{"id":338355,"date":"2018-03-15T01:00:00","date_gmt":"2018-03-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-fenomeno-sorprendentemente-comune\/"},"modified":"2018-03-15T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-15T00:00:00","slug":"un-fenomeno-sorprendentemente-comune","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/un-fenomeno-sorprendentemente-comune\/","title":{"rendered":"Un fenomeno sorprendentemente comune"},"content":{"rendered":"

La malnutrizione aumenta con l’et\u00e0. Il sintomo principale \u00e8 la perdita di peso indesiderata. Nella terapia nutrizionale, la supervisione di un nutrizionista qualificato \u00e8 di grande importanza.<\/strong><\/p>\n

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Sebbene viviamo in un Paese caratterizzato dalla prosperit\u00e0, il numero di persone malnutrite \u00e8 sorprendentemente alto. Soprattutto negli ospedali e nelle case di cura, il 20-60% dei pazienti di medicina interna e chirurgia presenta malnutrizione energetica e\/o proteica, con la pi\u00f9 alta prevalenza osservata nei reparti di geriatria (56,2%), oncologia (37,6%) e gastroenterologia (32,6%). Il 43% dei pazienti di et\u00e0 superiore ai 70 anni era affetto da malnutrizione, rispetto a solo il 7,8% dei pazienti di et\u00e0 inferiore ai 30 anni [1]. Nel nostro studio su oltre 32.000 pazienti, abbiamo anche osservato che la prevalenza della malnutrizione dipende direttamente dall’et\u00e0 (Fig. 1)<\/strong> [2]. Quindi la malnutrizione si verifica frequentemente e aumenta con l’et\u00e0.<\/p>\n

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Finora, le societ\u00e0 professionali nazionali e internazionali non sono riuscite a trovare un accordo su una definizione uniforme di malnutrizione. Tuttavia, tutti gli esperti considerano la perdita di peso indesiderata come un sintomo principale di malnutrizione. Chiunque abbia perso pi\u00f9 del 5% del proprio peso corporeo in un mese o pi\u00f9 del 10% in sei mesi soddisfa un criterio chiave di malnutrizione. Altri indicatori importanti di un rischio di malnutrizione, spesso pi\u00f9 facili da accertare nella vita di tutti i giorni, sono un’assunzione di cibo ridotta involontariamente e un indice di massa corporea inferiore a 20 kg\/m2<\/sup> [3].<\/p>\n

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Le cause della malnutrizione sono complesse. La Tabella 1 <\/strong>mostra una panoramica delle possibili cause che possono portare alla malnutrizione. Innanzitutto, i cambiamenti nella composizione corporea si verificano nel corso della vita: i muscoli si riducono e vengono sostituiti dalla massa grassa gi\u00e0 a partire dai 30 anni. Questo cambiamento influisce sulle prestazioni fisiche, per cui alcuni anziani non sono pi\u00f9 in grado di fare la spesa o di preparare il cibo, per esempio. Inoltre, il senso della sete e il desiderio di cibo si riducono in et\u00e0 avanzata. La cosiddetta anoressia della terza et\u00e0 si spiega con un’aumentata attivit\u00e0 dei fattori di saziet\u00e0 gastrointestinali. La biodisponibilit\u00e0 del ferro, della vitamina B12 e del calcio \u00e8 ridotta a causa della diminuzione della resezione acida gastrica in et\u00e0 avanzata. Molti anziani trascorrono meno tempo all’aria aperta, quindi la loro pelle sintetizza meno vitamina D attraverso l’esposizione al sole. Agli uomini e alle donne di et\u00e0 superiore ai 60 anni si raccomanda pertanto di integrare con 800 UI\/giorno per raggiungere una concentrazione ematica target di 25(OH)D di 50 nmol\/l. Inoltre, la capacit\u00e0 di rispondere adeguatamente allo stress metabolico \u00e8 compromessa. Anche una malattia innocua, quindi, pu\u00f2 spesso portare a un deterioramento dello stato nutrizionale e allo sviluppo della malnutrizione in et\u00e0 avanzata. Questi cambiamenti in et\u00e0 avanzata raramente si verificano in modo isolato, ma piuttosto in parallelo e sono esacerbati dalla polifarmacia [4].<\/p>\n

