{"id":338702,"date":"2018-01-27T01:00:00","date_gmt":"2018-01-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/le-basi-della-terapia-insulinica-per-il-diabete-di-tipo-2\/"},"modified":"2018-01-27T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-27T00:00:00","slug":"le-basi-della-terapia-insulinica-per-il-diabete-di-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/le-basi-della-terapia-insulinica-per-il-diabete-di-tipo-2\/","title":{"rendered":"Le basi della terapia insulinica per il diabete di tipo 2"},"content":{"rendered":"

Quali sono le insuline disponibili e quando si usano? Per ottenere il massimo dalla terapia insulinica, \u00e8 importante conoscere i profili e le modalit\u00e0 d’azione dei diversi principi attivi.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

In primo luogo, il Prof. Dr. med. Peter Wiesli dell’Ospedale Cantonale di Frauenfeld ha parlato delle insuline a lunga durata d’azione (insuline basali), un tempo chiamate insuline “della buonanotte” – ancora oggi, l’iniezione \u00e8 normalmente consigliata la sera (dalla cena fino al momento di andare a letto). Questo avviene quando il glucosio nel sangue aumenta durante la notte e si registra un valore elevato al mattino. Se la glicemia aumenta nel corso della giornata, il valore del mattino \u00e8 buono, ma c’\u00e8 il rischio di ipoglicemia notturna, pu\u00f2 essere utile un’iniezione di insulina basale al mattino. In genere, le insuline a lunga durata d’azione vengono iniziate quando l’HbA1c<\/sub> nei diabetici di tipo 2 non rientra nel range target con due o tre antidiabetici orali.<\/p>\n

Un importante rappresentante \u00e8 l’insulina degludec, che ha una durata d’azione molto lunga, di oltre 42 ore. Ci\u00f2 consente di ottenere livelli di insulina molto stabili e uniformi nello stato stazionario. Rispetto all’insulina glargine, la variabilit\u00e0 nell’abbassamento del glucosio \u00e8 significativamente inferiore [1], l’HbA1c<\/sub> pu\u00f2 essere abbassata nella stessa misura (“non inferiore”) nei diabetici di tipo 2 con valori basali dell’8,2% sotto antidiabetici orali, e il rischio di ipoglicemia notturna \u00e8 ridotto grazie alla minore variabilit\u00e0 [2]. Un nuovo studio [3] ha mostrato un tasso inferiore del 40% di ipoglicemia grave e un tasso inferiore del 53% di ipoglicemia notturna grave. Rispetto al gold standard Lantus\u00ae<\/sup>, Degludec si \u00e8 dimostrato almeno altrettanto sicuro in termini di endpoint cardiovascolari. Il vantaggio nell’ambito dell’ipoglicemia \u00e8 stato confermato anche nei pazienti con un rischio corrispondentemente aumentato (studio SWITCH 2) [4]. In questo caso, sono stati rilevati NNT (Number Needed to Treat) insolitamente bassi per il farmaco, pari a 1 dopo un anno per l’ipoglicemia grave o confermata (cio\u00e8 ogni paziente beneficia di degludec rispetto a glargine) e a 3 per l’ipoglicemia notturna grave o confermata (cio\u00e8 tre pazienti dovevano essere trattati nell’arco di un anno perch\u00e9 uno ne beneficiasse). Questo nella fase di mantenimento – per l’intero periodo di trattamento, l’NNT per l’ipoglicemia grave \u00e8 stato pari a 21.<\/p>\n

Una menzione speciale va fatta per la flessibilit\u00e0 della tempistica di iniezione. L’efficacia di Degludec iniettato in modo flessibile (intervalli di 8-40 ore) \u00e8 pari a quella di glargine o Degludec iniettato sempre alla stessa ora del giorno [5]. Questo pu\u00f2 essere vantaggioso per i pazienti che hanno difficolt\u00e0 a iniettare l’insulina a intervalli regolari, o per i diabetici assistiti da Spitex. Anche se il momento dell’iniezione non \u00e8 pi\u00f9 importante, \u00e8 consigliabile raccomandare al paziente una certa regolarit\u00e0, altrimenti l’iniezione potrebbe essere dimenticata del tutto. Panoramica 1 riassume <\/strong>quanto sopra.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Altre insuline basali<\/h2>\n

L’insulina glargine 300 \u00e8 glargine 100 triplamente concentrata (stesse unit\u00e0 in un terzo del volume rispetto a Lantus\u00ae<\/sup>). Toujeo\u00ae<\/sup> \u00e8 disponibile in una penna facile da usare. Ha un effetto pi\u00f9 costante e uniforme nelle 24 ore allo stato stazionario rispetto alla glargina 100 [6]. L’ipoglicemia confermata (\u22643,9 mmol\/l) o grave nei diabetici di tipo 2 \u00e8 meno frequente di notte e anche durante il giorno (studio EDITION 2) [7]. \u00c8 possibile una somministrazione flessibile di \u00b13 ore. Il passaggio da Lantus\u00ae<\/sup> \u00e8 1:1 (se l’insulina basale \u00e8 1\u00d7), il prezzo \u00e8 all’incirca paragonabile (dose pi\u00f9 alta), non ci sono problemi di sicurezza per quanto riguarda cuore e vasi o cancro.<\/p>\n

Abasaglar\u00ae<\/sup> \u00e8 un biosimilare di glargine, cio\u00e8, a differenza di un generico, non \u00e8 identico, ma simile, con la stessa funzione del prodotto originale.
\nLa Figura 1<\/strong> offre una panoramica delle insuline basali. Pi\u00f9 alta \u00e8 la dose di insulina applicata, pi\u00f9 lunga \u00e8 la durata d’azione.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Intensificazione della terapia insulinica<\/h2>\n

