{"id":337854,"date":"2018-07-02T08:25:49","date_gmt":"2018-07-02T06:25:49","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/eczema-cronico-delle-mani\/"},"modified":"2018-07-02T08:25:49","modified_gmt":"2018-07-02T06:25:49","slug":"eczema-cronico-delle-mani","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/eczema-cronico-delle-mani\/","title":{"rendered":"Eczema cronico delle mani"},"content":{"rendered":"

L’eczema cronico delle mani persiste per pi\u00f9 di tre mesi ed \u00e8 considerato una condizione socialmente rilevante. I fattori di rischio includono una diatesi cutanea atopica e una predisposizione genetica. Quali forme esistono e quali sono le opzioni di trattamento?<\/strong><\/p>\n

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L’eczema cronico delle mani \u00e8 una condizione molto comune e socialmente rilevante. Quasi un quinto di tutte le malattie professionali colpisce la pelle, di cui, a sua volta, circa il 90% \u00e8 dovuto a eczemi allergici e tossico-irritanti da contatto, principalmente sulle mani e sugli avambracci, secondo le statistiche dell’Istituto svizzero di assicurazione contro gli infortuni (SUVA). La prevalenza nella popolazione \u00e8 di circa il 10%, ma in alcuni gruppi professionali (parrucchieri, panettieri, badanti, ecc.) \u00e8 significativamente pi\u00f9 alta [1]. Di conseguenza, sia la qualit\u00e0 della vita che la capacit\u00e0 lavorativa dei pazienti sono gravemente limitate. I fattori di rischio includono la diatesi cutanea atopica e i fattori genetici. L’esposizione a sostanze irritanti sul posto di lavoro, come acqua, detergenti, sporcizia o altri allergeni, contribuisce allo sviluppo e al mantenimento [2\u20134].<\/p>\n

Definizione<\/h2>\n

L’eczema acuto e subacuto delle mani \u00e8 definito come un’alterazione infiammatoria e non infettiva della pelle delle mani che dura meno di tre mesi e non si verifica pi\u00f9 di una volta all’anno. L’eczema cronico delle mani \u00e8 definito come un eczema delle mani che persiste per pi\u00f9 di tre mesi o che si presenta almeno tre volte all’anno, nonostante il trattamento adeguato e la collaborazione del paziente [1].<\/p>\n

Eczema cronico delle mani – Clinica<\/h2>\n

L’eczema cronico delle mani si manifesta clinicamente in modi talvolta molto diversi. La morfologia pu\u00f2 cambiare nel corso della malattia: Nella fase acuta, c’\u00e8 un intenso rossore, gonfiore, vescicole e talvolta un forte prurito. Con il progredire della malattia, compaiono i tipici segni cronici dell’infiammazione, come eritema, ipercheratosi, desquamazione, ragadi, lichenificazione e prurito. I sintomi clinici raramente sono chiaramente indicativi della causa. Ad esempio, l’eczema disidrosiforme delle mani viene descritto esclusivamente in termini di morfologia, poich\u00e9 le cause possono essere diverse.<\/p>\n

Classificazione in base all’eziologia<\/h2>\n

Inoltre, l’eczema cronico delle mani \u00e8 raramente causato in modo monocausale, ma di solito \u00e8 una forma mista. Si fa una distinzione tra eczema irritante (IHE), allergico da contatto (KHE) e atopico della mano (AHE) (Tab. 1).<\/strong><\/p>\n

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Eczema allergico delle mani da contatto: <\/strong>l’eczema allergico delle mani da contatto \u00e8 localizzato nel sito di esposizione all’allergene da contatto. Tuttavia, possono verificarsi anche fenomeni di dispersione. Clinicamente, si presenta inizialmente con arrossamento, edema, vescicole e prurito grave. Nel decorso successivo, si verificano lichenificazione, ipercheratosi, ragadi e prurito cronico. I fattori scatenanti pi\u00f9 comuni sono i seguenti allergeni da contatto: nichel, profumi, balsamo del Per\u00f9, cobalto, bicromato di potassio, sostanze per parrucchieri, ingredienti di gomma, conservanti e resine epossidiche (Fig. 1) <\/strong>[6].<\/p>\n

