{"id":338064,"date":"2018-05-17T02:00:00","date_gmt":"2018-05-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ruolo-del-btx-nella-prevenzione-delle-rughe\/"},"modified":"2018-05-17T02:00:00","modified_gmt":"2018-05-17T00:00:00","slug":"ruolo-del-btx-nella-prevenzione-delle-rughe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ruolo-del-btx-nella-prevenzione-delle-rughe\/","title":{"rendered":"Ruolo del BTX nella prevenzione delle rughe"},"content":{"rendered":"

Domanda:<\/em> Qual \u00e8 l’effetto della tossina botulinica (BTX) quando viene usata in modo profilattico?<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Premessa: l<\/strong> ‘attivit\u00e0 mimica porta alla formazione di rughe mimiche che possono “scavare” nella pelle nel tempo. Con una forte attivit\u00e0 mimica, spesso inconscia, questo processo viene accelerato. De Maio parla di pazienti “ipercinetici” [1]. Sono “vittime di espressioni facciali involontarie”, muovono i muscoli in modo inconsapevole, ad esempio aggrottando le sopracciglia quando devono leggere o concentrarsi in altro modo. Di conseguenza, le rughe mimiche “scavano” nell’aspetto della pelle pi\u00f9 rapidamente e rimangono visibili anche quando il movimento mimico in questione non avviene affatto (cio\u00e8 a riposo).<\/p>\n

La tossina botulinica A riduce l’attivit\u00e0 mimica e quindi il rischio di rughe. Le rughe mimiche, cio\u00e8 le rughe causate dall’iperattivit\u00e0 muscolare, possono essere trattate bene con esso [2]. L’adattamento all’attivit\u00e0 muscolare \u00e8 importante [3]. La durata dell’azione dipende anche dall’attivit\u00e0 muscolare e dalla dose utilizzata.<\/p>\n

L’uso di BTX nella situazione preventiva, cio\u00e8 nei pazienti pi\u00f9 giovani che non hanno ancora rughe mimiche “radicate” clinicamente visibili, sar\u00e0 discusso di seguito. Con il punteggio secondo Glogau [4], si potrebbero descrivere come pazienti di tipo I – rispetto a quelli con rughe ‘sepolte’ anche a riposo (Glogau III) (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Pazienti e metodologia: <\/strong>sono state studiate due sorelle gemelle identiche di 38 anni. Uno dei due (paziente “preventivo”) aveva ricevuto da due a tre trattamenti BTX nella regione della fronte e della glabella ogni anno negli ultimi 13 anni. Inoltre, un totale di due trattamenti BTX nella zona delle “zampe di gallina” (occhi laterali) negli ultimi due anni. L’ultima iniezione prima della valutazione della fronte, della glabella e della zona laterale degli occhi a riposo risale a quattro mesi fa. La valutazione della risata ha avuto luogo sette mesi dopo l’ultima iniezione.<\/p>\n

L’altro gemello (paziente “trattato sporadicamente”) ha ricevuto esclusivamente due trattamenti BTX sulla fronte e sulla regione della glabella, uno dei quali sette anni fa, un altro tre anni fa.<\/p>\n

Risultati:<\/strong> La terapia con BTX non ha mostrato effetti collaterali in entrambi i gemelli.<\/p>\n

Rispetto al gemello trattato sporadicamente, il gemello trattato preventivamente non ha mostrato rughe mimiche visibili nella fronte e nella regione glabellare a riposo.
\nCome previsto, non c’erano differenze tra i due pazienti nell’area delle “zampe di gallina” a riposo – dopo tutto, il trattamento nel gemello preventivo era stato iniziato solo due anni fa. Con un viso sorridente, tuttavia, la sorella trattata ha mostrato un numero di rughe notevolmente inferiore.<\/p>\n

Per escludere o “controllare” altri fattori di invecchiamento e rughe della pelle, la regione nasolabiale \u00e8 servita come confronto. In questo caso, le rughe erano almeno altrettanto pronunciate nel gemello trattato regolarmente che in quello trattato sporadicamente, anche a riposo. Secondo l’autore, si pu\u00f2 quindi ipotizzare un invecchiamento cutaneo comparabile.<\/p>\n

Conclusione dell’autore: <\/strong>Il confronto tra gemelli identici dimostra che un trattamento a lungo termine con BTX pu\u00f2 prevenire lo sviluppo delle rughe mimiche “bruciate” (le cosiddette rughe di rabbia, preoccupazione e risate). I pazienti possono “abituarsi” a contrarre i muscoli interessati solo raramente o per niente, in modo che l’iperattivit\u00e0 muscolare e di conseguenza le rughe non si sviluppino a riposo.<\/p>\n

