{"id":337953,"date":"2018-06-11T08:25:05","date_gmt":"2018-06-11T06:25:05","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aggiornamento-sulla-terapia-con-gli-apparecchi-acustici\/"},"modified":"2018-06-11T08:25:05","modified_gmt":"2018-06-11T06:25:05","slug":"aggiornamento-sulla-terapia-con-gli-apparecchi-acustici","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/aggiornamento-sulla-terapia-con-gli-apparecchi-acustici\/","title":{"rendered":"Aggiornamento sulla terapia con gli apparecchi acustici"},"content":{"rendered":"

Gli apparecchi acustici sono il tipo di terapia pi\u00f9 comune per la perdita dell’udito. Possono migliorare l’udito e la comprensione del parlato. Nei casi molto gravi e di sordit\u00e0 completa, si ricorre agli impianti cocleari. Assumono la funzione dell’orecchio interno.<\/strong><\/p>\n

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I risultati di vari studi mostrano che nei Paesi industrializzati circa il 10% della popolazione totale \u00e8 affetta da una perdita uditiva bilaterale significativa [1,2]. La distribuzione \u00e8 fortemente dipendente dall’et\u00e0: Mentre circa lo 0,1% presenta un deficit uditivo irreversibile alla nascita [3], oltre il 30% delle persone di et\u00e0 superiore ai 65 anni ne \u00e8 affetto [1,2].<\/p>\n

Perdita dell’udito nell’infanzia e nell’et\u00e0 adulta<\/h2>\n

L’ipoacusia infantile e quella adulta differiscono tra loro per diversi aspetti.<\/p>\n

Soprattutto in et\u00e0 prescolare, predomina l’ipoacusia conduttiva temporanea dovuta a disturbi cronici o anche acuti della ventilazione dell’orecchio medio. Per la maggior parte dei bambini, questo problema cresce fino all’et\u00e0 di circa cinque anni. Tuttavia, in circa un bambino su 1000, alla nascita \u00e8 gi\u00e0 presente una perdita uditiva neurosensoriale significativa, bilaterale e permanente, per la quale l’unico trattamento noto \u00e8 la fornitura di apparecchi acustici. Le cause di questi disturbi dell’udito sono molteplici e non possono essere sempre determinate. Tra questi vi sono, ad esempio, fattori genetici, infezioni della madre durante la gravidanza, ittero neonatale, infezioni perinatali del bambino e molte altre ragioni.<\/p>\n

I disturbi dell’udito sono pi\u00f9 rari nell’infanzia che negli adulti, ma sono di grande importanza per il loro impatto sull’acquisizione del linguaggio, sulla scuola e sull’istruzione. Il loro corretto rilevamento e trattamento \u00e8 compito dei reparti specializzati degli ospedali dei centri pi\u00f9 grandi. Oggi, lo screening uditivo neonatale [3] consente una diagnosi precoce, per cui l’applicazione mirata di un apparecchio acustico \u00e8 solitamente realistica all’et\u00e0 di sei mesi.<\/p>\n

Anche le cause della perdita dell’udito che si manifesta per la prima volta in et\u00e0 adulta sono diverse e comprendono entit\u00e0 diverse come la presbiacusia, la sordit\u00e0 improvvisa, la malattia di Meniere, l’otosclerosi, la lesione cerebrale traumatica, la meningite batterica, le infezioni croniche dell’orecchio medio o il trauma acustico. In termini numerici, tuttavia, la presbiacusia predomina chiaramente tra gli adulti. Questo \u00e8 evidente anche dalla progressione delle soglie uditive previste in funzione dell’et\u00e0. La Figura 1<\/strong> mostra le soglie uditive di uomini di 40 e 80 anni, secondo lo standard ISO 7029 recentemente aggiornato [4]. Con l’avanzare dell’et\u00e0, l’udito si deteriora soprattutto nella gamma delle frequenze pi\u00f9 alte. Gli uomini sono colpiti in modo un po’ pi\u00f9 forte e pi\u00f9 precoce rispetto alle donne, ma la differenza ammonta solo a pochi dB in media, mentre la variabilit\u00e0 individuale e anche interfamiliare \u00e8 molto maggiore. La Figura 1<\/strong> mostra inoltre l’intervallo approssimativo in cui il parlato ad alta voce contiene la maggior parte delle informazioni. La perdita dell’udito, in cui le frequenze pi\u00f9 alte sono particolarmente colpite, si manifesta nella vita di tutti i giorni soprattutto attraverso una scarsa comprensione del parlato nel rumore. Questo pu\u00f2 portare a un ritiro sociale, evitando occasioni come le feste o i ristoranti, dove il rumore di fondo \u00e8 la norma. Come mostra la figura 1 <\/strong>, tuttavia, anche le frequenze pi\u00f9 basse sono interessate dalla perdita uditiva legata all’et\u00e0, anche se in misura minore.<\/p>\n

