{"id":337621,"date":"2018-08-08T08:42:48","date_gmt":"2018-08-08T06:42:48","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/carcinoma-pancreatico-ancora-particolarmente-aggressivo-e-mortale\/"},"modified":"2018-08-08T08:42:48","modified_gmt":"2018-08-08T06:42:48","slug":"carcinoma-pancreatico-ancora-particolarmente-aggressivo-e-mortale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/carcinoma-pancreatico-ancora-particolarmente-aggressivo-e-mortale\/","title":{"rendered":"Carcinoma pancreatico – ancora particolarmente aggressivo e mortale"},"content":{"rendered":"

Il carcinoma pancreatico \u00e8 la settima diagnosi di cancro pi\u00f9 comune in Svizzera. In termini di mortalit\u00e0, tuttavia, si trova al quarto posto, il che illustra l’aggressivit\u00e0 del tumore. Sono in corso diversi studi, soprattutto nel campo della chemioterapia.<\/strong><\/p>\n

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La prevenzione, la diagnosi precoce e lo sviluppo di concetti di trattamento multimodale possono ridurre l’incidenza di alcuni tipi di tumore e migliorare la sopravvivenza. Il tumore al pancreas si distingue da molte malattie tumorali per la sua crescente frequenza e la sua aggressivit\u00e0.<\/p>\n

Epidemiologia<\/h2>\n

L’incidenza del cancro al pancreas \u00e8 in aumento. Nel 1990, il cancro al pancreas \u00e8 stato diagnosticato in 845 pazienti in Svizzera; incidenza 12 per 100.000 abitanti. Nel 2014, la diagnosi \u00e8 stata fatta 1338 volte; incidenza 16 per 100.000 abitanti (Fig. 1)<\/strong> [1]. Ci\u00f2 rende il cancro al pancreas la settima diagnosi di cancro pi\u00f9 comune [1].<\/p>\n

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Tuttavia, in termini di mortalit\u00e0, il cancro al pancreas \u00e8 al quarto posto [1,2]. Sebbene il tasso di sopravvivenza a 1 anno sia aumentato dal 15% (1990) al 32% (2010) negli ultimi decenni, il tasso di sopravvivenza a 5 anni rimane molto basso, pari al 5%, senza cambiamenti importanti [3].<\/p>\n

Le ragioni principali della cattiva prognosi sono il comportamento aggressivo dei carcinomi pancreatici e la comparsa tardiva dei sintomi. Pertanto, fino all’85% dei pazienti, un approccio terapeutico chirurgico non \u00e8 pi\u00f9 un’opzione al momento della diagnosi [4]. Con un approccio chirurgico curativo, il tasso di sopravvivenza a 5 anni aumenta al 20-30% [5].<\/p>\n

Rilevazione precoce<\/h2>\n

Quanto pi\u00f9 precocemente viene individuato un carcinoma pancreatico, tanto maggiore \u00e8 il successo terapeutico, che pu\u00f2 arrivare a un tasso di sopravvivenza a 5 anni fino al 50% in caso di diagnosi precoce e biologia tumorale favorevole [6].<\/p>\n

In assenza di test di screening e di programmi di diagnosi precoce, \u00e8 importante identificare precocemente i possibili sintomi. La Fondazione svizzera per il pancreas pubblica opuscoli informativi (www.pankreasstiftung.ch) come parte di un programma di sensibilizzazione: Diversi sintomi (perdita di peso, riduzione delle condizioni generali, disturbi addominali non specifici, mal di schiena non chiaro, nuova insorgenza di diabete mellito, ittero) dovrebbero far pensare a un carcinoma pancreatico. Anche i follow-up delle lesioni radiologiche, delle cisti e delle infiammazioni del pancreas svolgono un ruolo importante.<\/p>\n

Procedura diagnostica<\/h2>\n

Secondo uno studio condotto negli Stati Uniti nel 2007, al 40% dei pazienti potenzialmente operabili non \u00e8 stato offerto il trattamento chirurgico [7], e anche la chemioterapia adiuvante \u00e8 stata utilizzata troppo raramente [8]. Per questo motivo \u00e8 importante chiarire la situazione in centri specializzati che possano garantire anche la terapia e la post-terapia adeguate. La Figura 2 mostra una panoramica della procedura per il sospetto di cancro al pancreas.<\/p>\n

