non per una singola malattia.<\/li>\n<li>Le procedure analitiche sono raramente la causa di misurazioni errate della troponina.<\/li>\n<li>Le diagnosi differenziali devono essere considerate ed escluse di conseguenza.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La <strong>tabella&nbsp;2<\/strong> mostra una panoramica delle potenziali malattie che possono essere associate all&#8217;innalzamento della troponina [1,3].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-11387 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/tab2_cv1_s30.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1066px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1066\/1363;height:767px; width:600px\" width=\"1066\" height=\"1363\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"criteri-angiografici\">Criteri angiografici<\/h2>\n<p>I criteri per la diagnosi di MINOCA richiedono una stenosi dei vasi coronarici di &lt;50% nella diagnostica invasiva [1,4]. In alcuni casi, era richiesta la presentazione di un&#8217;anatomia coronarica normale senza stenosi. Tuttavia, questo \u00e8 stato scartato a causa della diagnostica per immagini invasiva e della possibile presenza di cambiamenti aterosclerotici significativi [1,4]. L&#8217;uso della definizione basata sulla normale anatomia coronarica \u00e8 limitato principalmente dai seguenti punti:<\/p>\n<ul>\n<li>L&#8217;imaging intracoronarico spesso non viene utilizzato durante la diagnostica invasiva.<\/li>\n<li>Lo spasmo coronarico pu\u00f2 verificarsi indipendentemente dalla presenza di lesioni coronariche.<\/li>\n<li>Le alterazioni possono essere descritte solo incidentalmente in altre malattie, ad esempio se \u00e8 presente una miocardite o un&#8217;embolia polmonare come malattia [1].<\/li>\n<\/ul>\n<p>Per la definizione di MINOCA, quindi, si dovrebbe descrivere l&#8217;esclusione di una stenosi rilevante piuttosto che l&#8217;assenza di qualsiasi cambiamento nei vasi coronarici [1]. Nonostante le limitazioni sopra descritte, una distinzione tra i pazienti con anatomia coronarica normale e quelli con alterazioni nel senso di una stenosi &lt;del 50% potrebbe essere rilevante dal punto di vista della ricerca. In questo contesto, occorre sottolineare ancora una volta l&#8217;importanza della situazione clinica del paziente e l&#8217;utilizzo della definizione MINOCA come ipotesi di lavoro fino alla diagnosi finale. I pazienti che presentano una storia clinica, sintomi, costellazione di laboratorio di miocardite e che ricevono l&#8217;esclusione invasiva della malattia coronarica, devono essere gestiti con la diagnosi di &#8220;sospetta miocardite&#8221; e non di &#8220;MINOCA&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"caratteristiche-cliniche\">Caratteristiche cliniche<\/h2>\n<p>I pazienti con diagnosi di MINOCA tendono ad essere pi\u00f9 giovani rispetto ai pazienti con malattia coronarica ostruttiva e spesso hanno una distribuzione diversa in termini di sesso del paziente [1]. Nel caso della malattia coronarica, sono soprattutto gli uomini ad essere colpiti in giovane e media et\u00e0, anche se nella MINOCA non \u00e8 stato possibile descrivere un chiaro accumulo in entrambi i sessi. In questo caso, si pu\u00f2 ipotizzare una causa specifica di genere in relazione al diverso stato ormonale dei pazienti [1]. In questo contesto, \u00e8 necessario sottolineare ancora una volta che i pazienti con MINOCA possono presentare elevazioni del segmento ST nell&#8217;ECG, cos\u00ec come non averle.<\/p>\n<h2 id=\"rilevanza-prognostica-negli-studi-attuali\">Rilevanza prognostica negli studi attuali<\/h2>\n<p>In uno studio recente che ha incluso 4793 pazienti in base al sopraslivellamento ST sull&#8217;ECG e alla clinica dell&#8217;infarto miocardico tra il 2009 e il 2014, \u00e8 stato dimostrato che di questi pazienti, l&#8217;88% aveva una coronaropatia ostruttiva, ma il restante 12% non aveva stenosi o stenosi di &lt;50% [5]. I risultati sono stati presentati per un follow-up a breve termine, fino a 30 giorni, in cui i pazienti con stenosi coronarica nulla o irrilevante avevano una sopravvivenza migliore rispetto a quelli con ostruzione. Osservando la sopravvivenza nei due gruppi dopo i primi 30 giorni, la sopravvivenza dei pazienti con malattia cardiovascolare non ostruttiva era simile a quella dei pazienti con malattia cardiovascolare ostruttiva. I pazienti con vasi coronarici normali avevano una sopravvivenza significativamente ridotta [5]. Il follow-up &gt;di 30 giorni nei pazienti senza ostruzione rilevante ha mostrato un tasso significativamente pi\u00f9 basso di cause