{"id":338051,"date":"2018-05-14T01:00:00","date_gmt":"2018-05-13T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/screening-citologico-test-hpv-o-entrambi\/"},"modified":"2018-05-14T01:00:00","modified_gmt":"2018-05-13T23:00:00","slug":"screening-citologico-test-hpv-o-entrambi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/screening-citologico-test-hpv-o-entrambi\/","title":{"rendered":"Screening citologico, test HPV o entrambi?"},"content":{"rendered":"

Lo screening primario per il cancro al collo dell’utero \u00e8 cambiato in tutto il mondo negli ultimi anni. Anche in Svizzera si stanno sviluppando nuove raccomandazioni. Il prerequisito pi\u00f9 importante per il successo rimane la partecipazione al programma di screening.<\/strong><\/p>\n

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Tutte le diagnosi precoci del cancro si basano sulla conoscenza della carcinogenesi del carcinoma da rilevare e sono progettate per individuare le lesioni precancerose prima che si manifestino i sintomi. I cambiamenti cellulari, lo sviluppo del carcinoma e le metastasi spesso richiedono diversi anni prima della comparsa dei sintomi clinici.
\nLo screening per il cancro al collo dell’utero si basa proprio su questa conoscenza, per individuare la displasia cervicale in una fase precoce, trattarla e prevenire la progressione e lo sviluppo del carcinoma.<\/p>\n

Situazione in Svizzera<\/h2>\n

Lo screening per il carcinoma del collo dell’utero \u00e8 stato istituito in Svizzera dagli anni ’70, ma l’efficacia dello screening non \u00e8 mai stata testata in studi randomizzati. La riduzione dei tassi di mortalit\u00e0 che \u00e8 stata raggiunta e continua in molti Paesi riflette il successo che si pu\u00f2 ottenere con il trattamento precoce dei precursori displastici.<\/p>\n

L’incidenza del carcinoma cervicale in Svizzera (4,0 nuovi casi per 100.000 donne all’anno) \u00e8 tra le pi\u00f9 basse al mondo. Ridurre ulteriormente il tasso di incidenza richiede un grande sforzo rispetto ai Paesi con un’incidenza elevata.<\/p>\n

In Svizzera, si \u00e8 affermata una diagnosi precoce ampia ma non sistematicamente organizzata da parte di ginecologi e medici generici, che si basa sulle raccomandazioni delle societ\u00e0 mediche ed \u00e8 coperta dal catalogo delle prestazioni della Legge sull’assicurazione sanitaria. Non viene fatto in alcun modo come parte di un programma con garanzia di qualit\u00e0. Il nostro screening si basa ancora sul test citologico del collo dell’utero (PAP), che, con la sua sensibilit\u00e0 relativamente bassa, richiede una ripetizione regolare. Le raccomandazioni della Societ\u00e0 Svizzera di Ginecologia e Ostetricia, attualmente ancora valide dal 2012, prevedono un intervallo di screening con campionamento citologico di due anni.<\/p>\n

Dagli anni ’90 sappiamo che praticamente tutti i carcinomi cervicali sono associati al virus del papilloma umano (HPV) (Fig. 1) <\/strong>. Sono stati sviluppati diversi test HPV che inizialmente erano destinati ad aumentare la sensibilit\u00e0 del Pap test, ma che ora lo stanno sempre pi\u00f9 sostituendo. Se si sceglie un test di screening, bisogna assicurarsi che combini un’elevata sensibilit\u00e0 (individuazione dei malati corretti) con una specificit\u00e0 accettabile (basso tasso di risultati falsi positivi). \u00c8 indiscutibile che il test HPV da solo abbia una sensibilit\u00e0 molto pi\u00f9 elevata rispetto al Pap test da solo. Questo \u00e8 stato chiaramente dimostrato in una meta-analisi di quattro studi randomizzati [1]. Inoltre, un test HPV negativo fornisce un valore predittivo negativo pi\u00f9 elevato rispetto alla citologia, il che consente di allungare gli intervalli di tempo tra i test. Tuttavia, la maggiore sensibilit\u00e0 del test HPV va a scapito della specificit\u00e0. Ha lo svantaggio di non poter distinguere tra le donne infette da HPV e quelle clinicamente malate, motivo per cui non \u00e8 consigliabile utilizzarlo su donne di et\u00e0 inferiore ai 30 anni. Sappiamo che sono soprattutto le donne sotto i 30 anni ad essere infettate, ma che presentano un tasso di remissione spontanea molto elevato, senza aver mai manifestato alterazioni displastiche. Con il solo test HPV nelle donne di tutte le et\u00e0, un maggior numero di donne verrebbe indirizzato agli esami colposcopici.<\/p>\n

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In alcuni Paesi (Paesi Bassi, Australia, Belgio, Stati Uniti, Turchia, ecc.) \u00e8 gi\u00e0 stato effettuato il passaggio dallo striscio citologico al test HPV primario, mentre altri Paesi continuano a preferire la citologia cervicale. I diversi approcci allo screening hanno portato a molte discussioni sulla strategia “ottimale”, in termini di sicurezza del paziente da un lato, ma anche di efficienza economica. Molte domande sono state poste e affrontate in modo diverso dai rispettivi programmi. Alcuni esempi sono:<\/p>\n