{"id":336886,"date":"2019-01-06T00:00:00","date_gmt":"2019-01-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cannabis-in-gravidanza\/"},"modified":"2019-01-06T00:00:00","modified_gmt":"2019-01-05T23:00:00","slug":"cannabis-in-gravidanza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cannabis-in-gravidanza\/","title":{"rendered":"Cannabis in gravidanza"},"content":{"rendered":"<p><strong>Il consumo di cannabis ha effetti perinatali potenzialmente dannosi. Tuttavia, il tasso di aborti, malformazioni congenite, nascite premature o altre complicazioni non aumenta. L&#8217;abuso cronico di cannabis da parte della madre \u00e8 associato a un rischio maggiore di sindrome della morte improvvisa del lattante nei neonati e pu\u00f2 portare a disturbi dell&#8217;eccitazione e della regolazione nei bambini.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La Cannabis&nbsp; \u00e8 una pianta annuale utile e ornamentale e appartiene al genere della canapa. I botanici distinguono tra canapa comune (C. sativa) e canapa indiana (C. sativa var. indica). I prodotti includono fibre, oli e semi di canapa. I seguenti estratti di canapa sono considerati intossicanti o psicoattivi (legandosi ai recettori cannabinoidi CB1 e CB2):<\/p>\n<ul>\n<li>Marijuana: petali e brattee essiccate; la resina secreta dalle squame ghiandolari \u00e8 responsabile degli effetti. La marijuana viene principalmente fumata. Per ogni &#8220;joint&#8221;, circa 0,2&nbsp;g di fiori vengono mescolati con il tabacco.<\/li>\n<li>Hashish: la resina essiccata viene fumata, masticata o mangiata. 200&nbsp;mg di hashish corrispondono all&#8217;effetto di 1&nbsp;g di marijuana. La resina \u00e8 una miscela di almeno 40 cosiddetti cannabinoidi.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tra i principi attivi importanti vi sono l&#8217;acido cannabidiolico (0,3-0,7%) e il suo prodotto di degradazione, lo psicotropo delta-9-tetraidrocannabinolo (\u03949THC o THC; 0,1-0,5%) [1]. In generale, si dice che il contenuto di THC nelle variet\u00e0 di piante pi\u00f9 moderne sia in aumento [2]. I cannabinoidi sintetici &#8220;Spice&#8221; sono circa 500 volte pi\u00f9 potenti [3]. Negli Stati Uniti, la marijuana era considerata l&#8217;antidolorifico pi\u00f9 comune fino al 1898. Dal 1928 (Conferenza sull&#8217;oppio) la cannabis fa parte degli oppiacei ed \u00e8 illegale; dal 2004 in poi si \u00e8 assistito a una crescente legalizzazione, ad esempio in molti Stati degli USA e in Canada per l&#8217;uso della cannabis a scopo medico [2,5]. Il periodo di massimo splendore della canapa in Europa \u00e8 stato intorno al 1700 (prodotti nautici, tessili, carta); le prime tracce dell&#8217;uso della canapa (in Asia) esistevano gi\u00e0 nel 10.000 a.C. Tra il 1850 e il 1930, in Svizzera sono stati sviluppati pi\u00f9 di 100 diversi farmaci a base di cannabis [4]. Oggi ci sono grandi sforzi per la legalizzazione, soprattutto per scopi medici.<\/p>\n<h2 id=\"dati-epidemiologici\">Dati epidemiologici<\/h2>\n<p>Il consumo di cannabis \u00e8 aumentato negli ultimi decenni sia negli Stati Uniti che in Europa e colpisce gli uomini in tre quarti dei casi. A seconda delle statistiche, la prevalenza \u00e8 quasi doppia negli Stati Uniti (circa l&#8217;8%) rispetto all&#8217;Europa (circa il 4%) [15,18,19].<\/p>\n<p>Dati sulla prevalenza del consumo di cannabis (uso di nicotina) in gravidanza:<\/p>\n<ul>\n<li>USA: gravidanza totale: 5,2% (16%), primo trimestre: 10,7% (23,2%), secondo trimestre: 2,8% (13,6%), terzo trimestre: 2,3% (11,1%) [20].