{"id":337344,"date":"2018-09-04T02:00:00","date_gmt":"2018-09-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/malattia-coronarica-nelle-donne\/"},"modified":"2018-09-04T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-04T00:00:00","slug":"malattia-coronarica-nelle-donne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/malattia-coronarica-nelle-donne\/","title":{"rendered":"Malattia coronarica nelle donne"},"content":{"rendered":"

Fino alla menopausa, gli ormoni femminili riducono il rischio cardiovascolare. Ma la mancanza di consapevolezza tra le donne che anche loro possono sviluppare la CHD \u00e8 pericolosa.<\/strong><\/p>\n

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Le malattie cardiovascolari rimangono la principale causa di morte tra le donne sia nei Paesi sviluppati che in quelli in via di sviluppo, nonostante i notevoli progressi medici degli ultimi decenni.<\/p>\n

Una minore consapevolezza delle malattie cardiache tra le donne e la frequente assenza di sintomi tipici, soprattutto nella cardiopatia coronarica (CHD), spesso portano a ritardare la diagnosi e quindi la terapia o il trattamento. “Sottotrattamento” delle donne con CHD.<\/p>\n

Specifiche di genere in termini di fattori di rischio<\/h2>\n

I fattori di rischio per gli eventi cardiovascolari sono uguali per uomini e donne, ma la loro ponderazione \u00e8 diversa. La pressione arteriosa elevata, l’obesit\u00e0 e lo stato lipidico patologico contribuiscono alle complicazioni cardiache in misura paragonabile negli uomini e nelle donne, mentre il fumo praticato per molti anni e il diabete mellito sono molto pi\u00f9 rilevanti come fattori di rischio nelle donne (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Gli ormoni femminili hanno un effetto protettivo fino al raggiungimento della menopausa, motivo per cui il momento della manifestazione della malattia cardiovascolare nelle donne avviene in media dieci anni dopo. A questa et\u00e0 ci sono anche pi\u00f9 fattori di rischio, che portano a un tasso di complicanze pi\u00f9 elevato associato all’evento cardiovascolare.<\/p>\n

Si sta prestando sempre pi\u00f9 attenzione all’ipercolesterolemia familiare (FH), che \u00e8 caratterizzata da elevati livelli di colesterolo LDL e, se si verifica nell’infanzia, pu\u00f2 portare a un infarto precoce (il 20% degli infarti miocardici prima dei 45 anni sono causati dalla FH). Gli uomini si ammalano prima, le donne in postmenopausa molto rapidamente; cio\u00e8 molte donne subiscono un infarto intorno ai 50 anni o addirittura gi\u00e0 nel terzo e quarto decennio di vita.<\/p>\n

Diversi dati indicano che il fumo \u00e8 associato a una costellazione di rischio significativamente maggiore, soprattutto tra le donne pi\u00f9 giovani, rispetto ai fumatori maschi. In uno studio scandinavo, il rischio relativo (RR) per un primo infarto miocardico era di 9,4 nelle donne rispetto agli uomini (RR: 2,9). Le spiegazioni sono state trovate in un metabolismo lipidico significativamente alterato o nell’effetto anti-estrogenico del fumo di sigaretta nelle donne fumatrici.<\/p>\n

Differenze nell’epidemiologia, nella presentazione clinica e nella diagnostica<\/h2>\n

La malattia coronarica si manifesta pi\u00f9 frequentemente negli uomini che nelle donne a qualsiasi et\u00e0, anche se la mortalit\u00e0 \u00e8 pi\u00f9 alta nelle donne rispetto alla popolazione maschile – a causa dell’et\u00e0 avanzata. Sempre pi\u00f9 spesso vengono segnalate differenze specifiche di genere nel quadro clinico: Nelle donne, i sintomi dell’angina pectoris sono molto meno tipici e quindi spesso non vengono riconosciuti come associati alla CHD. Tuttavia, diversi studi dimostrano che nella sindrome coronarica acuta\/infarto miocardico, i sintomi specifici dell’ischemia sono tipicamente presenti in oltre il 70% delle donne e nei pazienti di sesso maschile. Nella fase di CHD stabile, le donne avvertono sintomi come respiro affannoso, oppressione toracica, nausea e affaticamento generale.<\/p>\n

