{"id":337916,"date":"2018-06-13T02:00:00","date_gmt":"2018-06-13T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fattore-di-rischio-gravidanza\/"},"modified":"2018-06-13T02:00:00","modified_gmt":"2018-06-13T00:00:00","slug":"fattore-di-rischio-gravidanza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/fattore-di-rischio-gravidanza\/","title":{"rendered":"Fattore di rischio gravidanza?"},"content":{"rendered":"

La gravidanza e il parto sono la causa del 50% dell’incontinenza urinaria e del 75% del prolasso genitale. La fisioterapia preventiva, le modifiche dello stile di vita, il massaggio perineale e gli impacchi caldi possono aiutare durante il travaglio.<\/strong><\/p>\n

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Oltre alla descensus genitalis, anche l’incontinenza urinaria e fecale sono classificate come disturbi del pavimento pelvico. Le principali forme di incontinenza urinaria sono l’incontinenza urinaria da sforzo e la vescica iperattiva (OAB). Nell’incontinenza fecale, si fa una distinzione tra l’incontinenza fecale (perdita di feci liquide\/solide) e quella anale (anche perdita involontaria di vento).<\/p>\n

Negli Stati Uniti, i costi ambulatoriali per tutti questi disturbi del pavimento pelvico sono stimati in 300.000.000 di dollari all’anno [1], con la parte del leone destinata ai materiali per l’incontinenza, per lo pi\u00f9 necessari. L’incidenza estremamente elevata di questi problemi di salute \u00e8 descritta in modo vivido da un rischio di vita dell’11-19% di doversi sottoporre prima o poi a un intervento chirurgico per prolasso o incontinenza urinaria [2]. Se consideriamo anche che non tutte le pazienti sintomatiche si sottopongono effettivamente all’intervento chirurgico, il numero di donne colpite \u00e8 molto pi\u00f9 alto. Si stima che il tasso di donne affette da descensus o incontinenza sia circa un terzo di tutte le donne [3], e continuer\u00e0 ad aumentare a causa del cambiamento demografico.<\/p>\n

Prevalenza<\/h2>\n

L’incontinenza urinaria in gravidanza \u00e8 comune, con una prevalenza del 7-60%, anche se la buona notizia \u00e8 che si risolve completamente nel 70-86% delle pazienti [4,5].<\/p>\n

L’incontinenza fecale si verifica nel 2-13,6% dei casi durante la gravidanza [6], e l’incontinenza anale (scarico involontario supplementare di flatus) fino al 65% [7], con tassi ancora dell’1-6% (fecale) e del 13-25% (incontinenza anale) dopo un anno [8].<\/p>\n

Fattori di rischio<\/h2>\n

Si stima che il 50% dell’incontinenza urinaria e il 75% del prolasso genitale siano dovuti alla gravidanza e al parto [9]. Negli ultimi anni, la questione dei fattori di rischio per i disturbi del pavimento pelvico \u00e8 diventata sempre pi\u00f9 importante nella ricerca clinica, con un’attenzione particolare all’influenza della gravidanza e del parto. Identificando i fattori di rischio, si spera di poter sviluppare strategie preventive per l’ostetricia [10], che hanno gi\u00e0 avuto un parziale successo.<\/p>\n

Gli studi dimostrano che l’incontinenza da sforzo e la descensus genitalis sono strettamente associate alla gravidanza e al parto vaginale [11], ma i diversi fattori di rischio sono spesso presenti contemporaneamente e quindi gli effetti isolati sono difficili da studiare [12]. Le prove dimostrano anche che l’et\u00e0, la parit\u00e0 e l’obesit\u00e0 sono fattori di rischio per i disturbi del pavimento pelvico [13].<\/p>\n

Parit\u00e0:<\/strong> il rischio di incontinenza urinaria e di descensus genitalis aumenta quasi linearmente con la parit\u00e0 (Tab. 1)<\/strong> [14,15], dove il primo parto sembra avere l’influenza maggiore [16]. Dopo la menopausa, l’effetto della parit\u00e0 viene relativizzato e l’et\u00e0 diventa il fattore di rischio pi\u00f9 importante [15].<\/p>\n

