{"id":337084,"date":"2018-09-21T02:00:00","date_gmt":"2018-09-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comorbilita-psichiatriche-nellepilessia\/"},"modified":"2018-09-21T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-21T00:00:00","slug":"comorbilita-psichiatriche-nellepilessia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/comorbilita-psichiatriche-nellepilessia\/","title":{"rendered":"Comorbilit\u00e0 psichiatriche nell’epilessia"},"content":{"rendered":"

Nelle epilessie refrattarie, il tasso di sindromi mentali \u00e8 significativamente pi\u00f9 alto rispetto alla popolazione generale, verificandosi in un paziente su tre [1]. Qui i disturbi affettivi e d’ansia sono in primo piano. Da un altro punto di vista, i pazienti con disturbi psichiatrici hanno un rischio maggiore di sviluppare l’epilessia. Queste osservazioni suggeriscono la presenza di meccanismi patogenetici comuni.<\/strong><\/p>\n

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Nella vita di tutti i giorni, la presenza di comorbidit\u00e0 psichiatriche nelle epilessie trattate rapidamente e con successo sembra essere frequente quanto nella popolazione normale. La situazione \u00e8 diversa nelle epilessie refrattarie, dove il tasso di sindromi mentali \u00e8 significativamente pi\u00f9 alto rispetto alla popolazione generale, verificandosi in un paziente su tre [1]. Qui i disturbi affettivi e d’ansia sono in primo piano. Da un altro punto di vista, i pazienti con disturbi psichiatrici hanno un rischio maggiore di sviluppare l’epilessia. Queste osservazioni suggeriscono la presenza di meccanismi patogenetici comuni.<\/p>\n

Poich\u00e9 la presenza di un disturbo mentale pu\u00f2 influenzare in modo significativo il corso del trattamento dell’epilessia, un’anamnesi psichiatrica dovrebbe essere standard per questi pazienti [2]. Nella valutazione del disturbo mentale, si deve prestare attenzione al decorso temporale tra l’insorgenza del disturbo mentale e l’evento epilettico. I disturbi mentali come espressione di una crisi epilettica si distinguono dai disturbi mentali interictali. Per tenerne conto, la Lega Internazionale contro l’Epilessia (ILAE) ha sviluppato una propria classificazione dei disturbi mentali. Inoltre, occorre prendere in considerazione anche i disturbi mentali che possono manifestarsi indipendentemente dall’epilessia. Data l’ampiezza del campo, di seguito vengono evidenziati solo alcuni degli aspetti rilevanti per la pratica clinica quotidiana.<\/p>\n

Psicosi nell’epilessia<\/h2>\n

I disturbi psicotici nell’epilessia sono suddivisi in psicosi ictali, postictali e interictali, in relazione al loro verificarsi durante le crisi epilettiche, per cui si verificano principalmente nei pazienti con epilessia del lobo temporale [3].<\/p>\n

Le psicosi post-ictali sono caratterizzate da un esordio improvviso dopo una crisi epilettica e di solito durano tra 16 ore e 18 giorni, con una media di 3-4 giorni. Caratteristico in questo caso \u00e8 un intervallo di lucidit\u00e0 fino a 24 ore tra la crisi e l’insorgenza della psicosi, durante il quale la coscienza del paziente non \u00e8 offuscata. Nei casi pi\u00f9 gravi, pu\u00f2 essere indicato un trattamento sintomatico con neurolettici o benzodiazepine, altrimenti i sintomi si attenuano spontaneamente. Si discute se la psicosi postictale sia un’encefalopatia temporanea autoanticorpo-mediata, dipendente dalle crisi. Nel corso della malattia, circa il 14-20% di questi pazienti sviluppa una psicosi interictale [4].<\/p>\n

Le psicosi interictali <\/strong>di solito si verificano da anni a decenni dopo l’inizio dell’epilessia cronica refrattaria. Si differenziano dalle schizofrenie primarie per l’impressione clinica, in quanto raramente c’\u00e8 un’anamnesi familiare positiva, i sintomi negativi sono raramente gravi e, nonostante la cronicit\u00e0, c’\u00e8 spesso un decorso benigno. Un altro fattore a favore di una psicosi interictale \u00e8 che l’esordio della malattia \u00e8 solitamente oltre la seconda o terza decade di vita e le funzioni esecutive e comunicative sono conservate nonostante i sintomi deliranti cronici. Nella pratica clinica, le psicosi interictali vengono trattate come i disturbi schizofreniformi primari.<\/p>\n

Le psicosi innescate dagli anticonvulsivi<\/strong> possono svilupparsi come parte di una normalizzazione forzata con anticonvulsivi particolarmente efficaci, anche se il meccanismo in questo caso non \u00e8 ancora chiaro [5]. La normalizzazione forzata \u00e8 un rapido miglioramento dei sintomi EEG dopo l’inizio di un nuovo farmaco antiepilettico, ma associato alla comparsa di sintomi psicotici. Nel trattamento delle sindromi psicotiche con neurolettici atipici come quetiapina, olanzapina e risperidone, il rischio di crisi epilettiche \u00e8 relativamente basso, pari allo 0,3-0,9%, motivo per cui questi sono preferibili alla clozapina, che ha un rischio di crisi epilettiche di circa il 3,5%.<\/p>\n