La presenza di malnutrizione ha sia conseguenze cliniche per il paziente che economiche (Fig. 2) <\/strong>[5]. La malnutrizione ha un impatto strutturale e funzionale su quasi tutti i sistemi di organi. Per esempio, lo stato immunitario dei pazienti diminuisce, per cui aumenta il rischio di infezioni e complicazioni. Di conseguenza, da un lato, diminuisce la tolleranza della terapia e, dall’altro, diminuisce la qualit\u00e0 di vita dei pazienti, con un aumento della morbilit\u00e0 e della mortalit\u00e0 complessive [5]. Lo stato nutrizionale ridotto di solito fa s\u00ec che i pazienti rimangano pi\u00f9 a lungo in ospedale e aumenta i costi di assistenza. Analisi sistematiche in Germania dimostrano costi aggiuntivi diretti dovuti alla malnutrizione dell’ordine di circa 9 miliardi di euro all’anno [5]. In un vecchio studio commissionato dall’Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica per determinare i costi della malnutrizione in Svizzera, i costi potevano essere stimati in una media di 526 milioni di franchi svizzeri all’anno [6]. Possiamo supporre che oggi i costi siano sostanzialmente pi\u00f9 alti.<\/p>\n

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Riconoscere la malnutrizione<\/h2>\n

Negli ospedali, nelle case di cura o anche nello studio medico, \u00e8 necessario effettuare controlli regolari per verificare se un paziente soffre di malnutrizione. Diversi questionari si sono dimostrati utili per lo screening. Lo Screening del rischio nutrizionale [7] \u00e8 raccomandato per i pazienti in ospedale e la Mini Valutazione Nutrizionale [8,9] per i pazienti anziani. Il questionario per i pazienti geriatrici \u00e8 adatto sia per le strutture ospedaliere che per quelle ambulatoriali. Tutti i questionari hanno in comune il fatto di chiedere informazioni sulla perdita di peso involontaria e sull’assunzione di cibo limitato.<\/p>\n

Il riconoscimento e, se possibile, la prevenzione della malnutrizione non dovrebbero avvenire solo nel caso di malattia acuta in ospedale, ma gi\u00e0 dal medico di famiglia. Tuttavia, il tempo limitato a disposizione nella pratica medica richiede strumenti semplici per verificare la presenza di malnutrizione. Inizialmente, si raccomanda di misurare e documentare il peso di ogni paziente due volte all’anno come routine. Senza spendere molto tempo, si possono porre tre domande molto efficaci durante la conversazione con il paziente, che sono elencate nella tabella 1 <\/strong>insieme alle possibili risposte. Un punteggio totale di due o pi\u00f9 indica una situazione di rischio, che dovrebbe portare a una valutazione nutrizionale dettagliata da parte di un dietista qualificato (legalmente riconosciuto) [10].<\/p>\n

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La domanda chiave sull’appetito ha un ruolo centrale nell’anamnesi dettagliata. Se l’appetito \u00e8 normale o aumentato, le cause principali della malnutrizione sono l’ipertiroidismo, il diabete mellito non controllato, il malassorbimento o il feocromocitoma. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, l’appetito \u00e8 ridotto, per cui il work-up dovrebbe coprire l’intero spettro della medicina interna e procedere in base ai sintomi principali [11].<\/p>\n

Oltre all’intervista dettagliata, \u00e8 necessario eseguire un breve esame fisico del paziente. Alcuni pazienti malnutriti sono ovviamente riconoscibili come tali, in quanto si possono vedere direttamente i bordi ossei sporgenti e le costole. Le atrofie muscolari e la completa assenza di tessuto adiposo sottocutaneo sono facili da riconoscere e anche da palpare. Oltre allo stato del tessuto muscolare e adiposo, la cavit\u00e0 orale \u00e8 un’importante regione anatomica del corpo in cui si manifestano i segni clinici della carenza di nutrienti o della malnutrizione. Le labbra, la lingua, la mucosa orale e le gengive in particolare indicano anche carenze di vitamine e\/o minerali, spesso molto prima che altre parti del corpo siano colpite. Anche i disturbi come il bruciore alla bocca e alla lingua e le alterazioni del gusto possono essere registrati in questo modo [11].<\/p>\n

