{"id":338308,"date":"2018-03-26T08:28:48","date_gmt":"2018-03-26T06:28:48","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cosa-possiamo-migliorare-nella-vita-di-tutti-i-giorni\/"},"modified":"2018-03-26T08:28:48","modified_gmt":"2018-03-26T06:28:48","slug":"cosa-possiamo-migliorare-nella-vita-di-tutti-i-giorni","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cosa-possiamo-migliorare-nella-vita-di-tutti-i-giorni\/","title":{"rendered":"Cosa possiamo migliorare nella vita di tutti i giorni?"},"content":{"rendered":"

Diversi elenchi forniscono informazioni sulle sostanze potenzialmente sensibili nella popolazione geriatrica. A prescindere da questo, \u00e8 indicata una revisione regolare dell’indicazione, del dosaggio, della forma di dosaggio e del rapporto rischio\/beneficio dei farmaci.<\/strong><\/p>\n

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Una parte considerevole della clientela GP appartiene al segmento 65+. Il numero di pazienti anziani continuer\u00e0 a crescere per almeno 30 anni, in linea con le tendenze demografiche note. Le persone sono considerate “multimorbide” se – a seconda della fonte – presentano almeno tre entit\u00e0 patologiche rilevanti. \u00c8 noto che il numero di disturbi e manifestazioni cliniche aumenta con il numero di farmaci prescritti (circa tre sostanze per ogni disturbo) – allo stesso tempo, di solito sono coinvolti diversi enti prescrittori (medici di base, specialisti, ospedali), il che pu\u00f2 creare ulteriori problemi di interfaccia. Una grande percentuale di persone over 65 assume pi\u00f9 di cinque farmaci contemporaneamente; negli istituti di cura il numero \u00e8 un po’ pi\u00f9 alto. In questo contesto, si deve anche notare che per un gran numero di farmaci non esistono studi sul loro uso nelle persone anziane o con altri farmaci esistenti (queste circostanze sono regolarmente considerate come criteri di esclusione).<\/p>\n

Tuttavia, occorre anche notare che eventuali rischi non dovrebbero essere legati esclusivamente all’avanzare dell’et\u00e0, poich\u00e9 ci sono – sempre pi\u00f9 spesso – persone anziane che sono estremamente attive sia fisicamente che mentalmente. L’uso dei farmaci deve essere adattato in modo appropriato alla particolare funzionalit\u00e0 dell’individuo.<\/p>\n

Sostanze farmacologiche potenzialmente rischiose<\/h2>\n

Le sostanze farmacologiche potenzialmente rischiose per gli anziani sono state da tempo identificate e registrate in elenchi corrispondenti, come la Lista Beers (USA) [1], la Lista Priscus (Germania) [2], i Criteri STOPP\/START (Irlanda) [3] o il sistema FORTA (Germania\/Austria) [4]. Il lavoro politico di Garfinkel et al. [5] dimostra che con l’applicazione di un buon algoritmo, un numero sorprendentemente elevato di farmaci (circa il 50%) pu\u00f2 essere omesso senza conseguenze negative, soprattutto per i pazienti di un istituto.<\/p>\n

In parte, gli elenchi non solo forniscono una panoramica di quali sostanze \u00e8 meglio evitare, ma incoraggiano anche l’uso fondato di determinati preparati in situazioni cliniche definite (do’s e don’ts). I risultati e i contenuti delle liste e delle raccomandazioni sono stati inseriti da tempo in diverse linee guida sui farmaci per gli anziani nei Paesi anglosassoni e di lingua tedesca [6\u20138].<\/p>\n

Le raccomandazioni di questi “sistemi” non di rado sono in contrasto con i trattamenti conformi alle linee guida dei pazienti pi\u00f9 giovani (per lo pi\u00f9 legati alla specialit\u00e0). \u00c8 importante notare che le linee guida non sono “regolamenti” che devono essere rispettati; di conseguenza, dovrebbero essere possibili aggiustamenti e cambiamenti.<\/p>\n

In questo caso \u00e8 necessaria cautela nello studio medico di base e nelle case.<\/h2>\n

La Tabella 1<\/strong> contiene una selezione di sostanze che devono essere utilizzate con cautela o che \u00e8 meglio non utilizzare (sono tutte presenti negli elenchi gi\u00e0 citati). L’elenco \u00e8 influenzato dalla mia esperienza personale fino ad oggi e contiene principalmente principi attivi che probabilmente avranno un ruolo nella pratica dell’assistenza primaria e\/o nelle istituzioni per anziani. Le raccomandazioni si basano sulle reazioni avverse direttamente previste e\/o su un elevato potenziale di interazione.<\/p>\n

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Anche le sostanze citate come alternative hanno effetti collaterali. Il deterioramento della funzione renale con l’aumentare dell’et\u00e0 deve essere preso in considerazione (il GFR secondo Cockcroft-Gault, di cui sono disponibili semplici strumenti online, pu\u00f2 essere utilizzato bene nella pratica e a casa). Importanti sono i possibili disturbi elettrolitici in terapia con diuretici o antidepressivi. Le persone con la malattia di Parkinson sono particolarmente vulnerabili ai farmaci ad azione centrale, soprattutto agli antipsicotici classici\/tipici (indicazione prudente, basso dosaggio e, in caso di dubbio, consultazione con la psichiatria geriatrica\/neurologia).<\/p>\n