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Eczema delle mani irritativo\/cumulativo-subtossico: l’<\/strong>eczema delle mani irritativo di solito inizia sul dorso delle mani e delle dita e nel corso del tempo colpisce anche i palmi. Non si verificano fenomeni di dispersione. Clinicamente, la fase iniziale mostra una pelle ruvida, secca e squamosa, seguita da lichenificazione, arrossamento, ipercheratosi, ragadi e prurito. I fattori scatenanti sono il lavoro bagnato, il lavaggio frequente delle mani, le sostanze irritanti (ad esempio solventi, prodotti chimici, refrigeranti\/lubrificanti, saponi, detergenti) o l’uso prolungato di guanti di gomma o plastica (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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Eczema atopico delle mani:<\/strong> nell’eczema atopico delle mani, sono colpiti il dorso e il palmo delle mani, i polsi, le aree laterali delle dita, gli spazi interdigitali delle dita e, occasionalmente, la punta delle dita, sotto forma di pulpite sicca. Inizialmente, si verificano vesciche, secchezza, arrossamento e desquamazione, nonch\u00e9 prurito grave, successivamente infiltrazione, arrossamento, ipercheratosi, ragadi e lichenificazione. Ulteriori manifestazioni di dermatite atopica possono verificarsi in altre sedi (Fig. 3 e 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Eczema disidrotico della mano: <\/strong>c’\u00e8 rossore, vescicole disidrotiche, papule, edema e talvolta desquamazione, soprattutto sui bordi palmare e laterale delle dita (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

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Diagnostica<\/h2>\n

Occorre fare un’anamnesi accurata e un’indagine sullo stato clinico della localizzazione e della morfologia. \u00c8 particolarmente importante chiedere informazioni sulle attivit\u00e0 professionali (contatto con la pelle con determinate sostanze a contatto, indossare guanti, attivit\u00e0 umide), sull’esposizione domestica e sugli hobby (attivit\u00e0 di bricolage). Inoltre, \u00e8 necessario accertare il corso durante il periodo non lavorativo\/le vacanze, in quanto ci\u00f2 pu\u00f2 fornire informazioni sul contesto lavorativo. Sono importanti anche un’anamnesi dettagliata di altre malattie della pelle (soprattutto eczema atopico, psoriasi) e un esame attento del resto del tegumento.<\/p>\n

Inoltre, i pazienti con eczema delle mani che persistono per pi\u00f9 di tre mesi e\/o hanno un decorso ricorrente dovrebbero sottoporsi a test epicutanei per chiarire il ruolo di possibili allergeni da contatto. \u00c8 necessario effettuare la serie standard e – a seconda dell’esposizione rilevata – ulteriori serie di test selezionati [7]. Se il risultato \u00e8 positivo, si pu\u00f2 utilizzare anche un ROAT (Repeated Open Application Test) per valutare la rilevanza. Un prick test e, a seconda dell’anamnesi, la determinazione delle IgE specifiche possono essere utili per la valutazione di una diatesi atopica. Una diagnosi istologica pu\u00f2 essere fatta per escludere alcune diagnosi differenziali. Tuttavia, la differenziazione istologica, ad esempio dalla psoriasi palmare, \u00e8 spesso molto difficile [8]. Un esame micologico dovrebbe gi\u00e0 escludere un’infezione fungina all’inizio della diagnosi.<\/p>\n

Diagnosi differenziali<\/h2>\n

Le diagnosi differenziali pi\u00f9 importanti dell’eczema cronico della mano includono la psoriasi palmare, la psoriasi pustolosa, la tinea manuum, le cheratosi palmoplantari, il lichen planus e le neoplasie epiteliali come le cheratosi attiniche o la malattia di Bowen. Si devono considerare anche gli artefatti dovuti alla manipolazione della pelle. Inoltre, esistono rare diagnosi differenziali come la scabbia, lo stadio secondario della sifilide o l’acrodermatite psoriasiforme paraneoplastica (nota anche come sindrome di Basex).<\/p>\n

