{"id":337300,"date":"2018-09-12T09:00:38","date_gmt":"2018-09-12T07:00:38","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/epilessia-e-desiderio-di-avere-figli\/"},"modified":"2018-09-12T09:00:38","modified_gmt":"2018-09-12T07:00:38","slug":"epilessia-e-desiderio-di-avere-figli","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/epilessia-e-desiderio-di-avere-figli\/","title":{"rendered":"Epilessia e desiderio di avere figli"},"content":{"rendered":"

La maggior parte delle gravidanze con epilessia si svolge senza problemi, ma \u00e8 importante anticipare i problemi specifici dell’epilessia e lavorare su di essi insieme al medico e alla paziente nell’ambito di una “gestione” mirata della gravidanza. Questa rassegna affronta questi problemi prima e durante la gravidanza, al momento del parto e nel post-partum.<\/strong><\/p>\n

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La presenza dell’epilessia non deve essere considerata un motivo per non avere figli, nonostante il desiderio di averne. La maggior parte delle gravidanze con epilessia si svolge senza problemi e la maggior parte dei bambini nati da madri (e padri) con epilessia nascono sani e si sviluppano secondo le aspettative. Tuttavia, i problemi specifici dell’epilessia devono essere previsti nel caso del desiderio di avere figli e della gravidanza, e possono essere affrontati congiuntamente dal medico e dalla paziente nell’ambito di una “gestione” mirata della gravidanza. Questa panoramica di orientamento affronta questi problemi in modo cronologico: quali aspetti devono essere considerati prima della gravidanza, durante la gravidanza, al momento del parto e nel post-partum? L’attenzione si concentra sulla costellazione della (potenziale) madre con epilessia e del bambino, non sugli aspetti legati all’epilessia del desiderio maschile di avere un figlio, cio\u00e8 non sul (potenziale) padre. \u00c8 vero che la fertilit\u00e0 maschile pu\u00f2 essere compromessa anche dall’epilessia e dai farmaci [1], e l’epilessia paterna pu\u00f2 anche aumentare leggermente il rischio di epilessia del bambino [2]. Ma il bambino \u00e8 esposto esclusivamente ai farmaci materni e alle crisi epilettiche materne durante la gravidanza, e la madre, ma non il padre del bambino, deve sperimentare in prima persona le interrelazioni tra epilessia e gravidanza.<\/p>\n

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Fertilit\u00e0<\/h2>\n

L’epilessia e, in aggiunta, i farmaci anticonvulsivanti possono ridurre la fertilit\u00e0 femminile del 15-30% attraverso diversi meccanismi [1]. Tuttavia, le donne con epilessia che manifestano il desiderio di avere figli e che non sono gi\u00e0 note per un disturbo della fertilit\u00e0, non hanno una gravidanza ritardata rispetto alle donne sane [3]. Nella maggior parte dei casi, la gravidanza pu\u00f2 essere ottenuta come desiderato nell’epilessia.<\/p>\n

Rischi per la salute materna<\/h2>\n

Le donne con epilessia hanno un rischio leggermente maggiore di aborto spontaneo, emorragia prenatale e postnatale, ipertensione arteriosa e parto prima delle 37 settimane di gestazione rispetto alle donne senza epilessia [4]. Le donne con epilessia trattate con farmaci hanno mostrato un rischio leggermente maggiore di emorragia post-partum rispetto alle donne con epilessia non trattata [4]. In uno studio di revisione pi\u00f9 vecchio, tuttavia, dai dati disponibili non \u00e8 emerso un aumento del rischio chiaramente correlato all’epilessia per quanto riguarda l’ipertensione gestazionale, la pre-eclampsia, gli aborti spontanei, la morte perinatale del bambino o lo stato epilettico della madre [5], ma almeno in un altro studio singolo [6] \u00e8 emerso un aumento dell’incidenza del diabete gestazionale.<\/p>\n

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Rischio di eredit\u00e0<\/h2>\n