La normale trasmissione del suono dall’orecchio esterno alla finestra ovale \u00e8 meccanica. In caso di perdita dell’udito puramente o prevalentemente legata all’orecchio medio o all’orecchio esterno, di solito si chiarisce prima la possibilit\u00e0 di rimedi chirurgici. A seconda della patologia di base, il miglioramento dell’udito pu\u00f2 essere ottenuto, ad esempio, con la chiusura del timpano o ripristinando chirurgicamente la trasmissione del suono attraverso l’orecchio medio mediante stapedotomia.<\/p>\n

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Terapia apparizionale della perdita dell’udito<\/h2>\n

Per molti disturbi dell’udito, soprattutto quelli causati dall’orecchio interno, gli apparecchi acustici sono il trattamento di scelta. Questo vale sia per i bambini che per gli adulti.<\/p>\n

L’apparecchio acustico di gran lunga pi\u00f9 comune \u00e8 quello convenzionale (o a conduzione d’aria). La Figura 2 <\/strong>mostra alcuni esempi. Gli apparecchi acustici retroauricolari (BTE) con un padiglione auricolare su misura (Fig. 2A e B)<\/strong> sono adatti a bambini e adulti con perdita uditiva da lieve a grave. Gli apparecchi acustici con alimentazione sonora aperta (Fig. 2C) <\/strong>e gli apparecchi acustici intrauricolari (ITE, Fig. 2D)<\/strong> non sono adatti alle perdite uditive pronunciate, a causa della maggiore tendenza al feedback, e non sono nemmeno adatti ai bambini, perch\u00e9 il canale uditivo non \u00e8 ancora completamente sviluppato.<\/p>\n

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Il compito principale degli apparecchi acustici \u00e8 quello di amplificare il suono incidente nelle gamme di frequenza in cui \u00e8 presente un deficit uditivo. Inoltre, gli apparecchi acustici moderni riducono l’amplificazione a livelli di ingresso pi\u00f9 elevati e la limitano a livelli molto alti, possono ridurre il rumore e passare tra diverse impostazioni (programmi) a seconda della situazione uditiva [5]. Alcuni apparecchi acustici possono “spingere” i componenti del segnale ad alta frequenza in gamme di frequenza pi\u00f9 basse, se non sono pi\u00f9 accessibili all’utente. In caso di perdita uditiva bilaterale, dovrebbe essere effettuato anche un adattamento bilaterale, se possibile, per evitare la privazione dell’orecchio non protetto e migliorare la comprensione del parlato nel rumore. Gli apparecchi acustici convenzionali migliorano l’udito e la comprensione del parlato, ma purtroppo non sono in grado di normalizzarlo nella maggior parte dei casi per varie ragioni fisiologiche [6].<\/p>\n

Impianti cocleari<\/h2>\n

Se la perdita uditiva al di sopra di 1 kHz \u00e8 di circa 80 dB o superiore, allora l’ipoacusia \u00e8 cos\u00ec pronunciata che gli apparecchi acustici convenzionali hanno un’utilit\u00e0 limitata. Gli impianti cocleari (CI) sono utilizzati per questi disturbi dell’udito sia negli adulti che nei bambini, a partire dall’et\u00e0 di un anno circa [7]. Gli impianti cocleari sostituiscono la funzione fisiologica dell’orecchio interno, ossia la conversione del suono in potenziali d’azione del nervo vestibolococleare. Le figure 2E e F<\/strong> mostrano un sistema CI attuale. Si compone di due parti. Il suono viene captato dal microfono dell’elaboratore vocale esterno (Fig. 2E)<\/strong>, elaborato e inviato in modo transcutaneo tramite un collegamento radio all’impianto (Fig. 2F) <\/strong>situato in posizione retroauricolare sotto la pelle. Brevi impulsi elettrici vengono presentati lungo la coclea attraverso gli attuali 12-22 elettrodi, in base al segnale acustico in arrivo, che portano alla percezione dell’udito. I sistemi funzionano quindi anche in caso di sordit\u00e0 completa. Come gli apparecchi acustici, gli impianti cocleari oggi non consentono di sentire normalmente, ma la stragrande maggioranza degli utenti adulti pu\u00f2 usarli per telefonare e i bambini imparano regolarmente il linguaggio, compreso il loro dialetto locale, allo stesso modo dei loro coetanei normoudenti. Quanto pi\u00f9 breve \u00e8 la durata della sordit\u00e0 prima dell’impianto, tanto maggiori sono le possibilit\u00e0 di successo nei bambini e negli adulti. Gli impianti cocleari sono gi\u00e0 stati descritti – e a ragione – come “i dispositivi di maggior successo nell’interfaccia macchina-cervello” [8]. Oggi, circa mezzo milione di persone in tutto il mondo sono gi\u00e0 dotate di un impianto cocleare.<\/p>\n

