{"id":337569,"date":"2018-08-17T00:00:00","date_gmt":"2018-08-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/misurazione-della-pressione-arteriosa-e-ipertensione-sviluppi-attuali-e-nuovi-dati-di-studio\/"},"modified":"2018-08-17T00:00:00","modified_gmt":"2018-08-16T22:00:00","slug":"misurazione-della-pressione-arteriosa-e-ipertensione-sviluppi-attuali-e-nuovi-dati-di-studio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/misurazione-della-pressione-arteriosa-e-ipertensione-sviluppi-attuali-e-nuovi-dati-di-studio\/","title":{"rendered":"Misurazione della pressione arteriosa e ipertensione: sviluppi attuali e nuovi dati di studio"},"content":{"rendered":"

Linee guida europee 2018. Inoltre: Risultati di nuovi studi sulla diagnosi e il monitoraggio dell’ipertensione nella popolazione generale e per gruppi di rischio specifici: automisurazione vs. misurazione da parte del personale medico.<\/strong><\/p>\n

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Secondo le nuove linee guida AHA (American Heart Association 2017), il valore di cut-off per l’ipertensione di fase 1 \u00e8 ora \u2265130\/80 mmHg (in precedenza: \u2265140\/90 mmHg) [1], con un valore sistolico di 120-129 mmHg considerato come pressione sanguigna elevata [2]. Al contrario, l’ESH (European Society of Hypertension) e l’ESC (European Society of Cardiology) lasceranno il valore di cut-off a \u2265140\/90 mmHg nelle nuove linee guida previste per agosto 2018, come annunciato al Congresso ESH 2018 di Barcellona [3]. La riduzione del valore di cut-off \u00e8 giustificata dal comitato di esperti dell’AHA, tra l’altro, perch\u00e9 il rischio di infarto miocardico e altri rischi cardiovascolari sono cos\u00ec meglio individuabili e trattabili [4]. La base di evidenza per questo include lo studio SPRINT, che ha rilevato che un target sistolico di <120 mmHg rispetto a un target sistolico di <140 mmHg ha contribuito a una riduzione significativa degli eventi cardiovascolari [5,6]. Al contrario, il Northern Shanghai Study ha dimostrato che non c’erano differenze significative nel rischio di danni agli organi legati all’ipertensione a 140\/90 mmHg rispetto a 130\/80 mmHg [7]. Secondo un altro studio epidemiologico, le persone con un valore sistolico di 90-114 mmHg e un valore diastolico di 60-74 mmHg hanno il rischio minore di malattie cardiovascolari [8]. Il dibattito sui valori di cut-off probabilmente non \u00e8 ancora finito.<\/p>\n

Effetti positivi dell’automisurazione della pressione sanguigna<\/h2>\n

\u00c8 noto che l’ipertensione \u00e8 uno dei fattori di rischio modificabili per le malattie cardiovascolari [9,10]. Un trattamento efficace dell’ipertensione pu\u00f2 ridurre il rischio di sequele e mortalit\u00e0, ma spesso l’ipertensione non viene diagnosticata [10]. Dopo la diagnosi di ipertensione e la terapia iniziale, il monitoraggio dei livelli di pressione arteriosa \u00e8 un fattore importante per eventuali ulteriori aggiustamenti dei farmaci. Secondo una revisione pubblicata nel 2018, che ha esaminato l’efficacia di diverse opzioni di trattamento farmacoterapeutico, i pazienti con un valore sistolico di 20 mmHg superiore alla norma o un valore diastolico di 10 mmHg superiore alla norma dovrebbero passare dalla monoterapia alla terapia combinata [11].<\/p>\n

Che l’automonitoraggio della pressione arteriosa possa migliorare il controllo della pressione arteriosa nei pazienti con ipertensione essenziale (>140\/90 mmHg) che non assumono pi\u00f9 di tre farmaci antipertensivi \u00e8 dimostrato dai risultati dello studio randomizzato-controllato TASMINH4 (n=1182) pubblicato nel 2018 [12]. L’automonitoraggio randomizzato con segnalazione regolare ai medici di base ha portato a una titolazione pi\u00f9 rapida dei farmaci e a un miglioramento del controllo della pressione sanguigna rispetto alla “cura abituale” (misurazione della pressione sanguigna solo nello studio del medico) [13]. I valori della pressione arteriosa sistolica erano migliori a 12 mesi di follow-up sia nelle condizioni di automisurazione che di telemonitoraggio rispetto all’assistenza abituale (automisurazione: 137,0 mmHg (SD 16,7); telemonitoraggio: 136,0 mmHg (SD 16,1); assistenza abituale: 140,4 mmHg (SD 16,5) [12]. I risultati di una meta-analisi sugli interventi per migliorare il controllo della pressione arteriosa nelle persone con ipertensione confermano che il controllo regolare della pressione arteriosa attraverso una combinazione di automisurazione e misurazione nello studio medico e l’aggiustamento dei farmaci in base a questo \u00e8 centrale [14]. Questo corrisponde anche alla conclusione di una revisione pubblicata nel 2017, in cui la formazione dei pazienti e le modifiche dello stile di vita sono menzionate come possibili ulteriori misure supplementari [15].<\/p>\n