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Gravidanza:<\/strong> la prevalenza e la gravit\u00e0 dell’incontinenza urinaria aumentano durante la gravidanza [4].<\/p>\n

Parto vaginale:<\/strong> alla nascita, la circonferenza cranica del bambino \u00e8 un fattore di rischio indipendente per i disturbi del pavimento pelvico, cos\u00ec come una fase espulsiva prolungata [10]. Un peso alla nascita >4000 g aumenta il rischio di incontinenza urinaria pi\u00f9 tardi nella vita del 50% [17]. Rispetto al parto cesareo, il parto vaginale presenta un rischio quasi triplo di incontinenza urinaria [18].<\/p>\n

Parto strumentale (campana a vuoto, forcipe):<\/strong> Negli anni ’20, si pensava che il forcipe permettesse di evacuare la testa in modo pi\u00f9 controllato, proteggendo cos\u00ec il pavimento pelvico. Oggi, si sa che il danno al muscolo levatore e al nervo pudendo si verifica pi\u00f9 frequentemente dopo il forcipe [19]. Utilizzando il forcipe, si verifica un ulteriore descensus genitalis rilevante ogni otto parti con forcipe [20]. Anche dopo 23 anni, il parto vaginale e il taglio cesareo aumentano il rischio di disturbi del pavimento pelvico [21].<\/p>\n

Episiotomia:<\/strong> pi\u00f9 di 100 anni fa, \u00e8 stata diffusa l’episiotomia di routine per proteggere il pavimento pelvico. \u00c8 vero il contrario: le lesioni da parto non si riducono, cos\u00ec come non si riducono la discensura e l’incontinenza, ma aumenta addirittura il rischio di infezioni e dispareunia [22], per cui l’episiotomia dovrebbe essere praticata solo su indicazione e non di routine per ogni parto.<\/p>\n

Et\u00e0: con l’et\u00e0,<\/strong> una donna perde circa l’1% dei muscoli del pavimento pelvico all’anno [23]. Questo spiega un rischio maggiore di disturbi del pavimento pelvico all’et\u00e0 [15], e anche l’et\u00e0 materna alla nascita aumenta il rischio di incontinenza urinaria del 3% per anno di vita (Tab. 2)<\/strong> [24]. Inoltre, i traumi da parto in giovane et\u00e0 vengono compensati dalla forza del pavimento pelvico e diventano evidenti solo pi\u00f9 tardi a causa della degenerazione dovuta all’et\u00e0.<\/p>\n

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Peso corporeo: <\/strong>un IMC >25 kg\/m2<\/sup> raddoppia il rischio di descensus genitale [25] e per ogni punto di IMC aumenta il rischio di incontinenza urinaria dell’8% [24].<\/p>\n

Altri:<\/strong> anche la stitichezza cronica sembra aumentare il rischio [26]. Per quanto riguarda la componente genetica come fattore di rischio, esistono solo pochi dati [27].<\/p>\n

Uno dei fattori di rischio pi\u00f9 importanti per l’incontinenza fecale \u00e8 rappresentato dalle lacerazioni perineali di grado superiore con coinvolgimento del muscolo sfintere interno\/esterno alla nascita [6,8]. I fattori di rischio per le lacerazioni perineali di grado superiore sono il parto operativo vaginale, il peso alla nascita, le anomalie di impostazione della testa fetale, l’espulsione rapida, l’origine asiatica, l’et\u00e0, la primiparit\u00e0, mentre la PDA non sembra avere alcuna influenza [28,29]. L’individuazione e l’adeguata gestione primaria delle lacerazioni perineali di grado superiore sono estremamente importanti per prevenire l’incontinenza fecale [30,31].<\/p>\n

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Vista<\/h2>\n

Gli algoritmi come UR-CHOICE sono progettati per aiutare a valutare il rischio di disturbi successivi del pavimento pelvico con fattori di rischio noti, al fine di trovare un “consenso informato” per la modalit\u00e0 di parto. Questo algoritmo incorpora i dati sullo stato di continenza prima della gravidanza, l’etnia, l’et\u00e0 della prima gravidanza, l’altezza, l’obesit\u00e0, l’anamnesi familiare, la parit\u00e0 e il peso stimato del neonato ed \u00e8 attualmente oggetto di ricerca clinica [32].<\/p>\n