Prima della gravidanza, si desidera valutare il rischio di insorgenza dell’epilessia fetale. Nelle rare malattie monogeniche con epilessia, deve essere fornita una consulenza genetica umana speciale, in considerazione del rischio di ereditariet\u00e0 talvolta piuttosto elevato [7]. In altre epilessie, il rischio di ereditariet\u00e0 \u00e8 relativamente basso. In generale, circa il 4-5% dei bambini nati da donne con epilessia sviluppano anche l’epilessia [8]. Nelle epilessie acquisite con eziologia sintomatica, il rischio \u00e8 ancora pi\u00f9 basso, come ci si aspetta, e nelle epilessie idiopatiche aumenta al massimo del 10%, fino a raggiungere un intervallo percentuale a due cifre.<\/p>\n

Rischio di convulsioni durante la gravidanza<\/h2>\n

La situazione delle crisi rimane invariata durante la gravidanza in circa il 54-80% delle donne; miglioramenti spontanei sono riportati nel 3-24% e peggioramenti nel 14-32%, a seconda dello studio [5]. Spesso, i peggioramenti sono dovuti a riduzioni indipendenti della dose o all’interruzione degli anticonvulsivanti. Durante la gravidanza, anche la situazione delle crisi \u00e8 meno favorevole nelle epilessie non trattate rispetto a quelle trattate. Con un trattamento farmacologico a basso rischio in termini di teratogenicit\u00e0, si pu\u00f2 evitare un rischio rilevante di malformazione rispetto alle epilessie non trattate [9]. Poich\u00e9 la libert\u00e0 della madre dalle crisi epilettiche dovrebbe essere considerata comunque l’obiettivo terapeutico primario in gravidanza, alla maggior parte delle pazienti verr\u00e0 consigliato di continuare la terapia anticonvulsivante durante la gravidanza. Nelle pazienti trattate senza crisi, si pu\u00f2 discutere una riduzione della dose o l’interruzione completa prima di una gravidanza pianificata, in base alla valutazione individuale del rischio di recidiva delle crisi. Una riduzione della dose pu\u00f2 essere interessante soprattutto per le monoterapie con valproato, lamotrigina o carbamazeina, poich\u00e9 per questi agenti \u00e8 stato dimostrato un aumento dei tassi di malformazione a seconda del livello di dose [10,11]. Questo effetto \u00e8 particolarmente drammatico con il valproato, con tassi che vanno da molto meno del 10% a dosi non superiori a 600 mg a tassi superiori al 20% a dosi elevate di 1500 mg e oltre [11]. Prima dell’inizio della gravidanza, la libert\u00e0 dalle crisi o il miglior controllo possibile delle crisi deve essere documentato per almeno sei mesi nella situazione di trattamento raggiunta (mantenimento del farmaco precedente, passaggio ad un agente non problematico, riduzione della dose, interruzione dell’AED). Per gli anticonvulsivi con teratogenicit\u00e0 dose-dipendente (ad esempio valproato, carbamazepina, lamotrigina), si pu\u00f2 puntare alla dose minima necessaria prima della gravidanza, anche con almeno sei mesi di terapia stabile prima del concepimento. Se la libert\u00e0 dalle crisi epilettiche \u00e8 stata raggiunta per 9-12 mesi prima della gravidanza, anche la possibilit\u00e0 di libert\u00e0 dalle crisi epilettiche durante la gravidanza \u00e8 molto alta (84-92%) [5].<\/p>\n

Trattamento farmacologico per la gravidanza<\/h2>\n

La scelta dell’anticonvulsivo o degli anticonvulsivanti \u00e8 determinata non solo dall’efficacia individuale e legata alla sindrome, ma soprattutto dal rischio teratogeno dei principi attivi. I tassi di malformazioni infantili sono fino a tre volte superiori nelle pazienti epilettiche trattate rispetto alle donne sane non trattate [12]. Tassi di malformazione relativamente elevati in monoterapia sono stati riscontrati per il valproato (a seconda dello studio e della dose, fino a ben oltre il 10%), il primidone e, in misura minore, per il fenobarbital e – in modo incoerente – la fenitoina [13,14]. Con gli anticonvulsivi pi\u00f9 recenti, come la lamotrigina, il levetiracetam e l’oxcarbazepina, i tassi di malformazione sono lusinghieramente bassi, pari al 2-4% [15,16], ma possono salire a una sola cifra con le terapie ad alto dosaggio. Altri anticonvulsivanti pi\u00f9 recenti non possono (ancora) essere raccomandati per l’uso in gravidanza: per mancanza di dati (ad esempio, perampanel, brivaracetam) o a causa di indicazioni critiche e\/o risultati contraddittori sulle malformazioni e sul peso alla nascita (ad esempio, topiramato, zonisamide, pregabalin) con dati ancora insufficienti, soprattutto per le monoterapie.<\/p>\n

