{"id":336773,"date":"2019-02-01T01:00:00","date_gmt":"2019-02-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sonno-e-cognizione-in-eta-avanzata\/"},"modified":"2019-02-01T01:00:00","modified_gmt":"2019-02-01T00:00:00","slug":"sonno-e-cognizione-in-eta-avanzata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sonno-e-cognizione-in-eta-avanzata\/","title":{"rendered":"Sonno e cognizione in et\u00e0 avanzata"},"content":{"rendered":"

I disturbi del sonno e delle prestazioni cognitive aumentano con l’et\u00e0. Il sonno e la cognizione sono strettamente correlati. Pertanto, il trattamento dei disturbi del sonno in et\u00e0 avanzata \u00e8 di grande importanza per quanto riguarda la buona funzionalit\u00e0 quotidiana.<\/strong><\/p>\n

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Con l’avanzare dell’et\u00e0, si verifica un declino delle prestazioni fisiche e mentali. I cambiamenti nei processi metabolici e l’aumento delle malattie ne sono responsabili. Entrambi i fattori influenzano il sonno e le prestazioni cognitive: I disturbi del sonno aumentano con l’et\u00e0, mentre la forma mentale diminuisce. Il sonno – soprattutto le sue singole parti – \u00e8 strettamente legato a questo.<\/p>\n

Come cambia il sonno con l’et\u00e0<\/h2>\n

Con l’avanzare dell’et\u00e0, il sonno diventa pi\u00f9 breve e pi\u00f9 leggero. L’oggettivazione di questi disturbi del sonno osservabili mediante una derivazione EEG del sonno mostra che la continuit\u00e0 del sonno \u00e8 caratterizzata da una minore efficienza del sonno con un tempo pi\u00f9 lungo per addormentarsi e fasi di risveglio notturno pi\u00f9 frequenti. Il sonno \u00e8 meno profondo rispetto alla giovane et\u00e0 adulta, le fasi di sonno leggero del sonno non-REM (fasi 1 e 2) si verificano pi\u00f9 frequentemente e il sonno profondo e il sonno REM, sebbene meno pronunciati del sonno profondo, diminuiscono con l’et\u00e0 [1,2] (Tabella 1)<\/strong>.<\/p>\n

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La regolazione sonno-veglia e la regolazione del sonno non-REM e REM sono soggette a processi neurochimici e neuroendocrini che sono accoppiati ai processi circadiani e omeostatici. Il cortisolo \u00e8 di grande importanza per il primo e l’ormone della crescita (GH) per il secondo. Entrambi gli ormoni sono regolati centralmente dai neuropeptidi, che comprendono l’ormone di rilascio dell’ormone della crescita (GHRH), la somatostatina, il CRH e la vasopressina [3,4]. Con l’et\u00e0, l’attivit\u00e0 secretoria del componente GH-GHRH diminuisce, rendendo il sonno non-REM meno profondo. Questi cambiamenti in entrambi gli assi neuroendocrini sono associati a un sonno pi\u00f9 leggero e pi\u00f9 breve, con un aumento delle fasi di veglia e un sonno meno profondo nella terza et\u00e0 (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Anche la componente circadiana della regolazione del sonno cambia con l’et\u00e0. I ritmi circadiani della temperatura corporea, della melatonina e del cortisolo sono spostati in avanti di circa un’ora nelle persone anziane (“anticipo di fase”) con un’ampiezza pi\u00f9 piatta, ridotta fino al 30%  [5]. Questo porta anche a un sonno pi\u00f9 leggero e agitato, con risvegli precoci. Una riduzione dell’attivit\u00e0 neuronale nel nucleo soprachiasmatico, il pacemaker circadiano endogeno, \u00e8 considerata la base neuropatologica di questo cambiamento circadiano [6].<\/p>\n

Come risultato di questi cambiamenti legati all’et\u00e0 nella secrezione ormonale associata al sonno del cortisolo e dell’ormone della crescita, nonch\u00e9 dell’alterazione del ritmo circadiano, vi \u00e8 una maggiore suscettibilit\u00e0 ai disturbi del sonno causati da fattori esogeni (fattori di stress).<\/p>\n