Esistono anche prove empiriche a favore di questa strategia di monitoraggio della pressione arteriosa in gruppi di rischio specifici, per cui in alcuni casi una misurazione aggiuntiva della pressione arteriosa nelle 24 ore si \u00e8 dimostrata vantaggiosa. Secondo i risultati dello studio PAMELA (n=1182) con un periodo di follow-up di dieci anni, una combinazione di misurazione regolare della pressione arteriosa a casa con misurazioni occasionali nello studio medico pu\u00f2 contribuire a una migliore individuazione del rischio di una sindrome metabolica emergente [23]. Misurazioni aggiuntive della pressione arteriosa nelle 24 ore sono particolarmente raccomandate per i diabetici con ipertensione, in quanto i diabetici hanno una maggiore incidenza di aumenti notturni della pressione arteriosa rispetto ai non diabetici [16]. La misurazione della pressione arteriosa 24 ore su 24, oltre alle misurazioni domiciliari regolari, \u00e8 stata propagandata anche da altri autori [17], ma un confronto tra la misurazione della pressione arteriosa 24 ore su 24 e il metodo di misurazione convenzionale nel gruppo a rischio cardiovascolare dei pazienti sottoposti a trapianto di rene non ha potuto dimostrare alcun chiaro vantaggio a favore dell’uno o dell’altro metodo di misurazione [18].<\/p>\n

“Interventi di assistenza collaborativa<\/h2>\n

Anche i fattori a livello organizzativo, tra gli altri, giocano un ruolo nel controllo e nel trattamento efficace dell’ipertensione [12]. L’implementabilit\u00e0 e l’efficacia delle misure di assistenza collaborativa variano da regione a regione e dipendono anche dalle strutture assistenziali locali. In uno studio condotto in Cina, la collaborazione tra esperti e unit\u00e0 governative ha migliorato la diagnosi e il trattamento dell’ipertensione [19]. Queste misure comprendevano la formazione degli operatori sanitari e della popolazione in generale e hanno portato a una riduzione dei ricoveri ospedalieri dovuti all’ipertensione, nonch\u00e9 a una diminuzione del numero di eventi cardiovascolari e di ictus e della mortalit\u00e0 da essi causata [19]. I dati delle sperimentazioni nordamericane ed europee si riferiscono principalmente ad approcci di “assistenza collaborativa” basati sulla cooperazione tra personale medico e farmaceutico [20,21,22]. La conclusione di un’analisi dei dati degli studi europei \u00e8 che la cooperazione tra cliniche e studi medici e farmacie pu\u00f2 contribuire a un migliore monitoraggio dei livelli di pressione sanguigna [22]. Che queste misure si siano dimostrate efficaci \u00e8 stato dimostrato da ulteriori studi [20,21]. Nello specifico, tali programmi includono un piano di trattamento personalizzato per il problema individuale, con un follow-up regolare presso lo studio medico o la farmacia e un adeguamento appropriato dei farmaci, oltre a raccomandazioni sulla modifica dello stile di vita e sull’autogestione [20,21].<\/p>\n