Vale la pena di verificare in linea di principio se un farmaco \u00e8 indicato e, in caso affermativo, se \u00e8 correttamente dosato e prescritto in una forma galenica adatta al paziente. In questo contesto, lo schema decisionale della Buona Pratica Palliativa Geriatrica \u00e8 stato originariamente sviluppato da Garfinkel et al. e ha trovato spazio in molte raccomandazioni attuali in forma adattata (Fig. 1)<\/strong> [9].<\/p>\n

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Il trattamento farmacologico della popolazione vulnerabile di residenti molto anziani e allo stesso tempo multimorbidi degli istituti per anziani rappresenta una sfida speciale (e meriterebbe un articolo a parte). I problemi sono quasi sempre inizialmente di natura logistica, come i processi completamente diversi delle operazioni dell’istituto e dello studio, la valutazione delle informazioni fornite dal personale infermieristico, di solito per telefono, sotto la pressione del tempo, di solito l’impossibilit\u00e0 di una presenza rapida sul posto a causa del sovraccarico degli studi medici, ecc.<\/p>\n

Pu\u00f2 essere utile una revisione sistematica degli elenchi dei farmaci (ad esempio, programmare una speciale “visita ai farmaci” in casa). Dopo l’utilizzo di una nuova sostanza, \u00e8 necessario ricevere un feedback sulla tollerabilit\u00e0\/efficacia entro un periodo di tempo definito, in modo da poter apportare modifiche o interrompere il trattamento in tempo utile – un punto centrale della cooperazione tra l’istituto e lo studio medico e una delle garanzie che le liste dei farmaci rimangano il pi\u00f9 possibile brevi.<\/p>\n

Ma: alla fine, non si tratta solo di eliminare il maggior numero possibile di farmaci. In alcune situazioni, una sostanza aggiuntiva \u00e8 sicuramente indicata e deve essere utilizzata se \u00e8 di beneficio predominante per il paziente. Spesso \u00e8 possibile sostituire un farmaco indicato ma rischioso con uno meglio tollerato.<\/p>\n

In conclusione<\/h2>\n

Anche le terapie generalmente consolidate dovrebbero essere messe in discussione nel loro utilizzo, soprattutto per le persone molto anziane. Esempio: i beta-bloccanti utilizzati di routine dopo un infarto del miocardio riducono la mortalit\u00e0 di circa il 25%, ma gli effetti collaterali negativi, non rari, come malessere, palpitazioni, nausea e vertigini, possono annullare l’effetto positivo, compromettendo la qualit\u00e0 della vita quotidiana. Ci sono dati che indicano che i beta-bloccanti possono esacerbare il deterioramento cognitivo e funzionale preesistente [10], il che \u00e8 coerente con la mia esperienza clinica degli ultimi anni.<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • Le linee guida non sono regole rigide.<\/li>\n
  • Le sostanze meno adatte si trovano nella lista Beers (USA), nella lista PRISCUS (Germania), nei criteri STOP\/START (Irlanda) o nel sistema FORTA (Germania\/Austria).<\/li>\n
  • Occorre una revisione regolare dell’indicazione, del dosaggio, della forma di dosaggio e del rapporto rischio\/beneficio (algoritmo GPGP).<\/li>\n
  • Si raccomanda una pratica di feedback definita per i nuovi farmaci utilizzati nelle case.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update Expert Panel: American Geriatrics Society ha aggiornato i criteri Beers per l’uso potenzialmente inappropriato di farmaci negli anziani. J Am Geriatr Soc 2012 Apr; 60(4): 616-631.<\/li>\n
    2. Holt S, Schmiedl S, Th\u00fcrmann PA: Farmaci potenzialmente inappropriati negli anziani: la lista PRISCUS. Dtsch Arztebl Int 2010 Aug; 107(31-32): 543-551.<\/li>\n
    3. O’Mahony D, et al: Criteri STOPP\/START per la prescrizione potenzialmente inappropriata negli anziani: versione 2. Invecchiamento 2015 Mar; 44(2): 213-218.<\/li>\n
    4. Pazan F, et al: La Lista FORTA (Fit fOR The Aged) 2015: Aggiornamento di uno strumento clinico validato per migliorare la farmacoterapia negli anziani. Farmaci Invecchiamento 2016; 33(6): 447-449.<\/li>\n
    5. Garfinkel D, Mangin D: Studio di fattibilit\u00e0 di un approccio sistematico per l’interruzione di pi\u00f9 farmaci negli anziani: affrontare la polifarmacia. Arch Intern Med 2010; 170: 1648-1654.<\/li>\n
    6. Neuner-Jehle S, Krones T, Senn O: [Systematic elimination of prescribed medicines is acceptable and feasible among polymorbid family medicine patients]. Pratica 2014; 103(6): 317-322.<\/li>\n
    7. DEGAM: Linea guida del medico di famiglia sulla multimedicazione. Raccomandazioni per la gestione della multimedicazione negli adulti e nei pazienti geriatrici. Aggiornamento 2014.<\/li>\n
    8. Beise U, et al: Medix-Guideline Medication Safety. Aggiornato al 2016 giugno.<\/li>\n
    9. La lettera dei farmaci: un algoritmo per abbreviare gli elenchi di farmaci, perch\u00e9 meno \u00e8 meglio. Documento web. 2010.<\/li>\n
    10. Stuck A: Novit\u00e0 sui farmaci noti nei pazienti anziani. Swiss Medical Forum 2018; 18(3): 46-48.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATICA GP 2018; 13(3): 23-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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