{"id":337662,"date":"2018-07-31T02:00:00","date_gmt":"2018-07-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/stimolazione-del-nervo-vago-vns-per-la-depressione-resistente-al-trattamento\/"},"modified":"2018-07-31T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-31T00:00:00","slug":"stimolazione-del-nervo-vago-vns-per-la-depressione-resistente-al-trattamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/stimolazione-del-nervo-vago-vns-per-la-depressione-resistente-al-trattamento\/","title":{"rendered":"Stimolazione del nervo vago (VNS) per la depressione resistente al trattamento"},"content":{"rendered":"

Bruno K\u00e4gi, MD, Zurigo, ha raccontato la sua esperienza con la VNS e ha spiegato come pu\u00f2 essere combinata con altre forme di trattamento psichiatrico nei casi di depressione grave o resistente al trattamento.<\/strong><\/p>\n

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Il nervo vago \u00e8 composto dall’80% di fibre afferenti che terminano prevalentemente nel nucleo tractus solitarius (NTS), che \u00e8 collegato all’amigdala e al sistema limbico. La stimolazione del nervo vago influisce sui neurotrasmettitori come l’acido gamma-aminobutirrico (GABA), la serotonina e la noradrenalina [1]. Ce ne sono altri, ma hanno un ruolo minore.<\/p>\n

Il ruolo del nervo vago \u00e8 stato studiato per oltre cento anni. Nel 1988, il Dott. Kiffin Penry ha trattato per la prima volta un paziente con epilessia refrattaria con la VNS. La procedura \u00e8 stata approvata per la prima volta dalla FDA nel 1997. Da allora, viene utilizzato in tutto il mondo nel trattamento dell’epilessia quando i farmaci convenzionali non funzionano. Dall’inizio di questo secolo, viene utilizzato anche in Svizzera per trattare la depressione.<\/p>\n

Concetto di depressione resistente al trattamento<\/h2>\n

Si pu\u00f2 parlare di “depressione resistente al trattamento” (TRD) quando c’\u00e8 una risposta inadeguata alla terapia abituale nell’ambito delle linee guida corrispondenti, ha spiegato K\u00e4gi. La “risposta” \u00e8 l’opposto della “resistenza”. Nella ricerca, per “risposta” si intende una riduzione di oltre il 50% dei sintomi rispetto al “basale”, misurata con scale di valutazione standardizzate [2,3]. Quasi la met\u00e0 dei pazienti in remissione continua a presentare sintomi – una remissione completa \u00e8 comunque piuttosto rara. Almeno il 35% dei pazienti non risponde alla depressione nonostante la terapia forzata con pi\u00f9 di quattro trattamenti convenzionali. Il tasso di suicidi in questo gruppo \u00e8 doppio rispetto al gruppo di depressione non resistente alla terapia [4].<\/p>\n

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Modalit\u00e0 d’azione della VNS<\/h2>\n

La VNS modifica i percorsi tra la NTS, l’amigdala e il sistema limbico per un periodo di tempo pi\u00f9 lungo (circa tre quarti di anno). I recettori \u03b2-adrenergici vengono attivati. Modula anche l’attivit\u00e0 delle strutture limbiche, paralimbiche e corticali. Il flusso sanguigno regionale (rCBF) nella corteccia dorsolaterale e prefrontale \u00e8 alterato [6\u20138].<\/p>\n

Questo aumenta la concentrazione delle monoammine e produce un effetto simile a quello degli SSRI. Il dottor K\u00e4gi ha proseguito dicendo che quasi tutti i pazienti riferiscono un effetto di potenziamento della terapia esistente attraverso la VNS.<\/p>\n

L’efficacia della VNS mostra una riduzione dei sintomi depressivi fino al 60%, anche se alcuni studi avevano un basso numero di casi, afferma il Dr. K\u00e4gi [9]. L’efficacia pu\u00f2 essere raggiunta anche con i disturbi d’ansia o ossessivo-compulsivi, in un periodo superiore al semestre [10,11]. Un metastudio di 14 studi non controllati mostra una “risposta” del 31,8% [12]. In uno studio sui risultati nella TRD, il trattamento come di consueto (TAU) insieme alla VNS ha ottenuto risultati migliori rispetto alla sola TAU in un follow-up di cinque anni, con un tasso di risposta cumulativo del 67,6% rispetto al 40,9% [13].<\/p>\n

Compatibilit\u00e0<\/h2>\n

Dalla sua pratica, il dottor K\u00e4gi ha potuto riferire che la VNS \u00e8 generalmente ben tollerata. La raucedine, la tosse o la mancanza di respiro durante la stimolazione e il dolore al collo erano tra gli effetti collaterali che potevano essere facilmente controllati regolando le impostazioni della stimolazione (frequenza, intensit\u00e0 di corrente, pause). In caso di difficolt\u00e0 di deglutizione, rigurgito acido, vomito, potrebbe essere necessario prendere delle contromisure con dei farmaci. Raramente, si osserva tachicardia, che potrebbe dover essere trattata con beta-bloccanti. Anche l’infezione della ferita \u00e8 rara. I dosaggi devono essere adattati al singolo paziente in un processo di ricerca. Oltre a regolare la stimolazione stessa, ulteriori farmaci psicotropi (SSRI, SNRI) possono supportare l’effetto. Esistono controindicazioni nei casi di tendenze acute al suicidio, di non conformit\u00e0 anamnestica, di disturbi manifesti da dipendenza o di disturbi della personalit\u00e0 (caso di studio: l’elaborazione paranoica del corpo estraneo) o di malattie psichiatriche gravi concomitanti.<\/p>\n

