{"id":338719,"date":"2018-01-26T01:00:00","date_gmt":"2018-01-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/farmaci-in-gastroenterologia-un-aggiornamento\/"},"modified":"2018-01-26T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-26T00:00:00","slug":"farmaci-in-gastroenterologia-un-aggiornamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/farmaci-in-gastroenterologia-un-aggiornamento\/","title":{"rendered":"Farmaci in gastroenterologia – un aggiornamento"},"content":{"rendered":"

Ci sono sviluppi attuali nel trattamento delle singole malattie gastroenterologiche. Oltre alle nuove opzioni terapeutiche con un’eccellente efficacia e buone possibilit\u00e0 di guarigione per le persone colpite, gruppi di sostanze gi\u00e0 sperimentate stanno vivendo un revival.<\/strong><\/p>\n

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Esofago e reflusso gastrico: Gaviscon\u00ae<\/sup>.<\/h2>\n

Gli inibitori della pompa protonica (IPP) sono i farmaci pi\u00f9 comunemente prescritti al mondo. Tuttavia, possono avere effetti collaterali rilevanti se utilizzati in modo ingiustificato per un lungo periodo di tempo [1].<\/p>\n

Con una terapia a lungo termine non necessaria, la carenza di acido porta a una sovracrescita batterica enterica e alla diarrea associata al Clostridium difficile. Le interazioni farmacocinetiche possono verificarsi anche con il metabolismo simultaneo attraverso gli enzimi dipendenti dal citocromo P450. L’indebolimento dell’effetto del clopidogrel pu\u00f2 quindi aumentare il rischio cardiovascolare. Se sono necessari agenti gastroprotettivi, si devono utilizzare bloccanti H2 o antiacidi.<\/p>\n

Inoltre, l’assorbimento dei singoli minerali viene disturbato. Nel caso del magnesio, questo pu\u00f2 portare a tachicardia e sintomi neurologici, soprattutto con la somministrazione contemporanea di diuretici e\/o digossina. L’assunzione ridotta di calcio comporta un aumento del rischio di fratture con l’uso di PPI a lungo termine [2]. Inoltre, c’\u00e8 un assorbimento ridotto della vitamina B12, perch\u00e9 un’insufficiente quantit\u00e0 di acidi gastrici causa una scarsa produzione di “fattore intrinseco”. Esistono numerosi studi sui potenziali effetti collaterali della terapia con PPI a lungo termine. A causa della disomogeneit\u00e0 dei collettivi, non sono completamente comparabili.<\/p>\n

La Societ\u00e0 Americana di Gastroenterologia (AGA) approva la terapia con PPI a lungo termine solo per i pazienti con GERD (malattia da reflusso gastroesofageo) e complicazioni correlate al reflusso, esofago di Barrett con e senza sintomi di reflusso e pazienti ad alto rischio di emorragia in trattamento con FANS. In tutti gli altri pazienti, i bloccanti acidi devono essere interrotti tempestivamente o passare ad altre sostanze, come gli antagonisti H2 o gli antiacidi. L’alternativa consigliata \u00e8 Gaviscon\u00ae<\/sup>, che \u00e8 sul mercato dal 1965 ed \u00e8 caduto nel dimenticatoio a causa dell’uso eccessivo di IPP. \u00c8 realizzato in alginato. Questo galleggia sul contenuto dello stomaco come una zattera (“zattera di alginato”) formando una schiuma di gel e protegge dal reflusso acido in modo pi\u00f9 efficace degli antiacidi [3,4].<\/p>\n

Terapia attuale dell’epatite C<\/h2>\n

In passato, l’epatite C veniva trattata con interferone e ribavirina per 24-72 settimane, con una probabilit\u00e0 di guarigione massima dell’80%. Dall’introduzione dei nuovi “antivirali ad azione diretta” (DAA), questo periodo \u00e8 stato ridotto a 12 settimane – oltre il 90% \u00e8 guarito. Uno svantaggio \u00e8 il costo molto elevato della terapia. Uno tratta con combinazioni di due o tre. In caso di cirrosi epatica concomitante, viene somministrata anche la ribavirina. Con grandi dinamiche di trattamento, la Societ\u00e0 Svizzera di Gastroenterologia ha emesso delle raccomandazioni di esperti [5,6]. L’Associazione Europea per lo Studio del Fegato (EASL) ha anche progettato un’APP gratuita (www.hcvadvisor.com), che prescrive il percorso terapeutico corretto dopo aver inserito i dati rilevanti del paziente.<\/p>\n

Trattamento della sindrome dell’intestino irritabile con costipazione: Linaclotid\/Constella<\/sup><\/h2>\n

