{"id":337589,"date":"2018-08-15T00:00:00","date_gmt":"2018-08-14T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/so-stoned-anamnesi-nei-pazienti-con-vertigini\/"},"modified":"2018-08-15T00:00:00","modified_gmt":"2018-08-14T22:00:00","slug":"so-stoned-anamnesi-nei-pazienti-con-vertigini","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/so-stoned-anamnesi-nei-pazienti-con-vertigini\/","title":{"rendered":"“SO STONED” – anamnesi nei pazienti con vertigini"},"content":{"rendered":"

Il semplice mnemonico “SO STONED” pu\u00f2 aiutare a diagnosticare le vertigini. Quale “impronta digitale” lasciano le vertigini posizionali, l’emicrania vestibolare, le nevriti e simili in questo strumento anamnestico standardizzato?<\/strong><\/p>\n

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La funzione audio \u00e8 limitata a 200 caratteri<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Opzioni<\/a>: Storia<\/a>: Feedback<\/a>: Donazioni<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nChiudere<\/span><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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“SO STONED” [1] \u00e8 una semplice mnemonica che pu\u00f2 essere utilizzata sia nella medicina generale che nel reparto di emergenza per avvicinarsi alla diagnosi di vertigine in otto dimensioni (dopo che \u00e8 stato escluso un ictus come causa [2]). Questi sono:<\/p>\n

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  • Sintomi<\/li>\n
  • Quanto spesso<\/strong>?<\/li>\n
  • Da<\/strong>quando?<\/li>\n
  • Sintomo scatenante<\/strong><\/li>\n
  • Otologia<\/strong><\/li>\n
  • Neurologia<\/li>\n
  • Evoluzione dei<\/strong>sintomi<\/li>\n
  • Durata<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n

    L’anamnesi \u00e8 essenziale in un paziente con vertigini per individuare la potenziale eziologia. Tuttavia, \u00e8 anche soggetta a errori, poich\u00e9 il vocabolario utilizzato per descrivere i disturbi del senso dell’equilibrio e dell’orientamento pu\u00f2 essere molto impreciso e varia notevolmente da individuo a individuo.<\/p>\n

    “Quindi la prima cosa da fare \u00e8 raccogliere il profilo temporale, sintomatologico e scatenante della malattia nel modo pi\u00f9 completo, standardizzato e rapido possibile”, afferma il Prof. Floris Wuyts, MD, Anversa. “La determinazione e il controllo dell’orientamento spaziale del nostro corpo sono estremamente complessi: le informazioni provenienti dai sistemi gravicettoriali degli organi interni, dagli input propriocettivi, dall’organo dell’equilibrio effettivo dell’orecchio interno e dalla percezione visiva vengono elaborati nel cervello e influenzano la stabilizzazione dello sguardo, l’orientamento e la navigazione nello spazio, l’equilibrio e la funzione autonomica, nonch\u00e9 il ritmo circadiano. Poich\u00e9 la maggior parte delle forme di vertigine – almeno nella loro manifestazione tipica – lasciano una chiara impronta nelle dimensioni di SO STONED, una diagnosi differenziale iniziale diventa quindi molto pi\u00f9 facile. Naturalmente, in seguito seguono ulteriori esami, sia clinici che di laboratorio o eventualmente di imaging”.<\/p>\n

    La Tabella 1<\/strong> fa luce sulle diverse dimensioni di “SO STONED”.<\/p>\n

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    Caso 1: vertigini quasi quotidiane per alcune settimane<\/h2>\n

    In diverse presentazioni di casi, il Prof. Wuyts ha discusso le varie diagnosi differenziali delle vertigini, utilizzando sempre il mnemonico “SO STONED”. Nel primo caso, l'”impronta digitale” era la seguente: S (vertigini rotanti), O (quasi tutti i giorni), S (per alcune settimane), T (girarsi nel letto, piegarsi, movimenti generali della testa, alzarsi, raggiungere qualcosa sopra la testa), O (niente di specifico), N (niente di specifico), E (gradualmente meglio, ma ancora non bene), D (secondi).<\/p>\n