Patomeccanismo<\/h2>\n

Diverse teorie cercano di spiegare il legame tra gravidanza e parto e i disturbi del pavimento pelvico. L’incontinenza da sforzo in gravidanza \u00e8 favorita dall’aumento della pressione sulla vescica a causa dell’utero in crescita, dall’effetto rilassante del progesterone nei tessuti, dalla diminuzione del contenuto di relaxina e collagene e dalla tensione eccessiva dei tessuti paravaginali, che porta a un’uretra troppo mobile e alla conseguente incontinenza [33].<\/p>\n

Durante la nascita, si parla di danni al meccanismo di continenza, cio\u00e8 di danni diretti ai muscoli del pavimento pelvico [34] e\/o di danni all’innervazione motoria attraverso la pressione e il (sovra)stiramento con conseguente demielinizzazione. Le simulazioni biomeccaniche al computer hanno dimostrato che alcune donne tendono eccessivamente i muscoli del pavimento pelvico fino al 245% durante il parto [35]. Se si aggiungono i fenomeni degenerativi della vecchiaia, il danno si manifesta anni dopo il trauma iniziale [36]. Il danno neuromuscolare sembra rigenerarsi parzialmente entro un anno dal parto, il che potrebbe spiegare la frequente remissione spontanea dell’incontinenza da sforzo nel primo anno [37].<\/p>\n

Prevenzione<\/h2>\n

La fisioterapia preventiva aiuta a ridurre il rischio di incontinenza urinaria fino a sei mesi post partum, e le pazienti sintomatiche con incontinenza urinaria post partum migliorano significativamente dodici mesi dopo il parto [38].<\/p>\n

L’attenzione nella prevenzione dell’incontinenza post-partum si concentra quindi sulla fisioterapia, ma ci sono altri fattori modificabili [39]. Le raccomandazioni di grado B riguardano il raggiungimento del peso normale prima del concepimento, il raggiungimento del peso basale dopo il parto, l’esercizio fisico, l’evitare la stitichezza e lo smettere di fumare.<\/p>\n

Il massaggio perineale pu\u00f2 non prevenire l’incontinenza o le lacerazioni perineali di grado superiore, ma riduce il trauma perineale e il dolore persistente post-partum [40].<\/p>\n

Gli impacchi perineali caldi durante il travaglio, invece, hanno dimostrato di ridurre l’incontinenza urinaria e le lacerazioni perineali [41].<\/p>\n

Il fattore di rischio modificabile pi\u00f9 importante \u00e8 il peso corporeo, in quanto una riduzione del peso del 10% riduce i sintomi dell’incontinenza urinaria del 50% [24].<\/p>\n

Sectio elettiva – “Proteggere il suo canale d’amore”?<\/h2>\n

Soprattutto alla fine dello scorso millennio, il parto cesareo \u00e8 stato propagandato in modo provocatorio per evitare disturbi del pavimento pelvico e insensibilit\u00e0 sessuale. Questo non ha prevalso in nessuna delle attuali linee guida. [42\u201344]perch\u00e9, anche se il rischio di discite e di incontinenza \u00e8 pi\u00f9 basso [45]In primo luogo, sarebbero necessarie da otto a nove sezioni per evitare un caso di incontinenza urinaria e, in secondo luogo, la sectio offre solo una protezione incompleta: anche dopo la sectio, il tasso di incontinenza urinaria \u00e8 del 25%, poich\u00e9 la gravidanza stessa sollecita gi\u00e0 il pavimento pelvico. [24]. Inoltre, la sectio stessa non \u00e8 priva di rischi n\u00e9 per la madre n\u00e9 per il bambino (rischi chirurgici, dolore alla ferita, sindrome da distress respiratorio del neonato e disturbi dell’adattamento). Molte donne sottovalutano anche il dolore nei giorni successivi al parto causato dalla sectio.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

