{"id":338292,"date":"2018-03-29T02:00:00","date_gmt":"2018-03-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestione-del-diabete-nel-2027\/"},"modified":"2018-03-29T02:00:00","modified_gmt":"2018-03-29T00:00:00","slug":"gestione-del-diabete-nel-2027","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gestione-del-diabete-nel-2027\/","title":{"rendered":"Gestione del diabete nel 2027"},"content":{"rendered":"

Terapia aggressiva o conservativa? Scienziati di fama – il Prof. George Grunberger e il Prof. Marc Donath – hanno parlato dello stato e delle possibilit\u00e0 future della terapia del diabete.<\/strong><\/p>\n

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Il Prof. George Grunberger, della Wayne State University di Detroit (USA) e altri, e il Prof. Marc Donath, dell’Ospedale Universitario di Basilea, hanno parlato dello stato e delle possibilit\u00e0 future della terapia del diabete. Considerando che il diabete di tipo 2 spesso non mostra sintomi nelle fasi iniziali, il Prof. Grunberger ha postulato una forma di terapia aggressiva che affronti le possibili complicanze come l’insufficienza renale, la malattia vascolare degli occhi o la malattia occlusiva arteriosa periferica in una fase iniziale. Il Prof. Donath \u00e8 stato cauto su questo cambiamento di paradigma da “Trattare fino al fallimento” a “Trattare fino all’obiettivo”. Aspettare che i livelli di glucosio nel sangue aumentino prima di intensificare la terapia \u00e8 ancora oggi la pratica pi\u00f9 comune dei medici di base. Il primo passo \u00e8 verificare se le modifiche dello stile di vita – pi\u00f9 esercizio fisico, riduzione del sovrappeso, dieta equilibrata – portano a un cambiamento del valore target dell’HbA1C<\/sub>. Secondo Donath, la situazione dei dati non \u00e8 ancora chiara per un approccio terapeutico precoce e pi\u00f9 aggressivo.<\/p>\n

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Anche il Prof. Grunberger si concentra sulla prevenzione, ma soppesa l’impatto delle complicanze come rischio principale e motore dei costi sanitari. Pertanto, sostiene, l’intervento precoce per prevenire le complicazioni \u00e8 un altro elemento chiave della terapia. “Sono necessari approcci completi per prevenire le complicanze cardiovascolari e di altro tipo. Non \u00e8 utile concentrarsi solo sull’HbA1C<\/sub> finch\u00e9 il paziente non subisce una complicazione”, ha affermato. Grunberger prevede che in futuro si conosceranno biomarcatori pi\u00f9 specifici per prevedere le complicanze. “Questo ci permetter\u00e0 di trattare i pazienti in modo pi\u00f9 personalizzato, in base ai rischi individuali”. Questo approccio \u00e8 seguito dalle attuali raccomandazioni della SGED (Societ\u00e0 Svizzera di Endocrinologia e Diabetologia) con il loro focus sulla migliore terapia individuale [4]). Grunberger si spinge oltre nella sua prognosi per il futuro: “La scelta del farmaco da utilizzare deve essere adattata ai fattori di rischio individuali del paziente”. Non esiste un approccio univoco al trattamento del diabete, afferma Grunberger, ma deve essere inteso come una malattia altamente complessa. Gli approcci terapeutici del futuro puntano verso una terapia basata sui dati, precisa e personalizzata.<\/p>\n

Terapia del diabete 2027<\/h2>\n

In futuro, il profilo del paziente consentir\u00e0 di prendere decisioni terapeutiche sulla base di dati completi. Gli sviluppi si trovano in una fase in cui le tecnologie per il diabete sono sul punto di convergere (Fig. 1)<\/strong> – i dispositivi e i dati si fonderanno per creare nuove forme di terapia che consentiranno una maggiore precisione e una maggiore automazione (vedere il riquadro “Letture consigliate sull’argomento”).<\/p>\n

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Da un lato, i progressi della medicina digitale giocano un ruolo importante: ad esempio, i microchip trapiantati sotto la pelle possono controllare la somministrazione precisa di farmaci. I sensori misurano il glucosio, i metaboliti e i segni vitali in tempo reale e trasmettono i dati tramite app allo smartphone del paziente o al medico. I fattori genetici devono essere identificati con l’aiuto dell’intelligenza analitica digitale. Nella terapia, su questa base, gli agenti possono essere assegnati individualmente in base ai fattori di rischio, alle comorbidit\u00e0 e alle controindicazioni dopo la metformina iniziale, anche se il lavoro di ricerca deve ancora essere fatto nell’area delle terapie combinate (Fig. 2)<\/strong> – questa \u00e8 stata la conclusione unanime dei relatori.<\/p>\n

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Sebbene Grunberger critichi decisamente il ruolo della metformina come monoterapia in quanto troppo limitato, vede una crescente evidenza che continuer\u00e0 ad avere rilevanza nel contesto del microbioma che influenza. La ricerca sul microbioma ha anche mostrato effetti sorprendenti per quanto riguarda la sensibilit\u00e0 all’insulina dopo il trapianto di feci in pazienti metabolici, in sovrappeso [5] – un indicatore per un’altra strategia terapeutica.<\/p>\n

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Il Prof. Grunberger ha previsto che le terapie esistenti diventeranno pi\u00f9 sicure e svilupperanno una durata d’azione pi\u00f9 lunga; la loro gestione diventer\u00e0 sempre pi\u00f9 semplice per il medico e il paziente, ad esempio attraverso forme di dosaggio orale per l’insulina e gli analoghi del GLP-1. Le terapie combinate, somministrate in compresse o iniezioni, contribuiranno alla compliance, cos\u00ec come l'”insulina intelligente”, che viene somministrata in dosi da capsule o tramite cerotti a seconda della concentrazione di glucosio, consentendo una regolazione continua del glucosio. L’iper- o l’ipoglicemia vengono cos\u00ec eliminate e le iniezioni di insulina non sono pi\u00f9 necessarie. Questi scenari non sono previsti fino al 2027. Ulteriori ricerche sono dedicate alla malattia delle cellule \u03b2 e all’esame delle possibilit\u00e0 di trapianto di cellule islamiche.<\/p>\n

Il Prof. Donath ha condiviso le prospettive ottimistiche di Grunberger, ma \u00e8 rimasto chiaro nel suo annuncio: ci saranno meno pazienti nel 2027 solo se le misure di prevenzione saranno efficaci!<\/p>\n

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Riferimenti:<\/p>\n

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  1. Atlante del diabete IDF Settima Edizione – Rapporto Paese Svizzera<\/li>\n
  2. Wieser S, Raguzzi M, et al: I costi delle malattie non trasmissibili in Svizzera. Ufficio federale di sanit\u00e0 pubblica UFSP, Berna, 2014; 63.<\/li>\n
  3. Boehringer Ingelheim Diabetetes Key Note Session 2017, 14 novembre 2017, Berna<\/li>\n
  4. Aggiornamento sul diabete: le attuali raccomandazioni terapeutiche svizzere. CardioVasc 2018; 17(1): 34-36. www.medizinonline.ch\/artikel\/die-aktuellen-schweizer-therapieempfehlungen<\/li>\n
  5. Kootte RS, et al.: Il miglioramento della sensibilit\u00e0 all’insulina dopo le feci di un donatore magro nella sindrome metabolica \u00e8 guidato dalla composizione basale del microbiota intestinale. Metabolismo cellulare 2017; 26(4): 611-619.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2018; 13(3): 8-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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