{"id":338802,"date":"2018-01-05T01:00:00","date_gmt":"2018-01-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ce-molto-simbolismo-intorno-al-cuore\/"},"modified":"2018-01-05T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-05T00:00:00","slug":"ce-molto-simbolismo-intorno-al-cuore","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ce-molto-simbolismo-intorno-al-cuore\/","title":{"rendered":"“C’\u00e8 molto simbolismo intorno al cuore”."},"content":{"rendered":"

“Mi piace la combinazione di artigianato e comprensione intellettuale di procedure complesse, o la tecnologia. La cardiochirurgia \u00e8 un campo in cui si trattano tutti, dai neonati ai pazienti anziani, e questo mi \u00e8 piaciuto”. Prof. Dr. med. Dr. h.c. Thierry Carrel, Direttore della Clinica Universitaria di Chirurgia Cardiovascolare di Berna, risponde alle domande in un’intervista con la giornalista Nathalie Zeindler.<\/strong><\/p>\n

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In “Dal cuore”, gli interventi sul cuore sono descritti dal punto di vista di 20 pazienti. Il Prof. Dr. Carrel d\u00e0 un’idea della sua visione delle cose in sala operatoria, nonch\u00e9 di Dio e del mondo. Nel corso di una conversazione personale, il medico era ora disponibile a rispondere a domande molto personali e piuttosto pesanti dal punto di vista politico.
\nL’intervento al cuore \u00e8 una routine o un’opera d’arte per lei?<\/strong><\/p>\n


\n Prof. Dr. Carrel:<\/strong>
\n<\/em> Si tratta di un po’ di entrambe le cose. \u00c8 un’impresa che l’arresto e il riavvio del cuore funzionino durante l’operazione. Questo si basa sulla conoscenza delle scienze naturali. Ma c’\u00e8 anche una certa standardizzazione. Routine \u00e8 una parola difficile: un’operazione non si svolge da sola, ma le procedure si svolgono in modo strutturato. Tutto \u00e8 chiaramente specificato. Lo spazio per l’arte e la creativit\u00e0 \u00e8 disponibile solo negli interventi dovuti a malformazioni congenite.<\/p>\n

Il cuore ha anche un carattere religioso?<\/strong><\/p>\n

C’\u00e8 molto simbolismo intorno al cuore. \u00c8 un organo speciale perch\u00e9 si sente meglio e pi\u00f9 spesso di altri organi del corpo in varie situazioni della vita. Anche il simbolismo intorno al cuore ha una grande tradizione. La rappresentazione simbolica \u00e8 nota da millenni in un’ampia variet\u00e0 di culture. Un personaggio religioso non \u00e8 del tutto comprensibile per me. Anche la presunta sede dell’anima, che entra in gioco pi\u00f9 volte nel contesto del potere simbolico del cuore, rimane aperta. Credo che alla fine ci sia qualcosa di positivo nel fatto che ci siano ancora dei misteri sul corpo umano.<\/p>\n

Come si relaziona con il suo cuore?<\/strong><\/p>\n

Lo sento come tutti gli altri. Non sono protetto dalle malattie cardiache perch\u00e9 lavoro nella medicina cardiaca. Abbiamo lunghe giornate lavorative con situazioni a volte stressanti, quindi deve esserci un buon equilibrio per lavorare o rigenerarsi. Nel mio ruolo di medico, devo anche essere un modello. Faccio sport e di tanto in tanto vado dai colleghi per un controllo. Se avessi un dolore al cuore, farei un normale check-up. Nella medicina cardiaca, tuttavia, ci sono anche malattie insidiose che possono portare alla morte senza sintomi importanti. In definitiva, un certo rischio residuo rimane nonostante le precauzioni.<\/p>\n

Quanto \u00e8 vulnerabile lei stesso quando si confronta quotidianamente con i destini difficili dei pazienti?<\/strong><\/p>\n

Ci sono due aspetti: Quella professionale come chirurgo che deve incoraggiare, acquisire fiducia, dare speranza e motivare. In questo ambiente di lavoro, a volte deve superare se stesso quando assiste a situazioni negative. Bisogna anche fare i conti con la morte. Nella societ\u00e0 di oggi, a causa di tutte le possibilit\u00e0 mediche e tecniche, a volte si dimentica che ci\u00f2 che ci aspetta tutti, senza eccezioni, \u00e8 la morte.<\/p>\n

Lontano dal luogo di lavoro, ogni medico deve essere in grado di digerire i sentimenti da solo. Anche questo fa parte dei compiti. Come capo, si tende ad essere soli nella gerarchia superiore, ma cerchiamo di trasmettere il sostegno verso il basso, ai colleghi pi\u00f9 giovani. In definitiva, ognuno deve trovare il proprio modo di affrontare questi sentimenti.<\/p>\n