Conclusione<\/h2>\n

I disturbi dell’udito sono particolarmente comuni in et\u00e0 avanzata, ma si verificano anche nei bambini e vengono individuati e trattati precocemente. La presbiacusia limita in modo particolare la comprensione del parlato nel rumore di fondo e pu\u00f2 quindi portare al ritiro sociale. Gli apparecchi acustici sono il trattamento di scelta per molte perdite uditive da lievi a gravi, mentre per le perdite uditive molto gravi, gli impianti cocleari possono ripristinare l’udito nei bambini e negli adulti.<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • Circa il 30% delle persone con pi\u00f9 di 65 anni soffre di una perdita uditiva significativa e bilaterale. Alla nascita, un bambino su circa 1000 ne \u00e8 affetto.<\/li>\n
  • Gli apparecchi acustici convenzionali in vari modelli sono il tipo pi\u00f9 comune di terapia con apparecchi. Possono migliorare l’udito e la comprensione del parlato nei bambini e negli adulti, ma di solito non lo normalizzano.<\/li>\n
  • Nei casi di perdita dell’udito molto pronunciata o addirittura di sordit\u00e0 completa, la funzione dell’orecchio interno pu\u00f2 essere rilevata da un sistema di impianto cocleare, sia nei bambini che negli adulti, che permette di percepire di nuovo l’udito e di solito di comprendere apertamente il parlato.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Roth TN, Hanebuth D, Probst R: Prevalenza della perdita uditiva legata all’et\u00e0 in Europa: una revisione. Eur Arch Otorhinolaryngol 2011; 268: 1101-1107.<\/li>\n
    2. Bisgaard N, Ruf S: Risultati dei sondaggi EuroTrak dal 2009 al 2015: Prevalenza della perdita dell’udito, adozione degli apparecchi acustici e benefici dell’uso degli apparecchi acustici. Am J Audiol 2017; 26(3S): 451-461.<\/li>\n
    3. Metzger D, Pezier TF, Veraguth D: Valutazione dello screening uditivo neonatale universale in Svizzera 2012 e dati di follow-up per Zurigo. Swiss Med Wkly 2013; 143: w13905.<\/li>\n
    4. Organizzazione Internazionale per la Standardizzazione: Standard ISO 7029: 2017.<\/li>\n
    5. Hoppe U, Hesse G: Apparecchi acustici: indicazioni, tecnologia, adattamento e controllo di qualit\u00e0. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2017; 16: Doc08.<\/li>\n
    6. Lesica NA: Perch\u00e9 gli apparecchi acustici non riescono a ripristinare la normale percezione uditiva? Trends Neurosci 2018 Feb 12; pii: S0166-2236(18)30032-8.<\/li>\n
    7. Lenarz T: Impianto cocleare – stato dell’arte. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 2018; 16: Doc04.<\/li>\n
    8. G\u00e9l\u00e9oc GS, Holt JR: Strategie sonore per il ripristino dell’udito. Science 2014; 344: 1241062.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATICA GP 2018; 13(5): 29-31<\/em><\/p>\n

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       <\/td>\nRiconoscere una lingua africanaAlbaneseAraboArmenoAzerbaijaniBascoBengaliBosniacoBulgaroBirmanoCebuanoChichewaCinese (ver)CineseDaneseTedescoEsperantoEstonianoFinlandeseFranceseGeorgianoGrecoGujaratiHaitiani (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/td>\n\n
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      La funzione audio \u00e8 limitata a 200 caratteri<\/div>\n
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