<\/li>\n<li>Svizzera: i dati del 2008 mostrano che la frequenza del consumo di cannabis prima dell&#8217;inizio della gravidanza diminuisce dal 5,4% al 2,1% (quando la gravidanza \u00e8 nota) e scende all&#8217;1,5% dopo il parto [21].<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"farmacocinetica-del-thc\">Farmacocinetica del THC<\/h2>\n<p>Quando il tetraidrocannabinolo (THC) viene assorbito per inalazione o per via orale, si ottiene un effetto dopo 30-90 minuti, che dura da quattro a otto ore. Il \u03949-THC viene prevalentemente ossidato nell&#8217;uomo a 11-idrossi-\u03949-THC (11-OH-\u03949 THC) (psicoattivo) e ulteriormente metabolizzato a 11-nor-9-carbossi-\u03949-THC (11-COOH-THC, THC-COOH, acido carbossilico del THC, non psicoattivo). Nell&#8217;uomo e negli animali sono stati identificati oltre 100 diversi metaboliti del \u03949-THC, quasi tutti non psicoattivi. La metabolizzazione avviene principalmente nel fegato e da parte degli enzimi del citocromo P450 2C9, 2C19 e 3A4 [6].<\/p>\n<p>Gli effetti psicologici si verificano da 30 \u03bcg\/kg a 50&nbsp;\u03bcg\/kg per via endovenosa, 50&nbsp;\u03bcg\/kg per inalazione di fumo e 120&nbsp;\u03bcg\/kg per via orale. Con l&#8217;inalazione di fumo da 5 a 7&nbsp;mg predomina la componente sedativa, con \u226515&nbsp;mg la vigilanza [7]. Il THC si lega prevalentemente alle proteine nel plasma sanguigno. L&#8217;eliminazione dal plasma si sviluppa in diverse fasi: due o tre pi\u00f9 brevi (da alcuni minuti a ore) e una terminale lunga. L&#8217;emivita terminale \u00e8 riportata in media a 21 ore. Dopo cinque giorni, circa l&#8217;80%-90% del THC viene escreto sotto forma di metaboliti, circa due terzi nelle feci e un quinto nelle urine [8].<\/p>\n<p>Non esistono dati cinetici specifici per la gravidanza. L&#8217;assorbimento placentare \u00e8 rapido, le concentrazioni sieriche fetali superano quelle materne [9]. La quantit\u00e0 assorbita dal bambino attraverso il latte materno per ogni pasto di allattamento corrisponde a circa lo 0,8% della quantit\u00e0 assorbita dalla madre [10]. Il rilevamento nella madre avviene nelle urine, nel siero (da alcuni giorni a un mese) e nei capelli (da alcuni mesi ad anni); il rilevamento nel neonato avviene nel meconio (secondo e terzo trimestre) o nei capelli (terzo trimestre).<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-11102\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/tab1_hp11_s24.png\" style=\"height:805px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1475\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"effetti-del-thc-nelluso-cronico\">Effetti del THC nell&#8217;uso cronico<\/h2>\n<ul>\n<li>Malattie respiratorie e circolatorie croniche dovute a livelli elevati di monossido di carbonio (circa cinque volte superiori a quelli che si ottengono fumando sigarette di tabacco puro).  [11]<\/li>\n<li>Cambiamenti psicologici: Sedazione, euforia, perdita della realt\u00e0, ansia; cambiamenti di natura [12]; a lungo termine: paranoia, allucinazioni, psicosi.<\/li>\n<li>Prestazioni cognitive compromesse  [13,14]<\/li>\n<li>Perdita del controllo degli impulsi  [15]<\/li>\n<li>Perdita della coordinazione motoria<\/li>\n<li>Attivazione simpatica: vasocostrizione, broncodilatazione, aumento della frequenza cardiaca e della lipolisi.<\/li>\n<li>Basso potenziale di dipendenza grazie allo sviluppo della tolleranza, droga di passaggio all&#8217;eroina!