Anche la “forma cognitiva” diminuisce<\/h2>\n

Oltre alla funzione di memoria pura, le prestazioni cognitive comprendono anche le funzioni di attenzione, le abilit\u00e0 linguistiche, le funzioni esecutive nel senso della pianificazione e della risoluzione dei problemi di pensiero e azione, nonch\u00e9 le abilit\u00e0 visive-costruttive o di orientamento e la velocit\u00e0 psicomotoria [7].
\nIl cambiamento delle prestazioni cognitive influisce sui singoli componenti della cognizione in modo diverso, come parte del normale processo di invecchiamento: le prestazioni della memoria di lavoro e della memoria episodica (conoscenza delle esperienze soggettive) diminuiscono. Meno colpiti sono la memoria semantica, la memoria autobiografica, il richiamo di informazioni apprese in precedenza e la memoria emotiva [8,9].<\/p>\n

Al contrario, l’accesso ai contenuti della memoria semantica, che riguardano la conoscenza fattuale o la “conoscenza del mondo”, cos\u00ec come la velocit\u00e0 di accesso ad essa, non sembrano essere compromessi [10]. Un’eccezione \u00e8 rappresentata dalle informazioni semantiche, che vengono apprese di recente. Come le informazioni episodiche, sono soggette all’effetto et\u00e0 [11].<\/p>\n

Si presume che una ridotta capacit\u00e0 del circuito frontostriatale sia il substrato neuropatologico dei cambiamenti cognitivi nell’invecchiamento sano, mentre i cambiamenti nel sistema di memoria temporale mediale sono considerati la base dei disturbi cognitivi nella malattia di Alzheimer [8,9]. A livello neurochimico e neuroendocrino, soprattutto la secrezione di cortisolo e i cambiamenti nella neurotrasmissione dopaminergica e colinergica sono strettamente correlati alla funzione della memoria dichiarativa (comprende la memoria semantica, episodica e autobiografica) negli anziani [9,12,13].<\/p>\n

A differenza della memoria dichiarativa, la memoria procedurale – l’apprendimento di sequenze automatiche di azioni complesse, come lo sci – \u00e8 ampiamente indipendente dalle strutture dell’ippocampo [14] ed \u00e8 solo leggermente compromessa con l’et\u00e0, anche se l’acquisizione \u00e8 pi\u00f9 lenta [11]. Dal punto di vista neuropatologico, le regioni cerebrali neostriatali e cerebellari sono particolarmente importanti e mostrano una riduzione del volume e del tasso metabolico di glucosio correlata all’et\u00e0 [15\u201318].<\/p>\n

Le prestazioni nei compiti esecutivi, come il test di creazione di tracce, mostrano un chiaro effetto dell’et\u00e0, soprattutto per quanto riguarda la velocit\u00e0 [19]. La corteccia prefrontale, in particolare, \u00e8 considerata il substrato neurobiologico generale per questo. Inoltre, c’\u00e8 una riduzione generale e continua della velocit\u00e0 dei processi cognitivi in et\u00e0 avanzata, soprattutto a partire dai sessant’anni [20].<\/p>\n

Come sono collegati il sonno e la memoria?<\/h2>\n

Il sonno disturbato porta a un deterioramento delle prestazioni cognitive [21,22]. Questo pu\u00f2 influire su tutte le dimensioni cognitive, ma preferibilmente sulla memoria episodica, sulla memoria di lavoro e sulle funzioni esecutive [23].<\/p>\n

Studi precedenti su soggetti sani hanno gi\u00e0 dimostrato che l’attivit\u00e0 neurofisiologica delle singole fasi del sonno \u00e8 strettamente legata a specifici aspetti delle funzioni cognitive [24,25]. Con poche eccezioni, si trova in particolare una correlazione tra il sonno e le prestazioni della memoria dichiarativa. Questo dimostra una correlazione tra la frequenza dei fusi del sonno e il sonno profondo con il consolidamento della memoria [26,27]. Il contenuto della memoria con tonalit\u00e0 emotiva sembra trarre particolare beneficio da un sonno indisturbato, ma sembra essere associato alle fasi REM piuttosto che al sonno profondo [28]. Le interazioni tra la corteccia prefrontale e l’ippocampo, che possono essere interpretate come un trasferimento di memoria dall’ippocampo alla neocorteccia, svolgono un ruolo particolarmente importante qui [29].<\/p>\n