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Nelle pazienti che sono ben controllate con la terapia anticonvulsivante di combinazione, si pone la questione se passare alla monoterapia per la gravidanza. Negli studi pi\u00f9 vecchi [17], il tasso di malformazioni aumentava significativamente con il numero di agenti somministrati. Tuttavia, studi pi\u00f9 recenti con terapie combinate che contengono anche anticonvulsivanti pi\u00f9 recenti indicano che nelle condizioni terapeutiche odierne (con un uso solo molto raro, ad esempio, di fenobarbital e primidone) si manifesta un aumento dei tassi di malformazione, soprattutto con queste politerapie che contengono anche valproato. Le combinazioni senza valproato (ad esempio con carbamazepina o lamotrigina) spesso non mostrano tassi significativamente aumentati rispetto alle monoterapie [18]. A questo proposito, la regola precedente di evitare le politerapie in gravidanza, se possibile, deve essere messa in prospettiva. Tuttavia, ci sono ancora scoperte che le politerapie possono avere un impatto negativo sullo sviluppo cognitivo dei bambini. Poich\u00e9 tali effetti cognitivi negativi nelle monoterapie sono stati dimostrati soprattutto per il valproato [19\u201321], le politerapie senza valproato dovranno essere esaminate pi\u00f9 attentamente in futuro per quanto riguarda la cognizione dei bambini.<\/p>\n

Alcuni medici raccomandano di suddividere le dosi elevate di anticonvulsivi in tre dosi parziali giornaliere, per attenuare i picchi di concentrazione sierica potenzialmente teratogeni [22]. Un effetto clinicamente rilevante di tali misure \u00e8 difficile da dimostrare. Inoltre, l’introduzione di una dose parziale aggiuntiva a mezzogiorno aumenta il rischio di dosi mancate (dimenticando la dose di mezzogiorno, ad esempio nel caso di donne che lavorano a tempo pieno).<\/p>\n

Valproato in gravidanza?<\/h2>\n

L’evidenza di un effetto negativo (in qualche misura anche dose-dipendente) [21,23] dell’esposizione intrauterina al valproato sullo sviluppo cognitivo del bambino \u00e8 ora chiaramente stabilita, anche rispetto ad altri agenti cognitivamente probabilmente in gran parte innocui come il levetiracetam [24], la lamotrigina e la carbamazepina [21,25,26]. L’esposizione intrauterina al valproato pu\u00f2 anche predisporre allo sviluppo di tratti autistici [27]. Quando si leggono questi risultati insieme all’alto tasso di malformazioni in caso di terapie con valproato, ci si chiede se i trattamenti con valproato non debbano essere generalmente evitati durante la gravidanza. Infatti, le societ\u00e0 di epilessia consigliano ora di utilizzare il valproato solo in casi eccezionali nelle donne in et\u00e0 fertile. Tale eccezione verrebbe concessa, ad esempio, se – come non \u00e8 raro nel caso dell’epilessia generalizzata idiopatica – la libert\u00e0 dalle crisi pu\u00f2 essere raggiunta esclusivamente con il valproato, ma non con altri farmaci di prima linea. \u00c8 anche improbabile che si cambi il farmaco se la gravidanza si \u00e8 gi\u00e0 verificata in un’epilessia altrimenti ben trattata con il valproato: sia il passaggio a un altro principio attivo che (ancor pi\u00f9) l’interruzione del valproato senza sostituzione durante la gravidanza sono associati a un aumento delle crisi tonico-cloniche generalizzate [28]. Inoltre, frequenti crisi tonico-cloniche generalizzate durante la gravidanza sono anche un predittore negativo del successivo rendimento scolastico [19]. A causa della complessit\u00e0 della situazione, oggi si raccomanda di utilizzare moduli educativi e opuscoli informativi standardizzati per le decisioni sulle terapie con valproato per il gruppo target femminile interessato (disponibili per la Svizzera, ad esempio, come download su www.swissmedic.ch).<\/p>\n

