{"id":338235,"date":"2018-04-18T02:00:00","date_gmt":"2018-04-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disturbi-del-sonno-in-eta-avanzata\/"},"modified":"2018-04-18T02:00:00","modified_gmt":"2018-04-18T00:00:00","slug":"disturbi-del-sonno-in-eta-avanzata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/disturbi-del-sonno-in-eta-avanzata\/","title":{"rendered":"Disturbi del sonno in et\u00e0 avanzata"},"content":{"rendered":"

I disturbi del sonno in et\u00e0 avanzata possono manifestarsi in una spirale causa-effetto-causa: Depressione, disturbi cognitivi o demenza possono essere correlati a disturbi del sonno. Il Dr. med. Roland Kunz, Zurigo, ha spiegato queste connessioni, ha chiarito la necessit\u00e0 di dormire in et\u00e0 avanzata e ha dato consigli per affrontare i disturbi del sonno in et\u00e0 avanzata.<\/strong><\/p>\n

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I problemi del sonno si manifestano nei pazienti anziani attraverso le lamentele per il fatto di svegliarsi troppo presto al mattino o di sentirsi poco riposati. I pazienti anziani con disturbi del sonno tendono ad avere una maggiore morbilit\u00e0; ad esempio, una scarsa qualit\u00e0 del sonno pu\u00f2 portare a un deterioramento cognitivo o alla depressione. I pazienti spesso lamentano anche una riduzione delle prestazioni. I disturbi del sonno possono persino produrre pseudodemenza. Di conseguenza, si verifica un ritiro sociale e quindi un isolamento all’interno delle proprie quattro mura, che a sua volta pu\u00f2 portare a uno spostamento del ritmo del sonno.<\/p>\n

I pazienti di solito indicano come disturbi del sonno i frequenti risvegli e\/o il rimanere svegli a lungo, dice Kunz. Tuttavia, questi possono anche essere attribuiti ai cambiamenti fisiologici della vecchiaia: Le fasi di sonno profondo diminuiscono con l’et\u00e0 – a partire da circa 70 anni, si assesta su un livello pi\u00f9 basso. Le fasi del sonno REM diminuiscono. Questo comporta una riduzione effettiva della durata del sonno negli ultimi anni di vita.<\/p>\n

Il sonno tipico della terza et\u00e0 \u00e8 interrotto da periodi di veglia. Le ragioni di ci\u00f2 sono ancora in parte sconosciute. Ci sono alcuni cambiamenti endocrini in cui la melatonina e il cortisolo svolgono un ruolo. In una persona giovane, il picco di melatonina \u00e8 pi\u00f9 alto durante il sonno rispetto a una persona anziana. Inoltre, un basso livello di cortisolo corrisponde anche a un alto picco di ormone della crescita, mentre questo si inverte nelle persone anziane. \u00c8 probabile che questi fattori endocrini influenzino l’architettura del sonno negli anziani.<\/p>\n

Altre cause di disturbi del sonno sono legate alla mutata situazione di vita delle persone anziane e sono molteplici: queste includono, ad esempio, l’impoverimento sensoriale o la solitudine dovuta a perdite. Quando le prestazioni calano, l’autostima ne risente, non ci si sente pi\u00f9 utili. Anche le preoccupazioni di natura finanziaria non devono essere sottovalutate, secondo l’esperienza del relatore. Possono insorgere rimuginamenti e persino depressioni. Anche i segni vegetativi di questo stress sono preoccupanti, ad esempio i tipici piedi freddi. Anche il calo delle prestazioni fisiche e mentali in s\u00e9 pu\u00f2 essere un fattore di stress. L’incapacit\u00e0 di gestire il tempo appena guadagnato dopo il pensionamento porta, allo stesso tempo, ad allungare l’orario in cui si va a letto (con minore necessit\u00e0 di dormire).<\/p>\n

L’influenza delle comorbidit\u00e0 e dei farmaci<\/h2>\n

La mancanza di sonno profondo aumenta la percezione del dolore. Il dolore neuropatico, che \u00e8 tipicamente un dolore a riposo, si manifesta come formicolio o prurito. La depressione interagisce con i disturbi del sonno: I disturbi del sonno sono sintomi di depressione; d’altra parte, i pazienti con disturbi del sonno sono inclini a sviluppare la depressione. In questo caso, si raccomanda uno screening della depressione.<\/p>\n