Il gold standard per valutare la resecabilit\u00e0 e la stadiazione \u00e8 la tomografia computerizzata del torace e dell’addome [9]. La risonanza magnetica in combinazione con l’angio-RM e la MRCP (colangiopancreaticografia a risonanza magnetica) pu\u00f2 aiutare a differenziare i tumori pancreatici cistici e le metastasi epatiche discutibili. L’ecografia pu\u00f2 confermare l’ostruzione del dotto biliare, ma la capacit\u00e0 di valutare l’organo \u00e8 spesso limitata. Soprattutto nel caso di tumori piccoli, l’endosonografia pu\u00f2 integrare in modo decisivo altre procedure di imaging.<\/p>\n

La colangiopancreaticografia retrograda endoscopica (ERCP) ha perso il suo valore come indagine diagnostica; dal punto di vista terapeutico (stenting), l’ERCP \u00e8 fondamentale per il trattamento dell’ittero e della colangite. Tuttavia, l’indicazione per il drenaggio preoperatorio del dotto biliare deve essere fatta individualmente, a causa dell’aumento delle complicanze settiche perioperatorie [10]. La biopsia di routine prima della resezione non \u00e8 ancora raccomandata. Tuttavia, la biopsia endosonografica con ago sottile pu\u00f2 confermare la diagnosi, ad esempio prima della chemioterapia palliativa o addirittura neoadiuvante. Se si sospetta una carcinomatosi peritoneale (ascite, valore molto alto di CA 19-9) o metastasi epatiche, la stadiazione pu\u00f2 essere integrata con una laparoscopia diagnostica.<\/p>\n

I marcatori tumorali (CA 19-9, CEA e NSE) possono essere utili in combinazione con l’anamnesi, la clinica e l’esame radiologico. Il CA 19-9 ha la sensibilit\u00e0 pi\u00f9 elevata (80%) con una specificit\u00e0 del 75% per il carcinoma. Va notato che il CA 19-9 pu\u00f2 anche aumentare nel contesto della colestasi. Il CA 19-9 non \u00e8 espresso nei pazienti negativi agli antigeni A e B del gruppo sanguigno di Lewis (5-7% della popolazione).<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Nella maggior parte dei pazienti con tumore al pancreas, al momento della diagnosi sono presenti metastasi a distanza o un’infiltrazione locale tale da poter prendere in considerazione solo un concetto di terapia palliativa. I tumori localizzati possono essere trattati in modo curativo, talvolta con infiltrazione vascolare.<\/p>\n

Il carcinoma pancreatico localmente avanzato deve essere discusso in modo interdisciplinare per quanto riguarda la terapia multimodale. In ogni singolo caso, si trova un equilibrio tra la resezione primaria e il pre-trattamento neoadiuvante (Fig. 2)<\/strong> [11].<\/p>\n

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Trattamento curativo<\/h2>\n

La terapia chirurgica \u00e8 ancora l’unica cura. Sia l’esito chirurgico che quello oncologico della chirurgia pancreatica dipendono dal carico di casi di un centro [12]. La mortalit\u00e0 perioperatoria \u00e8 del 2-4% nei centri di riferimento e la morbilit\u00e0 \u00e8 di circa il 40% [13]. I principali problemi postoperatori sono le fistole (5-12%), le perdite biliari (2-6%) e lo svuotamento gastrico ritardato con accumulo difficile di cibo (15-20%). La ricapitolazione \u00e8 necessaria in circa il 5% dei casi.<\/p>\n

In passato, i tumori con infiltrazione vascolare erano considerati inoperabili. Oggi, la resezione venosa (vena portale o vena mesenterica superiore) \u00e8 possibile in centri specializzati senza aumentare il tasso di complicanze [14,15]. Sempre pi\u00f9 spesso vengono eseguite anche resezioni arteriose, anche se il potenziale beneficio deve essere discusso caso per caso [15,16].<\/p>\n

Poich\u00e9 l’asportazione completa del tumore (resezione R0) e il coinvolgimento linfonodale negativo sono fattori prognostici importanti, l’obiettivo \u00e8 l’asportazione completa del tumore con una linfoadenectomia standardizzata [17].<\/p>\n

