{"id":337915,"date":"2018-06-14T02:00:00","date_gmt":"2018-06-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-sifilide-e-in-aumento\/"},"modified":"2018-06-14T02:00:00","modified_gmt":"2018-06-14T00:00:00","slug":"la-sifilide-e-in-aumento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-sifilide-e-in-aumento\/","title":{"rendered":"La sifilide \u00e8 in aumento"},"content":{"rendered":"

Sempre pi\u00f9 persone vengono infettate di recente da malattie sessualmente trasmissibili, come la sifilide, in tutto il mondo. Poich\u00e9 i sintomi scompaiono in modo indipendente, la malattia viene spesso sottovalutata dai pazienti. La PD Dr. med. Clara Lehmann, direttore medico del MVZ Infectiology (Universit\u00e0 di Colonia) ha informato sulle possibilit\u00e0 diagnostiche e sugli approcci terapeutici al Congresso DGIM. La terapia di prima linea \u00e8 ancora la penicillina.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Il Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie (ECDC) ha segnalato un continuo aumento delle nuove infezioni da lues in Europa alla fine del 2017. Nel 1493, le navi di Colombo avevano importato la sifilide dal nuovo continente al vecchio mondo. Oggi, anche gli Stati Uniti registrano nuovamente un aumento delle infezioni. Dal 2010, sempre pi\u00f9 persone in tutto il mondo sono state infettate dal batterio Treponema pallidum, l’agente causale della sifilide.<\/p>\n

La cosa difficile di questa malattia venerea, che progredisce per gradi, \u00e8 che i sintomi scompaiono senza trattamento, ma la sifilide ha un decorso cronico se non viene trattata e pu\u00f2 colpire tutti i sistemi di organi, come ha spiegato la Dr. med. Clara Lehmann, Direttore Medico dell’Infettivologia MVZ dell’Universit\u00e0 di Colonia.<\/p>\n

La penicillina rimane la terapia di prima linea<\/h2>\n

La buona notizia \u00e8 che la malattia pu\u00f2 ancora essere trattata bene con la penicillina. Una singola iniezione intramuscolare di benzilpenicillina-benzatina pu\u00f2 curare un’infezione fresca. La sifilide latente tardiva di solito richiede solo tre iniezioni intramuscolari di penicillina a intervalli settimanali, mentre le varianti della neurosifilide e le forme terziarie richiedono una somministrazione endovenosa nell’arco di 14 giorni. In questo caso, il ceftriaxone pu\u00f2 essere considerato un’alternativa alla penicillina (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Infezione attraverso rapporti sessuali non protetti<\/h2>\n

L’infezione primaria si verifica attraverso il contatto con il patogeno tramite lesioni minime della mucosa. Gli uomini che fanno sesso con gli uomini sono i pi\u00f9 a rischio. Gli uomini rappresentano oggi la popolazione pi\u00f9 numerosa di pazienti in Europa; la percentuale di donne infette era solo del 6,2% nel 2015. L’aumento delle infezioni attualmente osservato tra gli uomini omosessuali si spiega con una maggiore disponibilit\u00e0 a intraprendere comportamenti sessuali a rischio.<\/p>\n

La terapia efficace dell’infezione da HIV ha fatto s\u00ec che il numero di cambi di partner e la percentuale di contatti sessuali a rischio siano aumentati di nuovo. L’HIV pu\u00f2 ora essere trattato in modo che la carica virale sia inferiore al limite di rilevamento. Ci\u00f2 significa che le persone colpite non possono pi\u00f9 infettare il partner durante i rapporti sessuali non protetti, il che significa che si usano meno preservativi.<\/p>\n

Circa tre settimane dopo un rapporto sessuale non protetto, si sviluppa un’ulcerazione indolore nel sito di penetrazione. A causa della crescita lenta delle spirochete, il periodo di incubazione \u00e8 relativamente lungo, con un tempo di raddoppio di 30 ore. Sul pene si verifica un cancro duro e indolore (ulcus durum) come cosiddetto effetto primario. Questo guarisce senza terapia in 3-8 settimane. Di solito \u00e8 accompagnata da una linfoadenite regionale. Poich\u00e9 si tratta di una lesione indolore, chi ne soffre non sempre cerca aiuto, per cui spesso passa inosservata. Tuttavia, gli effetti primari possono anche manifestarsi come un’infezione nella zona della bocca o dell’ano.<\/p>\n

Infezione da spirochete disseminata: la scimmia tra le malattie<\/h2>\n

Sebbene la risposta immunitaria iniziale porti alla guarigione spontanea dell’ulcus durum, la diffusione dell’infezione non si previene senza terapia: Gli agenti patogeni si diffondono inosservati in tutto il corpo. Alcune settimane o mesi dopo l’effetto primario, inizia la malattia generalizzata in circa un quarto dei pazienti non trattati. In questa seconda fase, la malattia si manifesta con un esantema maculare o papulare, noto anche come “morbillo a chiglia”. Si tratta di un’eruzione cutanea generalizzata e simmetrica sul tronco e sulle estremit\u00e0, con un coinvolgimento patognomonico dei palmi e delle piante. Inoltre, si formano noduli piatti nelle pieghe della pelle.<\/p>\n