Follow-up: <\/strong>un aggiornamento dopo altri sei anni [5] ha confermato i risultati originali. La paziente “preventiva” aveva continuato a ricevere (per un totale di 19 anni) da due a tre trattamenti BTX nella fronte\/glabella e da otto anni anche nella regione delle “zampe di gallina”. La dose \u00e8 stata ridotta negli ultimi anni. L’altro gemello aveva ricevuto un totale di quattro trattamenti in quel momento (due, nove e 13 anni fa). Mezzo anno dopo l’ultimo trattamento, non c’erano ancora rughe mimiche “bruciate” a riposo nel gemello “preventivo” (glabella e fronte). Questo in contrasto con l’altro gemello. Le differenze erano evidenti anche nell’area delle “zampe di gallina”, con rughe pi\u00f9 profonde nel paziente “trattato sporadicamente”. Nessuno dei due gemelli faceva uso di tabacco, entrambi mangiavano una dieta sana e comparabile ed entrambi lavoravano in condizioni d’ufficio simili, hanno detto gli autori. Inoltre, la radiazione UV era pi\u00f9 forte nel gemello “preventivo” (Los Angeles) rispetto all’altro (Monaco).<\/p>\n

Commento del Prof. Rzany: “La prevenzione richiede tempo”.<\/h2>\n

La prevenzione non \u00e8 solo prevenzione. Bisogna distinguere tra prevenzione primaria, secondaria e terziaria. La prevenzione terziaria riguarda pi\u00f9 il trattamento che la prevenzione, cio\u00e8 se prendiamo come esempio le pieghe della glabella, nella prevenzione terziaria c’\u00e8 una piega fibrotica profonda che non pu\u00f2 pi\u00f9 essere ridotta manualmente. Offrire la tossina botulinica come unica terapia in questo caso ha poco senso. La situazione \u00e8 molto diversa nei pazienti che non hanno rughe statiche nell’area della glabella, ma rughe attive che si sviluppano solo quando i muscoli mimici si contraggono. La tossina botulinica A \u00e8 il rimedio preferito in questo caso.<\/p>\n

La tossina botulinica A \u00e8 il farmaco di scelta, anche se le prove sono scarse. C’\u00e8 solo il gi\u00e0 citato studio gemellare di Binder, che, in un confronto tra due sorelle, mostra un numero significativamente inferiore di rughe nella sorella che si \u00e8 sottoposta a un trattamento regolare con la tossina botulinica. Perch\u00e9 ci sono cos\u00ec pochi dati?<\/p>\n

La prevenzione richiede tempo, vale a dire che la durata abituale dello studio, pari a uno o addirittura due anni, non \u00e8 sufficiente per individuare differenze clinicamente tangibili. Condurre una sperimentazione clinica – il gold standard delle prove – per un periodo di tempo cos\u00ec lungo \u00e8 una sfida logica e solleva anche questioni etiche: Se c’\u00e8 un consenso da parte degli esperti sul fatto che la tossina botulinica A previene la formazione delle rughe della glabella, \u00e8 lecito condurre uno studio randomizzato appropriato nell’arco, ad esempio, di cinque-dieci anni?<\/p>\n

Ed eccoci al consenso, cio\u00e8 alla conoscenza degli esperti. I colleghi che hanno anni di esperienza nell’uso della tossina botulinica A sono concordi nel ritenere che le rughe glabellari statiche possono essere prevenute con un trattamento tempestivo con la tossina botulinica [6]. E se vuole fare un ulteriore passo avanti, il trattamento precoce non solo riduce le rughe glabellari, ma migliora anche l’atteggiamento positivo nei confronti della vita. Questo perch\u00e9 la tossina botulinica nell’area della glabella ha un effetto antidepressivo – come hanno dimostrato chiaramente diversi studi [7].<\/p>\n

In sintesi, la tossina botulinica A pu\u00f2 essere utilizzata per la prevenzione o il trattamento dei sintomi. evitare le rughe statiche (originariamente causate da movimenti mimici). L’applicazione \u00e8 particolarmente indicata per le indicazioni in cui le rughe – come nell’area della glabella – sono associate a emozioni negative. Applicato precocemente, quindi, non solo porta a un minor numero di rughe statiche, ma probabilmente anche a una persona pi\u00f9 equilibrata e pi\u00f9 positiva nei confronti della vita.<\/p>\n