    Soluzione: <\/strong>la vertigine posizionale parossistica periferica benigna o BPPV, che tra l’altro pu\u00f2 essere ben spiegata al paziente con una “palla di neve” – ad esempio quelle con una casa in miniatura, eccetera – pu\u00f2 essere trattata con varie manovre fisioterapiche (preferibilmente manovre di riposizionamento mirate invece di Brandt-Daroff). Per l’arcata posteriore, ci sono le manovre di Epley e di Semont: entrambe hanno buoni tassi di guarigione, ma la prima \u00e8 pi\u00f9 comunemente utilizzata nei Paesi di lingua tedesca e inglese e pu\u00f2 anche essere ripetuta pi\u00f9 facilmente dal paziente se il trattamento dal medico non \u00e8 stato utile immediatamente o in caso di recidiva. Per alcuni pazienti con nausea grave, \u00e8 necessaria una (pre)terapia con dimenidrinato, ad esempio, per poter eseguire correttamente (e senza paura) le manovre di rilascio. Se il paziente ha un’anamnesi di BPPV relativamente tipica, ma senza nistagmo o con nistagmo atipico, si devono considerare le possibili diagnosi differenziali.<\/p>\n

    Caso 2: Attacchi ripetuti e reversibili, a volte della durata di giorni, con cefalea.<\/h2>\n

    Anche il secondo caso \u00e8 relativamente tipico, con la seguente “impronta digitale”: S (attacchi di vertigini), O (variabile, in certi periodi quotidianamente, poi solo alcune volte al mese o mensilmente), S (diversi mesi), T (movimento, ma anche spontaneo), O (niente), N (mal di testa\/emicrania di tanto in tanto, cinetosi), E (un su e gi\u00f9), D (secondi, minuti, ore, giorni).<\/p>\n

    Soluzione: <\/strong>Per l’emicrania vestibolare certa e probabile, dal 2012 esistono i criteri diagnostici di Lempert et al. [3]. Tuttavia, il quadro clinico continua ad essere trascurato da molti medici di base, il che difficilmente rende giustizia alla reale frequenza nella popolazione. Esiste un’associazione e una difficolt\u00e0 nella differenziazione clinica dalla malattia di Meniere (soprattutto in assenza di perdita uditiva). L’emicrania vestibolare definitiva \u00e8 definita da
    \nA: Almeno cinque episodi con sintomi vestibolari di gravit\u00e0 da moderata a grave della durata di cinque minuti ciascuno (somma di pi\u00f9 crisi) fino a 72 ore.
    \nB: Anamnesi attuale o passata di emicrania con\/senza aura secondo la ICHD
    \nC: durante almeno la met\u00e0 di tutti gli attacchi di vertigine, i sintomi dell’emicrania (dolore unilaterale\/pulsante\/moderato o grave\/esacerbazione con le attivit\u00e0 di routine, nonch\u00e9 fonofobia, fotofobia, aura visiva).
    \nD: Non spiegabile con altre malattie.
    \nNella forma “probabile”, solo uno dei criteri B-\/C \u00e8 soddisfatto. Oltre al sonno, alla dieta e all’igiene quotidiana (come nel caso dell’emicrania classica) e ad evitare il caff\u00e8, per il trattamento si ricorre alla flunarizina o (anche in presenza di comorbidit\u00e0 adeguate), ad esempio al propranololo\/metoprololo, al topiramato. Per gli episodi prolungati di vertigine che durano pi\u00f9 di 30 minuti, pu\u00f2 essere somministrato anche un trattamento non specifico con un farmaco antivertigine durante l’episodio.<\/p>\n

    Caso 3: Vertigine rotatoria persistente e grave dopo un raffreddore<\/h2>\n

    Il seguente caso “SO STONED” solleva immediatamente dei sospetti: S (esordio acuto con gravi vertigini rotatorie con nausea e vomito, barcollamento laterale, oscillopsia), O (singolo, non ricorrente), S (da qualche giorno, il paziente ha avuto un’influenza\/raffreddore in precedenza), T (con ogni movimento della testa, ma i sintomi sono presenti anche quando il paziente \u00e8 fermo a letto), O (niente, cio\u00e8 nessuna perdita dell’udito, acufene o sensazione di pressione), N (niente, cio\u00e8 nessuna cefalea\/strappo, nessuna parestesia), E (miglioramento graduale), D (niente, cio\u00e8 nessuna perdita dell’udito, acufene o sensazione di pressione).(ad esempio, nessuna perdita dell’udito, acufene o sensazione di pressione), N (niente, ad esempio nessuna cefalea\/emicrania, nessuna parestesia), E (miglioramento graduale), D (giorni).<\/p>\n