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Prevenzione attraverso la protezione e la cura della pelle<\/h2>\n

Le misure di prevenzione primaria sono raccomandate per ridurre l’incidenza dell’eczema delle mani. Questo include la formazione sulla protezione e la cura della pelle (vedere anche www.suva.ch\/hautschutz). In caso di lesioni minime, le strategie di prevenzione secondaria devono essere implementate precocemente, in particolare l’educazione del paziente, l’educazione all’uso corretto delle misure di protezione della pelle (tab. 2)<\/strong> e l’evitamento degli allergeni da contatto [7]. I prodotti per la cura della pelle sono consigliati a tutti i pazienti con eczema delle mani (tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Terapia<\/h2>\n

In generale, si consiglia una terapia rapida e coerente dell’eczema acuto delle mani, per evitare lo sviluppo di un eczema cronico delle mani.<\/p>\n

I glucocorticosteroidi topici<\/strong> svolgono un ruolo importante nella terapia dell’eczema della mano. Poich\u00e9 la loro efficacia \u00e8 basata sull’evidenza [10], sono raccomandati come terapia di prima linea. Sono molto efficaci nella terapia acuta. Per un effetto terapeutico rapido, deve essere applicato con almeno La classe di forza 2 pu\u00f2 essere avviata. L’orizzonte temporale della terapia dipende dalla potenza del preparato, ma non dovrebbe superare le sei settimane di terapia continua. Per la terapia a lungo termine, si pu\u00f2 utilizzare una terapia a intervalli con due o tre giorni di trattamento e quattro o cinque giorni di riposo. L’evidenza dell’efficacia della terapia intermittente a lungo termine con mometasone furoato crema \u00e8 stata dimostrata in studi clinici [11]. Tuttavia, l’uso a lungo termine pu\u00f2 portare all’interruzione della funzione barriera e all’atrofia della pelle. In rari casi possono verificarsi anche allergie da contatto ai glucocorticosteroidi topici o agli ingredienti delle preparazioni topiche [1].<\/p>\n

Gli inibitori topici della calcineurina, takrolimus e pimekrolimus <\/strong>, sono approvati per il trattamento dell’eczema atopico. Il takrolimus ha dimostrato di essere efficace quanto il mometasone furoato (glucocorticoide), mentre il pimecrolimus sembra non essere inferiore a un corticosteroide topico debolmente efficace [12,13]. Sono adatti come terapia aggiuntiva o di follow-up ai glucocorticosteroidi topici e sono immunomodulatori e senza potenziale atrofico.<\/p>\n

Terapia con luce UV: <\/strong>se nei pazienti adulti si verifica un eczema cronico ricorrente della mano, nonostante la terapia di prima linea con glucocorticosteroidi topici, si pu\u00f2 effettuare la fototerapia. Gli studi clinici mostrano un miglioramento dell’eczema cronico delle mani con la fototerapia UVB entro dieci settimane [14]. La terapia PUVA si \u00e8 dimostrata superiore in alcuni studi, ma non in tutti. Tuttavia, l’uso a lungo termine della fototerapia pu\u00f2 aumentare il rischio di neoplasie cutanee [15]. Con la terapia della luce, la disponibilit\u00e0 e l’impegno del paziente giocano un ruolo fondamentale.<\/p>\n

Radioterapia:<\/strong> nei casi di eczema delle mani molto grave che non risponde ai prodotti topici e alla terapia della luce, pu\u00f2 essere preso in considerazione il trattamento con radiazioni a raggi X morbidi. Tuttavia, gli effetti collaterali a lungo termine di questo trattamento sono incl. di sviluppo di neoplasie cutanee, per cui tale trattamento non \u00e8 raccomandato dopo una valutazione del rapporto rischio\/beneficio [7].<\/p>\n

