{"id":336723,"date":"2019-02-16T01:00:00","date_gmt":"2019-02-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gli-inibitori-della-pcsk9-tengono-a-bada-la-sindrome-coronarica-acuta\/"},"modified":"2019-02-16T01:00:00","modified_gmt":"2019-02-16T00:00:00","slug":"gli-inibitori-della-pcsk9-tengono-a-bada-la-sindrome-coronarica-acuta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gli-inibitori-della-pcsk9-tengono-a-bada-la-sindrome-coronarica-acuta\/","title":{"rendered":"Gli inibitori della PCSK9 tengono a bada la sindrome coronarica acuta"},"content":{"rendered":"

\u00c8 noto che un basso livello di colesterolo LDL riduce il rischio di malattie cardiovascolari. Ma nella pratica questo \u00e8 spesso pi\u00f9 facile a dirsi che a farsi. Gli inibitori della PCSK9 sono la soluzione?<\/strong><\/p>\n

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L’abbassamento dei livelli di LDL-C \u00e8 parte integrante della riduzione del rischio nei pazienti con infarto miocardico. Tuttavia, solo pochissimi raggiungono i valori target di 2,5 mmol\/l o 1,8 mmol\/l nei pazienti ad alto rischio, che sono preferiti dalla linea guida europea [1]. Le statine hanno dimostrato chiaramente la loro efficacia nel trattamento della dislipidemia. Tuttavia, la frequenza delle mialgie, che colpiscono fino al 10-25% dei pazienti che assumono statine, \u00e8 stata sottovalutata [2]. La somministrazione di inibitori della PCSK-9 \u00e8 stata quindi studiata come opzione aggiuntiva – con successo.<\/p>\n

La proproteina convertasi subtilisina\/kexina di tipo 9 (PCSK9) si lega ai recettori LDL e li marca per la degradazione nei lisosomi. Cos\u00ec, la densit\u00e0 dei recettori sulla superficie cellulare si riduce e il colesterolo LDL circolante nel sangue aumenta. D’altra parte, se la PCSK9 viene inibita, i recettori LDL sulla superficie degli epatociti possono essere riciclati pi\u00f9 volte, consentendo loro di legare pi\u00f9 LDLC circolanti e di abbassarne il livello. Ne beneficia l’intero profilo lipidico.<\/p>\n

I pazienti ad alto rischio traggono beneficio<\/h2>\n

La sottoanalisi [3] di un ampio studio randomizzato, in doppio cieco e controllato con placebo [4] ha mostrato che l’aggiunta dell’inibitore PCSK-9 evolocumab ha ridotto in modo consistente i livelli di LDL-C del 59-61% in tutti e tre i gruppi. L’ora dell’ultimo infarto precedente, il numero di infarti o la presenza di una malattia coronarica multivessuale erano irrilevanti. Da ci\u00f2, gli esperti hanno concluso che la terapia con gli inibitori di PCSK-9 \u00e8 indicata soprattutto per i pazienti in prevenzione secondaria che presentano ulteriori caratteristiche di rischio.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Pi\u00f9 \u00e8 profondo, meglio \u00e8<\/h2>\n

La buona risposta dei pazienti alla terapia lipidica aggiuntiva ha fatto emergere una domanda che non era stata posta prima: dove si trova il limite inferiore di LDL-C? Questo perch\u00e9 il 10% dei soggetti aveva livelli di LDL-C di <0,5 mmol\/l dopo quattro settimane di trattamento (mediana 0,36 mmol\/l). C’\u00e8 qualche beneficio clinico aggiuntivo da aspettarsi a questi livelli? Infatti, \u00e8 stato dimostrato che la riduzione del colesterolo LDL riduce il rischio di eventi cardiovascolari come morte cardiovascolare, infarto miocardico, ictus, rivascolarizzazione coronarica o ricovero per angina instabile (Fig. 1). <\/strong>I risultati suggeriscono che anche i pazienti che sono gi\u00e0 al di sotto dei livelli target traggono beneficio da un’ulteriore riduzione dell’LDL-C. Non \u00e8 stato possibile osservare un aumento degli effetti avversi. Anche i valori <0,5 mmol\/l sono da considerarsi sicuri secondo gli autori sulla base dei risultati [5], come ha spiegato il Prof. Urs Fischer dell’Ospedale Universitario di Berna in una conferenza.<\/p>\n

Fonte: Riunione annuale della Societ\u00e0 svizzera per l’ictus cerebrale, 15-16 gennaio 2019, Zurigo<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. www.escardio.org\/Guidelines\/Clinical-Practice-Guidelines\/Dyslipidaemias-Management-of (ultimo accesso: 22.01.2019)<\/li>\n
  2. Thompson PD, et al: Effetti collaterali associati alle statine. J Am Coll Cardiol. 2016; 67: 2395-2410.<\/li>\n
  3. Sabatine MS, et al: Beneficio clinico di Evolocumab in base alla gravit\u00e0 e all’estensione della malattia coronarica: un’analisi da FOURIER. Circulation 2018; 138: 756-766.<\/li>\n
  4. Sabatine MS et al: Evolocumab e risultati clinici nei pazienti con malattie cardiovascolari. N Engl J Med 2017; 376:1713-1722<\/li>\n
  5. Giugliano RP et al: Funzione cognitiva in uno studio randomizzato di Evolocumab. N Engl J Med 2017; 377: 633-643.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2019; 18(1): 36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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