{"id":338726,"date":"2018-01-25T01:00:00","date_gmt":"2018-01-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/salute-mentale-stato-attuale-e-nuovi-sviluppi\/"},"modified":"2018-01-25T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-25T00:00:00","slug":"salute-mentale-stato-attuale-e-nuovi-sviluppi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/salute-mentale-stato-attuale-e-nuovi-sviluppi\/","title":{"rendered":"Salute mentale: stato attuale e nuovi sviluppi"},"content":{"rendered":"<p><strong>Negli ultimi anni, \u00e8 stata sviluppata un&#8217;ampia gamma di interventi basati su Internet per i problemi e le malattie della salute mentale. Questa lezione offre una panoramica delle diverse forme di servizi e dello stato attuale della ricerca sulla loro efficacia e accettazione da parte dei pazienti. Vengono affrontate le caratteristiche speciali, i vantaggi e gli svantaggi, gli aspetti legali e il ruolo del contatto terapeutico e della relazione terapeutica.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;Quando dico ai colleghi che sto lavorando sulla salute mentale elettronica, con particolare attenzione agli interventi online, molti dicono: &#8216;Questo deve essere il futuro&#8217;. Quel futuro \u00e8 gi\u00e0 iniziato&#8221;. Con queste parole, il Prof. Dr. Thomas Berger, dell&#8217;Universit\u00e0 di Berna, ha introdotto il suo intervento al Congresso annuale della SGPP e ha fornito esempi di pratica di routine basata su Internet nell&#8217;intervento psicoterapeutico.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\n<iframe data-src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/244017238\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" webkitallowfullscreen=\"\" mozallowfullscreen=\"\" allowfullscreen=\"\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" data-load-mode=\"1\"><\/iframe><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Gli interventi online sono gi\u00e0 molto comuni in Svezia. Per esempio, all&#8217;Universit\u00e0 Karolinska di Stoccolma, la psichiatria di Internet &#8211; un dipartimento separato che ha sviluppato interventi su Internet &#8211; esiste da circa dieci anni. I pazienti di routine con disturbi mentali possono scegliere tra la psicoterapia convenzionale e l&#8217;intervento online. Il numero di pazienti che scelgono l&#8217;intervento online \u00e8 aumentato dal 30% iniziale a circa il 50% negli ultimi cinque anni [1].<\/p>\n<p>Un altro esempio: In Australia, esiste la clinica virtuale MindSpot, finanziata dal governo. Il pubblico pu\u00f2 accedere a interventi gratuiti di autoapprendimento online per i disturbi d&#8217;ansia e la depressione.<\/p>\n<p>I Paesi Bassi si affidano anche al supporto via Internet. Attualmente, il 70% degli istituti psicoterapeutici\/psichiatrici combina la psicoterapia convenzionale con interventi basati su Internet [2]. Ci\u00f2 significa che la psicoterapia faccia a faccia e l&#8217;intervento online sono interconnessi.<br \/>\nI diversi approcci nei Paesi sono chiari: in Svezia, i pazienti vengono diagnosticati per la prima volta durante un colloquio personale. Deve venire di persona. Se esiste uno strumento per il disturbo diagnosticato, il paziente pu\u00f2 scegliere. In Australia, non c&#8217;\u00e8 nemmeno un incontro faccia a faccia a scopo diagnostico, ma le interviste telefoniche sono integrate nel concetto. Nei Paesi Bassi, i pazienti continuano a incontrare i terapeuti durante l&#8217;intervento online.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9383\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/abb1-np6_s44.png\" style=\"height:367px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"673\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"stato-svizzera\">Stato Svizzera<\/h2>\n<p>Da circa due anni, gli psichiatri sono molto interessati al tema della salute mentale elettronica. La Federazione Svizzera di Psicologia FSP ha presentato per la prima volta al SGPP gli &#8220;Standard di qualit\u00e0 per le attivit\u00e0 di consulenza e terapeutiche su Internet&#8221; [3] recentemente adottati dal Consiglio direttivo. Le compagnie di assicurazione sanitaria hanno iniziato a offrire tali interventi. La tendenza generale verso le soluzioni digitali giustifica solo in parte questi sviluppi. \u00c8 un problema noto: nella popolazione, un terzo delle persone sviluppa un disturbo mentale entro un anno. Anche in Svizzera, che ha un ottimo sistema di assistenza, al massimo la met\u00e0 cerca un aiuto professionale su [4,5]. Gli interventi su Internet possono raggiungere pi\u00f9 persone.<\/p>\n<h2 id=\"che-cose-lintervento-su-internet\">Che cos&#8217;\u00e8 l&#8217;Intervento su Internet?