<\/li>\n<li>Componenti sociali: Disoccupazione pi\u00f9 elevata [13,14,16], contraccezione peggiore  [17]<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"risultati-relativi-allallattamento-al-seno\">Risultati relativi all&#8217;allattamento al seno<\/h2>\n<p>Circa il 40-80% delle madri continua a farne uso nel periodo postnatale. Un bambino allattato al seno assorbe circa lo 0,8% della dose materna [10], nei consumatori cronici questa dose aumenta fino a otto volte [27]. La cannabis inibisce la produzione di latte (la prolattina diminuisce) [28].<\/p>\n<p>Le raccomandazioni per l&#8217;allattamento al seno variano. Negli Stati Uniti, ad esempio, le raccomandazioni sono molto diverse. L&#8217;AAP (American Academy of Pediatrics) scoraggia l&#8217;allattamento al seno, l&#8217;Accademia dell&#8217;allattamento al seno consente l&#8217;allattamento al seno [31], il Centro per le dipendenze di Baltimora mette in guardia [32]. In Svizzera, non ci sono raccomandazioni a livello nazionale. L&#8217;educazione delle donne al parto \u00e8 una misura importante. In Svizzera, l&#8217;allattamento al seno \u00e8 consentito nei casi di consumo lieve senza uso concomitante. Nei casi di forte consumo di cannabis, a causa della ridotta attenzione della madre verso il bambino e della sedazione del bambino (SIDS), l&#8217;allattamento al seno \u00e8 controindicato (raccomandazioni dell&#8217;Ospedale pediatrico universitario di Basilea UKBB).<\/p>\n<p>Per quanto riguarda le conseguenze per il bambino allattato al seno, i dati empirici sono piuttosto limitati. Esistono prove di un ritardo nello sviluppo motorio nei neonati di un anno [29], di debolezza nel bere, di sedazione con un consumo regolare e abbondante da parte della madre [30], e della sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS).<\/p>\n<h2 id=\"messaggi-da-portare-a-casa\">Messaggi da portare a casa<\/h2>\n<ul>\n<li>Il consumo di cannabis durante la gravidanza \u00e8 associato a problemi significativi per la madre e il bambino. I dati confermati sull&#8217;effetto dannoso sulla madre o sul decorso della gravidanza e sul feto servono come aiuto di orientamento per la diagnosi approfondita delle malformazioni, che \u00e8 indicata in ogni caso.<\/li>\n<li>Il fatto che solo la cannabis sia usata raramente, ma soprattutto l&#8217;uso misto, \u00e8 probabilmente un&#8217;aggravante. Oltre a tutti i potenziali effetti, la cura di una donna incinta che fa uso di farmaci non deve ignorare il fatto che le condizioni generali della donna incinta sono spesso ridotte.<\/li>\n<li>Le donne incinte che fanno uso di droghe richiedono quindi un&#8217;assistenza e una consulenza intensiva da parte degli ostetrici, di solito in collaborazione con altre discipline mediche, tra cui la psichiatria sociale.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\nLetteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Garcia GL, et al.: Livelli di legame e di mRNA dei recettori dei cannabinoidi in diverse regioni cerebrali di ratti adulti maschi e femmine esposti perinatalmente al delta9-tetraidrocannabinolo. Dipendenza da droga e alcol 1999; 55: 127-136.<\/li>\n<li>Warner TD, Roussos-Ross D, Behnke M: Non \u00e8 la marijuana di tua madre: effetti sulla salute materno-fetale e sullo sviluppo del bambino. Clin Perinatol 2014; 41: 877-894.<\/li>\n<li>Psychoyos D, Vinod KY: Marijuana, Spice &#8220;herbal high&#8221; e sviluppo neurale precoce: implicazioni per la riprogrammazione e la legalizzazione. Drug Test Anal 2013; 5: 27-45.<\/li>\n<li>Fankhauser M: L&#8217;hashish come medicina. Sull&#8217;importanza della Cannabis sativa nella medicina occidentale. Societ\u00e0 Svizzera per la Storia della Farmacia (SGGP\/SSHP), Langnau: 2002, ISBN 3-9520758-9-2.