Come procedura diagnostica non invasiva per il rilevamento o la registrazione delle dimensioni di un CHD, l’ECG da sforzo \u00e8 principalmente adatto. La specificit\u00e0 media \u00e8 del 70% per le donne (77% per gli uomini), il che significa che i risultati falsi positivi dopo la misurazione dell’ECG da sforzo sono presenti nel 30% degli esaminati; il valore predittivo positivo \u00e8 del 50% per le donne e del 70% per gli uomini. Il dolore al petto non \u00e8 molto predittivo come sintomo nella popolazione femminile. Tuttavia, ci sono parametri come la durata dell’esercizio o la capacit\u00e0 di esercizio o la velocit\u00e0 di recupero della frequenza cardiaca 1-2 minuti dopo la fine dell’esercizio, che permettono di fare affermazioni valide riguardo all’azione successiva e alla prognosi generale. Le procedure di imaging durante l’esercizio fisico (ad esempio, l’ecocardiografia), le procedure di medicina nucleare come la scintigrafia di perfusione miocardica con SPECT o la tomografia ad emissione di positroni (PET) aumentano successivamente il valore informativo.<\/p>\n

Se ci sono indicazioni di CHD, soprattutto in presenza di un profilo di rischio corrispondente, \u00e8 necessario effettuare rapidamente un chiarimento invasivo mediante angiografia coronarica. Dati recenti mostrano che il percorso verso la prova definitiva o l’esclusione della CHD ostruttiva mediante cateterismo cardiaco \u00e8 molto pi\u00f9 lungo (e pi\u00f9 arduo) per le donne rispetto ai pazienti di sesso maschile.<\/p>\n

Sebbene l’ostruzione delle arterie coronariche sia anche la causa pi\u00f9 comune di CHD nelle donne, la CHD non ostruttiva \u00e8 pi\u00f9 comune nei pazienti di sesso femminile che in quelli di sesso maschile (Fig. 2)<\/strong>. In questo contesto, vengono discussi diversi meccanismi d’azione, tra cui, in particolare. Disfunzione coronarica microvascolare con ridotta capacit\u00e0 di dilatazione. La cosiddetta riserva di flusso coronarico viene calcolata con metodi non invasivi come la PET. I risultati patologici che ne derivano sono chiaramente associati a una prognosi peggiore. Questi legami tra la disfunzione vasomotoria coronarica e le co-morbilit\u00e0 come l’insulino-resistenza possono dare il via allo sviluppo di nuove strategie terapeutiche per la rivascolarizzazione, piuttosto che al solo miglioramento anatomico. Potrebbero aprirsi prospettive completamente nuove grazie all’uso di sostanze che abbassano fortemente i lipidi (inibitori di PCSK9), agenti antinfiammatori (ad esempio, inibitori dell’interleuchina 1) o sostanze modulanti neuroumorali.<\/p>\n

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Inoltre, le situazioni cliniche con dolore toracico e ischemia miocardica sono pi\u00f9 frequenti nelle donne – anche se rare – come nel caso della cardiomiopatia di Tako Tsubo (TCM) o delle dissezioni coronariche, soprattutto nella fase del periparto. La MTC \u00e8 un quadro raro ma drammatico: nell’infarto miocardico acuto, si manifesta attraverso l’ecocardiografia o laevocardiografia come “palloncino apicale”; si verifica prevalentemente nelle donne in postmenopausa e spesso a causa dello stress emotivo associato a un evento “drammatico” e per questo viene anche chiamata sindrome del cuore spezzato. La prognosi \u00e8 generalmente molto buona, il muscolo cardiaco residuo rilevabile \u00e8 raro.<\/p>\n

