{"id":338768,"date":"2018-01-21T00:00:00","date_gmt":"2018-01-20T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aggiornamento-orientato-alla-pratica-su-una-malattia-comune\/"},"modified":"2018-01-21T00:00:00","modified_gmt":"2018-01-20T23:00:00","slug":"aggiornamento-orientato-alla-pratica-su-una-malattia-comune","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/aggiornamento-orientato-alla-pratica-su-una-malattia-comune\/","title":{"rendered":"Aggiornamento orientato alla pratica su una malattia comune"},"content":{"rendered":"<p><strong>L&#8217;asma bronchiale \u00e8 una malattia comune. La diagnosi iniziale viene fatta dal medico di famiglia. Nell&#8217;asma stabile e controllata, la funzionalit\u00e0 polmonare deve essere controllata ogni uno o due anni.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>L&#8217;asma bronchiale \u00e8 un problema onnipresente nella medicina di famiglia e come tale non \u00e8 sempre facile da gestire. Richiede frequenti controlli e anche l&#8217;insegnamento ai pazienti. Le linee guida orientate alla pratica, le cosiddette linee guida GINA [1], forniscono un aggiornamento annuale su:<\/p>\n<ul>\n<li>Diagnosi<\/li>\n<li>Gestione nella fase stabile (schema a gradini) e nelle esacerbazioni<\/li>\n<li>Importanza delle comorbidit\u00e0\/fattori precipitanti<\/li>\n<li>Sovrapposizione di asma e BPCO<\/li>\n<li>asma non controllata (&#8220;grave, persistente&#8221;) vs. asma &#8220;difficile da trattare&#8221;, fattori di rischio, rinvio.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Di seguito trover\u00e0 una presentazione semplificata che si concentra sugli aspetti pratici; le informazioni dettagliate sono fornite nei riferimenti.<\/p>\n<h2 id=\"epidemiologia-definizione-forme\">Epidemiologia, definizione, forme<\/h2>\n<p>L&#8217;incidenza \u00e8 di circa il 5-7% degli adulti e fino al 10% dei bambini nella popolazione europea. In totale sono circa 300 milioni le persone colpite in tutto il mondo, con un&#8217;incidenza in aumento (soprattutto nei bambini). La malattia causa costi elevati &#8211; nei Paesi sviluppati circa l&#8217;1-2% del budget sanitario.<\/p>\n<p>L&#8217;asma \u00e8 una malattia eterogenea caratterizzata da un&#8217;ostruzione ricorrente delle vie aeree, reversibile spontaneamente o con la terapia. Alla base c&#8217;\u00e8 una reazione infiammatoria cronica delle vie aeree (con tosse e produzione di muco), che porta all&#8217;iperreattivit\u00e0 a vari stimoli e all&#8217;ostruzione.<br \/>\nEsistono le seguenti forme\/fenotipi:<\/p>\n<ul>\n<li>Estrinseco (atopico\/allergico): Infiammazione piuttosto eosinofila. Sottotipi: Insorgenza nell&#8217;infanzia (prognosi migliore) o tardiva (dopo la pubert\u00e0).<\/li>\n<li>Intrinseca (infezioni ricorrenti\/rinosinusite): infiammazione piuttosto neutrofila.<\/li>\n<li>Indotto dall&#8217;esercizio [2] (6-8 minuti dopo l&#8217;esercizio): Trattata come un&#8217;entit\u00e0 separata<\/li>\n<li>Malattia di Samter-Widal (nuovo termine: &#8220;malattia respiratoria esacerbata da aspirina&#8221;): Caratterizzata dalla triade asma, poliposi nasale e intolleranza all&#8217;aspirina.<\/li>\n<li>Sovrapposizione di asma bronchiale e BPCO (sovrapposizione asma-COPD, ACO): Trattamento parallelo di entrambe le malattie<\/li>\n<li>Asma in postmenopausa: neutrofila, associata a GERD e obesit\u00e0.