Altri rischi per la salute dei bambini<\/h2>\n

Il rischio per la salute del nascituro derivante dalle crisi epilettiche materne \u00e8 probabilmente dovuto principalmente al rischio di incidenti correlati alle crisi per le madri. \u00c8 improbabile che le crisi singole – compresi gli eventi tonico-clonici generalizzati – danneggino il bambino in modo selettivo; in questo caso, la maggiore affinit\u00e0 con l’ossigeno dell’emoglobina fetale pu\u00f2 avere un effetto protettivo. Tuttavia, sono stati segnalati un aumento dei parti prematuri e una riduzione del peso alla nascita, in particolare nei bambini nati da madri che hanno sofferto di crisi tonico-cloniche generalizzate durante la gravidanza [29]. Non ci sono dati chiari sul rischio di danni correlati all’ipossia da crisi epilettiche generalizzate di stato o da grand maux prolungati o seriali.<\/p>\n

I bambini di donne con epilessia mostrano generalmente un rischio maggiore di un punteggio Apgar ridotto [30] e di un basso peso alla nascita [4,31]. Il rischio di morte intrauterina (aborto spontaneo o nato morto) pu\u00f2 essere aumentato con la politerapia [32], mentre questo non \u00e8 stato chiaramente dimostrato per le monoterapie. Il rischio di ritardo della crescita fetale \u00e8 leggermente pi\u00f9 alto nelle donne con epilessia rispetto alle donne senza epilessia, e anche nelle epilessie trattate con farmaci rispetto a quelle non trattate [4].<\/p>\n

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Il fatto che le malformazioni “maggiori”, cio\u00e8 le malformazioni del cuore, dell’apparato urogenitale, del sistema nervoso, del viso e degli arti che richiedono una correzione per motivi di salute o estetici, siano favorite da determinate costellazioni di trattamento farmacologico \u00e8 considerato certo [11]. Alcune malformazioni si riscontrano con una frequenza sproporzionata con alcuni anticonvulsivanti, ad esempio malformazioni cardiache con il fenobarbital o fessure con il valproato [30]. \u00c8 controverso se e in che misura l’epilessia stessa sia associata a un aumento del rischio di malformazione. In caso positivo, ci si aspetterebbe anche un aumento del tasso di malformazioni nelle epilessie non trattate; tuttavia, questo non \u00e8 stato dimostrato in una meta-analisi pi\u00f9 ampia [33]. D’altra parte, \u00e8 stato sostenuto, soprattutto negli studi pi\u00f9 vecchi, che (1) le malformazioni nei figli di madri con epilessia erano note anche prima dell’era della terapia farmacologica, e (2) le epilessie paterne in madri sane e non trattate con anticonvulsivi sono anche associate ad un aumento dei tassi di malformazione nei figli comuni. [34]. \u00c8 possibile che le cosiddette malformazioni minori, cio\u00e8 le deviazioni generalmente minori che non richiedono correzione, come dismorfia discreta, microcefalia, ecc. siano anche un po’ pi\u00f9 comuni nei figli di genitori con epilessia, indipendentemente dal farmaco, mentre le malformazioni maggiori sono pi\u00f9 probabilmente favorite dagli anticonvulsivanti.<\/p>\n

Integrazione di acido folico durante la gravidanza<\/h2>\n

Esiste almeno una debole evidenza di riduzione del tasso di malformazioni attraverso l’integrazione di acido folico di 0,4-5 mg al giorno durante il primo trimestre (l’integrazione dovrebbe quindi essere iniziata prima del concepimento) [35]. In questo intervallo di dosi, non dovrebbero ancora verificarsi effetti indesiderati dell’acido folico [36]. In epilettologia, l’integrazione con 5 mg al giorno \u00e8 diventata comune, anche se l’effetto specifico di questa dose relativamente alta \u00e8 difficile da dimostrare [37]. Recentemente, ci sono anche prove di un rischio ridotto di sviluppare tratti autistici attraverso l’integrazione di acido folico [38] e di un possibile effetto positivo sullo sviluppo successivo dell’intelligenza [21].<\/p>\n