Gestione della sindrome coronarica acuta\/infarto miocardico<\/h2>\n

Gli interventi percutanei (PCI) sono il trattamento di scelta per la maggior parte dei pazienti, al fine di mantenere la compromissione funzionale del ventricolo sinistro il pi\u00f9 bassa possibile. Il motto “il tempo \u00e8 muscolo” significa quindi mantenere il pi\u00f9 breve possibile l’intervallo di tempo tra la comparsa dei sintomi tipici dell’infarto e la riapertura del vaso coronarico. Questo obiettivo viene ora raggiunto in modo soddisfacente nelle citt\u00e0 e nelle regioni ben organizzate. Tuttavia, i registri internazionali e il Vienna Heart Attack Network mostrano differenze temporali rilevanti fino a un’ora: le donne contattano i servizi di emergenza molto pi\u00f9 tardi rispetto ai pazienti infartuati di sesso maschile, il che comporta un tempo pre-ospedaliero complessivamente pi\u00f9 lungo. Anche in questo caso, come per altri aspetti del tema “donne e CHD”: educare e guadagnare tempo!<\/p>\n

La mortalit\u00e0 ospedaliera pi\u00f9 elevata per infarto miocardico acuto nelle donne \u00e8 dovuta principalmente all’et\u00e0 pi\u00f9 avanzata e quindi alla maggiore multimorbilit\u00e0. Per lo shock cardiogeno, il sesso femminile \u00e8 considerato un predittore indipendente di una sopravvivenza significativamente peggiore, indipendentemente dalle comorbidit\u00e0 concomitanti.<\/p>\n

Implicazioni cardiovascolari dei tumori <\/strong>nelle donne<\/h2>\n

Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte nelle donne, seguite dal carcinoma. Da un lato, ci sono alcuni fattori di rischio comuni per entrambe le entit\u00e0 patologiche e, dall’altro, le terapie del carcinoma, come le chemioterapie cardiotossiche, possono portare a un aggravamento della malattia cardiaca.<\/p>\n

I fattori di rischio comuni sono l’obesit\u00e0 e la sindrome metabolica che si basa su di essa, il diabete mellito in s\u00e9 e i comportamenti complessivi che danneggiano la salute, come la mancanza di attivit\u00e0 fisica, l’alimentazione povera di sostanze nutritive e il basso status sociale spesso associato. Nel cancro al seno, la forma pi\u00f9 comune di carcinoma femminile, vengono utilizzate diverse sostanze potenzialmente cardiotossiche, ad esempio antracicline, taxani o trastuzumab, con una tossicit\u00e0 cardiaca variabile, che dipende, tra l’altro, dalle sostanze somministrate in combinazione.<\/p>\n

Prospettiva<\/h2>\n

La consapevolezza della medicina di genere si \u00e8 sviluppata negli anni ’70\/’80 sulla base delle differenze specifiche di genere nella percezione, diagnosi e terapia delle malattie cardiache (Fig. 3) <\/strong>. Nel frattempo, si sta svolgendo un’intensa attivit\u00e0 di ricerca in questo campo, che si manifesta nell’ulteriore sviluppo di procedure diagnostiche e terapeutiche. \u00c8 possibile che, nonostante tutto l’interesse accademico per le differenze, rimanga un fattore di rischio principale: la mancanza di consapevolezza tra le donne e all’interno della comunit\u00e0 medica che le malattie cardiovascolari basate sui fattori di rischio ipertensione, obesit\u00e0, fumo e sindrome metabolica rappresentano un rischio significativamente pi\u00f9 elevato per le donne in termini di morbilit\u00e0 e mortalit\u00e0.<\/p>\n