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"clinica\">Clinica<\/h2>\n<p>I segni clinici sono il respiro affannoso e l&#8217;espirazione prolungata, spontaneamente o solo con l&#8217;espirazione forzata. Inoltre, c&#8217;\u00e8 un&#8217;anamnesi di tosse (soprattutto di notte), episodi ricorrenti di respiro sibilante, dispnea e oppressione toracica (equivalente all&#8217;iperinflazione polmonare dinamica, volume pulmonum auctum nei casi estremi). I sintomi si manifestano di notte o peggiorano (il paziente si sveglia). Si sta verificando anche un deterioramento stagionale. Anche le infezioni delle vie aeree prolungate (pi\u00f9 di dieci giorni) sono caratteristiche della clinica.<\/p>\n<p>L&#8217;atopia pu\u00f2 manifestarsi attraverso eczema, neurodermite, rinocongiuntivite allergica o anamnesi familiare positiva.<br \/>\nI fattori scatenanti\/stimoli dell&#8217;iperreattivit\u00e0 bronchiale sono:<\/p>\n<ul>\n<li>Capelli di animali<\/li>\n<li>Aerosol (sostanze chimiche)<\/li>\n<li>Cambiamenti di temperatura, soprattutto aria fredda e secca<\/li>\n<li>Polvere di casa<\/li>\n<li>Farmaci <sup>(Aspirina\u00ae<\/sup>, FANS, betabloccanti, <sup>Mestinon\u00ae<\/sup>, adenosina)<\/li>\n<li>Sforzo fisico\/stress<\/li>\n<li>Polline<\/li>\n<li>Infezioni respiratorie (soprattutto virali)<\/li>\n<li>Fumo (fumo di sigaretta, fumo di erba)<\/li>\n<li>Forti emozioni (circolo vizioso: iperventilazione da asma)<\/li>\n<li>Mestruazioni<\/li>\n<li>Respirazione con la bocca con ostruzione della respirazione nasale (essiccazione delle vie respiratorie).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una diagnosi ex juvantibus nel senso di una risposta dei sintomi alla terapia antiasmatica \u00e8 potenzialmente possibile, ma occorre attenersi al principio della &#8220;diagnosi prima della terapia&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"diagnosi-prova-di-ostruzione-reversibilita\">Diagnosi (prova di ostruzione\/reversibilit\u00e0)<\/h2>\n<p>Spirometria:<\/p>\n<ul>\n<li>Ostruzione: <sub>FEV1\/FVC<\/sub> &lt;70% (75% nei pazienti giovani).<\/li>\n<li>Reversibilit\u00e0 (parziale): aumento del <sub>FEV1<\/sub> \u226512% e \u2265200&nbsp;ml 15 minuti dopo due somministrazioni di <sup>Ventolin\u00ae<\/sup>, ma il <sub>FEV1\/FVC<\/sub> rimane &lt;70%.<\/li>\n<li>Reversibilit\u00e0 completa: aumento del <sub>FEV1<\/sub> \u226512% e \u2265200&nbsp;ml dopo due somministrazioni di <sup>Ventolin\u00ae<\/sup> e <sub>FEV1\/FVC<\/sub> &gt;70% significa normalizzazione della spirometria.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il picco di flusso espiratorio (PEF) \u00e8 un parametro cooperativo e necessita di formazione:<\/p>\n<ul>\n<li>% del valore migliore del paziente<\/li>\n<li>Aumento del PEF \u226520% e 60&nbsp;l\/min. dopo due colpi <sup>Ventolin\u00ae<\/sup><\/li>\n<li>Variazione giornaliera PEF \u226520% (o \u226510% se misurata due volte)<\/li>\n<li>Metodo utile nei pazienti affidabili con asma grave e scarsa percezione dell&#8217;ostruzione.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Un test di broncoprovocazione con metacolina\/mannitolo \u00e8 indicato solo se non \u00e8 stata dimostrata alcuna ostruzione (funzione polmonare normale):<\/p>\n<ul>\n<li>Classificazione in base alla concentrazione cumulativa di metacolina che porta a un calo del 20% del <sub>FEV1<\/sub> (broncocostrizione).<\/li>\n<li>Cercare i sintomi tipici del paziente (possono essere riprodotti?).<\/li>\n<li>Auscultazione, controllo della respirazione nasale, rossore del viso (effetto dell&#8217;istamina), stridore (DD: &#8220;disfunzione delle corde vocali&#8221;).<\/li>\n<li>Recupero del calo del <sub>FEV1<\/sub>(e del disagio) dopo la broncolisi (15 minuti dopo due respiri di <sup>Ventolin\u00ae<\/sup>).