{"id":337022,"date":"2018-12-07T01:00:00","date_gmt":"2018-12-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lanamnesi-accurata-e-fondamentale\/"},"modified":"2018-12-07T01:00:00","modified_gmt":"2018-12-07T00:00:00","slug":"lanamnesi-accurata-e-fondamentale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/lanamnesi-accurata-e-fondamentale\/","title":{"rendered":"L’anamnesi accurata \u00e8 fondamentale"},"content":{"rendered":"

Circa la met\u00e0 delle balanopostiti e delle vulvovaginiti sono allergiche. Oltre a un’attenta anamnesi delle abitudini igieniche e dei prodotti utilizzati, l’anamnesi sessuale \u00e8 di grande importanza.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Le alterazioni infiammatorie nell’area genitale sono spesso considerate prima di tutto un’infezione, sia essa trasmessa per via sessuale o meno. Anche se \u00e8 corretto cercare ed escludere tali cause infettive, circa il 50% delle balanopostiti e una percentuale ancora maggiore di vulvovaginiti non sono infettive. Anche altre dermatosi infiammatorie possono manifestarsi nell’area genitale. Una parte di essa ha cause allergiche. Oltre a un’anamnesi precisa per quanto riguarda le abitudini igieniche e i prodotti utilizzati, l’anamnesi sessuale nella pratica quotidiana (GP) \u00e8 di fondamentale importanza per chiarire le cause di tali reazioni allergiche. Anche se pi\u00f9 del 90% dei pazienti vorrebbe avere un’anamnesi sessuale di questo tipo, viene effettuata in meno della met\u00e0 di loro.<\/p>\n

In base al meccanismo immunologico di sensibilizzazione e alla reazione clinica che ne deriva, si possono distinguere tre forme principali di reazioni allergiche nell’area genitale: Reazioni di tipo immediato (tipo I), reazioni di tipo tardivo (tipo IV) ed esantema fisso da farmaco (reazione di tipo IV mediata da linfociti T CD8+ localizzati).<\/p>\n

Reazioni di tipo tardivo<\/h2>\n

Le reazioni di tipo tardivo sono probabilmente le pi\u00f9 comuni e causano l’eczema. Nell’area genitale, l’eczema irritante e allergico da contatto sono di particolare importanza. Tuttavia, l’eczema atopico e seborroico pu\u00f2 essere osservato anche nella zona genitale, che deve essere diagnosticata in modo differenziato. La morfologia tipica dell’eczema con lichenificazione e desquamazione (Fig. 1)<\/strong> pu\u00f2 non essere sempre evidente. Spesso si osserva un eritema pruritico uniforme, occasionalmente anche un edema (Fig. 2). <\/strong>La lichenizzazione e l’escoriazione possono verificarsi nell’area delle grandi labbra. L’atopia pu\u00f2 essere ricercata attraverso l’anamnesi e il prick test.<\/p>\n

\u00c8 essenziale un’anamnesi dettagliata e accurata dell’irritazione, sia meccanica, come i rapporti sessuali prolungati e ripetuti o la masturbazione, sia chimica, ad esempio a causa dell’ammoniaca nell’urina. Pertanto, oltre all’anamnesi sessuale, \u00e8 necessario chiedere anche i problemi di incontinenza.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Quando si cercano le tossine da contatto, occorre chiedere specificamente dei preservativi (lattice, acceleratori di gomma), dei lubrificanti e dei giocattoli sessuali. (Tab.1).<\/strong> Non \u00e8 sufficiente registrare che sono stati utilizzati dei preservativi, ad esempio: \u00e8 necessario conoscere anche la marca e il prodotto specifico, per registrare i rispettivi rivestimenti, che possono spaziare dagli spermicidi alle fragranze ai coloranti (fluorescenti). Per quanto riguarda le sostanze applicate al di l\u00e0 di questo, non ci sono praticamente limiti all’immaginazione dei pazienti: Lo spettro spazia dagli anestetici locali per prolungare le prestazioni sessuali all’applicazione del balsamo di tigre nel contesto delle pratiche sadomasochistiche. A volte l’agente nocivo deve essere ricercato anche nel partner sessuale. I pazienti spesso nascondono le cure genitali, la lubrificazione o altri ausili per un senso di vergogna, ed \u00e8 per questo che l’argomento deve essere affrontato in modo specifico. Per lo stesso senso di vergogna, spesso si svolge gi\u00e0 un’autoterapia, che a sua volta pu\u00f2 portare a un’allergia al contatto non sessuale. La terapia precedente deve quindi essere registrata anamnesticamente e, se possibile, chiarita nel test epicutaneo.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Dal punto di vista terapeutico, dopo aver eliminato i fattori causali, si pu\u00f2 ricorrere a una pulizia delicata, a una cura idratante e, se necessario, a steroidi topici. Bisogna considerare che le basi in crema tendono a bruciare di pi\u00f9 nell’area delle membrane mucose rispetto agli unguenti. Inoltre, le basi per creme contengono pi\u00f9 conservanti, che possono ancora una volta causare irritazioni o allergie secondarie da contatto.<\/p>\n