cardiovascolari di morte con il 21% e il 29% per i pazienti con malattia coronarica non ostruttiva e i pazienti con vasi coronarici normali, rispettivamente [5]. Il motivo della limitata sopravvivenza dei pazienti senza malattia coronarica ostruttiva era principalmente la presenza di malattie rilevanti, come i tumori maligni sottostanti, che spiegavano la scarsa prognosi. La conclusione degli autori su questi risultati \u00e8 stata che i pazienti con una diagnosi di infarto miocardico con innalzamento del segmento ST ed esclusione della malattia coronarica ostruttiva sono stati considerati come affetti solo da una malattia minore e quindi sono stati dimessi dall&#8217;ospedale precocemente, senza ulteriori accertamenti [5].<\/p>\n<h2 id=\"valutazione-clinica\">Valutazione clinica<\/h2>\n<p>Nel contesto della presentazione acuta del paziente, l&#8217;esecuzione di un&#8217;ecocardiografia o di una levocardiografia pu\u00f2 essere uno strumento importante per la diagnosi di cardiomiopatia Tako-Tsubo [1]. L&#8217;imaging intracardiaco pu\u00f2 anche essere eseguito come parte dell&#8217;esame del catetere, anche se al momento non \u00e8 lo standard e non \u00e8 quindi stabilito ovunque. Nel corso dell&#8217;intervento, ulteriori procedure di imaging sono strumenti importanti per un chiarimento pi\u00f9 preciso. In questo caso, la risonanza magnetica cardiaca \u00e8 di particolare importanza, in quanto la misurazione dell&#8217;aumento tardivo del gadolinio consente di differenziare i vari modelli di malattia in base al modello di accumulo di questo agente di contrasto [1]. All&#8217;interno del complesso di sintomi clinici, l&#8217;enhancement subendocardico pu\u00f2 indicare l&#8217;ischemia come diagnosi differenziale rispetto alla MINOCA e l&#8217;enhancement subepicardico per la cardiomiopatia [1]. Un&#8217;altra modalit\u00e0 di diagnostica per immagini particolarmente indicata per i pazienti giovani senza fattori di rischio cardiovascolare \u00e8 la tomografia computerizzata cardiaca come modalit\u00e0 diagnostica complementare o per rilevare l&#8217;embolia dell&#8217;arteria polmonare o la patologia aortica.<\/p>\n<h2 id=\"cause-e-fattori-scatenanti\">Cause e fattori scatenanti<\/h2>\n<p>A<em> <\/em>La <strong>placca aterosclerotica instabile<\/strong> \u00e8 spesso la causa della MINOCA e viene raggruppata nella definizione di infarto miocardico di tipo 1 secondo la definizione universale di infarto miocardico [1,3]. Nel documento di testo della definizione universale di infarto miocardico, il 5-20% di tutti gli infarti di tipo 1 sono classificati come MINOCA. Questi pazienti mostrano una placca instabile nella vascolarizzazione all&#8217;ecografia intravascolare fino al 40% dei casi [1,3]. L&#8217;imaging intracoronarico \u00e8 di grande importanza nei pazienti senza coronaropatia ostruttiva per chiarire ulteriormente e assegnare un modello di malattia [4].<\/p>\n<p>Dal punto di vista fisiopatologico, lo <strong>spasmo delle arterie coronarie<\/strong> \u00e8 spesso associato alla malattia di MINOCA [1,6]. Questo quadro clinico rappresenta l&#8217;iperattivit\u00e0 della muscolatura liscia vascolare ai mediatori vasoattivi endogeni, sebbene anche le sostanze esogene, come le metanfetamine e la cocaina, possano portare allo spasmo dei vasi coronarici e quindi alla MINOCA [1,6]. Se si sospetta un infarto miocardico senza ostruzione, si deve prendere in considerazione il test vasoattivo, poich\u00e9 questo gruppo di pazienti in particolare mostra spesso un risultato positivo [1,6] e il test coronarico pu\u00f2 fornire contemporaneamente un&#8217;indicazione per il trattamento farmacologico con calcio-antagonisti o nitrati a lunga durata d&#8217;azione [4,7,8]. Si pu\u00f2 presumere che i pazienti con MINOCA abbiano una componente vasospastica, soprattutto se rispondono bene ai nitrati quando presentano i sintomi, hanno alterazioni passive dell&#8217;ECG e gli episodi di dolore si verificano principalmente di notte [1].<\/p>\n<p>Nei pazienti con MINOCA, anche un&#8217;<strong>embolia coronarica<\/strong> pu\u00f2 essere la causa dei sintomi. Soprattutto quando i pazienti presentano trombofilia o altre condizioni che possono essere associate a una maggiore tendenza alla coagulazione, come la fibrillazione atriale o una malattia cardiaca valvolare come la stenosi della valvola mitrale [1]. Nel complesso, tuttavia, questo modello di malattia \u00e8 generalmente descritto raramente come causa, ma ci\u00f2 \u00e8 in parte dovuto alla mancanza di screening per questo complesso di cause [1].