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Inoltre, sono utili una radiografia del torace in due piani (&#8220;non tutto ci\u00f2 che fischia \u00e8 asma&#8221;), IgE totali e sx1 (RAST per gli allergeni inalanti comuni), opzionalmente FeNO (&#8220;ossido nitrico frazionale esalato&#8221;, marcatore dell&#8217;infiammazione eosinofila delle vie aeree alla diagnosi e come parametro di follow-up) e un prelievo di sangue (eosinofilia? Se non c&#8217;\u00e8 terapia cortisonica p.o.).<\/p>\n<p>Gli indizi diagnostici utili, che sono pi\u00f9 suggestivi di asma, sono la presenza di pi\u00f9 di un sintomo (fischio, dispnea, tosse, senso di oppressione toracica), il peggioramento dei sintomi durante le ore notturne\/prime ore del mattino, la variabilit\u00e0 dei sintomi nel tempo e nell&#8217;intensit\u00e0 e l&#8217;innesco dei sintomi da parte di fattori precipitanti denominati.<\/p>\n<p>La tosse da sola (attenzione: variante asmatica della tosse), la produzione cronica di espettorato, la dispnea associata a vertigini, &#8220;testa vuota&#8221; e formicolio (questionario di Nijmegen per la diagnosi di iperventilazione), cos\u00ec come il dolore toracico e la dispnea da sforzo con stridore inspiratorio, depongono maggiormente <em>a favore dell&#8217;<\/em>asma.<\/p>\n<p>La diagnosi differenziale comprende:<\/p>\n<ul>\n<li>BPCO (iniezione di cortisone per dieci giorni con miglioramento massiccio della funzione polmonare significa asma cronica)<\/li>\n<li>Cardiopatia\/insufficienza cardiaca: asma cardiale vs. asma bronchiale<\/li>\n<li>Ostruzione di altra genesi (ad es. sarcoidosi, fibrosi cistica)<\/li>\n<li>&#8220;Disfunzione delle corde vocali&#8221; (l&#8217;asma e una sovrapposizione psicogena vanno spesso di pari passo).<\/li>\n<li>Vasculite di Churg-Strauss: asma difficile da controllare con eosinofilia<\/li>\n<li>Aspergillosi broncopolmonare allergica (ABPA)<\/li>\n<li>Aspirazione di un corpo estraneo<\/li>\n<li>Malattia polmonare non ostruttiva<\/li>\n<li>Polimorbidi, soprattutto pazienti anziani con diagnosi sovrapposte come causa di dispnea\/sintomi respiratori.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"concetto-di-controllo-dellasma\">Concetto di controllo dell&#8217;asma<\/h2>\n<p>Il principio di base \u00e8 che l&#8217;asma pu\u00f2 essere controllata, ma non curata. Se non \u00e8 ben controllata, diventa potenzialmente pericolosa. La gestione dell&#8217;asma, in termini pratici, consiste in tre pilastri che vengono rivisti periodicamente: Valutare la diagnosi, il controllo dei sintomi e i fattori di rischio (funzione polmonare!), la tecnica di inalazione, l&#8217;aderenza e la preferenza del paziente, l&#8217;adeguamento dei farmaci per l&#8217;asma (farmaci &#8220;controllori&#8221;), le strategie non farmacologiche e i fattori di rischio modificabili, la revisione della risposta relativa a sintomi, esacerbazioni, effetti collaterali, soddisfazione del paziente e funzione polmonare.<\/p>\n<p>Tenendo presente l&#8217;obiettivo del controllo dell&#8217;asma, i sintomi devono essere rivisti ogni quattro settimane (Test di controllo dell&#8217;asma, ACT, www.asthmacontroltest.com). I fattori di rischio per un decorso complicato, indipendenti dal controllo dei sintomi, sono l&#8217;intubazione a causa dell&#8217;asma, il verificarsi di pi\u00f9 di un&#8217;esacerbazione nell&#8217;ultimo anno, un basso FEV<sub>1<\/sub>  (alla diagnosi, durante il decorso, il miglior valore individuale, periodicamente in seguito, almeno una volta all&#8217;anno), tecnica di inalazione errata e\/o scarsa aderenza, fumo (fumare erba), aumento del FeNO negli adulti con asma allergica, obesit\u00e0, gravidanza ed eosinofilia nel sangue.<\/p>\n<p>I fattori di rischio per l&#8217;ostruzione fissa includono la mancanza di terapia ICS, il fumo, l&#8217;esposizione professionale, l&#8217;ipersecrezione di muco e l&#8217;eosinofilia nel sangue.