{"id":338300,"date":"2018-04-03T02:00:00","date_gmt":"2018-04-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/valutazione-della-psiche-e-della-cognizione-nella-sm\/"},"modified":"2018-04-03T02:00:00","modified_gmt":"2018-04-03T00:00:00","slug":"valutazione-della-psiche-e-della-cognizione-nella-sm","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/valutazione-della-psiche-e-della-cognizione-nella-sm\/","title":{"rendered":"Valutazione della psiche e della cognizione nella SM"},"content":{"rendered":"

Le comorbidit\u00e0 psichiatriche nella SM spesso non sono valutate in modo standardizzato. Questa \u00e8 la conclusione di uno studio condotto in occasione del Forum ACTRIMS. Lo stesso vale per i cambiamenti delle prestazioni cognitive.<\/strong><\/p>\n

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I sintomi neuropsichiatrici nella sclerosi multipla possono comparire sia prima della diagnosi neurologica che nel corso della progressione della malattia e di solito hanno una genesi multifattoriale. Le comorbidit\u00e0 psichiatriche hanno un’influenza sul trattamento e sulla qualit\u00e0 di vita dei pazienti con SM che non deve essere sottovalutata, ma a volte sono difficili da diagnosticare. Se la diagnosi viene mancata nella pratica clinica quotidiana, anche il trattamento di queste comorbidit\u00e0 \u00e8 inadeguato. \u00c8 un peccato, perch\u00e9 sono abbastanza accessibili dal punto di vista terapeutico. Idealmente, \u00e8 indicata una diagnosi corretta in collaborazione interdisciplinare con psichiatri e, se necessario, neuropsicologi. I disturbi depressivi sono particolarmente comuni come concomitanti psichiatrici della SM.<\/p>\n

Lo stesso vale per i deficit cognitivi. Anche in questo caso \u00e8 necessaria una maggiore consapevolezza. Sebbene siano molto frequenti e altamente rilevanti per la vita quotidiana (determinano la capacit\u00e0 lavorativa del paziente), sono ancora troppo raramente sollevati e presi in considerazione fin dall’inizio – tra l’altro, ci\u00f2 \u00e8 probabilmente dovuto alle insufficienti opzioni terapeutiche. Nel complesso, la situazione dei dati \u00e8 scarsa.<\/p>\n

L’uso di test standardizzati ha senso?<\/h2>\n

Si raccomanda l’uso precoce di strumenti di screening per non perdere le due aree patologiche (cosa che purtroppo avviene spesso ancora oggi). I deficit cognitivi possono essere valutati, ad esempio, con la batteria BICAMS [1].<\/p>\n

Ora, come \u00e8 noto, le raccomandazioni e la pratica clinica quotidiana a volte differiscono notevolmente l’una dall’altra. Per il singolo paziente, tuttavia, la sensibilizzazione dei medici sul tema ha un’enorme rilevanza, poich\u00e9 l’impatto sul suo stile di vita \u00e8 talvolta molto concreto. Per esempio, anni di depressione sottodiagnosticata o non diagnosticata possono, nel peggiore dei casi, contribuire al suicidio, oppure il deterioramento delle prestazioni cognitive pu\u00f2 portare alla perdita del posto di lavoro, al pensionamento anticipato e all’assenteismo lavorativo in generale [2] (per non parlare dei costi sociali) – indipendentemente o in aggiunta al grado di disabilit\u00e0 [3].<\/p>\n

Nuovi risultati sul tema<\/h2>\n

Uno studio che ha affrontato questa domanda in dettaglio \u00e8 stato presentato all’ACTRIMS. L’obiettivo era quello di raccogliere l’uso attuale, le percezioni e le barriere relative agli strumenti di screening cognitivo e psichiatrico – in un pool di medici statunitensi (dopo tutto, si tratta dell’ACTRIMS, non dell’ECTRIMS). Pi\u00f9 specificamente, ha coinvolto due grandi ospedali specializzati del sud-est degli Stati Uniti, che hanno contribuito alla revisione con un totale di 300 cartelle cliniche elettroniche. Questo \u00e8 stato completato da un’indagine su undici luminari nazionali della SM che lavorano in diversi centri del Paese. Si trattava di<\/p>\n

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  • l’entit\u00e0 dell’uso degli strumenti di screening (revisione delle cartelle cliniche elettroniche)<\/li>\n
  • Percezione di questi strumenti\/valore dello screening formale (sondaggio tra esperti neurologi)<\/li>\n
  • Ostacoli nell’applicazione degli strumenti (sondaggio tra esperti neurologi).<\/li>\n<\/ul>\n