    Soluzione: <\/strong>la neurite \u00e8 circa la quarta malattia vestibolare pi\u00f9 comune. Un’infezione virale\/lesione infiammatoria del nervo vestibolare (di solito il segmento superiore del nervo), ad esempio a causa della riattivazione dell’HSV-1, \u00e8 una possibile causa. Nel 40-63% dei casi – a seconda del trattamento con corticosteroidi – la funzione periferico-vestibolare recupera, il tasso di recidiva \u00e8 di circa il 2% in dieci anni [4]. Oltre al trattamento temporaneo con glucocorticoidi, la terapia sintomatica a breve termine con antiemetici\/antivertiginosi pu\u00f2 essere utile nei primi giorni di neurite vestibolare con nausea e vomito pronunciati. Inoltre, la mobilizzazione graduale precoce e gli esercizi fisioterapici vestibolari risp. Allenamento dell’equilibrio.<\/p>\n

    Caso 4: frequenti attacchi di vertigini che durano da secondi a minuti.<\/h2>\n

    Una donna di 33 anni ha il seguente profilo di vertigini: S (vertigini, giramenti di testa), O (tutti i giorni), S (da un anno), T (cambiare posizione, girare la testa durante la guida), O (perdita dell’udito unilaterale, acufeni bilaterali), N (mal di testa, dolore cervicale), E (peggioramento), D (regolare, da secondi a minuti). L’esame clinico rivela un nistagmo orizzontale posizionale.<\/p>\n

    Soluzione: <\/strong>si tratta di un parossismo vestibolare, cio\u00e8 di un contatto vaso-nervoso o di un conflitto neurovascolare con trasmissione efaptica dell’eccitazione visibile nella risonanza magnetica. La panoramica 1 mostra i criteri di malattia validi dal 2016 [5]. Alcuni pazienti riferiscono sintomi uditivi durante gli attacchi, tra cui acufeni o ipacusia. Un nistagmo orizzontale e torsionale che devia verso l’orecchio colpito \u00e8 pi\u00f9 evidente all’esame durante la crisi. Per inciso, i risultati della risonanza magnetica menzionati si riscontrano anche in circa il 30% delle persone sane senza sintomi corrispondenti. Il trattamento di scelta \u00e8 la carbamazepina (Tegretol\u00ae), che viene somministrata lentamente per almeno quattro settimane. Le diagnosi differenziali possono includere: BPPV, malattia di Meniere ed emicrania vestibolare. Tipici della parossismia vestibolare sono i sintomi quotidiani simili alla BPPV (cambiamento di posizione della testa o del corpo) con, tuttavia, un nistagmo non tipico della BPPV in posizione Dix-Hallpike. Gli attacchi molto brevi si verificano pi\u00f9 volte al giorno, i sintomi sono spesso presenti da mesi o anni e la risonanza magnetica mostra risultati neurovascolari. I pazienti rispondono alla carbamazepina, mentre la riabilitazione vestibolare tende a peggiorare i sintomi.<\/p>\n

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    Fonte: Assemblea di primavera SGORL, 21-22 giugno 2018, Basilea<\/em><\/p>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Wuyts FL, Van Rompaey V, Maes LK: “SO STONED”: approccio di buon senso del paziente con vertigini. Front Surg 2016 Jun 1; 3: 32.<\/li>\n
    2. Kattah JC, et al: HINTS per diagnosticare l’ictus nella sindrome vestibolare acuta: l’esame oculomotorio al letto del paziente in tre fasi \u00e8 pi\u00f9 sensibile della risonanza magnetica precoce pesata in diffusione. Stroke 2009 Nov; 40(11): 3504-3510.<\/li>\n
    3. Lempert T, et al: Emicrania vestibolare: criteri diagnostici. J Vestib Res 2012; 22(4): 167-172.<\/li>\n
    4. Brandt T, et al: Decorso a lungo termine e ricadute dei disturbi vestibolari e dell’equilibrio. Restor Neurol Neurosci 2010; 28(1): 69-82.<\/li>\n
    5. Strupp M, et al: Parossismo vestibolare: criteri diagnostici. J Vestib Res 2016; 26(5-6): 409-415.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nHAUSARZT PRAXIS 2018; 13(8) – pubblicato il 7.7.18 (prima della stampa).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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