<br \/>\nA loro volta, i fattori di rischio per gli effetti collaterali dei farmaci sono la somministrazione frequente di steroidi p.o., le dosi elevate di ICS potenti e gli inibitori del P450 come co-medicazione.<\/p>\n<h2 id=\"piano-di-trattamento\">Piano di trattamento<\/h2>\n<p>L&#8217;obiettivo \u00e8 una buona qualit\u00e0 di vita per il paziente. Questo si ottiene innanzitutto con l&#8217;assenza di sintomi (buon controllo), anche durante lo sforzo fisico (ACT). Inoltre, il paziente deve essere in grado di mantenere la sua normale attivit\u00e0 quotidiana. Le esacerbazioni e gli effetti collaterali dei farmaci devono essere evitati, se possibile, e la funzione polmonare normale o quasi normale deve essere mantenuta. Il paziente deve essere protetto dalla mortalit\u00e0 per asma.<\/p>\n<p>Una componente importante della terapia \u00e8 quindi l&#8217;instaurazione di un buon rapporto paziente-medico. Bisogna identificare precocemente i fattori di rischio e cercare di ridurli. Nel corso della valutazione, della terapia e del monitoraggio dell&#8217;asma, si svolge l&#8217;educazione del paziente all&#8217;autocontrollo. Un piano di gestione (anche per le esacerbazioni) viene attuato congiuntamente.<\/p>\n<h2 id=\"fasi-del-trattamento\">Fasi del trattamento<\/h2>\n<p>La<strong> Tabella&nbsp;1<\/strong> mostra le fasi del trattamento in modo schematico. Quando \u00e8 indicato un cambio di passo? L&#8217;upstaging a lungo termine viene effettuato per tre mesi (fino all&#8217;ottenimento del controllo), poich\u00e9 l&#8217;iperreattivit\u00e0 bronchiale ha bisogno di tempo per riprendersi con i farmaci controllori. Un aggiornamento a medio termine viene fatto in termini di raddoppio della dose attuale di ICS\/LABA per una quindicina di giorni per le infezioni respiratorie.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9565\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/tab1_hp12_s10.png\" style=\"height:197px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"361\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>L&#8217;aggiornamento richiede una flessibilit\u00e0 quotidiana a seconda dei reclami. Il concetto SMART <sup>(Symbicort\u00ae<\/sup> Maintenance and Reliever Therapy) comprende la terapia di base 2\u00d7\/d e, se necessario, ad esempio fino a quattro colpi distribuiti nelle 24 ore. Se la riserva viene utilizzata frequentemente (in diversi giorni della settimana), non \u00e8 indice di un buon controllo.<br \/>\nUn altro approccio \u00e8 &#8220;iniziare in alto, poi scendere&#8221;. I pazienti tendono ad aspettare troppo a lungo per presentare al medico i loro disturbi. Psicologicamente, beneficiano di un rapido controllo dei sintomi e acquisiscono fiducia nel concetto terapeutico. Dopo tre mesi, quando c&#8217;\u00e8 un buon controllo, la gradazione \u00e8 spesso possibile.<\/p>\n<h2 id=\"farmaci\">Farmaci<\/h2>\n<p><strong>Betamimetici a breve durata d&#8217;azione (SABA): <\/strong>meglio se somministrati solo in riserva. Se la riserva viene consumata per due o tre giorni, non c&#8217;\u00e8 un buon controllo. SABA opera un cosmetico puro, non ha propriet\u00e0 di controllo. A causa del notevole effetto broncodilatatore, esiste il rischio di abuso e di effetti collaterali. Pertanto, comunichi chiaramente il limite superiore della riserva giornaliera (massimo 4\u00d7 2&nbsp;corse di DA, 100&nbsp;mcg ciascuna, o 4\u00d7 1 corsa di Diskus, 200&nbsp;mcg ciascuna).<\/p>\n<p><strong>Betamimetici a lunga durata d&#8217;azione (LABA):<\/strong> sono vietati come monoterapia (aumento della mortalit\u00e0, perch\u00e9 non hanno propriet\u00e0 di controllo), ma sono efficaci in combinazione con gli ICS. Ecco perch\u00e9 al giorno d&#8217;oggi si utilizzano soprattutto preparazioni combinate.