    Le cartelle cliniche contenevano tassi sorprendentemente bassi di utilizzo documentato di tali strumenti di standardizzazione: I deficit cognitivi e la depressione sono stati notati rispettivamente nel 36% e nel 44% dei pazienti delle due cliniche (ci\u00f2 corrisponde all’incirca ai dati noti della letteratura). Tuttavia, la maggior parte di essi si basa su ricerche informali e solo molto raramente, il 2% e il 3%, su strumenti convalidati. Non ci sono state differenze significative tra le due cliniche.<\/p>\n

    I rinvii a neuropsicologi e psichiatri per deficit cognitivi e depressione si sono verificati rispettivamente nel 26% e nel 64%.<\/p>\n

    Quali sono le ragioni dell’uso poco frequente?<\/h2>\n

    In netto contrasto con i dati di cui sopra, il 45% e il 36% degli esperti intervistati ha riferito di aver utilizzato strumenti convalidati nella diagnosi delle due aree patologiche (anche se gli strumenti utilizzati variavano notevolmente). C’\u00e8 forse una discrepanza tra l’immagine dei medici e la realt\u00e0 clinica quotidiana o le differenze tra le cliniche americane sono davvero cos\u00ec grandi?<\/p>\n

    Molto spesso, la mancanza di tempo \u00e8 stata addotta come motivo per non utilizzare uno strumento standardizzato. Non sorprende, ma non sempre \u00e8 sostenibile: il tempo di esecuzione dell’intera batteria di screening BICAMS \u00e8 di circa 20 minuti (la “B” sta per “breve”). Tuttavia, l’SDMT, che richiede solo circa 90 secondi per essere completato, sarebbe comunque significativo come formato di test standardizzato. Naturalmente, anche il tempo di valutazione deve essere incluso nello sforzo, ma la mancanza di tempo non sembra essere l’unico ostacolo all’applicazione di tali test.<\/p>\n

    Altri motivi addotti sono stati la parziale mancanza di prove per l’uso di tali strumenti e (con un’argomentazione simile a quella precedente) la mancanza di possibilit\u00e0 di fatturazione o un compenso troppo basso per gli assicuratori. Entrambe sono obiezioni perfettamente legittime. Tuttavia, ci sono notevoli differenze di tempo e quindi di requisiti di fatturazione tra i vari test. Lo stesso vale per le prove, per cui ovviamente si devono utilizzare solo test validati. \u00c8 chiaro comunque che il sistema assicurativo americano \u00e8 fondamentalmente diverso da quello svizzero.<\/p>\n

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    Infine, e in molti casi questa potrebbe essere la spiegazione pi\u00f9 semplice ma anche la pi\u00f9 accurata, gli intervistati hanno dichiarato che semplicemente “preferiscono personalmente” un’intervista al paziente strutturata in modo non rigido come base per un inventario cognitivo e psicologico del paziente. E in realt\u00e0 non si sbagliavano nemmeno tanto, se si guarda ai tassi di depressione e deficit cognitivi documentati. La cosa pi\u00f9 importante \u00e8 che i sintomi non passino inosservati, che si faccia riferimento a specialisti e che si adattino le terapie. Quanto sia problematico il fatto che i percorsi per raggiungere questo obiettivo siano cos\u00ec diversi resta da discutere – in generale, l’uso di tali strumenti sarebbe auspicabile solo per portare una certa standardizzazione nel processo. Questo pu\u00f2 anche facilitare il monitoraggio a lungo termine del singolo paziente, ma anche la comunicazione medico-paziente.<\/p>\n

    Infine, \u00e8 necessario ricordare che uno screening, per quanto accuratamente utilizzato, non pu\u00f2 ovviamente sostituire un’elaborata valutazione neuropsicologica. Piuttosto, serve a riconoscere i sintomi in una fase precoce, dovrebbe accompagnare la terapia e dovrebbe essere inclusa nelle decisioni appropriate. Gli esperti sono d’accordo su questo.<\/p>\n

    Fonte: Forum ACTRIMS 2018, 1-3 febbraio 2018, San Diego<\/em><\/p>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Langdon DW, et al: Raccomandazioni per una Breve Valutazione Cognitiva Internazionale per la Sclerosi Multipla (BICAMS). Mult Scler 2012; 18(6): 891-898.<\/li>\n
    2. Benedict RH, et al: Parametri di riferimento della compromissione significativa sull’MSFC e sul BICAMS. Mult Scler 2016; 22(14): 1874-1882.<\/li>\n
    3. Kobelt G, et al: Nuovi approfondimenti sull’onere e sui costi della sclerosi multipla in Europa. Mult Scler 2017; 23(8): 1123-1136.<\/li>\n
    4. Zhovtis Ryerson L, et al: Dosaggio a intervalli prolungati di natalizumab nella sclerosi multipla. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2016 Aug; 87(8): 885-889.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2018; 16(2). 47-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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