In caso di tumori nella testa del pancreas, si esegue una duodeno-pancreatectomia parziale secondo Whipple, che pu\u00f2 essere eseguita in modo classico, includendo lo stomaco distale, oppure con la conservazione del piloro (Fig. 3).<\/strong> I carcinomi pancreatici distali vengono operati con una resezione in blocco della coda pancreatica, portando con s\u00e9 la milza. Per il tumore al pancreas localmente avanzato, la pancreatectomia totale \u00e8 un’opzione [15].<\/p>\n

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Chemioterapia<\/h2>\n

Trattamento neoadiuvante:<\/strong> non \u00e8 ancora chiaro se la chemioterapia preoperatoria (terapia neoadiuvante) sia vantaggiosa nelle pazienti operabili rispetto alla chirurgia primaria seguita dalla chemioterapia (trattamento adiuvante) [18]. Attualmente sono in corso diversi studi di fase III che dovrebbero fornire nuove informazioni sull’uso del trattamento neoadiuvante. Lo studio NEOPA confronta la chirurgia primaria con la radiochemioterapia neoadiuvante (gemcitabina, 50,4 Gy) [19]. Lo studio PREPANC estende questa domanda ai tumori borderline resecabili [20]. Lo studio NEOPAC confronta il trattamento adiuvante (gemcitabina) con il trattamento neoadiuvante (gemcitabina pi\u00f9 oxaliplatino) seguito dal trattamento adiuvante (gemcitabina) [21]. Lo studio ESPAC-5F confronta quattro approcci diversi: Chirurgia iniziale, radiochemioterapia neoadiuvante (capecitabina, 50,4 Gy), chemioterapia neoadiuvante con gemcitabina e chemioterapia neoadiuvante con folfirinox [22].<\/p>\n

Trattamento <\/strong>adiuvante: la <\/strong>chemioterapia adiuvante \u00e8 generalmente raccomandata dopo l’intervento, poich\u00e9 \u00e8 stato dimostrato che aumenta il tasso di sopravvivenza a 5 anni dal 10% al 28% [23]. Tuttavia, i successi della chemioterapia adiuvante sono ancora in evoluzione. Secondo uno studio europeo prospettico randomizzato multicentrico (ESPAC-4), la terapia combinata adiuvante con gemcitabina e capecitabina ha comportato un prolungamento della sopravvivenza di 2,5 mesi rispetto al trattamento con la sola gemcitabina (mediana 28 vs. 25,5 mesi) [24].<\/p>\n

Lo sviluppo di strategie individuali per la chemioterapia \u00e8 un’area di ricerca importante per il futuro. Per esempio, \u00e8 stato dimostrato che la colonizzazione batterica dei tumori pancreatici \u00e8 correlata a una risposta ridotta alla gemcitabina [25]. Inoltre, i marcatori immunologici e genetici sono sempre pi\u00f9 correlati alla sopravvivenza e alla risposta alla chemioterapia, per consentire un trattamento personalizzato su misura.<\/p>\n

Terapia palliativa<\/h2>\n

Nei tumori localmente avanzati, inizialmente non resecabili, la resecabilit\u00e0 \u00e8 stata raggiunta nel 61% e nel 46% dei casi rispettivamente dopo il restaging con folfirinox o la radioterapia con gemcitabina [26]. Dal momento che la risposta alla risposta palliativa. La terapia neoadiuvante non \u00e8 sempre radiologicamente chiara, l’esplorazione chirurgica ha un alto valore diagnostico e terapeutico in questa situazione (Fig. 2)<\/strong> [27].<\/p>\n

Nel carcinoma pancreatico primario metastatico, il trattamento combinato con effetti collaterali intensivi secondo il regime folfirinox ha mostrato i migliori risultati con una sopravvivenza mediana di dieci mesi [28]. Lo studio PRODIGE 4\/ACCORD 11 ha dimostrato un beneficio in termini di sopravvivenza per il folfirinox (mediana di 11,1 mesi) rispetto alla gemcitabina (6,8 mesi) nei pazienti con carcinoma pancreatico metastatico [29]. Successivamente, lo studio MPACT ha dimostrato un beneficio in termini di sopravvivenza per nab-paclitaxel-gemcitabina (mediana di 8,7 mesi) rispetto alla gemcitabina (6,6 mesi) nei pazienti con carcinoma pancreatico metastatico [30]. Quindi, a seconda delle condizioni generali e della tolleranza del paziente, si pu\u00f2 offrire una terapia palliativa individuale.<\/p>\n