Conclusione<\/h2>\n

In sintesi, il Dr. K\u00e4gi valuta la VNS come una procedura di neurostimolazione sicura per il trattamento della TRD o della depressione maggiore, che pu\u00f2 essere combinata bene con altre forme di trattamento psichiatrico e ha effetti aumentativi. Contribuisce alla remissione nel decorso a lungo termine.<\/p>\n

Fonte: Forum per la Formazione Medica Continua, Aggiornamento Psichiatria e Psicoterapia, 14 giugno 2018, Zurigo.<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. George MS, et al: Nuovi trattamenti dei disturbi dell’umore basati sui circuiti cerebrali (ECT, MST, TMS, VNS, DBS). Semin Clin Neuropsychiatry 2002; 7(4): 293-304.<\/li>\n
  2. Trevino K, et al: Definire la depressione resistente al trattamento: una revisione completa della letteratura. Ann Clin Psychiatry 2014; 26(3): 222-232.<\/li>\n
  3. Malhi GS, Byrow Y: La depressione resistente al trattamento \u00e8 un concetto utile? Evid Based Ment Health 2016 Feb; 19(1): 1-3.<\/li>\n
  4. Rush AJ: STAR*D: cosa abbiamo imparato? Am J Psychiatry 2007; 164(2): 201204.<\/li>\n
  5. Sackeim HA:  Stimolazione del nervo vago, in: Lisanby SH (editore): Stimolazione cerebrale nel trattamento psichiatrico (Review of Psychiatry Series, Volume 23; Oldham JM e Riba MB, editori della serie). Washington, DC, American Psychiatric Publishing, 2004; 99-142.<\/li>\n
  6. Nemeroff CB, et al: La terapia VNS nella depressione resistente al trattamento: prove cliniche e meccanismi neurobiologici putativi. Neuropsicofarmacologia 2006; 31(7): 1345-1355.<\/li>\n
  7. Shah A, et al: Modalit\u00e0 terapeutiche per la depressione resistente al trattamento: focus sulla stimolazione del nervo vagale e sulla ketamina. Clin Psychopharmacol Neurosci 2014; 12(2): 83-93.<\/li>\n
  8. Kosel M, et al: La stimolazione cronica del nervo vago per la depressione resistente al trattamento aumenta il flusso sanguigno cerebrale regionale nella corteccia prefrontale dorsolaterale. Psychiatry Res 2011; 191(3): 153-159.<\/li>\n
  9. Carreno FR, Frazer A:  Stimolazione del nervo vagale per la depressione resistente al trattamento. Neuroterapeutica 2017; 14(3): 716-727.<\/li>\n
  10. M\u00fcller HHO, et al: Efficacia e parametri di sintonizzazione a lungo termine della stimolazione del nervo vago in pazienti depressi trattati a lungo. J Clin Neurosci 2017; 44: 340-341.<\/li>\n
  11. M\u00fcller HHO, et al: Stimolazione del nervo vago (VNS) e altre strategie di potenziamento per la depressione resistente alla terapia (TRD): revisione delle prove e consigli clinici per l’uso. Front Neurosci 2018; 12: 239.<\/li>\n
  12. Martin JL, Mart\u00edn-S\u00e1nchez E:  Revisione sistematica e meta-analisi della stimolazione del nervo vago nel trattamento della depressione: risultati variabili in base ai disegni degli studi. Psichiatria Europea 2011; 27(3): 147-155.<\/li>\n
  13. Aaronson ST, et al: Uno studio osservazionale di 5 anni di pazienti con depressione resistente al trattamento trattati con la stimolazione del nervo vago o con il trattamento abituale: confronto tra risposta, remissione e suicidalit\u00e0. J Psychiatry 2017; 174(9): 907.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2018; 16(4): 33-34<\/em>. pubblicato il 21.6.18 (prima della stampa)<\/em>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Bruno K\u00e4gi, MD, Zurigo, ha raccontato la sua esperienza con la VNS e ha spiegato come pu\u00f2 essere combinata con altre forme di trattamento psichiatrico nei casi di depressione grave…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":80308,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Aggiornamento FomF Psichiatria e Psicoterapia, Zurigo","footnotes":""},"category":[11371,11479,11522,11550],"tags":[14677,27787,32604],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337662","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-neurologia-it","category-psichiatria-e-psicoterapia","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","tag-depressione","tag-nervo-vago","tag-vns-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-18 17:39:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337669,"slug":"vagus-nerve-stimulation-vns-para-depressao-resistente-ao-tratamento","post_title":"Vagus nerve stimulation (VNS) para depress\u00e3o resistente ao tratamento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/vagus-nerve-stimulation-vns-para-depressao-resistente-ao-tratamento\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337680,"slug":"estimulacion-del-nervio-vago-env-para-la-depresion-resistente-al-tratamiento","post_title":"Estimulaci\u00f3n del nervio vago (ENV) para la depresi\u00f3n resistente al tratamiento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estimulacion-del-nervio-vago-env-para-la-depresion-resistente-al-tratamiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337662","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337662"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337662\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/80308"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337662"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337662"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337662"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337662"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}