{"id":337998,"date":"2018-05-25T02:00:00","date_gmt":"2018-05-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-terapia-di-prima-linea-a-base-di-platino-ha-fatto-il-suo-tempo\/"},"modified":"2018-05-25T02:00:00","modified_gmt":"2018-05-25T00:00:00","slug":"la-terapia-di-prima-linea-a-base-di-platino-ha-fatto-il-suo-tempo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-terapia-di-prima-linea-a-base-di-platino-ha-fatto-il-suo-tempo\/","title":{"rendered":"La terapia di prima linea a base di platino ha fatto il suo tempo?"},"content":{"rendered":"

L’immunoterapia personalizzata sta per sostituire la chemioterapia nel carcinoma polmonare non a piccole cellule di prima linea. Tuttavia, questo funziona solo per un paziente su due. Chemioterapia vs. immuno-oncologia: chi vincer\u00e0 la gara in futuro?<\/strong><\/p>\n

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Gi\u00e0 oggi, circa il 50% dei pazienti con NSCLC non viene pi\u00f9 trattato con la chemioterapia standard di prima linea, ma riceve una terapia mirata con pembrolizumab. L’introduzione dell’immunoterapia di prima linea \u00e8 considerata una svolta importante nel trattamento del tumore al polmone. L’uso di pembrolizumab ha aumentato la sopravvivenza mediana libera da progressione (mPFS) dei pazienti di 4,3 mesi, portandola a 10,3 mesi rispetto ai 6 mesi della chemioterapia. Lo studio pivotale KEYNOTE-024 ha anche dimostrato che la sopravvivenza globale \u00e8 aumentata a 30 mesi con pembrolizumab rispetto ai 14,2 mesi con la chemioterapia.
\nTuttavia, va notato che l’effetto di pembrolizumab nel carcinoma polmonare di prima linea dipende dallo stato di PD-L1. Mentre i pazienti con pi\u00f9 del 50% di cellule tumorali PD-L1-positive hanno beneficiato di pembrolizumab in prima linea, i pazienti con meno del 50% di cellule PD-L1-positive hanno ancora maggiori probabilit\u00e0 di beneficiare della chemioterapia in prima linea.<\/p>\n

Le attuali terapie combinate in fase di sperimentazione<\/h2>\n

Dopo questi primi notevoli successi dell’immunoterapia, \u00e8 interessante per il futuro vedere se le terapie combinate che includono un agente immunoterapico possono migliorare ulteriormente gli effetti o rendere l’immunoterapia ugualmente accessibile alle persone con un’espressione insufficiente di PD-L1. Nello studio KEYNOTE-021, ad esempio, la combinazione di pembrolizumab e chemioterapia si \u00e8 dimostrata superiore alla sola chemioterapia, aumentando la sopravvivenza libera da progressione di 4,1 mesi. Nello studio IMpower-150, invece, \u00e8 stata studiata l’interazione tra chemioterapia pi\u00f9 immunoterapia e inibitore dell’angiogenesi, che alla fine ha portato a un vantaggio nella sopravvivenza libera da progressione fino a 8,3 mesi per i pazienti rispetto alla sola chemioterapia. Altrettanto promettente sembra essere la combinazione di due immunoterapici – nivolumab e ipilimumab – e questo indipendentemente dallo stato PD-L1 dei pazienti, come ha dimostrato lo studio CheckMate-012 in corso.<\/p>\n

L’obiettivo a medio termine \u00e8 chiaro da questi diversi sforzi: la chemioterapia dovrebbe spostarsi pi\u00f9 indietro nel regime di trattamento del NSCLC o addirittura essere utilizzata in combinazione con l’immunoterapia. La speranza degli oncologi \u00e8 di poter abbandonare del tutto la chemioterapia, estremamente tossica, quanto prima, almeno nella terapia di prima linea del cancro al polmone.<\/p>\n

L’et\u00e0 del paziente \u00e8 importante<\/h2>\n

Tuttavia, l’uso dell’immunoterapia mette a fuoco un’altra questione: che ruolo ha l’et\u00e0 del paziente nella decisione terapeutica? Questo non \u00e8 del tutto banale, perch\u00e9 i pazienti anziani oltre i 65 anni attraversano tutta una serie di cambiamenti fisiologici, compreso il processo della cosiddetta senescenza immunitaria. Se il sistema immunitario diminuisce naturalmente in et\u00e0 avanzata, ci si chiede se l’immunoterapia per i pazienti anziani possa avere successo.<\/p>\n

La chemioterapia come approccio terapeutico sistemico \u00e8 gi\u00e0 stata studiata molto bene nei pazienti anziani affetti da NSCLC e la sua evidenza \u00e8 stata sufficientemente corroborata da studi. Per l’immunoterapia, invece, la situazione dei dati \u00e8 ancora insufficiente. Tuttavia, alcuni studi hanno indicato che i pazienti pi\u00f9 anziani >75 anni non hanno avuto un vantaggio misurabile in termini di sopravvivenza e quindi non hanno beneficiato dell’immunoterapia. Pertanto, fino a nuovo ordine, la raccomandazione \u00e8 che la chemioterapia venga offerta soprattutto alle persone anziane di et\u00e0 superiore ai 75 anni, in forma e relativamente meno compromesse. \u00c8 molto improbabile che i pazienti di questa fascia d’et\u00e0 traggano beneficio dall’immunoterapia. In ultima analisi, tuttavia, la decisione terapeutica viene presa congiuntamente dal paziente e dal medico.<\/p>\n

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Tutto questo \u00e8 ripagato?<\/h2>\n

I costi dell’immunoterapia con pembrolizumab sono compensati da un tasso di risposta di circa il 20% e da un guadagno di vita nella popolazione di pazienti non selezionati di circa tre mesi. Si pone la questione del rapporto costo-efficacia nel contesto di prima linea. La conseguenza pu\u00f2 essere solo quella di selezionare sempre in anticipo i pazienti in base al rispettivo stato di PD-L1 e di personalizzare la terapia in base a questo. In questo caso, ad esempio, i pazienti beneficiano di una sopravvivenza pi\u00f9 lunga con una qualit\u00e0 di vita significativamente migliore rispetto alla chemioterapia.
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Fonte: 33\u00b0 Congresso tedesco sul cancro, 21-24 febbraio 2018, Berlino<\/em><\/p>\n

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InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2018; 6(2): 3<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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