Terapia nutrizionale per la malnutrizione<\/h2>\n

Se in un paziente \u00e8 stata identificata una malnutrizione o un rischio di malnutrizione, deve essere consultato un nutrizionista qualificato e, se indicato, deve essere avviata una terapia nutrizionale personalizzata dopo aver effettuato una valutazione nutrizionale. Nei pazienti pi\u00f9 giovani, la riduzione della morbilit\u00e0 e della mortalit\u00e0 \u00e8 la priorit\u00e0 assoluta; al contrario, nei pazienti geriatrici, la conservazione della funzione, dell’indipendenza e della qualit\u00e0 della vita \u00e8 fondamentale [12]. La terapia nutrizionale in et\u00e0 avanzata spesso va oltre le misure nutrizionali pure e comprende un’ampia gamma di misure diverse che possono tutte contribuire a un’adeguata assunzione di cibo. Queste misure includono, ad esempio, una visita dal dentista, utensili speciali per mangiare o il coinvolgimento di un assistente domiciliare o di un servizio pasti [12].<\/p>\n

La terapia nutrizionale mira a garantire ai pazienti un apporto sufficiente di energia, macro e micronutrienti e liquidi. Il valore guida per l’assunzione di liquidi \u00e8 di 30 ml per kg di peso corporeo. Se la perdita di liquidi aumenta a causa di sudorazione, febbre, diarrea o vomito, queste perdite devono essere compensate rapidamente. Il fabbisogno energetico a riposo diminuisce nel corso della vita; il valore guida per l’assunzione di energia negli anziani \u00e8 di circa 30 kcal per kg di peso corporeo al giorno. A seconda dello stato nutrizionale, dell’attivit\u00e0 fisica e della situazione metabolica, il fabbisogno energetico deve essere regolato di conseguenza. Controllare regolarmente il suo peso corporeo le d\u00e0 un’indicazione se sta assumendo abbastanza energia. A differenza del fabbisogno energetico, il fabbisogno proteico non diminuisce e anzi aumenta leggermente. Con un apporto proteico adeguato, la perdita di massa muscolare pu\u00f2 essere contrastata. L’apporto giornaliero di proteine dovrebbe quindi essere di almeno 0,8-1,2 g\/kg di peso corporeo, a condizione che non vi sia insufficienza renale [12,13]. Oltre alle raccomandazioni dietetiche, va ricordata anche l’importanza dell’attivit\u00e0 fisica in et\u00e0 avanzata, che favorisce anche la conservazione della massa muscolare, della funzione e della qualit\u00e0 della vita [14].<\/p>\n

Per raggiungere gli obiettivi nutrizionali, \u00e8 utile una struttura regolare dei pasti. I pasti principali dovrebbero sempre contenere un contorno di amido, come le patate, e un contorno di proteine. A colazione, il contorno proteico potrebbe essere costituito da formaggio, uova o ricotta, mentre a pranzo, ad esempio, da carne, uova o persino da fonti proteiche vegetariane. Inoltre, si possono includere piccoli spuntini per ottenere un adeguato apporto energetico e proteico. La scelta degli alimenti deve basarsi sulle calorie e sull’energia. Sono da preferire gli alimenti ad alta densit\u00e0 proteica, come il formaggio cremoso, le noci o lo yogurt di latte intero. Inoltre, i pasti possono essere arricchiti con grassi, ad esempio sotto forma di olio d’oliva, o con zucchero, miele o maltodestrina. Anche i prodotti ricchi di proteine, come il latte scremato in polvere o le proteine in polvere, possono essere utilizzati per la fortificazione [13].<\/p>\n

Se il paziente non \u00e8 in grado di soddisfare le proprie esigenze attraverso la normale assunzione di cibo, \u00e8 necessario ricorrere agli integratori nutrizionali orali (ONS). Possono essere utilizzati anche come spuntino tra un pasto e l’altro o come sostitutivo\/integratore di un pasto. Nel contesto della terapia nutrizionale per gli anziani malnutriti, l’uso di ONS \u00e8 appropriato per stabilizzare e migliorare lo stato nutrizionale [15,16]. Le linee guida nazionali ed europee delle societ\u00e0 di medicina nutrizionale raccomandano l’uso di ONS con un livello di evidenza A per le persone anziane con malnutrizione o a rischio di malnutrizione, al fine di ridurre il rischio di complicanze e anche il rischio di mortalit\u00e0 [12,17].<\/p>\n