Se i sintomi di discensus o di incontinenza si manifestano durante la gravidanza, la terapia chirurgica deve essere presa in considerazione solo dopo lo svezzamento e i cambiamenti ormonali che lo accompagnano e la rigenerazione del pavimento pelvico. Di conseguenza, la fisioterapia e i pessari sono i trattamenti principali per i sintomi durante la gravidanza. Anche in seguito, le misure chirurgiche dovrebbero, se possibile, essere eseguite solo dopo aver completato la pianificazione familiare, poich\u00e9 ci sono pochi dati sulla gravidanza e sul parto dopo l’intervento chirurgico per l’incontinenza\/dissenso.<\/p>\n

Se si decide di trattare l’incontinenza da sforzo chirurgicamente, il nastro vaginale senza tensione (TVT) \u00e8 attualmente il gold standard. Per il trattamento dell’incontinenza da urgenza in gravidanza, i preparati a base di ossibutinina sono i pi\u00f9 adatti (categoria B).<\/p>\n

Dopo una lacerazione perineale di grado superiore, l’anamnesi e l’ecografia endoanale dovrebbero aiutare a valutare se \u00e8 giustificabile un altro parto spontaneo o se si deve raccomandare un parto primario incisionale. Tale valutazione pu\u00f2 essere effettuata presso il centro di uroginecologia, per cui a ogni paziente dovrebbe essere offerto un consulto di questo tipo dopo una lacerazione perineale di grado superiore.<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • 11-19% \u00e8 il rischio a vita di incontinenza o di intervento chirurgico di descensus.<\/li>\n
  • La gravidanza e il parto sono la causa del 50% dell’incontinenza urinaria e del 75% del prolasso genitale.<\/li>\n
  • L’incontinenza fecale \u00e8 strettamente associata alle lacerazioni perineali di grado superiore.<\/li>\n
  • I meccanismi patologici sono probabilmente lesioni del pudendo e dei levatori.<\/li>\n
  • La fisioterapia, le modifiche dello stile di vita (comportamento nel bere, peso, cessazione dell’alcol\/nicotina), il massaggio perineale e gli impacchi caldi durante il travaglio sono utili a livello preventivo.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Sung VW, Washington B, Raker CA: Costi dell’assistenza ambulatoriale correlati ai disturbi del pavimento pelvico femminile negli Stati Uniti. Am J Obstet Gynecol 2010; 202: 483-484.<\/li>\n
    2. Smith FJ, et al: Rischio nel corso della vita di sottoporsi a un intervento chirurgico per il prolasso degli organi pelvici. Obstet Gynecol 2010; 116: 1096-1100.<\/li>\n
    3. Boreham MK, et al: Incontinenza anale nelle donne che si presentano per cure ginecologiche: prevalenza, fattori di rischio e impatto sulla qualit\u00e0 della vita. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1637-1642.<\/li>\n
    4. Solans-Domenech M, Sanchez E, Espuna-Pons M: Incontinenza urinaria e anale durante la gravidanza e il post-partum: incidenza, gravit\u00e0 e fattori di rischio. Obstet Gynecol 2010; 115: 618-628.<\/li>\n
    5. Cerruto MA, et al: Prevalenza, incidenza e impatto dei fattori ostetrici sull’incontinenza urinaria femminile in Europa: una revisione sistematica. Urol Int 2013; 90: 1-9.<\/li>\n
    6. Gyhagen M, et al: Incontinenza fecale 20 anni dopo un parto: un confronto tra parto vaginale e taglio cesareo. Int Urogynecol J 2014; 25: 1411-1418.<\/li>\n
    7. King VG, et al: Utilizzo del punteggio Brink per prevedere l’incontinenza anale post-partum. Am J Obstet Gynecol 2010; 203: 486-485.<\/li>\n
    8. Guise JM, et al: Incidenza dell’incontinenza fecale dopo il parto. Obstet Gynecol 2007; 109: 281-288.<\/li>\n
    9. Patel DA, et al: Parto e disfunzione del pavimento pelvico: un approccio epidemiologico alla valutazione delle opportunit\u00e0 di prevenzione al momento del parto. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: 23-28.<\/li>\n
    10. Lavy Y, et al: Si pu\u00f2 prevenire la lesione del pavimento pelvico secondaria al parto? Int Urogynecol J 2012; 23: 165-173.<\/li>\n
    11. Leijonhufvud A, et al: Rischio di disfunzione del pavimento pelvico gestita chirurgicamente in relazione all’et\u00e0 del primo parto. Am J Obstet Gynecol 2012; 207: 303-307.<\/li>\n
    12. Memon HU, Handa VL: Parto vaginale e disturbi del pavimento pelvico. Womens Health (Lond) 2013; 9: 265-277.<\/li>\n