<\/p>\n<p><strong>Corticosteroidi per via inalatoria (ICS): <\/strong>sono la pietra miliare dei farmaci controllori. Ce ne sono molti, soprattutto preparati in combinazione con LABA (vedere gli elenchi delle dosi in GINA).<br \/>\nAntagonisti dei leucotrieni: sono particolarmente utili nell&#8217;asma allergica, hanno pochi effetti collaterali e sono approvati anche come terapia a lungo termine nei bambini.<\/p>\n<p><strong>Teofillina: <\/strong>la dose giornaliera \u00e8 variabile in quanto esistono variazioni interindividuali molto ampie nella farmacocinetica (livello target 8-20&nbsp;mcg\/ml). Dare preparazioni ritardanti e insinuarsi. Come regola generale, i fumatori devono somministrare di pi\u00f9 e, nelle esacerbazioni gravi con ipossiemia, di meno (maggiori effetti collaterali). Si verificano molte interazioni farmacologiche.<\/p>\n<p><strong>Tiotropio:<\/strong> a causa della sovrapposizione di indicazioni nella BPCO e attualmente ancora nell&#8217;asma, non viene promossa la diagnosi differenziale. Agisce maggiormente nei bronchi pi\u00f9 grandi. \u00c8 una buona nuova aggiunta alle droghe dei controllori.<\/p>\n<p><strong>Nuovi potenti controllori:<\/strong> nel fenotipo eosinofilo (stadio 5), c&#8217;\u00e8 l&#8217;anticorpo anti-IgE omalizumab <sup>(Xolair\u00ae<\/sup>) con gi\u00e0 undici anni di esperienza. L&#8217;anticorpo anti-IL-5 mepolizumab <sup>(Nucala\u00ae<\/sup>) \u00e8 stato approvato in Svizzera dal 2015. I principi attivi necessitano di IgE ed eosinofilia ematica elevate per l&#8217;indicazione. Devono essere utilizzati mensilmente per via s.c. su base sperimentale per almeno quattro mesi; se sono efficaci, la terapia viene continuata.<\/p>\n<p><strong>Attenzione:<\/strong> a un picco di flusso basso &lt;60% (del miglior valore individuale), le inalazioni con qualsiasi sostanza (in DA, discus o TH) non sono sufficientemente efficienti, in quanto non c&#8217;\u00e8 un deposito bronchiale sufficiente (la maggior parte del deposito \u00e8 comunque nell&#8217;area faringea). Con una pre-camera <sup>(Vortex\u00ae<\/sup>, <sup>AeroChamber\u00ae<\/sup>), la velocit\u00e0 del getto viene rallentata, con conseguente migliore deposizione bronchiale. La coordinazione tra l&#8217;attivazione del colpo e l&#8217;ispirazione non \u00e8 critica. Tuttavia, solo il DA \u00e8 compatibile con la camera di zavorra.<\/p>\n<p>Con tutti gli inalatori, l&#8217;assorbimento sistemico (e teoricamente gli effetti collaterali), e con gli ICS anche la candidosi della mucosa orale, possono essere minimizzati sciacquando la gola e la cavit\u00e0 orale.<\/p>\n<h2 id=\"gestione-delle-esacerbazioni\">Gestione delle esacerbazioni<\/h2>\n<p>\u00c8 necessario osservare le seguenti &#8220;bandiere rosse&#8221;:<\/p>\n<ul>\n<li>Comune nell&#8217;attacco d&#8217;asma: tachipnea 25-28\/min, polso circa 100\/min.<\/li>\n<li><sub>FEV1<\/sub> a circa il 30-35% del target (assoluto circa 1 l)<\/li>\n<li>Flusso di picco circa 150&nbsp;l\/min.<\/li>\n<li>Sussulto auscultatorio solo al picco di flusso &gt;riduzione del 25% (dal valore migliore individuale)<\/li>\n<li>Al target <sub>FEV1<\/sub> 15-20%: la <sub>pCO2<\/sub> si normalizza, pericolo di scompenso respiratorio.<\/li>\n<li><sub>FEV1<\/sub> &lt;target del 15% (500&nbsp;ml assoluti): &#8220;torace silenzioso&#8221; con acidosi respiratoria acuta.<\/li>\n<li>Attenzione alla bradicardia, al pulsus paradoxus, alla dispnea della parola, alla sonnolenza, alla cianosi.