L’alitretinoina<\/strong> (Toctino\u00ae<\/sup>) \u00e8 una terapia sistemica basata sull’evidenza, approvata per il trattamento dell’eczema cronico severo delle mani che persiste da pi\u00f9 di tre mesi e che dura da almeno tre mesi. quattro settimane non risponde o risponde in modo inadeguato ai glucocorticosteroidi topici. \u00c8 considerata una terapia di seconda linea. L’alitretinoina ha un effetto antinfiammatorio e immunomodulatore e regola l’iperproliferazione dei cheratinociti. Il dosaggio standard \u00e8 di 30 mg\/giorno, la durata della terapia \u00e8 di tre-sei mesi. Un intervento terapeutico precoce ottiene un successo pi\u00f9 rapido. Gli effetti collaterali tipici dei retinoidi, in particolare la teratogenicit\u00e0, devono essere rigorosamente osservati. La durata della contraccezione continua dopo l’interruzione \u00e8 di un mese.<\/p>\n

L’acitretina<\/strong> \u00e8 un retinoide che \u00e8 approvato in Svizzera per il trattamento di gravi disturbi della cornificazione, ma non per l’eczema delle mani. Le prove di efficacia sono scarse. Pu\u00f2 essere preso in considerazione nell’eczema palmare ipercheratotico per i pazienti che richiedono una terapia a lungo termine e per i quali la terapia di prima o seconda linea non \u00e8 sufficientemente efficace o \u00e8 controindicata [7]. Con l’acitretina, \u00e8 importante una contraccezione rigorosa per altri due anni dopo la fine della terapia.
\nI glucocorticosteroidi sistemici possono essere utilizzati per la terapia acuta a breve termine dell’eczema della mano grave. Tuttavia, non sono adatti per una terapia a lungo termine a causa dei noti effetti collaterali a lungo termine, come osteoporosi, glaucoma, ecc.<\/p>\n

Immunosoppressori: la<\/strong> ciclosporina viene utilizzata nell’eczema cronico delle mani refrattario e grave. Si deve osservare un attento monitoraggio dei possibili effetti collaterali gravi, tra cui la nefrotossicit\u00e0, i tumori maligni, l’ipertensione e l’aumento del rischio di infezioni. \u00c8 approvato per il trattamento dell’eczema atopico. Azatioprina, metotrexato (MTX), micofenolato mofetile e antagonisti del TNF-alfa sono occasionalmente utilizzati off-label. Sono stati riportati miglioramenti con l’azatioprina nell’eczema atopico e nel pompholyx (eczema disidrotico) [16]. Nei case report, \u00e8 stato dimostrato un miglioramento o una guarigione dell’eczema della mano con MTX a basso dosaggio, e la necessit\u00e0 di glucocorticosteroidi sistemici \u00e8 stata ridotta [17]. Con tutte queste terapie del sistema immunosoppressivo, devono essere eseguiti gli esami necessari, soprattutto i parametri chimici di laboratorio.<\/p>\n

