{"id":338656,"date":"2018-02-09T01:00:00","date_gmt":"2018-02-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cannabis-e-psicosi-incipiente\/"},"modified":"2018-02-09T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-09T00:00:00","slug":"cannabis-e-psicosi-incipiente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/cannabis-e-psicosi-incipiente\/","title":{"rendered":"Cannabis e psicosi incipiente"},"content":{"rendered":"

La cannabis \u00e8 una delle sostanze psicotrope pi\u00f9 diffuse al mondo, insieme alla nicotina e all’alcol. Quali effetti ha il consumo regolare di cannabis sulla probabilit\u00e0 di sviluppare una psicosi? Come influisce sulle persone con una predisposizione o su quelle che hanno gi\u00e0 la malattia?<\/strong><\/p>\n

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La cannabis \u00e8 una delle sostanze psicotrope pi\u00f9 utilizzate a livello mondiale, insieme alla nicotina e all’alcol. Mentre il consumo in Svizzera \u00e8 aumentato durante gli anni ’90 e all’inizio del nuovo millennio, ora \u00e8 di nuovo evidente un calo. Secondo l’Indagine sulla salute in Svizzera, nel 2012, tra i giovani di 15-19 anni, circa il 10% degli uomini e poco meno del 2% delle donne, e tra i giovani di 20-24 anni, circa il 9% degli uomini e il 4% delle donne, hanno fatto uso di cannabis almeno una volta al mese negli ultimi 12 mesi [1]. Tra gli uomini di et\u00e0 compresa tra i 25 e i 29 anni, questa prevalenza era di circa il 9%; tra le donne dello stesso gruppo di et\u00e0, era stimata al 2,5%. Tra le persone di et\u00e0 superiore ai 34 anni, solo poche persone sono risultate essere consumatori attuali di cannabis [1].<\/p>\n

I cannabinoidi pi\u00f9 importanti contenuti nella cannabis sono il tetraidrocannabinolo (THC) e il cannabidiolo (CBD). L’uso di THC produce lo “sballo” sperimentato dalla maggior parte dei consumatori, con euforia, maggiore socievolezza e una sensazione di maggiore intuizione. Allo stesso tempo, per\u00f2, l’uso pu\u00f2 anche essere associato a conseguenze negative acute e a lungo termine (Tabella 1)<\/strong>. Si tratta principalmente di deficit cognitivi, difficolt\u00e0 scolastiche ed educative, disturbi da dipendenza, sintomi psicotici e – nelle persone con una predisposizione alle psicosi – potenzialmente anche disturbi psicotici persistenti [2].<\/p>\n

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Consumo di cannabis e psicosi<\/h2>\n

Il legame tra cannabis e psicosi \u00e8 stato indagato in un gran numero di studi negli ultimi decenni. I pazienti con un (primo episodio di) psicosi schizofrenica mostrano tassi significativamente pi\u00f9 alti di consumo di cannabis attuale (circa 30-40%) e nell’arco della vita (fino al 60-80%) [3,4] rispetto alle persone della popolazione generale [5].<\/p>\n

Tassi pi\u00f9 elevati di consumo di cannabis attuale (circa il 30%) e nell’arco della vita (circa il 50%) sono stati riscontrati anche nei pazienti con uno stato di rischio per la psicosi, cio\u00e8 nei pazienti sospettati di avere un’insorgenza di psicosi [6].<\/p>\n

In studi sperimentali, volontari sani a cui \u00e8 stato somministrato THC per via orale ed endovenosa hanno sviluppato sintomi psicotici [7].<\/p>\n

La cannabis come fattore di rischio per le psicosi schizofreniche<\/h2>\n

Diversi risultati indicano il ruolo della cannabis come potenziale fattore di rischio per le psicosi schizofreniche. Studi longitudinali hanno dimostrato che il consumo di cannabis in questi pazienti \u00e8 solitamente gi\u00e0 presente prima della diagnosi di disturbo schizofrenico [8]. \u00c8 ormai assodato che il consumo regolare e\/o eccessivo di cannabis \u00e8 associato a una maggiore probabilit\u00e0 di sviluppare un disturbo psicotico a lungo termine di tipo schizofrenico [2,9].<\/p>\n