Inoltre, \u00e8 sempre pi\u00f9 evidente che i pazienti che hanno ricevuto una chemioterapia palliativa di prima linea beneficiano di un trattamento di seconda linea con un agente chemioterapico diverso [31].<\/p>\n

Se i suddetti regimi di trattamento in ambito palliativo (con o senza radiazioni) siano idonei anche per il trattamento di pazienti senza metastasi a distanza (downstaging) fa parte dell’attuale studio NEOLAP (NCT02125136).<\/p>\n

I problemi meccanici, come la stenosi del dotto biliare o del duodeno, possono essere risolti endoscopicamente e\/o chirurgicamente (“doppio bypass” chirurgico palliativo, fig. 3)<\/strong>. Vari altri interventi locali, come l’ablazione con radiofrequenza e l’irradiazione stereotassica del corpo, non sono ancora stati stabiliti [32,33].<\/p>\n

Cura successiva<\/h2>\n

L’American Society of Clinical Oncology ha osservato nel 2017 che per i pazienti potenzialmente guariti dal cancro al pancreas, ci sono solo prove moderate per la frequenza, la durata e il contenuto (imaging) delle visite di follow-up [34]. Altri aspetti importanti come l’alimentazione, la psicologia, la gestione del dolore nelle fasi avanzate e altri ancora rimangono ancora meno studiati.<\/p>\n

Nel nostro centro, ci occupiamo dei pazienti con tumore al pancreas nell’ambito di una consulenza interprofessionale sul pancreas. Le misure diagnostiche, terapeutiche, mediche e di altro tipo sono quindi coordinate in modo centrato sul paziente tra i gruppi professionali coinvolti (internista, chirurgo, radiologo, nutrizionista, psicologo e altri). Per cogliere il maggior numero possibile di aspetti della sofferenza individuale del paziente e delle sue esigenze di assistenza, documentiamo la qualit\u00e0 della vita e altre informazioni (come lo stato nutrizionale) prima di qualsiasi intervento e continuiamo l’assistenza dopo l’intervento. Raccomandiamo una connessione a vita. Nella sezione seguente ci limitiamo agli aspetti della nutrizione e dell’insufficienza degli organi endocrini ed esocrini.<\/p>\n

Malnutrizione<\/h2>\n

La malnutrizione nel contesto del trattamento del tumore al pancreas \u00e8 un problema chiave che influisce negativamente sulla sopravvivenza dei pazienti e sui tassi di guarigione [34]. La mancanza di fame, i disturbi dello svuotamento gastrico, il malassorbimento, la maldigestione, l’insufficienza pancreatica esocrina, gli effetti collaterali della terapia (neo-)adiuvante e la recidiva o la progressione del tumore contribuiscono alla malnutrizione dei pazienti [35].<\/p>\n

Insufficienza pancreatica esocrina<\/h2>\n

La sostituzione enzimatica perorale deve essere eseguita inizialmente in tutti i pazienti. Si dovrebbe iniziare con 2000 unit\u00e0 di lipasi per grammo di grasso alimentare e aumentare gradualmente la dose fino a un massimo di 15.000-20.000 unit\u00e0 di lipasi per kg di peso corporeo, se i sintomi persistono. La consulenza individuale \u00e8 molto importante in questo caso, poich\u00e9 l’uso di inibitori della pompa protonica \u00e8 comune, ma questi interagiscono a loro volta con l’efficacia della sostituzione dell’enzima pancreatico (preparazione protetta dall’acido di Creon\u00ae).<\/p>\n

Carenza di vitamine<\/h2>\n

Le cause di un deficit di vitamine liposolubili possono essere il consumo di alcol, un’insufficienza esocrina pronunciata e\/o un’assunzione di grassi fortemente limitata [36]. Per prevenire le carenze, si raccomanda un monitoraggio regolare dei livelli di vitamine (vitamina D, B12, B6, \u03b2-carotene, acido folico), oligoelementi (zinco, manganese, ecc.) e coagulazione, nonch\u00e9 una sostituzione adeguata.<\/p>\n