Se la glicemia non rientra nell’intervallo target con le misure menzionate, la terapia insulinica pu\u00f2 essere ulteriormente intensificata. Un’insulina a breve durata d’azione pu\u00f2 ora essere aggiunta al precedente trattamento con due o tre farmaci antidiabetici orali pi\u00f9 un’insulina basale al pasto principale. Anche in questo caso, vale il principio: maggiore \u00e8 la dose, maggiore \u00e8 la durata dell’azione. Gli analoghi dell’insulina Humalog\u00ae, NovoRapid\u00ae e Apidra\u00ae, con un inizio d’azione da cinque a dieci minuti e una durata da tre a quattro ore, sono in discussione. Inoltre, Fiasp\u00ae<\/sup>, che agisce anche un po’ pi\u00f9 velocemente della normale insulina aspart (con un picco pi\u00f9 precoce) [8].<\/p>\n

Con il regime basal-plus, \u00e8 possibile somministrare un’insulina a breve durata d’azione prima del pasto principale in una dose fissa (iniziare con tre o quattro unit\u00e0, continuare con l’OAD), oppure adattata alla glicemia prima del pasto (correzione). Esistono anche insuline miste, come Humalog Mix\u00ae<\/sup> o Ryzodeg\u00ae<\/sup>.<\/p>\n

Se questo non \u00e8 pi\u00f9 sufficiente, si pu\u00f2 prendere in considerazione un bolo di insulina a breve durata d’azione a due o tutti i pasti.<\/p>\n

Fonte: Aggiornamento sul diabete, 7-9 dicembre 2017, Zurigo<\/em><\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Heise T, et al: L’insulina degludec ad azione ultra-lunga ha un effetto di riduzione del glucosio piatto e stabile nel diabete di tipo 2. Diabetes Obes Metab 2012 Oct; 14(10): 944-950.<\/li>\n
  2. Zinman B, et al: Insulina degludec rispetto all’insulina glargine nei pazienti insulino-negativi con diabete di tipo 2: uno studio di 1 anno, randomizzato, con trattamento mirato (BEGIN Once Long). Diabetes Care 2012 Dic; 35(12): 2464-2471.<\/li>\n
  3. Marso SP, et al: Efficacia e sicurezza di Degludec rispetto a Glargine nel diabete di tipo 2. N Engl J Med 2017 Aug 24; 377(8): 723-732.<\/li>\n
  4. Wysham C, et al: Effetto dell’Insulina Degludec rispetto all’Insulina Glargine U100 sull’ipoglicemia nei pazienti con diabete di tipo 2: lo studio clinico randomizzato SWITCH 2. JAMA 2017 Jul 4; 318(1): 45-56.<\/li>\n
  5. Meneghini L, et al.: L’efficacia e la sicurezza dell’insulina degludec somministrata a intervalli di dosaggio variabili una volta al giorno rispetto all’insulina glargine e all’insulina degludec dosate alla stessa ora al giorno: uno studio di 26 settimane, randomizzato, in aperto, a gruppi paralleli, con trattamento mirato, in soggetti con diabete di tipo 2. Diabetes Care 2013 Apr; 36(4): 858-864.<\/li>\n
  6. Becker RH, et al: La nuova insulina glargine 300 unit\u00e0-mL-1 offre un profilo di attivit\u00e0 pi\u00f9 uniforme e un controllo glicemico prolungato allo stato stazionario rispetto all’insulina glargine 100 unit\u00e0-mL-1. Diabetes Care 2015 Apr; 38(4): 637-643.<\/li>\n
  7. Yki-J\u00e4rvinen H, et al.: Controllo glicemico e ipoglicemia con la nuova insulina glargine 300 U\/ml rispetto all’insulina glargine 100 U\/ml nelle persone con diabete di tipo 2 che utilizzano l’insulina basale e i farmaci anti-iperglicemici orali: lo studio randomizzato EDITION 2 di 12 mesi con estensione di 6 mesi. Diabetes Obes Metab 2015 Dec; 17(12): 1142-1149.<\/li>\n
  8. Heise T, et al: Propriet\u00e0 farmacologiche dell’insulina aspart ad azione pi\u00f9 rapida rispetto all’insulina aspart nei pazienti con diabete di tipo 1 che ricevono l’infusione continua di insulina sottocutanea: uno studio randomizzato, in doppio cieco, crossover. Diabetes Obes Metab 2017 Feb; 19(2): 208-215.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATICA GP 2018; 13(1): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Quali sono le insuline disponibili e quando si usano? Per ottenere il massimo dalla terapia insulinica, \u00e8 importante conoscere i profili e le modalit\u00e0 d’azione dei diversi principi attivi.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":73764,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Aggiornamento sul diabete a Zurigo","footnotes":""},"category":[11337,11392,11306,11522,11550,11515],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338702","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-contenuto-del-partner","category-endocrinologia-e-diabetologia","category-medicina-interna-generale","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","category-studi","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-21 14:48:15","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338711,"slug":"nocoes-basicas-de-insulinoterapia-para-a-diabetes-tipo-2","post_title":"No\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas de insulinoterapia para a diabetes tipo 2","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nocoes-basicas-de-insulinoterapia-para-a-diabetes-tipo-2\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338718,"slug":"fundamentos-de-la-terapia-con-insulina-para-la-diabetes-tipo-2","post_title":"Fundamentos de la terapia con insulina para la diabetes tipo 2","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/fundamentos-de-la-terapia-con-insulina-para-la-diabetes-tipo-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338702","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338702"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338702\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/73764"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338702"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338702"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338702"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338702"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}