I pazienti devono sempre essere portati a un equilibrio terapeutico in termini di abitudini igieniche, dove si deve evitare la mancanza di pulizia e l’eccessiva cura con l’uso frequente di detergenti irritanti. Questo \u00e8 particolarmente importante se \u00e8 gi\u00e0 stato effettuato un pre-trattamento. Una terapia inadeguata o troppo intensiva, spesso con un rapido cambio di preparati in caso di mancata risposta, pu\u00f2 portare al perpetuarsi dell’eczema, motivo per cui in queste situazioni pu\u00f2 essere necessario sospendere temporaneamente tutta la terapia.<\/p>\n

Reazioni di tipo istantaneo<\/h2>\n

Le reazioni di tipo immediato nell’area genitale sono molto pi\u00f9 rare rispetto alle allergie di tipo tardivo. I sintomi possono essere localizzati e manifestarsi come edema o orticaria, ma sono pi\u00f9 pronunciati in quasi tre quarti dei pazienti con una reazione sistemica, che pu\u00f2 arrivare all’anafilassi. Le allergie al plasma seminale sono principalmente all’allergene principale dell’antigene prostatico specifico (PSA), che ha un’omologia di sequenza con Can f 5, l’allergene principale dell’allergia al pelo di cane. Questa reazione incrociata pu\u00f2 anche spiegare la comparsa dei sintomi durante il primo rapporto sessuale non protetto, se l’allergia al pelo di cane \u00e8 gi\u00e0 presente in precedenza. Il rilevamento di IgE specifiche contro il plasma seminale e un test prick-to-prick positivo sono diagnostici.<\/p>\n

Altri allergeni di tipo immediato rilevanti nell’area genitale sono il lattice (preservativi) con gli allergeni principali Hev b 1 e Hev b 6, contro i quali possono essere rilevate anche IgE specifiche.<\/p>\n

Anche gli allergeni di tipo immediato provenienti da alimenti (ad esempio, arachidi, noci del Brasile) e farmaci (ad esempio, amoxicillina) possono essere trasferiti attraverso lo sperma nel senso di un eterotrasferimento e quindi scatenare reazioni.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Esantema fisso da farmaco<\/h2>\n

