{"id":338748,"date":"2018-01-14T01:00:00","date_gmt":"2018-01-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/una-nuova-arma-prodigiosa-o-unillusione\/"},"modified":"2018-01-14T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-14T00:00:00","slug":"una-nuova-arma-prodigiosa-o-unillusione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/una-nuova-arma-prodigiosa-o-unillusione\/","title":{"rendered":"Una nuova arma prodigiosa o un’illusione?"},"content":{"rendered":"

Il trapianto di feci \u00e8 entrato in uso nel 2011, da quando \u00e8 stato approvato dalle autorit\u00e0 sanitarie americane per il trattamento delle infezioni da Clostridium difficile. In queste indicazioni, \u00e8 la terapia di scelta per le infezioni resistenti agli antibiotici e ricorrenti.<\/strong><\/p>\n

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Gli esperimenti di trapianto di feci come cura non sono una novit\u00e0. Il trapianto di feci \u00e8 stato citato come rimedio per l’intossicazione alimentare gi\u00e0 intorno al 300 d.C.. Il trapianto di feci \u00e8 stato utilizzato pi\u00f9 diffusamente dal 2011, quando \u00e8 stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento delle infezioni da Clostridium difficile. Il Clostridium difficile \u00e8 responsabile del 10-20% delle diarree associate agli antibiotici. Il tasso di infezione \u00e8 pi\u00f9 che raddoppiato negli Stati Uniti tra il 1996 e il 2003. Attualmente si registrano circa 400.000 casi all’anno, con una mortalit\u00e0 negli Stati Uniti che supera i 20.000 all’anno. C’\u00e8 stato anche un aumento di questa malattia in Europa e in Asia. La malattia si riscontra spesso dopo l’uso di antibiotici in pazienti anziani o in pazienti che ricevono una terapia immunosoppressiva. Il trattamento di scelta \u00e8 ancora una volta la terapia antibiotica: con metronidazolo o vancomicina, con quest’ultima che raggiunge un tasso di guarigione migliore. Purtroppo, il tasso di recidiva dopo la terapia antibiotica \u00e8 del 6-50%. Ci sono diversi studi che mostrano un tasso di guarigione dopo il trapianto di feci nell’80-91% dei pazienti. Se il trapianto di feci viene effettuato dopo la terapia con vancomicina, le probabilit\u00e0 di successo sono fino al 95%.<\/p>\n

Come si esegue un trapianto di feci?<\/h2>\n

Il grande segreto del trapianto di feci \u00e8 la selezione di un donatore di feci adatto. Questo non sembra essere cos\u00ec importante nell’infezione da Clostridium difficile come lo \u00e8 nel trattamento di altre malattie, come la colite ulcerosa. \u00c8 stato dimostrato in vari studi che ci sono i cosiddetti “super donatori”, le cui feci portano un numero di pazienti in remissione clinica molto maggiore rispetto agli altri donatori. Purtroppo, questi super donatori non possono ancora essere identificati chiaramente con l’analisi delle feci. In generale, tuttavia, bisogna fare attenzione a garantire che i donatori di feci siano sani; in particolare, bisogna escludere le malattie atopiche nel donatore, cos\u00ec come le malattie neurologiche, le malattie maligne, la fibromialgia, l’obesit\u00e0 e le malattie autoimmuni. I donatori di feci non devono aver assunto antibiotici per almeno sei settimane, devono essere negativi all’HIV, all’HCV, all’HPV e all’HAV e non si devono trovare batteri o parassiti patologici nei campioni di feci di questi donatori. La tecnica migliore per il trapianto di feci \u00e8 l’applicazione circolare delle feci del donatore durante la colonscopia. Esistono anche dati con feci liofilizzate in capsule o con l’applicazione di feci di donatori attraverso un sondino naso-gastrico e clisteri. Nella maggior parte degli studi, tuttavia, la colonscopia, eventualmente seguita da clisteri, sembra essere il metodo pi\u00f9 efficace.<\/p>\n

Per quali malattie viene utilizzato il trapianto di feci?<\/h2>\n

Tuttavia, il trapianto di feci \u00e8 stato studiato come procedura terapeutica per tutta una serie di altre malattie in studi molto piccoli e finora spesso non confermati. Questi includono l’autismo, il malassorbimento batterico, l’atopia, l’obesit\u00e0 e la sindrome dell’intestino irritabile. Esistono diversi studi sulla colite ulcerosa, una malattia infiammatoria cronica dell’intestino di eziologia non chiara, che dimostrano che il trapianto di feci pu\u00f2 portare circa il 25% dei pazienti alla remissione. Nella malattia di Crohn, invece, il trapianto di feci non sembra funzionare; in questo caso, \u00e8 stato addirittura descritto un peggioramento dell’attivit\u00e0 della malattia.<\/p>\n

Ci\u00f2 che accade nell’intestino in dettaglio \u00e8 in gran parte poco chiaro. Tuttavia, diversi studi hanno dimostrato come germi precedentemente sconosciuti si insedino nell’intestino dopo il trapianto e che anche la composizione della flora intestinale cambia a lungo termine. Impressionante, tuttavia, \u00e8 un piccolo studio proveniente dalla Germania che dimostra che anche le feci sterili filtrate provocano un cambiamento nella flora intestinale. Il sistema sembra essere molto pi\u00f9 complesso di quanto si pensasse in precedenza, poich\u00e9 non solo i batteri, ma anche i funghi e i batteriofagi possono svolgere un ruolo importante in questo sistema. Pertanto, il trapianto di feci \u00e8 certamente un campo di ricerca molto interessante. Purtroppo, per\u00f2, la base legale in Europa \u00e8 difficile, perch\u00e9 le autorit\u00e0 sanitarie classificano la defecazione come un farmaco e richiedono una standardizzazione in questo caso. Gli Stati Uniti sono anni avanti a noi in questo senso, con banche commerciali di feci gi\u00e0 attive e quasi 200 studi di trapianto di feci in corso. Attualmente, \u00e8 necessario mettere in guardia da un eccesso di hype in condizioni non controllate, al di fuori delle sperimentazioni, poich\u00e9 non si possono escludere infezioni e altre complicazioni.<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
    \n
  • Per le infezioni da Clostridium difficile resistenti agli antibiotici e per le infezioni ricorrenti da Clostridium difficile, il trapianto di feci \u00e8 il trattamento di scelta.<\/li>\n
  • La selezione dei donatori \u00e8 fondamentale, le malattie croniche e le infezioni devono essere escluse.<\/li>\n
  • I processi esatti nell’intestino dopo il trapianto non sono ancora chiari. Gli studi hanno dimostrato che la composizione della flora intestinale cambia a lungo termine.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLetteratura su richiesta dell’autore<\/em><\/p>\n

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    PRATICA GP 2017; 12(12): 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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