Commento del Dr. Zenker: “Vedere il paziente in modo olistico”.<\/h2>\n

La “prevenzione delle rughe” con BTX (nei pazienti di tipo Glogau I, cio\u00e8 senza rughe clinicamente visibili) \u00e8 un’area relativamente difficile da studiare. Da un lato, ogni paziente sviluppa le rughe in modo individuale. Oltre ai fattori esterni, come l’esposizione ai raggi UV e la predisposizione genetica, questo ha a che fare anche con il comportamento mimico individuale. A causa di questa individualit\u00e0 e dell’ampia gamma, spesso manca un gruppo di confronto nella situazione di studio. Come si pu\u00f2 giudicare come si sarebbe sviluppato il modello di rughe del singolo paziente se il BTX non fosse stato usato “preventivamente”, ma in seguito? Binder sfugge a questo dilemma osservando due gemelli identici. Implicitamente, lo studio presuppone che i gemelli siano cos\u00ec simili nello sviluppo naturale delle rughe (e che quindi tutti gli altri fattori menzionati per la formazione delle rughe siano controllati) da rendere possibile il confronto tra un trattamento BTX “preventivo” e uno largamente assente. Oltre alle variabili individuali del paziente, naturalmente giocano un ruolo anche quelle del medico curante (dosaggio, tecnica di iniezione, ecc.), il che rende ancora pi\u00f9 difficile un confronto a livello di studio.<\/p>\n

Nell’uso clinico quotidiano di BTX, soprattutto “in via preventiva”, cio\u00e8 nei pazienti Glogau I, alcuni aspetti mi sembrano importanti. Prima di tutto, il paziente deve essere sempre considerato in modo olistico: Per quali motivi desidera il trattamento? Cosa spera di ottenere? Qual \u00e8 la sua immagine di s\u00e9 e il suo atteggiamento nei confronti della vita? Quali risorse finanziarie sono disposte a investire nel loro aspetto? Ci\u00f2 che \u00e8 certo \u00e8 che il BTX ha una durata d’azione specifica ed \u00e8 quindi un farmaco che richiede una frequenza di trattamento regolare (sia che venga utilizzato in modo “preventivo” o meno). Questo \u00e8 “costoso” e pu\u00f2 portare a una sorta di “comportamento di dipendenza” in alcuni pazienti, soprattutto quelli che ne sono predisposti (si genera un bisogno che non \u00e8 “necessario” dal punto di vista curativo). I fattori che condizionano la soddisfazione per la propria vita sono cos\u00ec diversi e complessi che bisogna essere consapevoli che la prevenzione delle rughe – se mai – pu\u00f2 contribuire solo in parte a un atteggiamento positivo verso la vita e a un’immagine positiva di s\u00e9. Come medico, si ha la responsabilit\u00e0 di analizzare adeguatamente la situazione diagnostica e personale del paziente prima di qualsiasi trattamento e di tenerne conto nella scelta della terapia.<\/p>\n

Ogni terapia ha effetti collaterali e rischi, oltre che effetti. Con il BTX, questi possono essere eventi temporanei come dolore da puntura, mal di testa, lividi, ecc. Naturalmente, questo deve essere menzionato anche nella conversazione con il paziente.<\/p>\n

Inoltre, ci sono sempre casi che non reagiscono pi\u00f9 in modo adeguato (cio\u00e8 in modo inadeguato o per un tempo pi\u00f9 breve rispetto a prima) a dosi di BTX effettivamente “ragionevoli” – questo \u00e8 particolarmente rilevante in relazione alla questione della possibile formazione di anticorpi. Forse questi pazienti poi “abbandoneranno la nave” con l’osservazione “che ha funzionato meglio con un altro medico, quindi l’effetto \u00e8 durato pi\u00f9 a lungo” (che di solito si rivela non essere vero ad un esame pi\u00f9 attento). Questo pu\u00f2 portare a frequenti cambi di medico. La dose totale di BTX somministrata \u00e8 troppo alta e non \u00e8 terapeuticamente efficace; la situazione reale viene quindi spesso valutata in modo errato: In realt\u00e0, bisognerebbe chiedersi – e dimostrarlo con l’evidenza della formazione di anticorpi nel sangue – se si tratta forse di casi “resistenti” alla BTX, cio\u00e8 di una reale formazione di anticorpi contro la tossina botulinica di tipo A. La formazione di anticorpi pu\u00f2 verificarsi anche dopo pochi trattamenti con BTX (come ho sperimentato pi\u00f9 volte durante il mio lavoro).<\/p>\n