L’area genitale \u00e8 un sito di predilezione per l’esantema fisso da farmaci, con oltre il 50%. Negli uomini, le vesciche si verificano sul glande o nel solco coronario, nelle donne sulla vulva con eritema livido. Spesso, le vesciche non sono pi\u00f9 visibili, ma ci sono solo erosioni o ulcerazioni con un bordo livido (Fig. 3). <\/strong>Di conseguenza, il chiarimento diagnostico differenziale pu\u00f2 essere difficile, soprattutto nel primo episodio, se non ci si pensa. In caso di episodi ripetuti con un’anamnesi farmacologica adeguata, la diagnosi diventa pi\u00f9 facile (riquadro)<\/strong>. Oltre alla riesposizione con reazione, il test epicutaneo positivo eseguito per via intraloculare \u00e8 conclusivo, ma per sua natura non \u00e8 sempre pratico. Dal punto di vista terapeutico, l’unica opzione \u00e8 l’astinenza dagli allergeni.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
    \n
  • Pi\u00f9 della met\u00e0 delle balanopostiti e delle vulvovaginiti non sono infettive. Tra questi ci sono anche gli allergici<\/li>\n
  • Reazioni. Queste possono essere suddivise in tre forme: Reazioni di tipo immediato, reazioni di tipo tardivo ed esantema fisso da farmaco.<\/li>\n
  • Le pi\u00f9 comuni sono le reazioni di tipo tardivo, soprattutto l’eczema allergico da contatto. Bisogna differenziare l’eczema atopico da quello seborroico.<\/li>\n
  • Raramente, si verificano reazioni di tipo immediato, per lo pi\u00f9 con sintomi sistemici. Le reazioni allergiche possono essere scatenate dallo sperma (antigene prostatico specifico, cibo, farmaci) e dal lattice.<\/li>\n
  • L’esantema fisso da farmaco si manifesta sul glande o sul sulcus coronarius nei maschi, e sulla vulva come vesciche o erosioni su eritema livido nelle femmine.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Ulteriori letture:<\/p>\n

      \n
    • Yale K, et al: Dermatite allergica da contatto genitale. Dermatite 2018; 29(3): 112-119.    <\/li>\n
    • Marfatia YS, et al: Allergia da contatto genitale: una diagnosi mancata. Indian J Sex Transm Dis AIDS 2016; 37(1): 1-6.<\/li>\n
    • Eubel J, Diepgen TL, Weisshaar E: Allergie nell’area genitale. Dermatologo 2015; 66: 45-52.<\/li>\n
    • Borelli S, Lautenschlager S: Diagnosi differenziale e<\/li>\n
    • Gestione della balanite. Dermatologo 2015; 66(1): 6-11.<\/li>\n
    • Bauer A, Oehme S, Geier J: Sensibilizzazione da contatto nell’area anale e genitale. Curr Probl Dermatol 2011; 40: 133-141.<\/li>\n
    • K\u00fcgler K, et al: Dermatosi anogenitali. Fattori scatenanti allergici e irritanti. Analisi dei dati dell’IVDK e revisione della letteratura. J Dtsch Dermatol Ges 2005; 3(12): 979-986.<\/li>\n
    • Bhate K, et al: Dermatite da contatto genitale: un’analisi retrospettiva. Dermatite 2010; 21(6): 317-320.<\/li>\n
    • Moraes PS, Taketomi EA: Vulvovaginite allergica. Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 85(4): 253-265.<\/li>\n
    • Meystre-Agustoni G, et al: Parlare di sessualit\u00e0 con il medico: i pazienti ricevono ci\u00f2 che desiderano? Swiss Med Wkly 2011; 141: w13178.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      PRATICA DERMATOLOGICA 2018; 28(6): 8-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Circa la met\u00e0 delle balanopostiti e delle vulvovaginiti sono allergiche. Oltre a un’attenta anamnesi delle abitudini igieniche e dei prodotti utilizzati, l’anamnesi sessuale \u00e8 di grande importanza.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":85017,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Allergie nella zona genitale","footnotes":""},"category":[11343,11351,11519,11409,11415,11550,11502],"tags":[13589,31165,31147,31151,31156,31160,22471],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337022","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologia-e-immunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia","category-formazione-continua","category-ginecologia-it","category-infettivologia","category-rx-it","category-urologia-it","tag-eczema-it","tag-eczema-da-contatto","tag-esantema-da-farmaco","tag-lattice","tag-lichene","tag-solco","tag-test-epicutaneo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-21 13:06:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337031,"slug":"a-anamnese-cuidadosa-e-crucial","post_title":"A anamnese cuidadosa \u00e9 crucial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-anamnese-cuidadosa-e-crucial\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337032,"slug":"una-anamnesis-cuidadosa-es-crucial","post_title":"Una anamnesis cuidadosa es crucial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-anamnesis-cuidadosa-es-crucial\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337022","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337022"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337022\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/85017"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337022"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337022"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337022"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337022"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}