{"id":336927,"date":"2019-01-04T01:00:00","date_gmt":"2019-01-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/demenza-la-diagnosi-precoce-e-importante\/"},"modified":"2019-01-04T01:00:00","modified_gmt":"2019-01-04T00:00:00","slug":"demenza-la-diagnosi-precoce-e-importante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/demenza-la-diagnosi-precoce-e-importante\/","title":{"rendered":"Demenza – la diagnosi precoce \u00e8 importante"},"content":{"rendered":"

La diagnosi di demenza non deve essere fatta alla leggera. Il paziente si trova a dover affrontare un ambiente sociale simile a quello di una diagnosi di cancro. Tuttavia, \u00e8 importante educare e formare tutte le persone coinvolte in una fase iniziale.<\/strong><\/p>\n

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La demenza di Alzheimer nella sua forma lieve si nota inizialmente soprattutto nelle attivit\u00e0 sociali della vita quotidiana, come uscire, incontrare amici e familiari, interagire con i vicini, ecc. Nel corso del tempo, le attivit\u00e0 strumentali quotidiane vengono sempre pi\u00f9 influenzate. Ci sono sempre pi\u00f9 difficolt\u00e0 nel fare la spesa, nelle faccende domestiche, nei pasti e nella gestione delle finanze. Inoltre, questa forma moderatamente grave \u00e8 talvolta accompagnata da afasia\/disfasia e aprassia. Infine, la demenza nella sua forma grave si estende alle attivit\u00e0 di base della vita quotidiana, tra cui vestirsi e svestirsi, mangiare e bere, igiene personale, escrezione e trasferimento, associate a disturbi comportamentali, irrequietezza e inversione giorno\/notte.<\/p>\n

I medici, e in particolare i medici di base come primo contatto medico, si trovano spesso a confrontarsi con la demenza (e in questo caso con la demenza di Alzheimer in pi\u00f9 della met\u00e0 dei casi) quando hanno a che fare con persone di et\u00e0 superiore ai 65 anni. Le storie sui problemi che sorgono nella vita di tutti i giorni vengono portate dai pazienti stessi, ma molto pi\u00f9 spesso dai loro parenti. Sorge la domanda: come si fa a diagnosticare la demenza e quando \u00e8 il momento giusto per farlo? Devo trattarli e, se s\u00ec, come? Bernard Fl\u00fcckiger, MD, Responsabile di Geriatria Acuta e Medicina Interna dell’Ospedale di Rheinfelden, ha fornito una panoramica.<\/p>\n

La valutazione<\/h2>\n

Se c’\u00e8 un sospetto iniziale e se gli indizi provengono anche da un parente, vale la pena di ‘usarlo’ direttamente per l’anamnesi esterna. Per esempio, con il Questionario sulla Capacit\u00e0 Mentale per gli Anziani (IQCODE), che deve essere compilato dal caregiver: rispetto a due anni fa, la persona interessata ha pi\u00f9 o meno problemi a ricordare cose riguardanti i familiari e gli amici (come compleanni, occupazioni, indirizzi) su una scala di cinque punti? Gli sfugge il giorno e il mese in cui si trova? Trova che le cose conservate in un luogo diverso dal solito siano peggiori? Se regola le sue finanze con meno attenzione, o meglio, se \u00e8 meno attento, o meglio, se \u00e8 meno attento. indipendente rispetto a prima (trasferimenti, transazioni bancarie, pensione)? Il quadro generale \u00e8 completato da eventuali medici Spitex, infermieri e assistenti.<\/p>\n

Naturalmente, \u00e8 anche importante fare un’anamnesi accurata del paziente interessato (soprattutto per quanto riguarda i farmaci assunti). Tre domande possono gi\u00e0 fornire i primi indizi in questo senso:<\/p>\n

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  • Ultimamente ha notato che la sua capacit\u00e0 di ricordare cose nuove \u00e8 diminuita?<\/li>\n
  • I parenti o gli amici hanno fatto commenti sul fatto che la sua memoria si \u00e8 deteriorata?<\/li>\n
  • Nella vita di tutti i giorni soffre di difficolt\u00e0 di memoria o di concentrazione?<\/li>\n<\/ul>\n

    Il passo successivo \u00e8 la ricerca di disturbi specifici degli organi. Forse a questo punto si possono gi\u00e0 escludere altre diagnosi differenziali importanti, come la depressione, il delirio o le condizioni psichiatriche. Pi\u00f9 probabilmente, tuttavia, la delimitazione delle tre “D” significative della geriatria “demenza, depressione, delirio” \u00e8 tutt’altro che semplice. (Tab.1).<\/strong> Una valutazione geriatrica con analisi della mobilit\u00e0\/andatura (ad esempio, Timed “Up and Go”, TUG), test sulla tendenza a cadere (ad esempio, Dual Tasking), nutrizione (ad esempio, Nutritional Risk Screening, NRS), umore (ad esempio, Geriatric Depression Scale, GDS), valutazione sensoriale, anamnesi farmacologica e Metodo di Valutazione della Confusione (CAM, specifico per il delirio) possono essere utili.<\/p>\n