I sintomi sistemici, come febbre, sensazione di malessere generale, cefalea e mialgia, si verificano nel contesto della diffusione ematogena e linfatica degli agenti patogeni; spesso anche i marcatori infiammatori sono elevati. Una linfadenopatia persistente o linfonodi inguinali ingrossati e talvolta dolorosi possono indicare la sifilide. “Questi sintomi scompaiono anche spontaneamente”, dice il dottor Lehmann, “e le persone colpite spesso non si accorgono di avere la sifilide. Il quadro clinico molto vario rende difficile la diagnosi. \u00c8 importante considerare la sifilide come una diagnosi differenziale ed esaminare anche i partner sessuali. Tuttavia, le infezioni latenti sono altrettanto possibili. In questo caso, solo la sierologia \u00e8 positiva prima che la malattia si trasformi in un’infezione cronica. Un prerequisito per l’infezione da contatto (contagio) \u00e8 la presenza di lesioni treponemiche.<\/p>\n

Decorso clinico: stadio terziario e neurosifilide<\/h2>\n

La terza fase, che pu\u00f2 verificarsi all’incirca a partire dal terzo anno dopo l’infezione (non trattata), \u00e8 caratterizzata da una reazione di difesa cellulare con simultanea deplezione del patogeno. I granulomi infiammatori (gomme) sulla pelle e sugli organi interni sono caratteristici di questa fase della malattia. Nella fase terziaria, lo scenario peggiore \u00e8 la distruzione di uno o pi\u00f9 organi. Nel sistema cardiovascolare, i vasi e le valvole possono essere colpiti, ad esempio sotto forma di insufficienza aortica o aneurisma aortico.<\/p>\n

I pazienti con neurosifilide possono presentare i sintomi tipici della meningite o diventare evidenti a causa di complicazioni meningovascolari come la demenza (circa 20 anni dopo l’infezione iniziale). La Tabes dorsalis, in passato la forma pi\u00f9 comune di neurosifilide, \u00e8 il risultato della degenerazione dei cordoni posteriori del midollo spinale; i sintomi tipici sono il dolore che si diffonde nel basso ventre e nelle gambe (lancinante), oltre a parestesia e atassia.<\/p>\n

Diagnostica: sierologia<\/h2>\n

Viene fatta una distinzione tra procedure di test non specifiche e specifiche. Il test VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) non specifico si basa sulla reazione del siero del paziente con un antigene cardiolipina. Diventa positivo nella quinta settimana di malattia ed \u00e8 adatto come metodo di screening e per monitorare i progressi. Il test RPR (Rapid Plasma Reagin) \u00e8 un test rapido. Entrambi i test sono marcatori di un’infezione acuta e sono adatti a valutare il successo della terapia. Il test TPHA (Treponema pallidum haemagglutination test) serve come test specifico. Questo dimostra un’infezione da sifilide in qualsiasi momento.<\/p>\n

\nFonte: 124. Congresso del DGIM, Vecchie e nuove piaghe: malattie sessualmente trasmissibili (STD), 14-17 aprile 2018, Mannheim<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Ulteriori letture:<\/p>\n

    \n
  • Clement ME, et al: Trattamento della sifilide: una revisione sistematica. JAMA 2014; 312(18): 1905-1917.<\/li>\n
  • Gandhi RT: Cartelle cliniche del Massachusetts General Hospital. Caso 40-2014. Un uomo di 57 anni con dolore inguinale, linfoadenopatia e infezione da HIV. N Engl J Med 2014; 371(26): 2511-2520.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    PRATICA DERMATOLOGICA 2018; 28(3): 40-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Sempre pi\u00f9 persone vengono infettate di recente da malattie sessualmente trasmissibili, come la sifilide, in tutto il mondo. Poich\u00e9 i sintomi scompaiono in modo indipendente, la malattia viene spesso sottovalutata…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":79203,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"124. Congresso della DGIM a Mannheim - STD batterica","footnotes":""},"category":[11409,11415,11522,11550,11502],"tags":[32978,33322,18986,27286,17679,33317,33310,33326],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337915","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-ginecologia-it","category-infettivologia","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","category-urologia-it","tag-contraccezione","tag-malattia-venerea","tag-malattie-infettive","tag-malattie-sessualmente-trasmissibili","tag-penicillina","tag-sesso","tag-sifilide-it","tag-std-it","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-14 03:32:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337918,"slug":"a-sifilis-esta-em-ascensao","post_title":"A s\u00edfilis est\u00e1 em ascens\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-sifilis-esta-em-ascensao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337881,"slug":"la-sifilis-va-en-aumento","post_title":"La s\u00edfilis va en aumento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-sifilis-va-en-aumento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337915","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337915"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337915\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/79203"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337915"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337915"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337915"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337915"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}