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Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • Gli ormoni femminili naturalmente efficaci riducono il rischio cardiovascolare.<\/li>\n
  • Dopo la menopausa, il rischio di CHD nelle donne raggiunge lo stesso livello degli uomini.<\/li>\n
  • I fattori di rischio per lo sviluppo di CHD sono identici negli uomini e nelle donne, ma alcuni (ad esempio il fumo) comportano un rischio cardiovascolare molto pi\u00f9 elevato per le donne rispetto ai fumatori maschi.<\/li>\n
  • La mancanza di consapevolezza tra le donne che anche loro possono sviluppare la CHD \u00e8 uno dei maggiori fattori di rischio.<\/li>\n
  • Nella CHD stabile, i sintomi sono spesso meno tipici nelle donne e talvolta vengono interpretati in modo errato. Nella sindrome coronarica acuta\/infarto del miocardio, donne e uomini presentano sintomi tipici comparabili.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Kannel WB: Le idee cliniche sbagliate sono state sfatate dalla ricerca epidemiologica. Circolazione 1995; 92(11): 3350-3360.<\/li>\n
    2. Jespersen L, et al: L’angina pectoris stabile senza malattia coronarica ostruttiva \u00e8 associata ad un aumento del rischio di eventi cardiovascolari maggiori. Eur Heart J 2012; 33(6): 734-744.<\/li>\n
    3. Mosca L, et al: Tendenze di 15 anni nella consapevolezza delle malattie cardiache nelle donne. Risultati di un sondaggio nazionale dell’American Heart Association del 2012. Ciruclation 2013; 127(11): 1254-1263.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nUlteriori letture:<\/p>\n

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      • Akhter N, et al: Differenze di genere tra i pazienti con sindromi coronariche acute sottoposti a intervento coronarico percutaneo nell’American College of Cardiology-National Cardiovascular Data Registry (ACCNCDR). Am Heart J 2009; 157(1): 141-148.<\/li>\n
      • Canoy D, et al: Collaboratori del Million Women Study. Indice di massa corporea e malattia coronarica incidente nelle donne: uno studio prospettico basato sulla popolazione. BMC Med 2013; 11: 87.<\/li>\n
      • Chomistek AK, et al: Relazione tra il comportamento sedentario e l’attivit\u00e0 fisica e l’insorgenza di malattie cardiovascolari: risultati della Women’s Health Initiative. J Am Coll Cardiol 2013; 61(23): 2346-2354.<\/li>\n
      • Glaser R, et al: Effetto del sesso sulla prognosi dopo un intervento coronarico percutaneo per angina pectoris stabile e sindromi coronariche acute. Am J Cardiol 2006; 98(11): 1446-1450.<\/li>\n
      • Hansen CL, Crabbe D, Rubin S: Minore accuratezza diagnostica dell’imaging di perfusione miocardica SPECT al tallio-201 nelle donne: un effetto della dimensione minore della camera. J Am Coll Cardiol 1996; 28(5): 1214-1219.<\/li>\n
      • Kwok Y, et al: Meta-analisi del test da sforzo per rilevare la malattia coronarica nelle donne. Am J Cardiol 1999; 83(5): 660-666.<\/li>\n
      • Mosca L, et al: Linee guida basate sull’efficacia per la prevenzione delle malattie cardiovascolari nelle donne – aggiornamento 2011: una linea guida dal sondaggio nazionale dell’American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2011; 57(12): 1404-1423.<\/li>\n
      • Tamis-Holland JE, et al: Differenze di sesso nella presentazione e nell’esito tra i pazienti con diabete di tipo 2 e malattia coronarica trattati con terapia medica contemporanea con o senza rivascolarizzazione tempestiva: un rapporto dello Studio BARI 2. J Am Coll Cardiol 2013; 61(17): 1767-1776.<\/li>\n
      • Tamura A, et al: Differenze di genere nei sintomi durante l’occlusione con palloncino di 60 secondi dell’arteria coronaria. Am J Cardiol 2013; 111(12): 1751-1754.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        CARDIOVASC 2018; 17(4): 7-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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