Un gruppo a rischio per quanto riguarda i disturbi psicotici in relazione al consumo regolare di cannabis sono le persone con una predisposizione alla psicosi [2]. Nei soggetti a rischio genetico di psicosi, il consumo regolare di cannabis pu\u00f2 aumentare sia la probabilit\u00e0 di sviluppare uno stato di rischio clinico per la psicosi, sia il verificarsi di una malattia psicotica persistente [2,9,10]. In particolare, ci sono molte prove che l’esordio o la presenza di un consumo regolare di cannabis gi\u00e0 nella prima adolescenza aumenta potenzialmente il rischio di psicosi schizofrenica nei soggetti vulnerabili [11]. La probabilit\u00e0 che si verifichi un disturbo psicotico sembra anche essere pi\u00f9 alta quanto pi\u00f9 marcato \u00e8 il consumo di cannabis. Finora non \u00e8 ancora chiaro quale livello di consumo di cannabis sia “non problematico” [12\u201314].<\/p>\n

Potenza della cannabis<\/h2>\n

Il THC pu\u00f2 causare sintomi psicotici acuti in dosi elevate e l’uso regolare di cannabis ad alta potenza sembra aumentare la probabilit\u00e0 di malattia psicotica [15]. Alla luce del cambiamento nella composizione della cannabis consumata negli ultimi decenni verso un contenuto di THC pi\u00f9 elevato e di CBD pi\u00f9 basso [12], questa scoperta deve essere presa particolarmente sul serio. Il CBD sembra attenuare parzialmente gli effetti negativi del THC e quindi, tra le altre cose, potenzialmente ha anche un effetto antipsicotico senza influenzare gli effetti soggettivamente desiderati del THC.<\/p>\n

Potenziali meccanismi d’azione neurobiologici<\/h2>\n

Il fatto che il THC possa scatenare sintomi psicotici e che nei modelli animali la somministrazione di cannabinoidi esogeni di solito determina un aumento del rilascio di dopamina [7] ha portato all’ipotesi che la cannabis sia associata a disturbi psicotici persistenti attraverso questo meccanismo d’azione dopaminergico. Anche se questa spiegazione sembra plausibile nel contesto dell’ipotesi della dopamina nella schizofrenia, lo stato attuale della ricerca suggerisce che l’aumento del rilascio di dopamina \u00e8 solo una delle diverse possibili basi neurobiologiche. I pazienti con abuso cronico o dipendenza da cannabis sembrano avere maggiori probabilit\u00e0 di sviluppare uno stato ipodopaminergico, ma con una maggiore sensibilit\u00e0 dei recettori D2\/D3 della dopamina, che li rende vulnerabili alla psicosi [7].<\/p>\n

Uso di cannabis e insorgenza precoce della psicosi schizofrenica<\/h2>\n

Il consumo regolare di cannabis sembra essere associato a un esordio pi\u00f9 precoce della psicosi schizofrenica [16]. L’uso di cannabis altamente potente e l’uso pesante fino a un disturbo da uso di cannabis sembrano essere associati a un’insorgenza ancora pi\u00f9 precoce della psicosi schizofrenica, soprattutto nelle donne. Studi precedenti hanno mostrato un esordio di circa sei anni prima a questo proposito [4,15]. Questo ha potenzialmente conseguenze di vasta portata per il decorso successivo, soprattutto in termini psicosociali, poich\u00e9 questi pazienti si trovano in una fase critica della vita.<\/p>\n

Influenza della cannabis sul decorso della malattia nelle persone gi\u00e0 malate<\/h2>\n