Si sente sempre pi\u00f9 solo quanto pi\u00f9 \u00e8 in alto nella sua carriera?<\/strong><\/p>\n

S\u00ec, questo deve essere parte dello svantaggio di essere il capo. Ho un buon contatto con tutti i colleghi del mio team, ma non voglio caricarli delle mie preoccupazioni oltre ai loro fardelli. Come capo, deve essere in grado di gestire alcune cose da solo.<\/p>\n

Perch\u00e9 ha scelto la cardiochirurgia?<\/strong><\/p>\n

Mi piace la combinazione di artigianato e comprensione intellettuale di processi complessi o della tecnologia. La cardiochirurgia \u00e8 una specialit\u00e0 in cui si trattano tutti, dai neonati ai pazienti anziani, cosa che mi \u00e8 piaciuta. Ma in parte si trattava anche di una coincidenza. Negli anni di studio, una certa personalit\u00e0 la colpisce, anche questo contribuisce alla decisione. Da adolescente, sono rimasta affascinata dall’impianto del primo cuore artificiale, Jarvik-7, a Salt Lake City. L’ho trovato quasi pi\u00f9 impressionante del trapianto di cuori di donatori. Un vantaggio dei cuori artificiali \u00e8 la loro disponibilit\u00e0.<\/p>\n

Inoltre, personalmente mi piace stare con le persone. In un intervento di cardiochirurgia, si arriva rapidamente al cuore di una persona, le conversazioni nel periodo che precede l’intervento di cardiochirurgia spesso si concentrano sulle domande essenziali della vita. Gli esseri umani (con pochissime eccezioni) apprezzano la chirurgia cardiaca pi\u00f9 di qualsiasi altro intervento.
\nLe personalit\u00e0 della cardiochirurgia che mi hanno influenzato molto sono il Prof. Dr. Marko Turina e il suo predecessore, il Prof. Ake Senning. Sono stati chirurghi assolutamente affascinanti per me.<\/p>\n

L’intervento chirurgico, che \u00e8 molto oneroso, deve essere semplificato in considerazione dell’aumento dell’et\u00e0 dei pazienti. Si tratta di un intervento chirurgico minimamente invasivo?<\/strong><\/p>\n

Questa \u00e8 una sfida. L’aspettativa di vita \u00e8 aumentata in modo significativo. Ci sar\u00e0 un aumento significativo della popolazione anziana, quindi la domanda \u00e8 quali servizi il sistema sanitario fornir\u00e0 agli anziani. L’obiettivo \u00e8 quello di avere una buona qualit\u00e0 di vita fino a poco prima della morte, di rimanere indipendenti, ove possibile, e di essere il pi\u00f9 possibile liberi dal dolore o dai sintomi quando \u00e8 presente una malattia. Dal punto di vista medico, nella terza et\u00e0 bisogna valutare se l’intervento \u00e8 adatto alla situazione specifica (presenza di malattie concomitanti, motivazione del paziente). Per questa valutazione, \u00e8 decisivo un colloquio personale dettagliato, preferibilmente anche con i familiari.<\/p>\n

Le persone hanno tempo per conversazioni cos\u00ec lunghe?<\/strong><\/p>\n

Si trova sempre il tempo, l’unica domanda \u00e8 quanto \u00e8 lunga la giornata. Si viene penalizzati dal sistema di fatturazione, poich\u00e9 la conversazione non \u00e8 ben remunerata, a differenza dei trattamenti. In una situazione particolare, una conversazione pu\u00f2 essere pi\u00f9 importante di un’operazione.<\/p>\n

Il finanziamento ospedaliero \u00e8 una decisione sbagliata? I pazienti vengono dimessi prima e a volte devono essere riammessi, soprattutto quelli pi\u00f9 anziani.<\/strong><\/p>\n

Per i singoli dipartimenti, il finanziamento attuale \u00e8 problematico. C’\u00e8 sempre la questione di come viene remunerato un determinato servizio. Nella medicina cardiaca, i servizi sono remunerati in modo molto preciso.<\/p>\n