L’osservazione che la privazione del sonno porta a una soppressione del potenziamento a lungo termine e della neurogenesi nell’ippocampo [30], supporta questa ipotesi. Un breve pisolino durante il giorno ha anche effetti positivi sul consolidamento della memoria dichiarativa [31,32].<\/p>\n

Per la memoria procedurale, sono state trovate associazioni con la fase 2 del sonno [33,34] e il sonno REM [35]. Dopo la privazione del sonno nella seconda met\u00e0 della notte, i soggetti sani hanno mostrato prestazioni di memoria procedurale inferiori rispetto al sonno indisturbato. Al contrario, la privazione del sonno nella prima met\u00e0 della notte non ha alcun effetto sulle prestazioni della memoria procedurale [26]. Un breve sonnellino ha un effetto positivo [36,37], a condizione che includa il sonno REM [38].<\/p>\n

Questi risultati indicano un ruolo attivo del sonno nella formazione della memoria – nel senso di promuovere il consolidamento della memoria.<\/p>\n

In forma mentale grazie al sonno profondo<\/h2>\n

In un ampio studio longitudinale (pi\u00f9 di 6.000 persone di et\u00e0 superiore ai 65 anni, senza deterioramento cognitivo), dopo tre anni di osservazione, il deterioramento cognitivo si \u00e8 verificato soprattutto in coloro che avevano segnalato un disturbo del sonno al basale [39]. Le funzioni esecutive, in particolare, sembrano deteriorarsi durante il processo di invecchiamento. Possono essere ulteriormente aggravati dalla privazione del sonno (sperimentale) o anche da un disturbo del sonno (cronicamente esistente) [40].<\/p>\n

Altre perdite associate al sonno influenzano le funzioni di attenzione e vigilanza. Singoli studi forniscono la prova che il consolidamento della memoria dipendente dal sonno \u00e8 compromesso con l’aumentare dell’et\u00e0, ma sono stati in grado di dimostrare che le persone anziane che hanno una certa quantit\u00e0 di sonno profondo hanno anche un consolidamento della memoria [41]. Pertanto, si ritiene che la riduzione del sonno profondo sia correlata a una riduzione delle prestazioni cognitive, in particolare delle funzioni esecutive [40].<\/p>\n

Disturbi del sonno e riduzione della cognizione: <\/strong>alcuni quadri clinici<\/h2>\n

Oltre alla predisposizione a sviluppare l’insonnia primaria con l’avanzare dell’et\u00e0, aumenta anche l’insonnia come conseguenza di altre patologie fisiche (ad esempio, sindromi dolorose, disturbi metabolici, malattie respiratorie o cardiovascolari) e psichiatriche (ad esempio, depressione, disturbi d’ansia). Bisogna anche considerare che il trattamento di queste malattie con farmaci pu\u00f2 avere un effetto sul sonno (ad esempio, i preparati a base di teofillina per l’asma bronchiale) [42].<\/p>\n

Lo sviluppo dell’insonnia in et\u00e0 avanzata potrebbe essere dimostrato dallo studio longitudinale EPESE. Dopo un follow-up di tre anni, il 57% degli anziani ha riportato almeno un disturbo cronico del sonno, in particolare un disturbo dell’addormentamento e del mantenimento del sonno [43]. Un’ulteriore analisi dei dati ha mostrato una forte associazione tra l’insonnia e l’insorgenza di umore depresso, disturbi respiratori, cattiva salute o disabilit\u00e0 fisica. Risultati simili si trovano per la Svizzera [44]. Inoltre, esistono specifici disturbi primari del sonno, come la sindrome delle gambe senza riposo (RLS) o i disturbi respiratori legati al sonno [45,46], che possono portare a ulteriori compromissioni delle prestazioni cognitive [47].<\/p>\n

Oltre a questi disturbi primari o secondari del sonno, nella popolazione anziana si riscontrano anche malattie psichiatriche, soprattutto neuropsichiatriche, in cui sia i disturbi della cognizione che quelli del sonno fanno parte della sintomatologia. In primo luogo ci sono la depressione, le varie demenze e il morbo di Parkinson, compreso il disturbo comportamentale del sonno REM.<\/p>\n