<\/p>\n<p>La <strong>dissezione<\/strong> spontanea <strong>di un vaso coronarico<\/strong> spesso porta a un infarto miocardico acuto. Anche se i vasi coronarici possono essere diagnosticati senza occlusioni visive durante il cateterismo iniziale, l&#8217;imaging coronarico \u00e8 essenziale se c&#8217;\u00e8 un sospetto. In generale, le dissezioni coronariche spontanee si verificano pi\u00f9 frequentemente nelle donne e, in questo caso in particolare, la diagnosi appropriata deve essere fatta nel corso dell&#8217;angiografia coronarica [1]. In generale, circa il 90% dei pazienti sono donne e c&#8217;\u00e8 una maggiore associazione con la gravidanza. Nel complesso, soprattutto nei pazienti a basso rischio, la dissezione spontanea di un&#8217;arteria coronaria deve essere presa in considerazione a causa della giovane et\u00e0 e dell&#8217;assenza di fattori di rischio [1,9].<\/p>\n<h2 id=\"importante-diagnosi-differenziale\">Importante diagnosi differenziale<\/h2>\n<p>Il quadro clinico della cardiomiopatia Tako-Tsubo si presenta spesso come una sindrome coronarica acuta con alterazioni del segmento ST nell&#8217;ECG e si evidenzia clinicamente soprattutto come insufficienza cardiaca acuta con l&#8217;esclusione di una cardiopatia stenosante [1]. In generale, la prognosi non \u00e8 considerata limitata. Tuttavia, sono state descritte soprattutto complicazioni gravi nella fase acuta. Inoltre, l&#8217;insorgenza della cardiomiopatia Tako-Tsubo \u00e8 stata descritta anche in pazienti con malattie maligne sottostanti, motivo per cui si raccomanda un ulteriore screening [1,10]. Per la diagnosi di cardiomiopatia Tako-Tsubo si utilizzano i criteri Mayo rivisti:<\/p>\n<ol>\n<li>Anomalie del movimento della parete a livello medio-regionale con e\/o senza coinvolgimento apicale nella ventricolografia\/ecocardiografia<\/li>\n<li>Esclusione della malattia coronarica o dell&#8217;occlusione acuta di un vaso.<\/li>\n<li>Nuove alterazioni del segmento ST nell&#8217;ECG<\/li>\n<li>Esclusione di feocromocitoma o miocardite<\/li>\n<\/ol>\n<h2 id=\"nuovo-quadro-della-malattia-con-uno-sguardo-al-futuro\">Nuovo quadro della malattia con uno sguardo al futuro<\/h2>\n<p>La MINOCA \u00e8 comune nei pazienti con sindrome coronarica acuta, con una prevalenza del 6-12%. La diagnosi viene fatta raramente perch\u00e9 \u00e8 una diagnosi di esclusione. Tuttavia, \u00e8 di rilevanza prognostica. Studi recenti hanno dimostrato che i pazienti con sopraslivellamento del segmento ST ed esclusione della malattia coronarica avevano una prognosi significativamente peggiore rispetto ai pazienti con infarto miocardico acuto, e questo era dovuto principalmente alla malattia non cardiaca. La diagnostica \u00e8 sfaccettata e comprende principalmente la diagnostica con catetere cardiaco e altre procedure di imaging, come la risonanza magnetica cardiaca. A causa della difficolt\u00e0 di diagnosticare questa malattia, \u00e8 ancora raramente descritta in letteratura e richiede ulteriori studi prospettici. Una panoramica della procedura differenziata per il sospetto di MINOCA \u00e8 fornita dalla <strong>figura&nbsp;1<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-11388 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/abb1_cv1_s31.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/624;height:340px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"624\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"messaggi-da-portare-a-casa\">Messaggi da portare a casa<\/h2>\n<ul>\n<li>Il modello di malattia MINOCA si presenta frequentemente con una prevalenza del 6-12%. Un prerequisito \u00e8 l&#8217;esclusione di potenziali malattie associate ai disturbi clinici e ai criteri diagnostici della MINOCA.<\/li>\n<li>In genere, i pazienti presentano sintomi coerenti con l&#8217;infarto miocardico acuto e prove positive di biomarcatori cardiaci (clinicamente evidenti, soprattutto la troponina in termini di dinamica).<\/li>\n<li>La diagnosi di base \u00e8 una diagnosi invasiva mediante angiografia coronarica, che deve essere seguita da una misura di provocazione se c&#8217;\u00e8 un sospetto corrispondente o, a seconda della necessit\u00e0 clinica, dal prelievo di biopsie.<\/li>\n<li>Le tecniche di imaging come la risonanza magnetica e\/o la TAC possono essere clinicamente utili per escludere diagnosi differenziali importanti come la miocardite, l&#8217;embolia dell&#8217;arteria polmonare o la dissezione aortica.<\/li>\n<li>Si devono eseguire ulteriori diagnosi, soprattutto nei pazienti con alterazioni del segmento ST e con l&#8217;esclusione di una malattia coronarica. Questi pazienti hanno una prognosi significativamente peggiore, dovuta principalmente a malattie maligne.