Insufficienza pancreatica endocrina<\/h2>\n

Dopo l’intervento, si pu\u00f2 sviluppare il diabete mellito del pancreas. Questo pu\u00f2 svilupparsi anche con un ritardo, ed \u00e8 per questo che i controlli di follow-up dell’HbA1c sono inizialmente indicati ogni tre-sei mesi.<\/p>\n

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Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
    \n
  • Il cancro al pancreas \u00e8 la quarta causa di morte associata al tumore, con una tendenza all’aumento.<\/li>\n
  • L’assistenza interprofessionale con una terapia differenziata individualmente massimizza l’esito: la resezione chirurgica rimane al momento l’unica possibilit\u00e0 di cura, ma il downstaging con rivalutazione nei tumori borderline resecabili \u00e8 un approccio promettente.<\/li>\n
  • Le strategie chemioterapiche sono in fase di sviluppo sia nell’approccio curativo che in quello palliativo, e bisogna attendere i risultati degli studi in corso.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLetteratura:<\/p>\n

      \n
    1. NICER: dati sul cancro estratti dal dataset nazionale svizzero gestito dalla Fondazione Istituto Nazionale per l’Epidemiologia e la Registrazione del Cancro (NICER). www.nicer.org<\/li>\n
    2. Steliarova-Foucher E, et al.: European Cancer Observatory: Cancer Incidence, Mortality, Prevalence and Survival in Europe. Versione 1.0 (settembre 2012) Rete europea dei registri del cancro, Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro. http:\/\/eco.iarc.fr<\/li>\n
    3. Montemurro M, Lorez M, Gruppo di lavoro NICER: Tendenze nella sopravvivenza del cancro al pancreas in Svizzera. Bollettino svizzero del cancro 2013; 33: 328-332.<\/li>\n
    4. Burmeister EA, et al: Descrivere i modelli di assistenza nel cancro al pancreas: uno studio basato sulla popolazione. Pancreas 2015; 44: 1259-1265.<\/li>\n
    5. Neoptolemos JP, et al: Chemioterapia adiuvante con fluorouracile pi\u00f9 acido folinico vs gemcitabina dopo la resezione del cancro al pancreas: uno studio controllato randomizzato. J Am Med Ass 2010; 304: 1073-1081.<\/li>\n
    6. Hartwig W, et al: La chirurgia del cancro al pancreas nel nuovo millennio: una migliore previsione dell’esito. Ann Surg 2011; 254: 311-319.<\/li>\n
    7. Bilimoria, KY, et al: Fallimento nazionale dell’intervento chirurgico sul cancro al pancreas in fase iniziale. Ann Surg, 2007; 246(2): 173-180.<\/li>\n
    8. Bilimoria KY, et al: Terapia multimodale per il cancro al pancreas negli Stati Uniti: utilizzo, esiti ed effetto del volume ospedaliero. Cancro 2007; 110(6): 1227-1234.<\/li>\n
    9. Callery MP, et al: Valutazione pre-trattamento del carcinoma pancreatico resecabile e borderline resecabile: Dichiarazione di consenso degli esperti. Ann Surg Oncol 2009; 16: 1727-1733.<\/li>\n
    10. Van der Gaag NA, et al: Drenaggio biliare preoperatorio per il cancro della testa del pancreas. N Engl J Med 2010; 362(2): 129-137.<\/li>\n
    11. Werner J, et al: Carcinoma pancreatico in stadio avanzato: opzioni terapeutiche. Nat Rev Clin Oncol 2013 Jun; 10(8): 323-333.<\/li>\n
    12. Gooiker GA, et al: Revisione sistematica e meta-analisi del rapporto volume-risultato nella chirurgia pancreatica. Br J Surg 2011; 98: 485-494.<\/li>\n
    13. H\u00fcttner FJ, et al: Pancreaticoduodenectomia con conservazione del piloro (pp Whipple) rispetto alla pancreaticoduodenectomia (Whipple classica) per il trattamento chirurgico del carcinoma periampollare e pancreatico. Cochrane Database Syst Rev 2016 Feb 16; 2: CD006053.<\/li>\n
    14. Malleo G, et al: Pancreatectomia con resezione venosa per adenocarcinoma della testa pT3: esiti perioperatori, modello di recidiva e implicazioni prognostiche dell’infiltrazione vascolare istologicamente confermata. Br J Surg 2017; 104(11): 1539-1548.<\/li>\n
    15. Hartwig W, et al: Esiti dopo la pancreatectomia estesa nei pazienti con cancro al pancreas borderline resecabile e localmente avanzato. Br J Surg 2016; 103(12): 1683-1694.<\/li>\n
    16. Mollberg N, et al: Resezione arteriosa durante la pancreatectomia per il cancro al pancreas: una revisione sistematica e una meta-analisi. Ann Surg 2011 Dec; 254(8): 882-893.<\/li>\n