Nei pazienti con psicosi schizofrenica, il consumo regolare di cannabis \u00e8 associato a sintomi psicotici pi\u00f9 gravi e a un decorso peggiore [17,18]. Uno studio che ha seguito i pazienti con psicosi schizofrenica dal primo ricovero in ospedale per dieci anni ha trovato prove di un’associazione bidirezionale, cio\u00e8 un aumento del consumo di cannabis seguito da un aumento dei sintomi psicotici e, al contrario, sintomi psicotici pi\u00f9 gravi seguiti da un aumento del consumo di cannabis [18]. Quest’ultima potrebbe essere spiegata in termini di ipotesi di automedicazione, che afferma che i pazienti cercano di ridurre i sintomi psicotici e i sintomi che li accompagnano, come l’ansia e i sintomi depressivi, consumando cannabis. Tuttavia, le prove a favore di questa ipotesi sono piuttosto deboli [17]. Nei pazienti con uno stato di rischio per la psicosi, quelli che fanno uso regolare di cannabis mostrano sintomi psicotici pi\u00f9 gravi (subclinici) [6].<\/p>\n

Sommario<\/h2>\n

Il consumo regolare di cannabis pu\u00f2 essere associato a diverse conseguenze negative, come il deterioramento cognitivo, le difficolt\u00e0 scolastiche ed educative e la dipendenza da cannabis [2]. Inoltre, la cannabis pu\u00f2 scatenare psicosi acute quando viene somministrata in modo acuto.<\/p>\n

Inoltre, il consumo regolare e pesante di cannabis – soprattutto nelle persone con una predisposizione alla psicosi e all’uso gi\u00e0 nella prima adolescenza – \u00e8 associato a una maggiore probabilit\u00e0 di insorgenza di una malattia psicotica persistente. La cannabis con un alto contenuto di THC sembra essere ancora pi\u00f9 fortemente associata ai sintomi psicotici. Ci\u00f2 \u00e8 particolarmente rilevante alla luce della maggiore diffusione della cannabis ad alta potenza (chiamata anche “skunk” o “spice”) e dell’aumento del THC e della diminuzione del contenuto di CBD della cannabis in generale.<\/p>\n

Diversi risultati, come la relazione temporale, la presenza di una relazione dose-risposta e l’insorgenza pi\u00f9 precoce di psicosi schizofreniche nei consumatori abituali di cannabis, nonch\u00e9, non da ultimo, l’influenza sulla trasmissione dopaminergica, indicano il ruolo della cannabis come fattore di rischio e\/o fattore scatenante delle psicosi schizofreniche – almeno nei soggetti predisposti a tali disturbi.<\/p>\n

Non \u00e8 chiaro se esista anche una relazione causale, se le psicosi schizofreniche si scatenino anche in persone non predisposte. Una difficolt\u00e0 nella ricerca della relazione causale \u00e8 l’influenza di un gran numero di variabili confondenti. Una spiegazione alternativa, possibile, potrebbe anche essere che i fattori eziologici comuni giochino un ruolo per quanto riguarda la connessione tra il consumo di cannabis e le psicosi. Gli individui che mostrano vulnerabilit\u00e0 alla psicosi possono essere pi\u00f9 inclini a consumare regolarmente la cannabis e, allo stesso tempo, possono essere pi\u00f9 suscettibili alla malattia psicotica persistente a causa della loro vulnerabilit\u00e0 [5].<\/p>\n

Anche se la causalit\u00e0 del legame tra il consumo regolare o pesante di cannabis e l’insorgenza di psicosi schizofreniche a lungo termine non \u00e8 ancora stata chiarita, le prove disponibili suggeriscono che il consumo cronico di cannabis pu\u00f2 scatenare tali disturbi nelle persone vulnerabili. In ogni caso, l’opinione pubblica dovrebbe essere informata degli effetti nocivi del consumo regolare di cannabis, anche per quanto riguarda il rischio di disturbi psicotici persistenti [9].<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
    \n
  • I pazienti con un sospetto esordio di psicosi e i pazienti con un (primo episodio di) disturbo psicotico del gruppo schizofrenico usano la cannabis con una frequenza significativamente maggiore rispetto alle persone della stessa et\u00e0 nella popolazione generale.<\/li>\n
  • Il consumo regolare di cannabis \u00e8 associato a una maggiore probabilit\u00e0 di insorgenza di malattia psicotica persistente – soprattutto nei soggetti con una predisposizione alla psicosi e all’uso gi\u00e0 nella prima adolescenza.<\/li>\n
  • I pazienti che fanno uso regolare di cannabis prima dell’insorgenza della psicosi schizofrenica hanno un’et\u00e0 media di insorgenza inferiore.<\/li>\n
  • I pazienti con psicosi schizofrenica che fanno uso regolare di cannabis presentano un decorso peggiore con sintomi psicotici pi\u00f9 pronunciati.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Letteratura:<\/p>\n