    13. Jelovsek JE, Maher C, Barber MD: Prolasso degli organi pelvici. Lancet 2007; 369: 1027-1038.<\/li>\n
    14. DeLancey JO: L’epidemia nascosta della disfunzione del pavimento pelvico: obiettivi raggiungibili per migliorare la prevenzione e il trattamento. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1488-1495.<\/li>\n
    15. Nygaard I, et al: Prevalenza dei disturbi sintomatici del pavimento pelvico nelle donne statunitensi. JAMA 2008; 300: 1311-1316.<\/li>\n
    16. Rortveit G, et al: Effetti dipendenti dall’et\u00e0 e dal tipo di parto sull’incontinenza urinaria: lo studio norvegese EPINCONT. Obstet Gynecol 2001; 98: 1004-1010.<\/li>\n
    17. Thom DH, et al: Eventi del parto e rischio di incontinenza urinaria in et\u00e0 avanzata. Neurourol Urodyn 2011; 30: 1456-1461.<\/li>\n
    18. Casey BM, et al: Antecedenti ostetrici per la disfunzione del pavimento pelvico post-partum. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1655-1662.<\/li>\n
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    20. Handa VL, et al: Disturbi del pavimento pelvico dopo il parto vaginale: effetto dell’episiotomia, della lacerazione perineale e del parto operativo. Obstet Gynecol 2012; 119: 233-239.<\/li>\n
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    22. Hartmann K, et al: Esiti dell’episiotomia di routine: una revisione sistematica. JAMA 2005; 293: 2141-2148.<\/li>\n
    23. Perucchini D, et al: Effetti dell’et\u00e0 sul muscolo striato dell’uretra. I. Cambiamenti nel numero e nel diametro delle fibre muscolari striate nell’uretra ventrale. Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 351-355.<\/li>\n
    24. Gyhagen M, et al: La prevalenza dell’incontinenza urinaria 20 anni dopo il parto: uno studio di coorte nazionale su primipare singlete dopo parto vaginale o cesareo. BJOG 2013; 120: 144-151.<\/li>\n
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    46. Meyer S, et al: Il pavimento pelvico durante la gravidanza e dopo il parto: raccomandazioni del Comitato AUG. Lettera di esperti SGGG 2012; n. 29.<\/li>\n
    47. Bollettino pratico n. 165: Prevenzione e gestione delle lacerazioni ostetriche durante il parto vaginale. Obstet Gynecol 2016; 128: e1-e15.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATICA GP 2018; 13(5): 23-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La gravidanza e il parto sono la causa del 50% dell’incontinenza urinaria e del 75% del prolasso genitale. La fisioterapia preventiva, le modifiche dello stile di vita, il massaggio perineale…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":78442,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Incontinenza urinaria e fecale post partum","footnotes":""},"category":[11519,11409,11550,11502],"tags":[23886,15174,27010,33330,33349,33337,33333,33344,33340],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337916","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-ginecologia-it","category-rx-it","category-urologia-it","tag-fattori-di-rischio","tag-gravidanza","tag-incontinenza","tag-nascita","tag-parto-cesareo","tag-patomeccanismo","tag-pavimento-pelvico","tag-pda-it","tag-ur-scelta","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 04:21:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":337921,"slug":"factor-de-risco-de-gravidez","post_title":"Factor de risco de gravidez?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/factor-de-risco-de-gravidez\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":337882,"slug":"embarazo-con-factor-de-riesgo","post_title":"\u00bfEmbarazo con factor de riesgo?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/embarazo-con-factor-de-riesgo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337916","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337916"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337916\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/78442"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337916"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337916"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337916"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337916"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}