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    Inoltre, sono ovviamente disponibili numerosi strumenti per misurare la cognizione, dal test dell’orologio, che \u00e8 abbastanza sensibile all’inizio della demenza, al Mini Mental Status o al MoCA (Montreal Cognitive Assessment) – anch’esso un buon test per la demenza precoce. Molti di questi possono essere facilmente eseguiti in uno studio medico di base.<\/p>\n

    Diagnosi: demenza lieve – e adesso?<\/h2>\n

    Una volta che gli esami sono stati completati, tutti i ‘pezzi del puzzle’ sono stati raccolti e il quadro generale indica chiaramente una demenza incipiente e lieve, non si deve avere paura di fare la diagnosi, nonostante o proprio a causa della consapevolezza delle conseguenze devastanti di una tale diagnosi. Una cosa \u00e8 certa: la parola “demenza” ha un significato simile a quello di “cancro”, scatener\u00e0 una valanga di associazioni, paure, ansie e incertezze per tutte le persone coinvolte. Per questo motivo, la discussione diagnostica con il paziente e i familiari \u00e8 di importanza centrale. Non solo per informare sul quadro clinico e sul suo decorso, ma anche per discutere l’accesso a terapie specifiche e trovare punti di contatto o centri per il trattamento della malattia. persone di contatto importanti, ma anche di avviare passi concreti in una fase precoce per preparare la persona interessata e il suo ambiente al momento successivo. \u00c8 necessario formare, educare, consigliare le precauzioni legali e sociali, ecc. “I parenti raggiungeranno i loro limiti ad un certo punto, ed \u00e8 proprio per questo che \u00e8 ancora pi\u00f9 importante intervenire precocemente, sviluppare strategie e fornire un supporto professionale”.<\/p>\n

    Se c’\u00e8 un certo grado di incertezza e i test suggeriscono inizialmente un lieve deterioramento cognitivo (MCI) invece di una lieve demenza con possibile malattia di Alzheimer, il colloquio diagnostico \u00e8 utile anche per spiegare il sospetto diagnostico e consigliare, ad esempio, un appuntamento presso la Clinica della Memoria. Naturalmente, in questo caso si dovrebbe prendere in considerazione anche una terapia anti-demenza.<\/p>\n

    Attualmente (e per qualche tempo), il trattamento \u00e8 il seguente: A seconda dello stadio della malattia, vengono utilizzati l’estratto di Ginkgo biloba, gli inibitori della colinesterasi o la memantina (Fig. 1).<\/strong> “La terapia anti-demenza non dovrebbe essere negata ai pazienti”, ha detto il relatore. Nell’MCI, attualmente si raccomanda un preparato a base di ginkgo biloba nel dosaggio 1\u00d7 240 mg\/d. Studi recenti, in particolare, hanno dimostrato chiaramente l’efficacia in questa indicazione. “Inoltre, non bisogna temere di introdurre un preparato di questo tipo nei pazienti anticoagulati: favorisce il flusso sanguigno, ma non \u00e8 un vero e proprio inibitore dell’aggregazione piastrinica. Gli studi hanno dimostrato che il rischio di emorragie gravi non aumenta”. Nella demenza diagnosticata, un cerotto pu\u00f2 essere molto utile come metodo di somministrazione di un inibitore della colinesterasi, a condizione che i cambi giornalieri non siano un problema. In questo modo si riduce la collezione di compresse che il paziente anziano deve gi\u00e0 assumere in aggiunta. A proposito, anche questi dovrebbero essere controllati regolarmente, cio\u00e8 ogni tre-sei mesi. Di quali farmaci ha realmente bisogno il paziente anziano in comorbilit\u00e0 con demenza progressiva? Gli inibitori della colinesterasi ritardano l’ingresso in una casa di cura – non di decenni, dato che la demenza di Alzheimer termina comunque con la morte dopo una media di dieci anni, ma di alcuni preziosi mesi e anni. “Mi piace somministrare i farmaci quando i pazienti mostrano problemi comportamentali. Calmano e stabilizzano. Se, ad esempio, l’attenzione \u00e8 rivolta all’irrequietezza notturna, si pu\u00f2 prendere in considerazione anche Circadin\u00ae (melatonina). Infine, la memantina viene utilizzata per la demenza da moderata a grave. Osserviamo anche che i problemi comportamentali sono influenzati favorevolmente (ad esempio, pianto, urla o vagabondaggio) e non sono necessari neurolettici e tranquillanti.<\/p>\n

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    Le strategie non farmacologiche sono importanti almeno quanto quelle farmacologiche. Panoramica 1<\/strong> li riassume.<\/p>\n

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    In conclusione, si pu\u00f2 affermare che la demenza di Alzheimer \u00e8 una diagnosi estremamente importante (non una diagnosi secondaria!) e la condizione stessa rimane un argomento complesso, oggetto di intense ricerche, che ci fa sperare in ulteriori progressi e approfondimenti sulle cause e sulla terapia nei prossimi anni.<\/p>\n

    \nFonte: Aggiornamento FomF di Medicina Interna Generale, 7-10 novembre 2018, Zurigo<\/em><\/p>\n

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    InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2019; 17(1) – pubblicato il 20 dic. 18 (anticipato).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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