Aggiustamenti della dose degli anticonvulsivi<\/h2>\n

Durante la gravidanza, le concentrazioni sieriche di alcuni anticonvulsivanti devono essere controllate regolarmente, in quanto possono verificarsi riduzioni rilevanti delle concentrazioni sieriche a causa di interazioni ormonali e cambiamenti nella farmacocinetica, tra le altre cose, e quindi possono verificarsi recidive di crisi. Questo vale per lamotrigina, levetiracetam, oxcarbazepina, fenitoina, fenobarbital, topiramato e zonisamide, tra gli altri [39,40]. Nel caso della lamotrigina, si pu\u00f2 aggiungere l’effetto dell’aumento della clearance dovuto alla glucuronidazione attivata (estrogeni), per cui per questo principio attivo vengono spesso effettuati aumenti graduali della dose fino a circa il doppio della dose iniziale, per mantenere la concentrazione sierica richiesta. Dal momento che la terapia ad alto dosaggio viene solitamente raggiunta solo nel secondo o terzo trimestre, tali aumenti di dose sembrano giustificabili. Pu\u00f2 essere difficile rispondere alla domanda su quale concentrazione sierica si debba puntare individualmente. Soprattutto per la lamotrigina, forse anche per l’oxcarbamazepina e il levetiracetam, \u00e8 spesso possibile estrarre tale “valore guida” dall’anamnesi individuale (concentrazioni sieriche postictali nelle crisi precedenti? Concentrazione sierica nella fase libera da crisi?) si pu\u00f2 estrarre un tale “valore guida”, che pu\u00f2 poi essere utilizzato come base per la gestione della terapia durante la gravidanza.<\/p>\n

In generale, una gravidanza con epilessia deve essere trattata come una gravidanza ad alto rischio dal ginecologo o dall’ostetrica, con le misure di monitoraggio appropriate, tra cui. Esami ecografici fini agli orari previsti.<\/p>\n

Parto e periodo post-partum<\/h2>\n

Nel periodo peripartum, il rischio di crisi epilettiche \u00e8 leggermente aumentato nei pazienti affetti da epilessia. Fattori come la privazione del sonno, l’assunzione irregolare di farmaci e lo stress emotivo e fisico giocano probabilmente un ruolo. Tuttavia, la somministrazione di routine di farmaci anticonvulsivi su richiesta durante il parto non \u00e8 raccomandata, a meno che non sia gi\u00e0 nota una frequenza di convulsioni molto elevata.<\/p>\n

La modalit\u00e0 di parto pu\u00f2 essere scelta principalmente in base a criteri ostetrici individuali. La presenza di epilessia non \u00e8 un’indicazione per una sectio. Al massimo, nei casi di frequenza di crisi molto elevata o di una tendenza nota allo status epilettico, la sectio pu\u00f2 essere scelta per indicazioni epilettologiche.<\/p>\n

La somministrazione di vitamina K al neonato viene effettuata secondo le attuali raccomandazioni [41]. La somministrazione supplementare di vitamina K alla donna incinta prima del parto \u00e8 quindi necessaria solo per indicazioni epilettologiche nel caso di terapie combinate con diversi induttori enzimatici o nel caso di parto prematuro legato all’epilessia prima della 37esima settimana di gravidanza.<\/p>\n

