{"id":337092,"date":"2018-11-21T01:00:00","date_gmt":"2018-11-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/rompere-il-circolo-vizioso\/"},"modified":"2018-11-21T01:00:00","modified_gmt":"2018-11-21T00:00:00","slug":"rompere-il-circolo-vizioso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/rompere-il-circolo-vizioso\/","title":{"rendered":"Rompere il circolo vizioso"},"content":{"rendered":"

Le cause e gli effetti del mal di testa sono complessi. Isabelle Rittmeyer, MD, Responsabile della Medicina Psicosomatica presso il Centro di Riabilitazione di Zurigo Davos, si \u00e8 concentrata sugli aspetti psicosomatici al Congresso d’Autunno 2018 della SGAIM. Il loro obiettivo: dare ai pazienti affetti da cefalea degli strumenti nelle loro mani.<\/strong><\/p>\n

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Gli approcci terapeutici pi\u00f9 comuni per le cefalee sono la somministrazione di antidolorifici e triptani, la profilassi e l’ossigeno, le iniezioni di Botox o la neurostimolazione cranica esterna, ad esempio con Cefaly\u00ae<\/sup>. Isabelle Rittmeyer, MD, responsabile della medicina psicosomatica presso il RehaCentre Davos di Zurigo, ha un approccio diverso. Senza negare l’efficacia dei metodi citati, sottolinea che il mal di testa \u00e8 spesso di origine psicologica e che gli approcci medicinali sono quindi insufficienti.<\/p>\n

Interazione psicosomatica<\/h2>\n

Lo stress psicologico \u00e8 il motore di uno sviluppo che pu\u00f2 costringere la persona colpita in un circolo vizioso (Fig. 1)<\/strong>. Secondo il Dr. Rittmeyer, il mal di testa \u00e8 una situazione stressante, proprio come una malattia cronica. Nonostante i limiti di salute, molte persone ricorrono agli antidolorifici per non rischiare di perdere il lavoro. Le emozioni negative, come la paura o la rabbia, si sviluppano da questo, eventualmente anche in relazione al mal di testa (paura del dolore\/rabbia per il dolore). Questi si manifestano, tra l’altro, sotto forma di un comportamento modificato e controproducente. Una “postura difensiva” interna pu\u00f2 portare a malposizioni del corpo (ad esempio, spalle alte). La mancanza di allenamento, ad esempio per mancanza di energia o di tempo, si manifesta con uno squilibrio muscolare, che \u00e8 associato a una ridotta stabilit\u00e0 del tronco e a muscoli deboli nella zona delle spalle e del collo. Altri modelli comportamentali riguardano un’alterazione del ritmo sonno\/veglia con prestazioni irregolari, un diverso comportamento alimentare, bruxismo e forse una maggiore richiesta di prestazioni. Anche l’aumento del consumo di farmaci \u00e8 problematico, e pu\u00f2 trasformarsi in MOH (“Medication Overuse Headache”, in \u226515 giorni al mese). Il limite critico \u00e8 di 10 (analgesici misti) o 15 (analgesici semplici) giorni al mese – chi assume farmaci pi\u00f9 frequentemente si espone al rischio di MOH [1]. Oltre a questi fattori interni, ci sono fattori esterni come la scarsa ergonomia sul posto di lavoro o gli occhiali inadatti o addirittura mancanti in caso di problemi agli occhi. Anche l’ergonomia del sonno gioca un ruolo centrale: “Se si sveglia al mattino con un mal di testa, deve osservare come si sdraia a letto”.<\/p>\n

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Rendere tangibile la psiche<\/h2>\n

Un piano di trattamento neurologico comprende la valutazione della localizzazione e della gravit\u00e0 della cefalea e la somministrazione di farmaci appropriati. Al contrario, una valutazione psicosomatica si concentra sull’interazione tra attivit\u00e0 e processi psicologici e somatici. Ad esempio, una telefonata imminente con un superiore pu\u00f2 scatenare stress e di conseguenza mal di testa. <\/p>\n

Il Dr. Rittmeyer esplora questa connessione insieme al paziente, utilizzando un protocollo per il mal di testa (Tab. 1) <\/strong>. Una parte importante di questo protocollo \u00e8 la descrizione dello stato d’animo. Parlare dei sentimenti \u00e8 difficile per molti pazienti, ma allo stesso tempo \u00e8 la chiave per comprendere le interazioni psicosomatiche. Il relatore lo ha descritto con un caso di studio: il paziente A si era svegliato la mattina prima della seduta di terapia con un’emicrania di gravit\u00e0 4, dopo settimane di assenza di sintomi. Il pensiero che tutto fosse stato “per niente” la fece arrabbiare. Mentre continuava a compilare il questionario e a dare un nome ai suoi sentimenti, il mal di testa \u00e8 aumentato a 6. In questo modo, il meccanismo \u00e8 diventato tangibile per loro. Come aiuto, si pu\u00f2 lavorare con la “mano dei sentimenti”, che visualizza i cinque sentimenti fondamentali di gioia, paura, rabbia, amore e tristezza; per i pazienti affetti da cefalea, i sentimenti di tensione, paura e rabbia giocano in particolare un ruolo centrale. Questo \u00e8 spesso legato ad alcuni aspetti della personalit\u00e0: un elevato senso di responsabilit\u00e0, il modello interiore “non devo essere debole”, un’elevata pressione sulle prestazioni con una mancanza di cura di s\u00e9, perfezionismo e soppressione dei sentimenti. Poich\u00e9 \u00e8 difficile parlare dei sentimenti, le domande che si riferiscono a questi aspetti della personalit\u00e0 (“Si sente responsabile per XY?”, “Le piace svolgere il suo lavoro in modo perfetto?”, “Ha grandi aspettative nei confronti di se stesso?” ecc.<\/p>\n