I disturbi del sonno possono anche essere un segno precoce di demenza, mentre al contrario, i disturbi del sonno possono ridurre le capacit\u00e0 cognitive. Nel contesto delle interazioni, le benzodiazepine come sonniferi possono anche ridurre le capacit\u00e0 cognitive.<\/p>\n

I pazienti con malattia di Parkinson e demenza a corpi di Lewy hanno una probabilit\u00e0 significativamente maggiore di mostrare disturbi comportamentali durante il sonno, ad esempio parlano, ridono, gesticolano. Nel processo, questi pazienti cadono anche dal letto di tanto in tanto. La sindrome dell’apnea ostruttiva del sonno aumenta di frequenza con l’et\u00e0, esacerbata da alcol, oppiacei e benzodiazepine (rischio di una spirale). La sindrome delle gambe senza riposo \u00e8 molto comune tra le altre comorbidit\u00e0, cos\u00ec come la BPCO, l’insufficienza cardiaca, il reflusso – cio\u00e8 i problemi somatici – e i problemi di incontinenza.<\/p>\n

I farmaci, la caffeina e l’alcol possono contribuire a una diminuzione della qualit\u00e0 del sonno. Ad esempio, gli SSRI comunemente prescritti per la depressione riducono i tempi REM. Inoltre, i diuretici interferiscono con la sensazione di vescica piena, i betabloccanti sopprimono la secrezione di melatonina. I corticosteroidi e gli anticonvulsivanti completano questo elenco.<\/p>\n

Chiarimento e trattamento<\/h2>\n

Nella conversazione sull’anamnesi, si dovrebbe chiarire se si tratta di un problema del paziente o dei familiari. Si deve verificare la durata dei disturbi e la presenza di eventi insoliti, ed \u00e8 necessario un orientamento sul ritmo di vita, sulle abitudini di sonno e sull’assunzione di farmaci. Devono essere escluse le comorbidit\u00e0. Un protocollo di sonno supporta l’analisi della situazione iniziale. Se non ci sono comorbidit\u00e0, il relatore raccomanda un trattamento non farmacologico (vedere riquadro)<\/strong> rispetto a uno farmacologico.<\/p>\n

Per quanto riguarda il trattamento farmacologico, ha senso lavorare con antidepressivi sedativi nei pazienti anziani (vedere riquadro)<\/strong>, dice Kunz. Trazodone (Trittico\u00ae<\/sup>), Mirtazapina\u00ae<\/sup> e Misanerin (Tolvon\u00ae<\/sup>) sono sostanze di provata efficacia che non comportano l’elevato rischio di cadute dei classici farmaci per il sonno. Kunz \u00e8 piuttosto scettico sulla melatonina, le prove sono relativamente scarse: circa un paziente su due mostra un leggero miglioramento della qualit\u00e0 del sonno.<\/p>\n

I classici zolpidem, zoplicone (Imovane\u00ae<\/sup>) sono quasi “blockbuster”, il rischio di caduta non \u00e8 cos\u00ec elevato con queste sostanze come con le benzodiazepine, ma \u00e8 aumentato. Il rischio di dipendenza non \u00e8 cos\u00ec pronunciato. Lo stesso vale per i pazienti affetti da demenza.<\/p>\n

I neurolettici non sono sonniferi, ma devono essere utilizzati specificamente per i sintomi psicotici di accompagnamento e i disturbi comportamentali con un livello di sofferenza corrispondente, ma non come sonniferi di routine.<\/p>\n

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Conclusione<\/h2>\n

Nella gestione non farmacologica dei disturbi del sonno, \u00e8 utile coinvolgere i familiari, ad esempio con passeggiate insieme la sera e altre routine prima di andare a dormire. L’ora di andare a letto deve essere adattata al ridotto bisogno di sonno. L’intervento farmacologico non dovrebbe essere la prima scelta, ma il chiarimento, la consulenza e  il cambiamento comportamentale.<\/p>\n

\nFonte: 1\u00b0 Simposio SWICA: Disturbi del sonno e salute, 1 febbraio 2018, Berna. Conferenza: Disturbi del sonno in et\u00e0 avanzata; relatore: Dr. med. Roland Kunz, Zurigo.<\/em><\/p>\n

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PRATICA GP 2018; 13(4): 40-42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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