Depressione nella terza et\u00e0: <\/strong>dopo la demenza, la depressione \u00e8 il quadro clinico pi\u00f9 comune in geriatria e neuropsichiatria. Se si includono anche gli episodi depressivi lievi, in diversi studi vengono indicate prevalenze fino al 25% [48]. Nella depressione, si verifica un cambiamento caratteristico del profilo del sonno, caratterizzato da un tempo prolungato per addormentarsi, un disturbo del sonno notturno e un risveglio precoce. L’architettura del sonno mostra una riduzione del sonno profondo e un aumento e un avanzamento del sonno REM [49,50].<\/p>\n

I disturbi cognitivi che sono stati descritti nei pazienti con depressione senile sono disturbi dell’attenzione e della funzione psicomotoria, della funzione esecutiva, dell’apprendimento verbale e visivo e della memoria [51]. Questi disturbi sono associati a tassi di ricaduta pi\u00f9 elevati e a un decorso pi\u00f9 instabile [52]. I disturbi cronici del sonno sono anche associati a un rischio fino a quattro volte maggiore di depressione [53].<\/p>\n

Si pu\u00f2 ipotizzare che la continuit\u00e0 del sonno disturbata e il sonno profondo ridotto abbiano un effetto negativo sulla cognizione, in questo caso soprattutto sul consolidamento della memoria associata al sonno, nei pazienti con depressione. Questo \u00e8 stato dimostrato anche in uno studio sul consolidamento della memoria associato al sonno nei pazienti depressi, in quanto, a differenza dei soggetti sani, non c’\u00e8 stato un guadagno di apprendimento notturno su un compito appreso prima del sonno [54] (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Compromissione cognitiva lieve (MCI) e demenza: <\/strong>i pazienti con demenza spesso soffrono anche di disturbi del sonno. Il gruppo meglio studiato \u00e8 quello dei pazienti con demenza di Alzheimer. Oltre a un disturbo della continuit\u00e0 del sonno, altri tratti caratteristici includono una riduzione del sonno REM durante la notte, un sonno pi\u00f9 leggero e, in alcuni di questi pazienti, un sonno profondo ridotto e un numero inferiore di fusi del sonno [55,56]. Negli studi sulla relazione tra i parametri EEG del sonno e la cognizione in questo gruppo di pazienti, \u00e8 stata trovata una stretta associazione tra prestazioni cognitive pi\u00f9 scarse, soprattutto nella memoria dichiarativa, e una ridotta attivit\u00e0 del fuso [57] e una ridotta fase 2 [58].<\/p>\n

Inoltre, \u00e8 stato dimostrato che i disturbi del sonno di lunga durata non solo portano a disturbi cognitivi, ma anche a una maggiore incidenza di demenza manifesta [59,60]. Una possibile base per questa osservazione potrebbe essere il collegamento recentemente riscontrato tra la comparsa di amiloide beta (A\u03b2 come substrato neuropatologico della demenza di Alzheimer) e una durata del sonno ridotta negli anni (<6 ore) nelle persone anziane [61]. Come possibile meccanismo, si discute sul fatto che, a causa dei disturbi del sonno, il cervello non pu\u00f2 pi\u00f9 svolgere la sua funzione di eliminazione dei metaboliti tossici come A\u03b2 e tau attraverso il sistema glinfatico A durante la notte [62].<\/p>\n

La malattia di Parkinson e il disturbo comportamentale del sonno REM (RBD): <\/strong>il RBD \u00e8 caratterizzato da una mancanza di inibizione del tono muscolare fisiologicamente ridotto nel sonno REM e da un aumento dell’attivit\u00e0 muscolare associata. Di conseguenza, i movimenti motori si verificano durante il sonno REM. Questo porta a mettere in atto i contenuti dei sogni fino a comportamenti dannosi per gli altri o per se stessi [63]. Il RBD, che \u00e8 una delle parasomnie, pu\u00f2 essere visto come un sintomo della malattia di Parkinson o della demenza a corpi di Lewy. Tuttavia, pu\u00f2 anche manifestarsi in modo sintomatico in caso di ulteriori danni cerebrali di qualsiasi tipo (ischemia, tumori, sclerosi multipla), attraverso processi infiammatori o anche sotto la somministrazione di alcuni farmaci (ad esempio, antidepressivi). Inoltre, \u00e8 stata descritta come un quadro clinico isolato nel senso di RBD idiopatica (iRBD) [64].<\/p>\n