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"difficile-controllare-lasma\">Difficile controllare l&#8217;asma<\/h2>\n<p>Si pu\u00f2 parlare di DTA (&#8220;asma difficile da trattare&#8221;) [3] solo dopo sei mesi di trattamento da parte di uno pneumologo, se il controllo \u00e8 insufficiente nonostante due farmaci controllori (compresi gli steroidi per os).<\/p>\n<p>Nel caso delle DTA, la conformit\u00e0 deve essere sempre valutata. \u00c8 possibile che ci sia ancora uno schema\/piano di gestione complicato? Ci sono problemi con i farmaci, ad esempio per quanto riguarda la tecnica di inalazione o gli effetti collaterali? Il paziente fuma (attivamente, passivamente, fumando erba)? Si dovrebbe verificare anche l&#8217;esposizione agli allergeni\/fattori scatenanti &#8211; menzionati sopra (compresi gli allergeni\/irritanti industriali, l'&#8221;asma professionale&#8221;), cos\u00ec come il reflusso gastro-esofageo, il &#8220;gocciolamento post-nasale&#8221; (&#8220;sindrome della tosse delle vie aeree superiori&#8221;) nella rinosinusite cronica\/altri problemi ORL e l&#8217;OSAS. C&#8217;\u00e8 una sovrapposizione psicologica (&#8220;disfunzione delle corde vocali&#8221;) o altre diagnosi come ABPA, sindrome di Churg-Strauss, corpo estraneo, tumore, insufficienza cardiaca, bronchiectasie, aspirazioni ricorrenti?<\/p>\n<p>Molti dei fattori e delle diagnosi citate si verificano insieme. Negli studi, &gt;50% dei pazienti con DTA e frequenti esacerbazioni presenta tre o pi\u00f9 comorbilit\u00e0 [4].<\/p>\n<h2 id=\"quando-rivolgersi-allo-pneumologo\">Quando rivolgersi allo pneumologo?<\/h2>\n<p>La diagnosi iniziale viene fatta dal medico di famiglia, la conferma dallo pneumologo, anche a causa del possibile test alla metacolina e delle diagnosi differenziali. Il sospetto di ACO o di asma professionale pu\u00f2 essere verificato pneumologicamente.<\/p>\n<p>L&#8217;asma persistente e non controllata, con frequenti esacerbazioni, un FEV1 basso nonostante una buona aderenza e una tecnica di inalazione di livello 4 (o anche di livello 3, dato che c&#8217;\u00e8 una pressione a soffrire) deve essere chiarita con uno pneumologo. \u00c8 il sito di riferimento per gli effetti collaterali significativi dei farmaci (soprattutto se sono necessari gli steroidi per os) o per le comorbidit\u00e0 sospette come la rinosinusite (asma triadica) o la produzione di espettorato e le alterazioni radiologiche (ABPA). I pazienti con fattori di rischio per la morte associata all&#8217;asma, cio\u00e8 storia di esacerbazione\/intubazione quasi fatale o anafilassi in caso di allergia alimentare con asma, appartengono anche alle mani pneumologiche.<\/p>\n<h2 id=\"messaggi-da-portare-a-casa\">Messaggi da portare a casa<\/h2>\n<ul>\n<li>L&#8217;asma bronchiale \u00e8 una malattia comune con un decorso potenzialmente pericoloso.<\/li>\n<li>La diagnosi iniziale viene fatta dal medico di famiglia, la conferma dallo pneumologo (anche a causa delle diagnosi differenziali).<\/li>\n<li>&#8220;L&#8217;asma difficile dovrebbe sempre essere gestita da un pneumologo.<\/li>\n<li>Nell&#8217;asma stabile e controllata, la funzionalit\u00e0 polmonare deve essere controllata ogni uno o due anni.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Letteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Iniziativa globale per l&#8217;asma (GINA): Strategia globale per la gestione e la prevenzione dell&#8217;asma. Aggiornamento 2017. www.ginasthma.com<\/li>\n<li>Maurer M: Asma bronchiale &#8211; asma da sforzo e sport. Medicina di famiglia 2016; 11(11): 32-36.<\/li>\n<li>Chung KF: Gestione clinica dell&#8217;asma grave resistente alla terapia. Expert Review of Respiratory Medicine 2017; 11(5): 395-402.