<\/li>\n<li>Metz TD, Stickrath EH: Uso di marijuana in gravidanza e allattamento: una revisione delle prove. Am J Obstet Gynecol 2015; 213: 761-778.<\/li>\n<li>Gustafson RA, et al: Farmacocinetica urinaria dell&#8217;11-nor-9-carbossi-delta9-tetraidrocannabinolo dopo somministrazione orale controllata di delta9-tetraidrocannabinolo. J Anal Toxicol 2004; 28: 160-167.<\/li>\n<li>Chiang CN, Rapaka RS: Farmacocinetica e disposizione dei cannabinoidi. NIDA Res Monogr 1987; 79: 173-188.<\/li>\n<li>Heuberger JA, et al.: Il modello farmacocinetico di popolazione del THC integra il dosaggio orale, endovenoso e polmonare e caratterizza la farmacocinetica a breve e lungo termine. Clin Pharmacokinet 2015; 54: 209-219.<\/li>\n<li>Bailey JR, et al: Disposizione fetale del delta 9-tetraidrocannabinolo (THC) durante la tarda gravidanza nella scimmia rhesus. Toxicol Appl Pharmacol 1987; 90 (2): 315-321.<\/li>\n<li>Djulus J, Moretti M, Koren G: Uso di marijuana e allattamento al seno. Can Fam Physician 2005; 51 (3): 349-350.<\/li>\n<li>Macleod J, et al: Cannabis, fumo di tabacco e funzione polmonare: uno studio osservazionale trasversale in una popolazione di medicina generale. Br J Gen Pract 2015; 65: e89-95.<\/li>\n<li>Gilman JM, et al: L&#8217;uso di cannabis \u00e8 quantitativamente associato ad anomalie del nucleo accumbens e dell&#8217;amigdala nei giovani adulti consumatori ricreativi. J Neurosci 2014; 34 (16): 5529-5538.<\/li>\n<li>Auer R, et al.: Associazione tra l&#8217;uso di marijuana nel corso della vita e la funzione cognitiva nella mezza et\u00e0: lo studio CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults). JAMA Intern Med 2016; 176 (3): 352-361.<\/li>\n<li>Pedersen W, Skardhamar T: Cannabis e crimine: risultati di uno studio longitudinale. Addiction 2010; 105 (1): 109-118.<\/li>\n<li>Ansell EB, et al: Effetti dell&#8217;uso di marijuana sull&#8217;impulsivit\u00e0 e l&#8217;ostilit\u00e0 nella vita quotidiana. Droga Alcol Dipendenza 2015; 148: 136-142.<\/li>\n<li>Meier MH, et al: I consumatori persistenti di cannabis mostrano un declino neuropsicologico dall&#8217;infanzia alla mezza et\u00e0. Proc Natl Acad Sci U S A 2012; 109(40): E2657-64.<\/li>\n<li>Morrison LF, et al: Fattori protettivi, indicatori di rischio e coerenza contraccettiva tra le donne universitarie. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2016; 45 (2): 155-165.<\/li>\n<li>Istituto Nazionale sull&#8217;Abuso di Droga (NIH). Marjuana. www.drugabuse.gov\/drugs-abuse\/marijuana, ultimo accesso 18.10.2018<\/li>\n<li>Osservatorio europeo delle droghe e delle tossicodipendenze. Rapporto europeo sui farmaci 2017: tendenze e sviluppi. www.emcdda.europa.eu\/publications\/edr\/trends-developments\/2017_en, ultimo accesso 18.10.2018<\/li>\n<li>Amministrazione dei Servizi per l&#8217;Abuso di Sostanze e la Salute Mentale. Risultati dell&#8217;Indagine nazionale sull&#8217;uso e la salute delle droghe del 2013: Sintesi dei risultati nazionali. www.samhsa.gov\/data\/sites\/default\/files\/NSDUHresultsPDFWHTML2013\/Web\/NSDUHresults2013.pdf, ultimo accesso 18.10.2018<\/li>\n<li>Grob A, Lemola S: Screening del consumo di sostanze nell&#8217;assistenza prenatale. Studio commissionato dall&#8217;Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica (UFSP) 2008.<\/li>\n<li>Murthy NVA, Melville GN, Wynter HH: Risposte contrattili del muscolo liscio uterino all&#8217;acetilcolina e all&#8217;estratto di marijuana. Int J Gynaecol Obstet 1983; 21 (3): 223-226.<\/li>\n<li>Fried PA: L&#8217;Ottawa Prenatal Prospective Study (OPPS): problemi metodologici e risultati &#8211; \u00e8 facile buttare via il bambino con l&#8217;acqua sporca. Life Sci 1995; 56 (23-24): 2159-2168.