Ulteriori problemi di sonno nella RBD tendono a verificarsi nel decorso avanzato della malattia e sono caratterizzati da una significativa riduzione del tempo totale di sonno. Inoltre, i deficit cognitivi si verificano principalmente a livello di memoria dichiarativa e di costruzione visiva, oltre che nelle funzioni esecutive [65]. Oltre alla possibile presenza di RBD, i disturbi del sonno che si verificano nei pazienti con PD dipendono sia dalla durata che dalla gravit\u00e0 e dalla progressione della malattia [64]. Oltre alla riduzione dell’efficienza del sonno o del tempo totale di sonno, si verifica anche un disturbo dell’architettura del sonno [66,67]. A livello cognitivo, i pazienti con PD sviluppano regolarmente deficit in parti delle funzioni esecutive, della memoria di lavoro e della memoria dichiarativa. In un massimo del 50% dei pazienti, la demenza si sviluppa durante il decorso della malattia [68,69].<\/p>\n

Poich\u00e9 i domini delle prestazioni cognitive sensibili al sonno sono compromessi in entrambe le malattie, si pu\u00f2 ipotizzare che ci sia un collegamento in questo senso.<\/p>\n

Conclusioni e prospettive<\/h2>\n

La stretta relazione tra sonno e prestazioni cognitive suggerisce migliori prestazioni cognitive con una buona continuit\u00e0 del sonno e un’architettura del sonno indisturbata, con una distribuzione fisiologica e sufficiente del sonno profondo, del sonno REM e di altre strutture del sonno come i fusi del sonno.<\/p>\n

I disturbi del sonno e delle prestazioni cognitive aumentano complessivamente con l’et\u00e0. I disturbi del sonno possono essere un fattore rilevante per lo sviluppo di disturbi cognitivi fino alla demenza, alla depressione e ad altre malattie somatiche (disturbi metabolici, sindrome metabolica). Per questo motivo, i disturbi del sonno nelle persone anziane devono essere individuati rapidamente e trattati in modo coerente. Questo vale anche per i pazienti con le malattie precedentemente descritte, che presentano come sintomi disturbi del sonno e della cognizione.<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • L’influenza del sonno sulle prestazioni cognitive \u00e8 empiricamente provata. Non solo la fase di addormentamento e di sonno profondo, ma anche le fasi di sonno profondo e REM, nonch\u00e9 i microelementi come i fusi del sonno e i complessi K sono strettamente correlati a specifiche funzioni cognitive.<\/li>\n
  • Vari parametri del sonno cambiano nell’ambito del processo di invecchiamento. Ci sono prove che questo interagisce con un declino delle prestazioni cognitive correlato all’et\u00e0.<\/li>\n
  • Di particolare rilevanza sono i disturbi del sonno che svolgono un ruolo nelle malattie che si verificano pi\u00f9 frequentemente in et\u00e0 avanzata e che compromettono le funzioni cognitive, come la demenza e la depressione senile.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

      \n
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      I disturbi del sonno e delle prestazioni cognitive aumentano con l’et\u00e0. Il sonno e la cognizione sono strettamente correlati. Pertanto, il trattamento dei disturbi del sonno in et\u00e0 avanzata \u00e8…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":86272,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insonnia legata all'et\u00e0","footnotes":""},"category":[11355,11371,11479,11550],"tags":[30490,30495,30499],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336773","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-geriatria-it","category-neurologia-it","category-psichiatria-e-psicoterapia","category-rx-it","tag-eta-insonnia","tag-il-sonno-rem","tag-problema-del-sonno","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 21:41:47","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":336782,"slug":"sono-e-cognicao-na-velhice","post_title":"Sono e cogni\u00e7\u00e3o na velhice","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sono-e-cognicao-na-velhice\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336751,"slug":"sueno-y-cognicion-en-la-vejez","post_title":"Sue\u00f1o y cognici\u00f3n en la vejez","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sueno-y-cognicion-en-la-vejez\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336773","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336773"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336773\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/86272"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336773"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336773"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336773"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336773"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}