Fonte: Riunione ESH sull’ipertensione e la protezione cardiovascolare, 8-11 giugno 2018, Barcellona.<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Whelton PK, et al: 2017 ACC\/AHA\/AAPA\/ABC\/ACPM\/AGS\/APhA\/ASH\/ASPC\/NMA\/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Ipertensione 2018 Jun; 71(6): e13-e115.<\/li>\n
  2. Krumholz HM, Hines HH: Il dibattito sugli obiettivi individuali non deve distrarci dall’eliminazione dell’ipertensione grave. BMJ 2018; 360: j5862.<\/li>\n
  3. Christ M: Nuove linee guida europee: sta succedendo qualcosa nell’ipertensione? https:\/\/pharmakotherapie.blog\/2018\/06\/14\/neue-europaeische-leitlinien-tut-sich-was-beim-bluthochdruck\/ (recuperato il 29.06.2018).<\/li>\n
  4. Collegio Americano di Cardiologia 2017. http:\/\/www.acc.org\/latest-in-cardiology\/articles\/2017\/11\/08\/11\/47\/mon-5pm-bp-guideline-aha-2017 (recuperato il 29.06.2018).<\/li>\n
  5. Il gruppo di ricerca SPRINT: uno studio randomizzato sul controllo intensivo della pressione sanguigna rispetto a quello standard. N Engl J Med 2015; 373: 2103-2116.<\/li>\n
  6. Snyder J, Finer L: Studio di intervento sulla pressione arteriosa sistolica – SPRINT. Collegio Americano di Cardiologia 2017. http:\/\/www.acc.org\/latest-in-cardiology\/clinical-trials\/2015\/09\/23\/10\/40\/sprint (recuperato il 01.07.2018).<\/li>\n
  7. Ji H, et al: Il nuovo obiettivo di BP di 130\/80 mmHg non fa alcuna differenza nell’identificazione del danno agli organi bersaglio dell’ipertensione: il Northern Shanghai Study. Journal of Hypertension 2018; 36: e7-e8. doi: 10.1097\/01.hjh.0000538984.94082.8d.<\/li>\n
  8. Rapsomaniki E, et al: Pressione arteriosa e incidenza di dodici malattie cardiovascolari: rischi nel corso della vita, anni di vita in buona salute persi e associazioni specifiche per et\u00e0 in 1-25 milioni di persone. The Lancet 2014; 383: 1899-1911.<\/li>\n
  9. CardioVascSuisse: Strategia nazionale Malattie cardiovascolari, ictus e diabete 2017-2024. www.cardiovascsuisse.ch\/strategie (recuperato il 01.07.2018).<\/li>\n
  10. Oparil S, et al. : Ipertensione. Nat Rev Dis Primers 2018; 4: 18014. https:\/\/doi.org\/10.1038\/nrdp.2018.14.<\/li>\n
  11. Guerrero-Garc\u00eda C, Rubio-Guerra AF: Terapia combinata nel trattamento dell’ipertensione. Drugs Context 2018; 6; 7: 212531. doi: 10.7573\/dic.212531. eCollection 2018.<\/li>\n
  12. McManus RJ, et al: Efficacia dell’automonitoraggio della pressione arteriosa, con o senza telemonitoraggio, per la titolazione dei farmaci antipertensivi (TASMINH4): uno studio randomizzato controllato non mascherato. The Lancet 2018; 391: 949-959.<\/li>\n
  13. Krapf R: La misurazione della pressione sanguigna migliora il controllo della pressione sanguigna. Swiss Medical Forum 2018. https:\/\/medicalforum.ch\/de\/online-magazine\/post\/blutdruckselbstmessungen-verbessern-die-blutdruckkontrolle\/ (recuperato il 30.06.2018).<\/li>\n
  14. Glynn LG, et al: Interventi utilizzati per migliorare il controllo della pressione sanguigna nei pazienti con ipertensione, Cochrane Database Syst Rev 2010 Mar 17; (3): CD005182. DOI: 10.1002\/14651858.CD005182.pub4.<\/li>\n
  15. Tucker KL, et al: Autocontrollo della pressione sanguigna nell’ipertensione: una revisione sistematica e una meta-analisi dei dati dei singoli pazienti. PLoS Med 2017; 14(9): e1002389. https:\/\/doi.org\/10.1371\/journal.pmed.1002389.<\/li>\n
  16. Sun L, et al: Relazione tra la pressione arteriosa inversa e il diabete di tipo 2 nei pazienti ipertesi. Sci Rep 2016; Apr 25 j6: 25053.<\/li>\n
  17. Kahan T: Focus sulla pressione sanguigna come fattore di rischio principale. The Lancet 2014: 383; 1866-1868.<\/li>\n
  18. Dinic M, et al: Modelli di ipertensione nei pazienti con trapianto renale valutati con il monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa nelle 24 ore. Journal of Hypertension 2018; 36: Issue – p e7. doi: 10.1097\/01.hjh.0000538982.09330.a8.<\/li>\n
  19. Li N, et al: L’intervento biennale congiunto di esperti governativi per l’ipertensione in una contea multietnica a restrizione di risorse della Cina nord-occidentale \u00e8 correlato alla diminuzione della mortalit\u00e0 per ictus. Journal of Hypertension 2018; 36: e7.<\/li>\n
  20. Carter BL: Modello di assistenza collaborativa per l’ipertensione. Il Journal of Clinical Hypertension 2017; 20 (1). https:\/\/doi.org\/10.1111\/jch.13142.<\/li>\n
  21. Santschi V, et al: Migliorare il controllo della pressione arteriosa attraverso gli interventi del farmacista: una meta-analisi di studi controllati randomizzati. J Am Heart Assoc 2014; 3: e000718. http:\/\/jaha.ahajournals.org\/content\/3\/2\/e000718 (recuperato il 02.07.2018).<\/li>\n
  22. O’Brien E, Parati G, Stergiou G: Misurazione ambulatoriale della pressione sanguigna. Che cos’\u00e8 il Consenso internazionale? Breve recensione. Ipertensione 2013; 62: 988-994.<\/li>\n
  23. Cuspidi C, et al: Rischio di sindrome metabolica di nuova insorgenza associato all’innalzamento selettivo e combinato della pressione arteriosa in ufficio, a casa e ambulatoriale. Journal of Hypertension 2018; 36: e6, doi: 10.1097\/01.hjh.0000538979.19632.47.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2018; 17(4) – pubblicato il 7.7.18 (prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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