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    1. Addiction info suisse, Notari L: Risultati sintetici delle indagini sulla salute in Svizzera 2012, 2007, 2002, 1997 e 1992 sull’uso di tabacco, alcol, farmaci e droghe illecite. Addiction info suisse 2014.<\/li>\n
    2. Volkow ND, et al: Effetti negativi sulla salute dell’uso di marijuana. N Engl J Med 2014; 370(23): 2219-2227.<\/li>\n
    3. Bugra H, et al.: Uso di cannabis e funzioni cognitive nello stato mentale a rischio e nel primo episodio di psicosi. Psicofarmacologia 2013; 230(2): 299-308.<\/li>\n
    4. Crocker CE, Tibbo PG: L’interazione tra sesso e cannabis nella psicosi in fase iniziale. Schizophr Res 2017.<\/li>\n
    5. Ksir C, Hart CL: Cannabis e psicosi: una panoramica critica del rapporto. Curr Psychiatry Rep 2016; 18(2): 12.<\/li>\n
    6. Carney R, et al: Uso di cannabis e gravit\u00e0 dei sintomi nei soggetti a rischio ultraelevato di psicosi: una meta-analisi. Acta Psychiatrica Scandinavica 2017.<\/li>\n
    7. Murray RM, Mehta M, Di Forti M: Anomalie dopaminergiche diverse alla base della dipendenza da cannabis e della psicosi indotta da cannabis. Biol Psychiatry 2014; 75(6): 430-431.<\/li>\n
    8. Bugra H, et al: La cannabis pu\u00f2 aumentare il rischio di psicosi? Fortschr Neurol Psychiatr 2012; 80: 635-643.<\/li>\n
    9. Gage SH, Hickman M, Zammit S: Associazione tra cannabis e psicosi: prove epidemiologiche. Psichiatria biologica 2016; 79(7): 549-556.<\/li>\n
    10. Stowkowy J, Addington J: Predittori di uno stato di alto rischio clinico tra gli individui con una storia familiare di psicosi. Schizophr Res 2013; 147(2-3): 281-286.<\/li>\n
    11. Casadio P, et al: Uso di cannabis nei giovani: il rischio di schizofrenia. Neurosci Biobehav Rev 2011; 35(8): 1779-1787.<\/li>\n
    12. Curran HV, et al.: Tenersi lontani dall’erba? Cannabis, cognizione e dipendenza. Nat Rev Neurosci 2016; 17(5): 293-306.<\/li>\n
    13. Kraan T, et al: Uso di cannabis e transizione verso la psicosi in soggetti a rischio ultraelevato: revisione e meta-analisi. Medicina psicologica 2016; 46(04): 673-681.<\/li>\n
    14. Marconi A, et al: Meta-analisi dell’associazione tra il livello di consumo di cannabis e il rischio di psicosi. Bollettino sulla schizofrenia 2016; 42(5): 1262-1269.<\/li>\n
    15. Di Forti M, et al: L’uso quotidiano, soprattutto di cannabis ad alta potenza, determina l’insorgenza pi\u00f9 precoce della psicosi nei consumatori di cannabis. Bollettino sulla schizofrenia 2014; 40(6): 1509-1517.<\/li>\n
    16. Large M, et al: Uso di cannabis e insorgenza precoce della psicosi. Archivi di Psichiatria Generale 2011; 68(6): 555-561.<\/li>\n
    17. Murray RM, et al: Marijuana tradizionale, cannabis ad alta potenza e cannabinoidi sintetici: aumento del rischio di psicosi. World Psychiatry 2016; 15(3): 195-204.<\/li>\n
    18. Foti DJ, et al: Uso di cannabis e decorso della schizofrenia: 10 anni di follow-up dopo il primo ricovero. American Journal of Psychiatry 2010; 167(8): 987-993.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nUlteriore letteratura pu\u00f2 essere richiesta agli autori.<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIA & PSICHIATRIA 2018; 16(1): 14-17.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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