    17. Ghaneh P, et al: L’impatto dei margini di resezione positivi sulla sopravvivenza e sulla recidiva dopo la resezione e la chemioterapia adiuvante per l’adenocarcinoma duttale pancreatico. Ann Surg 2017. DOI: 10.1097\/SLA.00000000002557 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    18. Mokdad AA, et al: Terapia neoadiuvante seguita da resezione rispetto a una resezione in anticipo per il carcinoma pancreatico resecabile: un’analisi con abbinamento del punteggio di propensione. J Clin Oncol 2017 Feb 10; 35(5): 515-522.<\/li>\n
    19. Tachezy M, et al: Chemioterapia neoadiuvante sequenziale (CRT) seguita da chirurgia curativa rispetto alla sola chirurgia primaria per l’adenocarcinoma pancreatico resecabile, non metastatizzato: NEOPA- uno studio multicentrico randomizzato di fase III (NCT01900327, DRKS00003893, ISRCTN82191749). BMC Cancer 2014; 14: 411.<\/li>\n
    20. Heinrich S, et al: Gemcitabina adiuvante rispetto a gemcitabina\/ossaliplatino NEOadiuvante pi\u00f9 gemcitabina adiuvante nel carcinoma pancreatico resecabile: uno studio multicentrico randomizzato di fase III (studio NEOPAC). BMC Cancer 2011; 11: 346.<\/li>\n
    21. Versteijne E, et al: Radiochemioterapia preoperatoria rispetto alla chirurgia immediata per il carcinoma pancreatico resecabile e borderline resecabile (studio PREOPANC): protocollo di studio per uno studio randomizzato controllato multicentrico. Prove 2016; 17: 127.<\/li>\n
    22. Registro ISCRTN: ESPAC-5F: European Study group for Pancreatic Cancer – Trial 5F. ISRCTN89500674. BMC 2014. www.isrctn.com<\/li>\n
    23. Valle JW, et al: Durata e tempistica ottimali della chemioterapia adiuvante dopo la chirurgia definitiva per l’adenocarcinoma duttale del pancreas: lezioni in corso dallo studio ESPAC-3. J Clin Oncol 2014; 32: 504-512.<\/li>\n
    24. Neoptolemos JP, et al: Confronto tra gemcitabina adiuvante e capecitabina con la monoterapia con gemcitabina nei pazienti con carcinoma pancreatico resecato (ESPAC-4): studio multicentrico, in aperto, randomizzato, di fase 3. Lancet 2017; 389: 1011-1024.<\/li>\n
    25. Geller LT, et al: Ruolo potenziale dei batteri intratumorali nel mediare la resistenza tumorale al farmaco chemioterapico gemcitabina. Science 2017; 357: 1156-1160.<\/li>\n
    26. Hackert T, et al: Carcinoma pancreatico localmente avanzato: la terapia neoadiuvante con folfirinox porta alla resecabilit\u00e0 nel 60% dei pazienti. Ann Surg 2016; 264: 457-463.<\/li>\n
    27. Katz MH, et al: La risposta del carcinoma pancreatico borderline resecabile alla terapia neoadiuvante non \u00e8 riflessa dagli indicatori radiografici. Cancro 2012; 118(23): 5749-5756.<\/li>\n
    28. Hall BR, et al: Carcinoma pancreatico avanzato: una meta-analisi di studi clinici nell’arco di trent’anni. Oncotarget 2018; 9(27): 19396-19405.<\/li>\n
    29. Conroy T, et al: FOLFIRINOX rispetto a gemcitabina per il carcinoma pancreatico metastatico. NEJM 2011; 364: 1817-1825.<\/li>\n
    30. Von Hoff DD, et al: Gemcitabina pi\u00f9 nab-paclitaxel \u00e8 un regime attivo nei pazienti con carcinoma pancreatico avanzato: uno studio di fase I\/II. J Clin Oncol 2011; 29: 4548-4554.<\/li>\n
    31. Nagrial AM, et al: Trattamento di seconda linea nell’adenocarcinoma pancreatico inoperabile: una revisione sistematica e una sintesi di tutti gli studi clinici. Crit Rev Oncol Hematol 2015; 96(3): 483-497.<\/li>\n
    32. Linecker M, et al: Strategie di ablazione per il cancro al pancreas localmente avanzato. Dig Surg 2016; 33: 351-359.<\/li>\n
    33. Rombouts SJ, et al: Revisione sistematica delle terapie ablative innovative per il trattamento del carcinoma pancreatico localmente avanzato. Br J Surg 2015; 102: 182-193.<\/li>\n
    34. Korana AA, et al: Cancro al pancreas potenzialmente curabile: aggiornamento delle linee guida della Societ\u00e0 Americana di Oncologia Clinica. J Clin Oncol 2017; 35(20): 2324-2328.<\/li>\n
    35. Bachmann J, et al: La cachessia peggiora la prognosi nei pazienti con cancro al pancreas resecabile. J Gastrointest Surg 2008; 12: 1193-1201.<\/li>\n
    36. Maljaars PW, et al.: Freno ileale: un bersaglio alimentare sensibile per il controllo dell’appetito. Una recensione. Physiol Behav 2008; 95: 271-281.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nUlteriori letture:<\/p>\n