Se tutte le misure descritte per la terapia della malnutrizione non sono sufficienti e persiste un deficit di alimentazione, si deve discutere con il paziente l’alimentazione tramite sondino o, in ultima analisi, la nutrizione parenterale. Il prerequisito per l’uso dell’alimentazione artificiale con sondino \u00e8 sempre che i benefici attesi superino gli oneri. Gli aspetti della prognosi e della qualit\u00e0 di vita devono essere sempre inclusi nella decisione a favore o contro l’alimentazione artificiale con sondino e rivalutati regolarmente [18]. In queste circostanze, l’inserimento del tubo \u00e8 indicato non appena si prevede che il paziente non sar\u00e0 in grado di assumere una quantit\u00e0 sufficiente di cibo per via orale, ad esempio a causa della disfagia. non pu\u00f2 assumere alcun cibo per via orale per pi\u00f9 di tre giorni. La nutrizione enterale \u00e8 sempre preferibile alla nutrizione parenterale. Se il paziente ha bisogno di essere alimentato con il sondino solo per un breve periodo di tempo, si devono usare tubi nasogastrici o naso-giunali. In caso di alimentazione con sondino a lungo termine, a partire da circa quattro settimane, l’inserimento di una gastrostomia percutanea (PEG) deve essere discusso [19]. La nutrizione parenterale \u00e8 indicata solo quando il paziente non ha pi\u00f9 un tratto gastrointestinale funzionante [18].<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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  • La malnutrizione \u00e8 comune e aumenta con l’et\u00e0.<\/li>\n
  • Il sintomo principale della malnutrizione \u00e8 la perdita di peso indesiderata.<\/li>\n
  • Nella terapia nutrizionale per i pazienti geriatrici, l’attenzione si concentra sul mantenimento della funzionalit\u00e0, dell’indipendenza e della qualit\u00e0 di vita, e l’assistenza fornita da un nutrizionista o terapeuta qualificato e certificato \u00e8 di grande importanza.<\/li>\n
  • Per gli anziani sani, i valori guida giornalieri per l’energia sono 30 kcal, per le proteine 0,8-1,2 g e per l’acqua 30 ml per kg di peso corporeo.<\/li>\n
  • Nell’ambito della terapia nutrizionale per gli anziani malnutriti, \u00e8 appropriato l’uso di alimenti a sorso.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Pirlich M, et al: Lo studio tedesco sulla malnutrizione ospedaliera. Nutrizione clinica 2006; 25: 563-572.<\/li>\n
    2. Imoberdorf R, et al: Prevalenza della denutrizione al momento del ricovero negli ospedali svizzeri. Nutrizione clinica 2010; 29: 38-41.<\/li>\n
    3. Bauer JM, Kaiser MJ, Sieber CC: Valutazione dello stato nutrizionale negli anziani: screening e valutazione nutrizionale. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2010; 13: 8-13.<\/li>\n
    4. Bauer JM, et al.: per i partecipanti al Simposio BANSS 2006: Malnutrizione, sarcopenia e cachessia negli anziani: dalla fisiopatologia al trattamento. Conclusioni di un incontro internazionale di esperti, sponsorizzato dalla Fondazione BANSS. Deutsche medizinische Wochenschrift 2008; 133: 305-310.<\/li>\n
    5. L\u00f6ser C: Malnutrizione in ospedale: le implicazioni cliniche ed economiche. Deutsches Arzteblatt international 2010; 107: 911-917.<\/li>\n
    6. Frei A: Malnutrizione in ospedale – costi medici e costo-efficacia della prevenzione. Rapporto commissionato dall’UFSP. 2006.<\/li>\n
    7. Kondrup J, et al: Linee guida ESPEN per lo screening nutrizionale 2002. Nutrizione clinica 2003; 22: 415-421.<\/li>\n
    8. Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ: Mini valutazione nutrizionale: uno strumento di valutazione pratico per classificare lo stato nutrizionale dei pazienti anziani. Fatti e Ricerche in Gerontologia 1994; 4: 15-59.<\/li>\n
    9. Rubenstein LZ, et al: Screening della denutrizione nella pratica geriatrica: sviluppo della forma breve del Mini-Nutritional Assessment (MNA-SF). Journal of Gerontology: Biology Science and Medical Science 2001; 56: M366-M72.<\/li>\n