Sommario<\/h2>\n

L’eczema cronico delle mani \u00e8 una condizione dermatologica comune e rilevante dal punto di vista sociale e lavorativo. Si verificano pi\u00f9 frequentemente in alcuni gruppi professionali e spesso si sviluppano solo nel corso della vita professionale di una persona. Esistono diverse forme di eczema delle mani e spesso sono presenti delle combinazioni, per cui una classificazione esatta \u00e8 difficile. Un’anamnesi e una diagnosi precise sono elementari. Anche la formazione sulla prevenzione \u00e8 importante e dovrebbe essere implementata maggiormente. Sono disponibili diverse opzioni di terapia, a seconda del tipo di eczema della mano, della gravit\u00e0 e dei desideri individuali e delle comorbidit\u00e0 del paziente.<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
    \n
  • L’eczema delle mani \u00e8 comune e ha un’elevata rilevanza sociale.<\/li>\n
  • Si differenziano in base all’eziologia, alla morfologia e al decorso temporale.<\/li>\n
  • La protezione e la cura della pelle sono elementari e costituiscono la base della terapia.<\/li>\n
  • Procedure come il prick test e il test epicutaneo, nonch\u00e9 la diagnostica micologica di esclusione, fanno parte della diagnosi dell’eczema cronico delle mani.<\/li>\n
  • Sono disponibili terapie topiche e sistemiche per il trattamento precoce e intensivo dell’eczema della mano.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Ballmer-Weber BK, et al: Gestione dell’eczema cronico della mano: consenso svizzero. Derm Hel 2012; 24: 28-36.<\/li>\n
    2. Apfelbacher CJ, et al: Determinanti dell’eczema della mano attuale: risultati di studi caso-controllo annidati nello studio di follow-up PACO (PACO II). Dermatite da contatto 2010; 62(6): 363-370.<\/li>\n
    3. Molin S, et al: Le mutazioni della filaggrina possono conferire la suscettibilit\u00e0 all’eczema cronico delle mani, caratterizzato da una dermatite da contatto combinata allergica e irritante. Br J Dermatol 2009; 161(4): 801-807.<\/li>\n
    4. Josefson A, et al: L’allergia al nichel come fattore di rischio per l’eczema delle mani: uno studio basato sulla popolazione. Br J Dermatol 2009; 160(4): 828-834.<\/li>\n
    5. Mahler V: Protezione della pelle nell’ambiente sanitario. Curr Probl Dermatol 2007; 34: 120-132.<\/li>\n
    6. Janach M, et al.: Cambiamento delle sensibilizzazioni di tipo ritardato agli allergeni della serie di base in un decennio presso l’Ospedale Universitario di Zurigo. Dermatite da contatto 2010; 63(1): 42-48.<\/li>\n
    7. Diepgen TL, et al: Linea guida per la diagnosi, la prevenzione e il trattamento dell’eczema della mano – versione breve. JDDG 2015; 13(1): 77-85.<\/li>\n
    8. Aydin O, et al: Psoriasi palmoplantare non pustolosa: \u00e8 possibile la differenziazione istologica dalla dermatite eczematosa? J Cutan Pathol 2008; 35(2): 169-173.<\/li>\n
    9. Agner T, Held E: Programmi di protezione della pelle. Dermatite da contatto 2002; 47(5): 253-256.<\/li>\n
    10. Coenraads PJ, et al: Interventi per l’eczema delle mani. Database Cochrane, ripresentato al Cochrane Database of Systematic Reviews giugno 2014.<\/li>\n
    11. Veien NK, et al: Trattamento a lungo termine, intermittente, dell’eczema cronico delle mani con mometasone furoato. Br J Dermatol 1999; 140(5): 882-886.<\/li>\n
    12. Krejci-Manwaring J, et al: Il tacrolimus topico 0,1% migliora i sintomi della dermatite della mano nei pazienti trattati con un taper di prednisone. J Drugs Dermatol 2008; 7(7): 643-646.<\/li>\n
    13. Belsito DV, et al: Pimecrolimus crema 1%: un nuovo potenziale trattamento per la dermatite cronica delle mani. Cutis 2004; 73(1): 31-38.<\/li>\n
    14. Sjovall P, Christensen OB: Trattamento dell’eczema cronico delle mani con UV-B Handylux in clinica e a casa. Dermatite da contatto 1994; 31(1): 5-8.<\/li>\n
    15. Nijsten TE, Stern RS: L’aumento del rischio di cancro della pelle \u00e8 persistente dopo l’interruzione di psoralen pi\u00f9 ultravioletti A: uno studio di coorte. J Invest Dermatol 2003; 121(2): 252-258.<\/li>\n
    16. Scerri L: Azatioprina nella pratica dermatologica. Una panoramica con particolare attenzione al suo utilizzo nelle dermatosi infiammatorie non bollose. Adv Exp Med Biol 1999; 455: 343-348.<\/li>\n
    17. Egan CA, et al: Trattamento con metotrexato orale a basso dosaggio per il pomfo palmoplantare recalcitrante. J Am Acad Dermatol 1999; 40(4): 612-614.<\/li>\n<\/ol>\n

      \n <\/p>\n

      PRATICA DERMATOLOGICA 2018; 28(3): 9-13<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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