{"id":337968,"date":"2018-06-06T02:00:00","date_gmt":"2018-06-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aggiornamento-diagnosi-e-trattamento-dei-disturbi-da-dipendenza-da-sostanze\/"},"modified":"2018-06-06T02:00:00","modified_gmt":"2018-06-06T00:00:00","slug":"aggiornamento-diagnosi-e-trattamento-dei-disturbi-da-dipendenza-da-sostanze","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/aggiornamento-diagnosi-e-trattamento-dei-disturbi-da-dipendenza-da-sostanze\/","title":{"rendered":"Aggiornamento: Diagnosi e trattamento dei disturbi da dipendenza da sostanze"},"content":{"rendered":"

Quali sono le nuove scoperte sui sistemi di classificazione diagnostica? Pro e contro degli approcci categorici rispetto a quelli dimensionali. Come si possono integrare i risultati neurobiologici nei concetti diagnostici e terapeutici? Il problema della praticabilit\u00e0 dei risultati della ricerca neurobiologica. Qual \u00e8 lo stato attuale del trattamento basato sulle evidenze? Spiegazione dello schema terapeutico secondo la linea guida S3. La tensione tra l’attuale situazione legale e lo stato delle conoscenze mediche.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

A livello globale, i disturbi da dipendenza da sostanze contribuiscono in modo significativo al carico globale di malattie [1]. In Svizzera, l’alcol e il tabacco sono le principali cause di morti premature evitabili, con una gran parte della popolazione che si impegna in un consumo a basso rischio [2]. Il fatto che l’uso occasionale si sviluppi in una dipendenza con disfunzioni psicologiche e restrizioni nella vita quotidiana dipende da vari fattori genetici e ambientali [3]. In termini di classificazione diagnostica, esistono modelli categoriali (dipendente vs. non dipendente) e modelli dimensionali (espressione della gravit\u00e0). Il sistema di classificazione ICD-10 si basa su una classificazione categoriale. I criteri si riferiscono da un lato all’uso dannoso e dall’altro alla sindrome di dipendenza [4]. Nel DSM-5 [5,6] viene eliminata la differenziazione tra uso\/abuso dannoso (“abuso di sostanze”) e dipendenza (“dipendenza da sostanze”). I criteri sintomatici di entrambe le categorie sono definiti con il termine “disturbo da uso di sostanze”.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Il “desiderio” \u00e8 considerato un nuovo criterio. Si tratta di un sistema di categorizzazione semi-dimensionale, in quanto la differenziazione avviene in diversi gradi di gravit\u00e0 (gravit\u00e0 lieve = da due a tre sintomi, gravit\u00e0 moderata = da quattro a cinque sintomi, gravit\u00e0 grave > sei sintomi). I vantaggi e gli svantaggi dei modelli categoriali e dimensionali sono discussi in modo controverso. Da una prospettiva neuroscientifica, l’interruzione dell’elaborazione della ricompensa \u00e8 un meccanismo centrale nei disturbi da dipendenza (sistemi di trasmettitori dopaminergici), presupponendo correlazioni neurobiologiche (rispetto alla causalit\u00e0). Il tipo di valutazione diagnostica pu\u00f2 avere un impatto sui metodi di intervento terapeutico e sulle misure di valutazione ed \u00e8 anche rilevante in termini di legge sulle assicurazioni sociali.<\/p>\n

Vantaggi e svantaggi dei modelli categoriali vs. dimensionali<\/h2>\n

Matthias Kirschner, MD, del Dipartimento di Psichiatria, Psicoterapia e Psicosomatica dell’Ospedale Psichiatrico Universitario di Zurigo, cita un rischio maggiore di stigmatizzazione e una valutazione unilaterale del corso della terapia come potenziali problemi di un approccio categoriale.<\/p>\n

Secondo l’approccio categorico, \u00e8 ovvio giudicare una terapia di successo solo se \u00e8 possibile raggiungere il risultato dell’astinenza. Il Dr. Kirschner sottolinea che anche un miglioramento della capacit\u00e0 del paziente di funzionare nella vita quotidiana pu\u00f2 essere valutato come un successo della terapia, anche se c’\u00e8 solo una riduzione della quantit\u00e0 di alcol o se il paziente viene sostituito con un farmaco. Uno studio di Stern [7] ha anche dimostrato che i modelli dimensionali sono un miglior predittore del cambiamento nell’uso di sostanze durante il trattamento. Da una prospettiva neurobiologica, si dovrebbero elaborare concetti basati su dati fisiopatologici e non esclusivamente su dati descrittivi. Ci\u00f2 significa che non si dividono le categorie in base al tipo di disturbo (ad esempio, schizofrenia, disturbi da dipendenza da sostanze, disturbi bipolari, ecc. L’obiettivo \u00e8 promuovere la traduzione della ricerca neurobiologica nella pratica clinica e nel trattamento [8].<\/p>\n

\u00c8 stato dimostrato empiricamente che diversi disturbi sono associati a un’elaborazione disturbata della ricompensa o al corrispondente correlato neurobiologico [9]. Infatti, le persone con depressione, schizofrenia o dipendenza da alcol hanno mostrato un’alterata reattivit\u00e0 dopaminergica agli stimoli di ricompensa, rispetto a un gruppo di controllo di persone sane [9]. Tuttavia, esiste un grande divario tra i risultati della ricerca neurobiologica e l’attuazione clinico-terapeutica.<\/p>\n

In sintesi, si pu\u00f2 dire che ci sono grandi sforzi per trasferire i risultati della ricerca neurobiologica nella pratica clinica, ma che \u00e8 enormemente complesso sviluppare concetti praticabili [8].<\/p>\n

Trattamento della dipendenza da alcol basato sulle evidenze<\/h2>\n

Il Prof. Dr. med. Gerhard Wiesbeck del Centro per le malattie da dipendenza della Clinica Psichiatrica Universitaria di Basilea ha affrontato il tema del trattamento della dipendenza da alcol basato sull’evidenza nella sua presentazione e ha informato sulle nuove scoperte in questo contesto. La base del trattamento basato sull’evidenza \u00e8 la linea guida tedesca S3 “Screening, diagnosi e trattamento dei disturbi correlati all’alcol”, utilizzata anche in Svizzera [10]. Il test di screening “AUDIT” (“Alcohol Use Disorder Identification Test”) \u00e8 proposto come strumento diagnostico [11]. Se un paziente risulta aver superato il valore di cut-off (uomini: >=8, donne: >=5), si pu\u00f2 prendere in considerazione un intervento breve. La linea guida raccomanda l’intervento breve “FRAMES” (Tab. 1)<\/strong> [12,13].<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Lo schema di trattamento raccomandato dalla linea guida (intervento estensivo) comprende le seguenti quattro fasi di trattamento:  1. Motivazione, 2. Ritiro\/Disintossicazione, 3. lo svezzamento, 4. assistenza post-vendita:<\/p>\n

Fase 1: motivazione<\/h2>\n

Secondo l’esperienza, la fase di motivazione (cio\u00e8 far accettare la terapia al paziente) \u00e8 l’ostacolo pi\u00f9 grande, dice il Prof. Wiesbeck. La base teorica \u00e8 il modello delle fasi del cambiamento [14,15]. Convincere i pazienti avviene attraverso un approccio graduale adattato alla fase motivazionale del paziente:
\nIntenzionalit\u00e0: il paziente non \u00e8 ancora a conoscenza del problema di dipendenza. La persona incaricata del trattamento deve rendere il paziente consapevole dei problemi e dei rischi del suo attuale comportamento.<\/p>\n