<\/li>\n<li>Ten Brinke A, et al: Fattori di rischio di esacerbazioni frequenti nell&#8217;asma difficile da trattare. Eur Respir J 2005; 26: 812-818.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PRATICA GP 2017; 12(12): 9-12<\/em><\/p>\n<div id=\"SL_balloon_obj\" style=\"display: block;\">\n<div class=\"SL_ImTranslatorLogo\" id=\"SL_button\" style=\"background: rgba(0, 0, 0, 0) url(\"moz-extension:\/\/27c8b66b-4e69-a543-b12c-ee19d038addf\/content\/img\/util\/imtranslator-s.png\") repeat scroll 0% 0%; display: none; opacity: 1;\">&nbsp;<\/div>\n<div id=\"SL_shadow_translation_result2\" style=\"display: none;\">&nbsp;<\/div>\n<div id=\"SL_shadow_translator\" style=\"display: none;\">\n<div id=\"SL_planshet\">\n<div id=\"SL_arrow_up\" style=\"background: rgba(0, 0, 0, 0) url(\"moz-extension:\/\/27c8b66b-4e69-a543-b12c-ee19d038addf\/content\/img\/util\/up.png\") repeat scroll 0% 0%;\">&nbsp;<\/div>\n<div id=\"SL_Bproviders\">\n<div class=\"SL_BL_LABLE_ON\" id=\"SL_P0\" title=\"Google\">G<\/div>\n<div class=\"SL_BL_LABLE_ON\" id=\"SL_P1\" title=\"Microsoft\">M<\/div>\n<div class=\"SL_BL_LABLE_ON\" id=\"SL_P2\" 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target=\"_blank\" title=\"Feedback\" rel=\"noopener\">Feedback<\/a>: <a class=\"SL_options\" href=\"https:\/\/www.paypal.com\/cgi-bin\/webscr?cmd=_s-xclick&amp;hosted_button_id=GD9D8CPW8HFA2\" target=\"_blank\" title=\"Contribuire\" rel=\"noopener\">Donazioni<\/a><\/td>\n<td>Chiudere<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&#8217;asma bronchiale \u00e8 una malattia comune. La diagnosi iniziale viene fatta dal medico di famiglia. Nell&#8217;asma stabile e controllata, la funzionalit\u00e0 polmonare deve essere controllata ogni uno o due anni.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":73280,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Asma bronchiale","footnotes":""},"category":[11519,11306,11468,11550],"tags":[16492,35332,12267,13488,35330,30675,35335,22525,35339,11800],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338768","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formazione-continua","category-medicina-interna-generale","category-pneumologia","category-rx-it","tag-asma-bronchiale","tag-controllo-dellasma-it","tag-diagnosi","tag-diagnosi-differenziale","tag-funzione-polmonare","tag-inalativa","tag-pneumologo","tag-pratica-di-famiglia","tag-referral-it","tag-terapia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 04:23:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338773,"slug":"actualizacao-orientada-para-a-pratica-de-uma-doenca-comum","post_title":"Actualiza\u00e7\u00e3o orientada para a pr\u00e1tica de uma doen\u00e7a comum","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/actualizacao-orientada-para-a-pratica-de-uma-doenca-comum\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338779,"slug":"actualizacion-orientada-a-la-practica-sobre-una-enfermedad-comun","post_title":"Actualizaci\u00f3n orientada a la pr\u00e1ctica sobre una enfermedad com\u00fan","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-orientada-a-la-practica-sobre-una-enfermedad-comun\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338768","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338768"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338768\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/73280"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338768"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338768"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338768"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338768"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}