Le concentrazioni sieriche di anticonvulsivi materni dopo il parto devono essere controllate, soprattutto se sono stati effettuati aggiustamenti della dose durante la gravidanza. Le concentrazioni di lamotrigina, levetiracetam e altri principi attivi precedentemente elevati possono aumentare, a volte in modo massiccio, nelle prime settimane post-partum, provocando segni di sovradosaggio nella madre e – in caso di allattamento al seno – eventualmente anche nel bambino. Purtroppo non \u00e8 possibile fornire un programma fisso per la riduzione della dose postpartum con l’obiettivo di raggiungere la dose prepartum, poich\u00e9 i decorsi sono molto diversi. La continuazione dell’ultima dose prepartum nei primi due giorni postpartum si \u00e8 dimostrata efficace, seguita da una diminuzione graduale secondo le determinazioni della concentrazione sierica a distanza ravvicinata nelle settimane e nei mesi successivi. Nel caso della terapia con lamotrigina, anche le determinazioni settimanali della concentrazione sierica sono inizialmente utili dopo il parto, per evitare riduzioni della dose troppo caute, ma anche eccessive e affrettate.<\/p>\n

Nell’ambiente domestico, la maggior parte dei pazienti affetti da epilessia \u00e8 in grado di prendersi cura dei neonati in modo completamente indipendente, a condizione che questo ruolo sia loro assegnato nella distribuzione familiare dei compiti. Le restrizioni assistenziali troppo rigide ed estese dovute all’epilessia mettono a dura prova la madre e l’interazione madre-bambino. Tuttavia, soprattutto per le madri che non hanno crisi epilettiche, \u00e8 necessario seguire alcune semplici regole di comportamento per evitare incidenti:<\/p>\n

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  • La madre non dovrebbe fare il bagno al bambino senza essere accompagnata, poich\u00e9 ci sarebbe il rischio di annegamento in caso di convulsioni.<\/li>\n
  • Come precauzione, le attivit\u00e0 come il cambio dei pannolini ecc. devono essere svolte sul pavimento, non in posizione elevata (pericolo di caduta dal fasciatoio).<\/li>\n
  • Il trasporto del bambino in braccio deve avvenire preferibilmente in posizione seduta e non in piedi, se possibile (rischio di caduta a causa di convulsioni).<\/li>\n<\/ul>\n

    Allattamento al seno<\/h2>\n

    In generale, i figli di pazienti epilettici trattati non devono rinunciare ai benefici dell’allattamento al seno. Gli anticonvulsivanti comuni differiscono notevolmente per quanto riguarda le concentrazioni sieriche infantili previste, che, tra l’altro, non possono essere semplicemente derivate dalle concentrazioni anticonvulsivanti nel latte materno [42], poich\u00e9 dipendono anche dal metabolismo del bambino. Concentrazioni sieriche relativamente elevate nel bambino possono derivare dall’allattamento al seno in presenza di fenobarbital, primidone ed etosuccimide, in misura minore anche in presenza di lamotrigina ed eventualmente zonisamide [43]. I dati complessivi sugli effetti clinici dell’allattamento al seno nelle epilessie trattate con farmaci sono ancora insufficienti [44]. I principi attivi classificati come “sicuri” o raccomandabili sono principalmente quelli la cui farmacocinetica \u00e8 nota e non problematica e per i quali non sono stati segnalati effetti avversi o solo effetti avversi minori (sedazione, debolezza nel bere, mancanza di aumento di peso) nei neonati in un numero adeguato di studi. In una recente revisione, levetiracetam, carbamazepina, fenobarbital, primidone e valproato sono stati classificati come ampiamente non problematici, e la lamotrigina come utilizzabile con riserve, oxcarbazepina, fenitoina, etossimide, vigabatrin, topiramato, pregabalin, gabapentin e zonisamide, e clobazam, mesuximide, rufinamide, felbamato, lacosamide, sultiam e perampanel [45] come non raccomandabili. In un’altra revisione [43], la carbamazepina, il valproato, la fenitoina sono stati classificati come “sicuri”, la lamotrigina, l’oxcarbazepina, il levetiracetam, il topiramato, il gabapentin, il pregabalin, il vigabatrin come “largamente sicuri”, il fenobarbital, il primidone, l’etossimide, il felbamato, la zonisamide e le benzodiazepine come “potenzialmente rischiosi” (con dati abbastanza insufficienti per: Perampanel, Lacosamide, Brivaracetam).<\/p>\n