Disturbi affettivi nell’epilessia<\/h2>\n

La disforia prodromica, postictale e interictale<\/strong> sono caratterizzate dagli stessi sintomi clinici, come la magrezza, l’irritabilit\u00e0 e l’aggressivit\u00e0. Nel corso della malattia, la disforia pre o postictale, inizialmente ancora legata alle crisi, pu\u00f2 staccarsi dall’evento convulsivo riconoscibile e verificarsi anche a livello interictale. Dal punto di vista clinico, l’attenzione si concentra su brevi fasi (da ore a giorni) con i sintomi sopra citati, che possono essere diagnosticati con l’Interictal Dysphoric Disorder Inventory (IDDI) [6].<\/p>\n

I pazienti con epilessia hanno il 43% di probabilit\u00e0 in pi\u00f9 di soffrire di depressione unipolare. Secondo gli ultimi studi, il 21,9% dei pazienti delle cliniche per l’epilessia presenta una depressione maggiore e le donne hanno una prevalenza significativamente pi\u00f9 alta (26,4% vs. 16,7%) [7]. Strumenti come il Neurological Disorders Depression Inventory for Epilepsy (NDDI-E) [8], disponibile anche in una versione tedesca [9], sono adatti per uno screening specifico. Il trattamento \u00e8 consigliato secondo le Linee guida per il trattamento della depressione [10]. Gli antidepressivi moderni, come gli SSRI e gli SNRI, possono essere utilizzati per il trattamento farmacologico. Il timore che questi farmaci possano aumentare la frequenza delle crisi \u00e8 infondato sulla base dell’esperienza clinica e dei dati disponibili [8].<\/p>\n

Sindromi d’ansia<\/h2>\n

Dal punto di vista clinico, spesso \u00e8 difficile separare i sintomi ansiosi da quelli depressivi, poich\u00e9 in pratica vanno di pari passo. I pazienti con epilessia soffrono di disturbi d’ansia pi\u00f9 spesso rispetto alla popolazione normale sana. Tuttavia, non esiste uno strumento di screening specifico per questo sottogruppo [11]. Depressione recente, effetti collaterali dei farmaci, bassa istruzione, stato di salute cronicamente ridotto, sesso femminile e disoccupazione possono essere fattori di rischio per lo sviluppo di un disturbo d’ansia [12].<\/p>\n

Clinicamente, si pu\u00f2 fare una distinzione tra i fenomeni di ansia ictale e peri-ictale, l’ansia psicoreattiva prima delle crisi, le fobie specifiche, l’ansia come conseguenza dei farmaci anticonvulsivanti e l’ansia come aspetto di altri disturbi mentali.<\/p>\n

Le sindromi d’ansia ottali<\/strong> sono di particolare importanza perch\u00e9 sono molto comuni. A questo proposito, occorre menzionare le auree di paura nell’epilessia del lobo temporale mesiale, in cui \u00e8 molto probabile un coinvolgimento dell’amigdala nell’evento convulsivo. Nella vita quotidiana, pu\u00f2 quindi essere difficile distinguere tra il disturbo di panico e l’ansia ictale nel senso di una crisi monofocale [13]. Le indicazioni di un disturbo di panico possono essere condizioni specifiche di innesco in situazioni di stress o la direzionalit\u00e0 della paura verso un evento o un oggetto (ad esempio, un attacco di cuore, ecc.).<\/p>\n

Le sindromi ansiose periziali<\/strong> come fenomeni pre e postictali sono componenti integrali del disturbo disforico nell’epilessia e, con una prevalenza di circa il 45%, sono comuni nelle epilessie focali refrattarie. La paura psicoreattiva di nuove crisi e delle loro conseguenze, che si verifica nel contesto dell’epilessia, pu\u00f2 sviluppare uno slancio proprio nel corso della malattia, che \u00e8 molto stressante e rappresenta una chiara limitazione della qualit\u00e0 di vita.<\/p>\n

Le agorafobie e le fobie sociali si trovano come fobie specifiche nel contesto dell’epilessia. I pazienti sviluppano una grande paura di soffrire di crisi epilettiche in pubblico, di perdere i sensi o di essere esposti agli sguardi degli spettatori. Sebbene si tratti di una paura appropriata dal punto di vista psicoreattivo, la terapia cognitivo-comportamentale dovrebbe essere presa in considerazione se il comportamento di evitamento derivante dalla paura limita sempre pi\u00f9 la vita quotidiana della persona colpita.
\nTuttavia, i sintomi d’ansia possono anche essere scatenati iatrogenicamente dai farmaci anticonvulsivanti, motivo per cui un’analisi della relazione temporale tra l’insorgenza dei sintomi d’ansia e una nuova comparsa o un aumento della dose del farmaco antiepilettico pu\u00f2 essere utile per la diagnosi [14].<\/p>\n