<\/li>\n<li>Goldschmidt L, et al: Iniziazione precoce alla marijuana: il legame tra esposizione prenatale alla marijuana, comportamento nella prima infanzia e ruoli adulti negativi. Neurotoxicol Teratol 2016; 58: 40-45.<\/li>\n<li>Klonoff-Cohen H, Lam-Kruglick P: Uso materno e paterno di droghe ricreative e sindrome della morte improvvisa del lattante. Arch Pediatr Adolesc Med 2001; 155 (7): 765-770.<\/li>\n<li>de Moraes Barros MC, et al: L&#8217;esposizione alla marijuana durante la gravidanza altera il comportamento neurologico nel primo periodo neonatale. J Pediatr 2006; 149 (6): 781-787.<\/li>\n<li>Perez-Reyes M, Wall ME: Presenza di delta9-tetraidrocannabinolo nel latte umano. N Engl J Med 1982; 307 (13): 819-820.<\/li>\n<li>Murphy LL, et al.: Funzione dei recettori dei cannabinoidi nella regolazione neuroendocrina della secrezione ormonale. Neurobiol Dis 1998; 5: 432-446.<\/li>\n<li>Astley SJ, Little RE: Uso materno di marijuana durante l&#8217;allattamento e sviluppo del bambino a un anno. Neurotoxicol Teratol 1990; 12 (2): 161-168.<\/li>\n<li>Liston J: Allattamento e uso di droghe ricreative &#8211; alcol, caffeina, nicotina e marijuana. Breastfeed Rev 1998; 6 (2): 27-30.<\/li>\n<li>Reece-Stremtan S, Marinelli KA: Protocollo clinico ABM #21: linee guida per l&#8217;allattamento al seno e l&#8217;uso di sostanze o il disturbo da uso di sostanze, rivisto nel 2015. Breastfeed Med 2015; 10(3): 135-141.<\/li>\n<li>Jansson LM, Bunik M, Bogen DL: Allattamento e madre che fa uso di marijuana. Breastfeed Med 2015; 10 (6): 342-343.<br \/>\n\t&nbsp;<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>PRATICA GP 2018; 13(11): 23-25<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Il consumo di cannabis ha effetti perinatali potenzialmente dannosi. Tuttavia, il tasso di aborti, malformazioni congenite, nascite premature o altre complicazioni non aumenta. L&#8217;abuso cronico di cannabis da parte della&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":84912,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Salute perinatale\/teratogenicit\u00e0","footnotes":""},"category":[11452,11519,11409,11550],"tags":[14026,30811,30804,30801,30807,14030],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336886","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-e-tossicologia","category-formazione-continua","category-ginecologia-it","category-rx-it","tag-cannabis-it","tag-effetti-teratogeni","tag-hashish","tag-marijuana-it","tag-salute-perinatale","tag-thc-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 18:09:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":336889,"slug":"canabis-na-gravidez","post_title":"Can\u00e1bis na gravidez","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/canabis-na-gravidez\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":336894,"slug":"cannabis-en-el-embarazo","post_title":"Cannabis en el embarazo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cannabis-en-el-embarazo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336886","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336886"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336886\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/84912"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336886"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336886"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336886"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336886"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}