    Tali classificazioni rimangono in parte teoriche, poich\u00e9 tra i principi attivi meno problematici ce ne sono molti il cui uso \u00e8 generalmente poco diffuso (ad esempio primidone, fenobarbital, fenitoina) o comunque non \u00e8 raccomandato in gravidanza (ad esempio valproato, topiramato), per cui probabilmente non saranno utilizzati nemmeno nel periodo dell’allattamento. Il fatto che un principio attivo sia classificato come “sicuro” o “compatibile” non significa necessariamente che sia specificamente raccomandato per l’allattamento.<\/p>\n

    La situazione dei dati relativi agli effetti cognitivi negativi sul bambino dovuti all’assunzione di anticonvulsivanti postpartum attraverso l’allattamento al seno deve ancora essere migliorata. Studi precedenti [46,47] hanno identificato effetti cognitivi positivi piuttosto che negativi dell’allattamento al seno tra gli anticonvulsivanti comunemente usati; un ulteriore effetto negativo del valproato non \u00e8 stato dimostrato per l’esposizione prolungata dall’allattamento al seno.<\/p>\n

    Conclusione<\/h2>\n

    Una gravidanza senza problemi e un buon sviluppo post-partum del bambino sono anche la regola, non l’eccezione, per le pazienti con epilessia. Gli aspetti specifici dell’epilessia del trattamento e della gestione della gravidanza devono essere adeguatamente affrontati nel dialogo a tre tra paziente, ginecologo ed epilettologo in tutte le fasi. La pianificazione della gravidanza epilettologica inizia molto prima del concepimento, con la consulenza preconcezionale della paziente, l’adattamento ai farmaci pi\u00f9 compatibili con la gravidanza e l’inizio dell’integrazione di acido folico preconcezionale quando si concretizza la pianificazione della gravidanza.<\/p>\n

    Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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    • Anche in presenza di epilessia, la maggior parte delle gravidanze si svolge senza problemi per la madre e il bambino, grazie a una pianificazione terapeutica adeguata.<\/li>\n
    • e il monitoraggio \u00e8 necessario.<\/li>\n
    • Prima dell’inizio di una gravidanza pianificata, deve essere stabilita la dose pi\u00f9 bassa possibile di farmaci anticonvulsivi; la libert\u00e0 materna dalle crisi rimane l’obiettivo terapeutico primario.<\/li>\n
    • Se possibile, le terapie contenenti valproato devono essere evitate. In assenza di valproato, le terapie di combinazione con gli attuali principi attivi sono associate a un rischio di malformazione inferiore rispetto a quanto ipotizzato in precedenza.<\/li>\n
    • I principi attivi che possono essere dimostrati favorevoli alla gravidanza sono principalmente la lamotrigina, il levetiracetam, la carbamazepina e l’oxcarbazepina, se possibile a basse dosi giornaliere.<\/li>\n
    • Le pazienti affette da epilessia trattate con farmaci possono allattare i loro figli, tenendo conto dei possibili effetti indesiderati, che sono principalmente riconoscibili nella sedazione, nella debolezza nel bere e nella mancanza di aumento di peso del bambino.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Letteratura:<\/p>\n

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        InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2018; 16(5): 18-24.<\/em><\/p>\n

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        La maggior parte delle gravidanze con epilessia si svolge senza problemi, ma \u00e8 importante anticipare i problemi specifici dell’epilessia e lavorare su di essi insieme al medico e alla paziente…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":82139,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Pianificazione della gravidanza, monitoraggio, peri- e post-parto","footnotes":""},"category":[11519,11409,11371,11550],"tags":[29683,11782,15174],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337300","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-ginecologia-it","category-neurologia-it","category-rx-it","tag-desiderio-di-avere-figli","tag-epilessia-it","tag-gravidanza","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-10 22:26:44","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337309,"slug":"a-epilepsia-e-o-desejo-de-ter-filhos","post_title":"A epilepsia e o desejo de ter filhos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-epilepsia-e-o-desejo-de-ter-filhos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337318,"slug":"la-epilepsia-y-el-deseo-de-tener-hijos","post_title":"La epilepsia y el deseo de tener hijos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-epilepsia-y-el-deseo-de-tener-hijos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337300","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337300"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337300\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/82139"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337300"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337300"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337300"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337300"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}