        \n
      • Marotta F, et al.: Concentrazione di vitamine liposolubili nella pancreatite cronica indotta dall’alcol. Relazione con la steatorrea. Dig Dis Sci 1994; 39: 993-998.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2018; 6(3): 22-28.<\/em><\/p>\n

        \n
         <\/div>\n
         <\/div>\n
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        G<\/div>\n
        M<\/div>\n
        T<\/div>\n<\/div>\n
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         <\/td>\nRiconoscere una lingua africanaAlbaneseAraboArmenoAzerbaijaniBascoBengaliBosniacoBulgaroBirmanoCebuanoChichewaCinese (ver)CineseDaneseTedescoEsperantoEstonianoFinlandeseFranceseGeorgianoGrecoGujaratiHaitiani (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/td>\n\n
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        La funzione audio \u00e8 limitata a 200 caratteri<\/div>\n
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        Il carcinoma pancreatico \u00e8 la settima diagnosi di cancro pi\u00f9 comune in Svizzera. In termini di mortalit\u00e0, tuttavia, si trova al quarto posto, il che illustra l’aggressivit\u00e0 del tumore. Sono…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":80152,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Sviluppi nel campo del cancro al pancreas","footnotes":""},"category":[11519,11401,11376,11550,11515],"tags":[21080,21078,13020,32447,26633,15310],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337621","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-gastroenterologia-ed-epatologia","category-oncologia-it","category-rx-it","category-studi","tag-cancro-al-pancreas","tag-carcinoma-pancreatico-it","tag-chemioterapia","tag-downstaging-it","tag-resezione","tag-studi","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-21 09:50:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337631,"slug":"carcinoma-pancreatico-ainda-particularmente-agressivo-e-mortifero","post_title":"Carcinoma pancre\u00e1tico - ainda particularmente agressivo e mort\u00edfero","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/carcinoma-pancreatico-ainda-particularmente-agressivo-e-mortifero\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337637,"slug":"carcinoma-pancreatico-sigue-siendo-especialmente-agresivo-y-mortal","post_title":"Carcinoma pancre\u00e1tico: sigue siendo especialmente agresivo y mortal","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/carcinoma-pancreatico-sigue-siendo-especialmente-agresivo-y-mortal\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337621","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337621"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337621\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/80152"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337621"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337621"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337621"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337621"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}