    10. Ferguson M, et al: Sviluppo di uno strumento di screening della malnutrizione valido e affidabile per i pazienti adulti ospedalizzati in fase acuta. Nutrizione 1999; 15: 458-464.<\/li>\n
    11. Imoberdorf R, et al: Malnutrizione – denutrizione. Swiss Medical Forum 2011; 11: 782-786.<\/li>\n
    12. Volkert D, et al.: Linea guida della Societ\u00e0 Tedesca di Medicina Nutrizionale (DGEM) in collaborazione con il GESKES, l’AKE e il DGG: Nutrizione Clinica in Geriatria – Parte del progetto di linea guida S3 in corso Nutrizione Clinica. Current Nutritional Medicine 2013; 38: e1-e48.<\/li>\n
    13. Imoberdorf R, et al: Malnutrizione in et\u00e0 avanzata. Swiss Medical Forum 2014; 14: 932-936.<\/li>\n
    14. Ufficio federale dello sport FOSPO, Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica UFSP, Promozione Salute Svizzera, upi – Ufficio svizzero per la prevenzione degli infortuni, Suva, Rete per la salute e l’attivit\u00e0 fisica Svizzera: Gesundheitswirksame Bewegung. Magglingen. FOSPO 2013.<\/li>\n
    15. Stratton RJ: Una revisione delle revisioni: un nuovo sguardo alle prove per gli integratori nutrizionali orali nella pratica clinica. Integratori di nutrizione clinica 2007; 2: 5-23.<\/li>\n
    16. Uster A, Ruehlin M, Ballmer P: Il cibo potabile \u00e8 efficace, rapido ed economico. Swiss Journal of Nutritional Medicine 2012; 4: 7-11.<\/li>\n
    17. Volkert D, et al: Linee guida ESPEN sulla nutrizione enterale: Geriatria. Nutrizione clinica 2006; 25: 330-360.<\/li>\n
    18. Bischoff S, et al.: S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Ern\u00e4hrungsmedizin (DGEM) in Zusammenarbeit mit der GESKES und der AKE. Nutrizione artificiale in ambito ambulatoriale. Current Nutritional Medicine 2013; 38: e101-e154.<\/li>\n
    19. Haller A: Alimentazione con tubo enterale. Therapeutische Umschau 2014; 71: 155-161.<\/li>\n
    20. L\u00f6ser C: La perdita di peso involontaria degli anziani. Deutsches \u00c4rzteblatt 2007; 49: 3411-3420.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATICA GP 2018; 13(3): 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La malnutrizione aumenta con l’et\u00e0. Il sintomo principale \u00e8 la perdita di peso indesiderata. Nella terapia nutrizionale, la supervisione di un nutrizionista qualificato \u00e8 di grande importanza.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":75598,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Malnutrizione nei pazienti anziani","footnotes":""},"category":[11519,11355,11306,11395,11550],"tags":[28485,12986,16638,19534,34596],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338355","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-geriatria-it","category-medicina-interna-generale","category-nutrizione","category-rx-it","tag-eta","tag-malnutrizione","tag-sintomi","tag-terapia-nutrizionale","tag-valori-di-riferimento","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 23:45:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338363,"slug":"um-fenomeno-surpreendentemente-comum","post_title":"Um fen\u00f3meno surpreendentemente comum","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-fenomeno-surpreendentemente-comum\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338369,"slug":"un-fenomeno-sorprendentemente-comun","post_title":"Un fen\u00f3meno sorprendentemente com\u00fan","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-fenomeno-sorprendentemente-comun\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338355","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338355"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338355\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/75598"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338355"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338355"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338355"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338355"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}