Bisogna anche chiedersi se la prevenzione delle rughe con BTX, che viene iniziata precocemente e pu\u00f2 comportare una notevole frequenza di trattamento e quindi anche un’elevata dose cumulativa per molti anni o addirittura decenni, sia “giustificabile” per l’indicazione estetica da un punto di vista medico-etico. Infine, esistono molte altre indicazioni mediche oltre al trattamento delle rughe (tra cui quelle neurologiche, ginecologiche, di iperidrosi, ecc.) In questo caso, una perdita di effetto del BTX sarebbe molto pi\u00f9 problematica!<\/p>\n

Naturalmente, gli aspetti citati non si applicano solo nella situazione “preventiva”. Soprattutto quando si tratta di pazienti giovani, tuttavia, \u00e8 importante sottolineare la prospettiva a lungo termine di questo trattamento, il corrispondente profilo di efficacia e di effetti collaterali, gli aspetti finanziari e il rischio almeno teorico di una possibile risposta insufficiente. Solo in questo modo \u00e8 possibile gestire il farmaco in modo responsabile.<\/p>\n

Infine, consiglierei di parlare di “accompagnamento” precoce del paziente invece che di “prevenzione delle rughe”: Con concetti di trattamento estetico individuali e professionali, possiamo accompagnare i pazienti che desiderano “sentirsi bene nella propria pelle” e aiutarli a raggiungere un aspetto naturale e completamente “pi\u00f9 giovane”, cio\u00e8 che non corrisponde direttamente alla loro et\u00e0.<\/p>\n

Fonte: Binder W: Effetti a lungo termine della tossina botulinica di tipo A (Botox) sulle rughe del viso. Un confronto tra gemelli identici. Arch Facial Plast Surg 2006; 8(6): 426-431.<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. De Maio M, Rzany B: Selezione del paziente. In: De Maio M, Rzany B (eds.): Tossina botulinica in medicina estetica. Springer 2007; 11-21.<\/li>\n
  2. Kreyden OP: Corso di formazione avanzata in dermatologia estetica. Botulino II – Pratica: terzo superiore del viso. Pratica dermatologica 2016; 26(2): 30-33.<\/li>\n
  3. Kane MA, et al: Valutazione del trattamento a dose variabile con una nuova tossina botulinica statunitense di tipo A (Dysport) per la correzione delle linee glabellari da moderate a gravi: risultati di uno studio di fase III, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. Plast Reconstr Surg 2009 Nov; 124(5): 1619-1629.<\/li>\n
  4. Glogau RG, Matarasso SL: Peel chimici. Acido tricloroacetico e fenolo. Dermatol Clin 1995; 13: 263-276.<\/li>\n
  5. Rivkin A, Binder W: Effetti a lungo termine dell’OnabotulinumtoxinA sulle rughe del viso: un’esperienza di 19 anni di gemelli identici. Dermatol Surg 2015; 41: S64-S66.<\/li>\n
  6. Landau M, et al: Primo consenso sulla prevenzione primaria e l’intervento precoce in medicina estetica. J Drugs Dermatol 2017 Sep 1; 16(9): 846-854.<\/li>\n
  7. Chugh S, et al: La tossina botulinica come trattamento della depressione in un contesto reale. J Psychiatr Pract 2018 Jan; 24(1): 15-20.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PRATICA DERMATOLOGICA 2018; 28(2): 26-28<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Domanda: Qual \u00e8 l’effetto della tossina botulinica (BTX) quando viene usata in modo profilattico?<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":77459,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Trattamento profilattico con tossina botulinica","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11351,11519,11525,11550,11515],"tags":[33745,24499,33737,25159,33752,33742,33756,33748],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338064","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia","category-formazione-continua","category-interviste","category-rx-it","category-studi","tag-attivita-mimica","tag-botox-it","tag-btx-it","tag-invecchiamento-della-pelle","tag-linee-di-risata","tag-prevenzione-delle-rughe","tag-rughe-di-espressione","tag-rughe-glabellari","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-08-12 11:54:18","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338069,"slug":"o-papel-do-btx-na-prevencao-de-rugas","post_title":"O papel do BTX na preven\u00e7\u00e3o de rugas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-papel-do-btx-na-prevencao-de-rugas\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338030,"slug":"papel-del-btx-en-la-prevencion-de-arrugas","post_title":"Papel del BTX en la prevenci\u00f3n de arrugas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/papel-del-btx-en-la-prevencion-de-arrugas\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338064","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338064"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338064\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/77459"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338064"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338064"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338064"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338064"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}