La sindrome dell’intestino irritabile si divide in sottotipi con tendenza alla stipsi, alla diarrea o a entrambe. Il linaclotide (Constella\u00ae<\/sup>) pu\u00f2 essere utilizzato per la stipsi da moderata a grave. Aumenta la secrezione di cloruro e bicarbonato nel lume dell’intestino tenue e quindi il passaggio intestinale [7].<\/p>\n

Malattia infiammatoria intestinale CED (colite ulcerosa, malattia di Crohn)<\/h2>\n

Nella colite ulcerosa, in passato sono stati utilizzati corticosteroidi sistemici se la somministrazione di 5-ASA non aveva successo. Oggi Cortiment MMX\u00ae<\/sup> viene somministrato con budesonide come corticosteroide sintetico, il cui profilo di effetti collaterali si dice corrisponda a quello di un placebo. La situazione \u00e8 simile per la malattia di Crohn. In questo caso, la budesonide viene utilizzata con successo come Budenofalk\u00ae<\/sup> con una dose singola di 3 mg\/d.<\/p>\n

I biologici sono utilizzati anche per le forme gravi di colite ulcerosa e  di malattia di Crohn. Nel corso dell’infiammazione, l’organismo produce grandi quantit\u00e0 di fattore di necrosi tumorale-\u03b1 come mediatore infiammatorio naturale. Questo \u00e8 il punto in cui i bloccanti del TNF attaccano. Le sostanze utilizzate in Svizzera sono adalimumab (Humira\u00ae<\/sup>), certolizumab pegol (Cimzia\u00ae<\/sup>), golimumab (Simponi\u00ae<\/sup>) e infliximab (Remicade\u00ae<\/sup>) (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Procedure gastroenterologiche pianificate in corso di anticoagulazione<\/h2>\n

Le linee guida della Societ\u00e0 Svizzera di Gastroenterologia (SGG\/SSG) del 2016 [9] offrono un aiuto decisionale differenziato. Si distinguono le procedure senza rischio di sanguinamento (endoscopia senza biopsia), a basso rischio di sanguinamento (endoscopia con biopsia) e ad alto rischio di sanguinamento (endoscopia pi\u00f9 polipectomia).<\/p>\n

\nFonte: Aggiornamento di Medicina Interna Generale, 15-18 novembre 2017, Zurigo<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Freedberg DE, Kim LS, Yang YX: Rischi e benefici dell’uso a lungo termine degli inibitori della pompa protonica: revisione degli esperti e consigli di buona pratica dell’Associazione Gastroenterologica Americana. Gastroenterologia 2017; 152(4): 706-715.<\/li>\n
  2. Fox M, Vavricka St, Halama M: Malattia da reflusso gastroesofageo. Opzioni diagnostiche e terapeutiche. HAUSARZT PRAXIS 2017; 12(6): 24-31.<\/li>\n
  3. Tran T, Lowry AM, El-Serag HB: Meta-analisi: l’efficacia delle terapie da banco per la malattia da reflusso gastro-esofageo. Farmacologia e Terapeutica Alimentare 2007; 25(2): 143-153.<\/li>\n
  4. Chatfield S: Un confronto dell’efficacia della preparazione di alginato. Gavicson Advance, con placebo nel trattamento della malattia da reflusso gastro-esofageo. Curr Med Res Opin 1999; 15(3): 152-159.<\/li>\n
  5. M\u00fcllhaupt B, Fehr J, Moradpour D, et al: Trattamento dell’epatite cronica C – Aggiornamento novembre 2017 Dichiarazione di opinione degli esperti SASL-SSI. 2017;%20Word%<\/li>\n
  6. Moradpour D, M\u00fcllhaupt B: Epatite C: terapia attuale; ativirali ad azione diretta. Swiss Medical Forum 2015; 15(17): 366-370.<\/li>\n
  7. Rao S, et al: Uno studio randomizzato e controllato di 12 settimane con un periodo di sospensione randomizzato di 4 settimane per valutare l’efficacia e la sicurezza del linaclotide nella sindrome dell’intestino irritabile con costipazione. Am J Gastroenterol 2012; 107(11): 1714-1724.<\/li>\n
  8. SMCCV Malattia infiammatoria intestinale: Terapia delle IBD oggi e domani. Una piccola guida per le persone colpite. (https:\/\/gesundheit-heute.ch2017\/01)<\/li>\n
  9. SGG: agenti antiaggreganti, anticoagulanti orali e valutazione della diatesi emorragica nelle procedure gastrointestinali elettive (endoscopia, biopsia epatica e FNA). Gestione pratica 2016. (www.sggssg.ch\/richtlinien-empfehlungen\/oral-anticoagulants-practical-management-2016\/)<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPer ulteriori informazioni sull’uso di PPI e Gaviscon\u00ae<\/sup>, vedere la referenza [2].<\/p>\n

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    PRATICA GP 2018; 13(1): 35-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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