Crisi dissociative<\/h2>\n

Le crisi dissociative sono crisi non epilettiche psicologicamente indotte, caratterizzate da improvvisi cambiamenti nel comportamento e nella coscienza, ma non accompagnate da cambiamenti nell’attivit\u00e0 EEG come ci si aspetterebbe in una crisi epilettica. Si verificano in circa il 10% dei pazienti con epilessia esistente [15]. I pazienti devono essere addestrati a distinguere tra i due tipi di crisi per rendere pi\u00f9 affidabile la registrazione nel diario delle crisi epilettiche [16]. Questo spesso si rivela difficile nella vita di tutti i giorni per le persone colpite. La terapia delle crisi epilettiche e dissociative in comorbilit\u00e0 richiede una stretta collaborazione tra il trattamento epilettologico e quello psicoterapeutico.<\/p>\n

Sommario<\/h2>\n

In generale, il raggiungimento della libert\u00e0 dalle crisi \u00e8 il fattore pi\u00f9 importante per la salute mentale dei pazienti con epilessia. Poich\u00e9 le malattie mentali come la depressione o i disturbi d’ansia sono spesso sottodiagnosticate in questo gruppo di pazienti e il rischio di suicidio \u00e8 anche tre volte superiore rispetto alla popolazione normale sana, la valutazione dei risultati psicopatologici e, se necessario, l’avvio di un trattamento appropriato dovrebbero far parte della pratica clinica di routine.<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
    \n
  • I pazienti con epilessia dovrebbero essere sottoposti a uno screening di routine per verificare la presenza di disturbi psichiatrici in comorbilit\u00e0.<\/li>\n
  • La depressione e i disturbi d’ansia possono talvolta influire sulla qualit\u00e0 di vita dei pazienti epilettici pi\u00f9 delle crisi stesse.<\/li>\n
  • La maggior parte degli antidepressivi moderni pu\u00f2 essere utilizzata in modo sicuro per la terapia timolettica\/ansiolitica nei pazienti con epilessia, senza alcun rischio proconvulsivo.<\/li>\n
  • I metodi cognitivo-comportamentali e altri metodi psicoterapeutici riconosciuti sono particolarmente indicati per i disturbi d’ansia, ma anche per la depressione e le difficolt\u00e0 di coping.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Letteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Kanner AM: Depressione nell’epilessia: prevalenza, semiologia clinica, meccanismi patogeni e trattamento. Biol Psychiatry 2003; 54: 388-398.<\/li>\n
    2. Kanner AM: Comorbilit\u00e0 psichiatriche nell’epilessia di nuova insorgenza: devono essere sempre indagate? Sequestro 2017; 49: 79-82.<\/li>\n
    3. Hilger E, et al: Psicosi nell’epilessia: un confronto tra psicosi postictale e interictale. Epilessia e comportamento 2016; 60: 58-62.<\/li>\n
    4. Pollak TA, et al: Psicosi correlata all’epilessia: un ruolo per l’autoimmunit\u00e0? Epilessia e comportamento 2014; 36: 33-38.<\/li>\n
    5. Kawakami Y, Itoh Y: Normalizzazione forzata: antagonismo tra epilessia e psicosi. Neurologia Pediatrica 2017; 70: 16-19.<\/li>\n
    6. Mula M: Il disturbo disforico interictale dell’epilessia: leggenda o realt\u00e0? Epilessia e comportamento 2016; 58: 7-10.<\/li>\n
    7. Kim M, et al: Disturbo depressivo maggiore nelle cliniche per l’epilessia: una meta-analisi. Epilessia e comportamento 2018; 84: 56-69.<\/li>\n
    8. Elger CE, et al: Diagnosi e trattamento della depressione nell’epilessia. Sequestro 2017; 44: 184-193.<\/li>\n
    9. Metternich B, et al.: Validazione di una versione tedesca del Neurological Disorders Depression Inventory for Epilepsy (NDDI-E). Epilessia e comportamento 2012; 25: 485-488.<\/li>\n
    10. DGPPN, B\u00c4K, KBV, AWMF: S3-Leitlinie\/Nationale Versorgungsleitlinie Unipolare Depression, Langfassung. Registro AWMF n.: NVL-005; 2\u00aa edizione, 2015, versione 5.<\/li>\n
    11. Brandt Ch, Mula M: Disturbi d’ansia nelle persone con epilessia. Epilessia & Comportamento 2016; 59: 87-91.<\/li>\n
    12. Mensah SA, et al: Uno studio comunitario sulla presenza di disturbi d’ansia nelle persone con epilessia. Epilessia e comportamento 2007; 6: 28.<\/li>\n
    13. Johnson AL, et al: Panico ed epilessia negli adulti: una revisione sistematica. Epilessia e comportamento 2018; 85: 115-119.<\/li>\n
    14. Van Elst LT, Perlov E: Epilessia e psiche. Kohlhammer 2013.<\/li>\n
    15. Lesser RP, et al: L’evidenza di epilessia \u00e8 rara nei pazienti con crisi psicogene. Neurologia 1983; 33: 502504.<\/li>\n
    16. Bodde NMG, et al.: Crisi non epilettiche psicogenetiche – Definizione, eziologia, trattamento e prognosi: Una revisione critica. Sequestro 2009; 18: 543-553.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2018; 16(5): 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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