<\/h2>\n<p>Da un lato, i media digitali offrono possibilit\u00e0 di comunicazione tramite e-mail, chat, videotelefonia. &#8220;Ora sappiamo che i terapeuti inviano sempre pi\u00f9 spesso e-mail o skyping ai pazienti, anche se ci sono poche ricerche in merito&#8221;, ha spiegato il relatore. Inoltre, le informazioni utili vengono fornite con programmi di auto-aiuto, contenuti di autoapprendimento o app senza rivolgersi alle cliniche.<\/p>\n<p>La combinazione di un programma di auto-aiuto e di un&#8217;assistenza personale si chiama auto-aiuto guidato. Ci\u00f2 significa che i pazienti hanno accesso agli strumenti di auto-aiuto e sono supportati dai terapeuti via e-mail. I trattamenti misti sono trattamenti che mescolano incontri regolari faccia a faccia con applicazioni di auto-aiuto, secondo il modello olandese. Queste forme sono anche le pi\u00f9 studiate oggi, dice Berger.<\/p>\n<p>Questi programmi di auto-aiuto sono imitazioni di terapie specifiche per il disturbo. Si tengono delle sessioni, i pazienti devono lavorare su determinati moduli in un certo tempo, ci sono compiti a casa, c&#8217;\u00e8 una psicoeducazione, esercizi o valutazioni regolari. Questo di solito fornisce ai pazienti e ai terapeuti un feedback sui sintomi e sui cambiamenti. Molte applicazioni possono ora essere utilizzate anche tramite il telefono cellulare (M-Mental-Health). Di solito, queste soluzioni sono mantenute in un &#8220;responsive design&#8221; neutro rispetto allo schermo. I terapeuti hanno una visione d&#8217;insieme dei pazienti e delle sessioni completate, dei barometri dell&#8217;umore o delle valutazioni attraverso il cosiddetto therapist cockpit.<\/p>\n<h2 id=\"stato-della-ricerca-sullimpatto\">Stato della ricerca sull&#8217;impatto<\/h2>\n<p>Nel caso di trattamenti misti, non esistono ancora studi randomizzati in modo controllato. Ci\u00f2 significa che nei Paesi Bassi \u00e8 stato adottato un modello di assistenza di routine che non \u00e8 stato dimostrato empiricamente. In uno studio pragmatico randomizzato condotto insieme all&#8217;Associazione Tedesca degli Psicoterapeuti [6], \u00e8 stato dimostrato che l&#8217;inventario della depressione dopo dodici settimane e sei mesi di trattamento con l&#8217;intervento aggiuntivo su Internet&nbsp; era significativamente pi\u00f9 basso rispetto al trattamento psicoterapeutico convenzionale. Come trattamento misto, la terapia \u00e8 stata pi\u00f9 efficace.<\/p>\n<p>La situazione dello studio \u00e8 molto diversa per i programmi e le app di auto-aiuto non guidati e guidati. Il numero di studi sull&#8217;efficacia \u00e8 aumentato in modo esponenziale, arrivando a oltre 200 negli ultimi anni; esistono anche delle meta-analisi. Questi mostrano spesso un quadro simile, ha spiegato il relatore. I programmi di auto-aiuto non guidati sono spesso meno efficaci e i partecipanti abbandonano pi\u00f9 spesso [7]. I programmi guidati hanno un&#8217;efficacia paragonabile a quella delle terapie convenzionali. Sono stati effettuati anche confronti diretti per diversi disturbi, con il maggior numero di studi disponibili per i disturbi d&#8217;ansia e la depressione. Le analisi a cinque anni mostrano che i cambiamenti sono stati mantenuti (attualmente diverse meta-analisi). L&#8217;efficacia dei programmi di auto-aiuto con o senza contatto (cio\u00e8 guidati o non guidati) \u00e8 notevolmente diversa: senza un colloquio diagnostico, si generano solo piccoli effetti [8]. Questi aumentano quando non viene condotta un&#8217;intervista diagnostica, ma viene effettuato un accompagnamento. Quando si svolge un colloquio e l&#8217;accompagnamento \u00e8 disponibile, l&#8217;efficacia \u00e8 massima. In sintesi: L&#8217;efficacia aumenta con l&#8217;aumentare dell&#8217;interazione personale. Questo \u00e8 dimostrato anche dal nostro studio [9]: Nei pazienti con disturbo d&#8217;ansia, il tempo di utilizzo di un programma di auto-aiuto non guidato \u00e8 stato due volte pi\u00f9 lungo nei pazienti che hanno ricevuto un colloquio diagnostico personale rispetto ai pazienti senza colloquio.  <strong>(Fig.&nbsp;2).<\/strong>  Il contesto in cui vengono somministrati tali programmi, ossia i colloqui diagnostici, il contatto con la clinica, eccetera, sembra quindi avere conseguenze sulla loro efficacia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9384 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/ab.