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Dove la sfera psicologica e quella somatica si uniscono: i punti trigger<\/h2>\n

Travell e Simmons descrivono i punti trigger come indurimenti locali di un fascio muscolare sovraccarico o di un filamento di muscolo scheletrico che reagisce in modo doloroso (localmente o per irradiazione) alla pressione. Distinguono tra punti trigger attivi e latenti. Mentre i punti attivi producono un modello di dolore muscolo-specifico permanente, i punti latenti rispondono solo alla palpazione [2]. La palpazione dei punti trigger consente anche di percepire la localizzazione e l’intensit\u00e0 del mal di testa. Diversi studi suggeriscono che lo stress psicologico attiva i punti trigger. Lo stress emotivo o mentale aumenta l’attivit\u00e0 dei punti trigger miofasciali, mentre i muscoli vicini non ne risentono [3,4]. Inoltre, sembra esserci una correlazione tra l’attivit\u00e0 dei punti trigger e i sentimenti negativi come la paura, la rabbia e la disperazione [5]. Nel trattamento dei punti trigger, l’importanza  della medicina manuale viene richiamata pi\u00f9 volte [6]. Il lavoro medico manuale con i punti trigger pu\u00f2 anche facilitare l’accesso dei pazienti con cefalea agli approcci di terapia psicosomatica.<\/p>\n

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Attivare i pazienti<\/h2>\n

“Per me \u00e8 importante che i miei pazienti possano fare qualcosa da soli, che abbiano degli strumenti”, sottolinea la dottoressa Rittmeyer. L'”autogestione” \u00e8 quindi anche il messaggio centrale. Di conseguenza, il paziente entra in azione e non \u00e8 pi\u00f9 impotente di fronte al mal di testa. I punti trigger, ad esempio, possono essere facilmente trattati da soli, ad esempio con l’aiuto di un rullo per fasce (ad esempio Blackroll\u00ae<\/sup>) o di una palla. Inoltre, i muscoli del rachide cervicale devono essere allenati per evitare di sovraffaticare singole parti muscolari. Questo si ottiene con esercizi facili da eseguire, ad esempio facendo sdraiare il paziente sulla schiena o sullo stomaco e sollevando lentamente la testa. Altri ausili includono cuscinetti termici, cuscini massaggianti o cuscini di seduta ergonomici (ad esempio, SISSEL\u00ae<\/sup>). Questi ultimi sostengono i pazienti nel cambiare il loro atteggiamento in modo da promuovere la salute. Un massaggio facciale quotidiano (Fig. 2 <\/strong>) aiuta a contrastare il bruxismo, che spesso si verifica in relazione al mal di testa e i cui fattori di rischio includono lo stress [7]. Infine, il relatore sottolinea che l’aumento dell’uso di farmaci per il mal di testa dovrebbe essere evitato a causa del rischio di MOH. Gli antidepressivi sono un farmaco alternativo e Anafranil\u00ae<\/sup> si \u00e8 dimostrato particolarmente efficace secondo il relatore.<\/p>\n

Fonte: Congresso d’autunno SGAIM, 20-21 settembre 2018, Montreux<\/em><\/p>\n

\nLetteratura:<\/p>\n

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  1. Diener HC, et al: Medication Overuse Headache (MOH), S1-Leitlinie, 2018. In: Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie: Leitlinien f\u00fcr Diagnostik und Therapie in der Neurologie.<\/li>\n
  2. Simons DG, Janet GT, Simons LS: Dolore e disfunzione miofasciale: Il manuale dei punti trigger Vol. 1 e 2, 2\u00aa edizione. Baltimora: Williams & Wilkins, 1999.<\/li>\n
  3. McNuthy WH, et al: Valutazione elettromiografica con ago della risposta dei trigger point a un fattore di stress psicologico. Psicofisiologia 1994; 31: 313-316.<\/li>\n
  4. Lewis C, et al: Misurazioni dei trigger point con ago e dell’EMG frontale di superficie delle risposte psicofisiologiche nei pazienti con cefalea di tipo tensivo. Biofeedback & Autoregolazione 1994; 3: 274-275.<\/li>\n
  5. Linton SJ: Una revisione dei fattori di rischio psicologico nel dolore alla schiena e al collo. Spine 2000; 25: 1148-1156.<\/li>\n
  6. Dommerholt J, Bron C, Franssen J: Punti trigger miofasciali. Revisione basata sulle prove. Terapia manuale 2011; 15: 1-13.<\/li>\n
  7. Ahlberg J, et al: Bruxismo riferito e esperienza di stress. Community Dent Oral Epidemiol 2002; 30: 405-408.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPRATICA GP 2018; 13(11): 31-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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