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\nLetteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Agewall S, et al: Documento di posizione del gruppo di lavoro ESC sull&#8217;infarto miocardico con arterie coronariche non ostruttive. Eur Heart J, 2017; 38(3): 143-153.<\/li>\n<li>Thielmann M, et al: Documento di posizione dei Gruppi di Lavoro Congiunti ESC sulla Chirurgia Cardiovascolare e sulla Biologia Cellulare del Cuore: Lesione e infarto miocardico perioperatorio nei pazienti sottoposti a intervento di bypass aorto-coronarico. Eur Heart J, 2017; 38(31): 2392-2407.<\/li>\n<li>Thygesen K, et al: Quarta definizione universale di infarto miocardico (2018). J Am Coll Cardiol, 2018; 72(18):2231-2264.<\/li>\n<li>Radico F, et al: Angina pectoris e ischemia miocardica in assenza di coronaropatia ostruttiva: considerazioni pratiche per i test diagnostici. JACC Cardiovasc Interv, 2014; 7(5):453-463.<\/li>\n<li>Andersson HB, et al: Sopravvivenza a lungo termine e cause di morte nei pazienti con sindrome coronarica acuta con sopraslivellamento ST senza malattia coronarica ostruttiva. Eur Heart J, 2018; 39(2): 102-110.<\/li>\n<li>Marinescu MA, et al: Disfunzione microvascolare coronarica, angina microvascolare e strategie di trattamento. JACC Cardiovasc Imaging, 2015; 8(2): 210-220.<\/li>\n<li>Pepine CJ, et al: La reattivit\u00e0 microvascolare coronarica all&#8217;adenosina predice l&#8217;esito avverso nelle donne valutate per sospetta ischemia Risultati dello studio WISE (Women&#8217;s Ischemia Syndrome Evaluation) del National Heart, Lung and Blood Institute. J Am Coll Cardiol, 2010; 55(25): 2825-2832.<\/li>\n<li>Flammer AJ, et al: La valutazione della funzione endoteliale: dalla ricerca alla pratica clinica. Circolazione, 2012. 126(6): 753-767.<\/li>\n<li>Adlam D, et al.: Societ\u00e0 Europea di Cardiologia, Associazione per l&#8217;assistenza cardiovascolare acuta, Gruppo di studio SCAD: un documento di posizione sulla dissezione coronarica spontanea. Eur Heart J, 2018. 39(36): 3353-3368.<\/li>\n<li>Sinning C, et al: Sindrome di Tako-Tsubo: morire di cuore? Clin Res Cardiol, 2010. 99(12): 771-780.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2019; 18(1): 28-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>In cardiologia, \u00e8 stato definito un nuovo sottotipo di infarto con MINOCA, che \u00e8 ancora spesso trascurato nella pratica clinica quotidiana. Tuttavia, la rilevanza prognostica non pu\u00f2 essere scartata a&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":86910,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"MINOCA","footnotes":""},"category":[11348,11366,11519,11308,11550],"tags":[11611,20785,30235],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336673","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia-it","category-cardiologia-it","category-formazione-continua","category-medicina-durgenza-e-terapia-intensiva","category-rx-it","tag-angiografia-coronarica-it","tag-infarto-miocardico","tag-sottotipo-di-infarto","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 06:30:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":336682,"slug":"nao-e-inofensivo-mas-muitas-vezes-ignorado-ataque-cardiaco-sem-obstrucao-dos-vasos-coronarios","post_title":"N\u00e3o \u00e9 inofensivo, mas muitas vezes ignorado: Ataque card\u00edaco sem obstru\u00e7\u00e3o dos vasos coron\u00e1rios","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-e-inofensivo-mas-muitas-vezes-ignorado-ataque-cardiaco-sem-obstrucao-dos-vasos-coronarios\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336649,"slug":"no-es-inofensivo-pero-a-menudo-se-pasa-por-alto-infarto-de-miocardio-sin-obstruccion-de-los-vasos-coronarios","post_title":"No es inofensivo, pero a menudo se pasa por alto: Infarto de miocardio sin obstrucci\u00f3n de los vasos coronarios","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-es-inofensivo-pero-a-menudo-se-pasa-por-alto-infarto-de-miocardio-sin-obstruccion-de-los-vasos-coronarios\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336673","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336673"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336673\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/86910"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336673"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336673"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336673"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336673"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}