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/646;height:352px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"646\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"opportunita-di-intervento-via-internet\">Opportunit\u00e0 di intervento via internet<\/h2>\n<p>Molti terapeuti hanno una visione orientata al deficit e rifiutano in generale gli interventi basati su Internet a causa della distanza psicologica, della ridotta o mancata immediatezza dello scambio. Berger sottolinea che questi deficit vengono anche compensati. \u00c8 stato riscontrato che i pazienti comunicano meglio i loro sentimenti quando scrivono [10]. C&#8217;\u00e8 anche una maggiore apertura dei pazienti quando comunicano con il terapeuta via internet [11]. Arrivano al punto pi\u00f9 velocemente. Una domanda comune riguarda la relazione terapeutica. In questo caso, gli studi con gli stessi strumenti di misurazione mostrano che i pazienti e i terapeuti li valutano allo stesso modo. Tuttavia, questa ricerca non esamina aspetti specifici della relazione online. La ricerca sui risultati della terapia \u00e8 incoerente: la relazione terapeutica varia di importanza a seconda del paziente e del disturbo. Per alcune persone, la relazione \u00e8 molto pi\u00f9 importante che per altre &#8211; un altro tema di ricerca aperto.<\/p>\n<h2 id=\"sfide-e-prospettive\">Sfide e prospettive<\/h2>\n<p>Finora, gli interventi online sono stati sviluppati presso singole istituzioni. Non essendoci regolamenti, si poteva agire molto rapidamente. Ci sono innumerevoli studi che dimostrano l&#8217;efficacia dell&#8217;intervento basato su Internet. Tuttavia, l&#8217;implementazione nella pratica di routine non \u00e8 ancora avvenuta. Finora, i pazienti che lo chiedono non possono essere indirizzati. I chiarimenti sugli aspetti legali, sulla sicurezza dei dati e sugli standard di qualit\u00e0 sono in corso da circa due anni.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Panoramica URL<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Internet Psichiatria Svezia<br \/>\n\t<a href=\"http:\/\/web.internetpsykiatri.se\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/web.internetpsykiatri.se<\/a><\/li>\n<li>Clinica MindSpot, Australia<br \/>\n\t<a href=\"https:\/\/mindspot.org.au\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/mindspot.org.au<\/a><\/li>\n<li>La start-up della Silicon Valley Joyable<br \/>\n\t<a href=\"https:\/\/joyable.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/joyable.com<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9385 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/psy.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1081px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1081\/243;height:45px; width:200px\" width=\"1081\" height=\"243\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Fonte: Congresso annuale SGPP, 13-15.09.2017, Berna<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>Dichiarazione del relatore<\/li>\n<li>Ruwaard J, Kok RN: Wild west eHealth: \u00e8 ora di fermarsi? Psicologo della salute europeo 2015; 17; 45-49<\/li>\n<li>Position paper sull&#8217;offerta di servizi psichiatrici attraverso i moderni mezzi di comunicazione, FMPP luglio 2017, www.psychiatrie.ch\/fmpp\/stellungnahmen-und-publikationen\/positionspapiere-und-stellungnahmen-fmpp<\/li>\n<li>Kessler RC, et al: L&#8217;onere globale dei disturbi mentali: un aggiornamento dalle indagini dell&#8217;OMS sulla salute mentale mondiale (WMH). Epidemiologia e Scienze Psichiatriche 2009; 18 (1): 23-33.<\/li>\n<li>Stocker D, et al.: Versorgungssituation psychisch erkrankter Personen in der Schweiz. B\u00fcro f\u00fcr arbeits- und sozialpolitische Studien BASS 2016.<\/li>\n<li>Krieger T, et al: Valutazione di un programma di salute mentale elettronico (&#8220;deprexis&#8221;) come strumento di trattamento aggiuntivo alla psicoterapia per la depressione: progettazione di uno studio pragmatico randomizzato controllato.&nbsp;BMC psychiatry 2014; (14) 1: 285.<\/li>\n<li>Hedman E, Lj\u00f3tsson B, Lindefors: La terapia cognitivo-comportamentale via Internet: una revisione sistematica delle applicazioni, dell&#8217;efficacia clinica e del rapporto costo-efficacia. Expert review of pharmacoeconomics &amp; outcomes research 2012;&nbsp;12 (6): 745-764.<\/li>\n<li>Johansson R, Andersson G: Trattamenti psicologici per la depressione basati su Internet. Revisione degli esperti di neuroterapia 2012.<\/li>\n<li>Boettcher J, Berger T, Renneberg, B: Un colloquio diagnostico pre-trattamento influisce sull&#8217;esito dell&#8217;auto-aiuto basato su Internet per il disturbo d&#8217;ansia sociale? Uno studio controllato randomizzato. Psicoterapia comportamentale e cognitiva 2012; 40 (5): 513-528. doi:10.1017\/S1352465812000501<\/li>\n<li>Berger T: Interventi basati su Internet per i disturbi mentali. Hogrefe Verlag, Berna 2015.<\/li>\n<li>Suler J: L&#8217;effetto di disinibizione online. Cyberpsychol Behav. 2004; 7 (3): 321-326.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>InFo NEUROLOGIA &amp; PSICHIATRIA 2017; 15(6): 43-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Negli ultimi anni, \u00e8 stata sviluppata un&#8217;ampia gamma di interventi basati su Internet per i problemi e le malattie della salute mentale. 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