Fondamentalmente, ovviamente, abbiamo un grande interesse a non trattenere il paziente in ospedale pi\u00f9 a lungo di quanto sia necessario dal punto di vista medico, poich\u00e9 a questo segue l’importante fase di riabilitazione. Nella cardiochirurgia, se un paziente viene riammesso con complicazioni dopo un intervento entro 21 giorni, questo \u00e8 coperto dalla stessa tariffa forfettaria dell’intervento originale. Questo regolamento \u00e8 inteso come una protezione, in modo che non venga esaminato solo l’aspetto finanziario e che le complicazioni vengano affidate ad altri. Ci saranno sempre decisioni sbagliate nelle dimissioni, poich\u00e9 le complicazioni possono svilupparsi anche in seguito.<\/p>\n

Ci sono gi\u00e0 problemi con il sistema attuale, che \u00e8 stato introdotto nel 2012: L’ospedale pensa in termini di gestione aziendale. Il fatturato deve essere giusto, idealmente non ci sono perdite o meglio un profitto alla fine del periodo di fatturazione! Il pensiero economico prevale nel settore sanitario. In questo caso, emergono rapidamente considerazioni sui trattamenti economicamente discutibili o discutibili in et\u00e0 avanzata. Allo stesso tempo, queste domande si muovono all’interno di un quadro etico. Ci\u00f2 che la medicina non deve fare in nessun caso \u00e8 discriminare i pazienti. Le condizioni quadro per gli interventi chirurgici in et\u00e0 avanzata sono cambiate. Oggi pu\u00f2 essere operato anche un paziente anziano ma in forma, che in passato non sarebbe stato preso in considerazione solo per la sua et\u00e0.<\/p>\n

Anche la medicina altamente specializzata ha le sue insidie, in quanto \u00e8 necessario valutare in modo pi\u00f9 preciso se un determinato intervento pu\u00f2 essere ancora eseguito a una certa et\u00e0 o meno?<\/strong><\/p>\n

Ogni generazione ha i propri problemi e vantaggi da affrontare. Ha bisogno di una discussione. In genere, le persone possono invecchiare e godere di una salute migliore pi\u00f9 a lungo. Pertanto, in et\u00e0 avanzata emergono nuovi problemi di trattamento. Alle persone piace semplicemente vivere, purch\u00e9 la qualit\u00e0 della vita sia giusta. \u00c8 molto difficile sconsigliare un’operazione a un paziente che ha ancora molta gioia di vivere. D’altra parte, ci sono ovviamente anche pazienti che sono molto sicuri di non volere pi\u00f9 una terapia curativa. \u00c8 qui che entrano in gioco le cure palliative. Occorre prestare maggiore attenzione all’importanza di questa specialit\u00e0 per affrontare le esigenze di fine vita oltre l’EXIT.<\/p>\n

Budget globale – vale a dire che le tariffe per i servizi medici vengono ridotte di un determinato fattore a partire da una certa crescita dei costi. Cosa ne pensa?<\/strong><\/p>\n

Dobbiamo co-sviluppare il sistema in modo costruttivo. Un esempio \u00e8 la massiccia sovrabbondanza di ospedali in Svizzera.<\/p>\n

Ci sono innumerevoli stazioni di emergenza nella citt\u00e0 di Berna. In questo caso sono necessari sviluppi ragionevoli. \u00c8 necessaria la collaborazione. Tra ospedali pubblici e privati, bisogna trovare una modalit\u00e0 in cui ci si completa a vicenda. Non pu\u00f2 essere che uno faccia profitti e gli altri operino su pazienti complicati giorno e notte. Gli ospedali piccoli devono dare il cambio a quelli grandi per interventi\/trattamenti non complicati.<\/p>\n

La medicina personalizzata (Big Data) raccoglie il maggior numero possibile di dati del paziente. Cosa ne pensa di questo sviluppo?<\/strong><\/p>\n

Alla fine, questo \u00e8 probabilmente molto positivo. Tuttavia, il percorso verso un sistema funzionante \u00e8 molto lungo e, nel contesto della raccolta di dati molto personali, associato all’incertezza da parte dei pazienti. L’obiettivo \u00e8 quello di creare un profilo di rischio digitale di ognuno per determinate malattie, analizzando parte del loro patrimonio genetico. In questo modo, la prevenzione potrebbe essere utilizzata in modo ancora pi\u00f9 mirato. La Medicina Personalizzata mira a definire meglio un rischio per filtrare i pazienti pi\u00f9 a rischio o quelli che beneficeranno meglio di una particolare terapia.<\/p>\n

Donazione di organi e carenza di organi: qual \u00e8 la situazione attuale?<\/strong><\/p>\n

Non si pu\u00f2 costringere una societ\u00e0 a fare ci\u00f2 che non vuole. Ma: in Svizzera, ogni anno perdiamo diverse decine di persone perch\u00e9 non ci sono abbastanza organi disponibili. Anche qui ci sono prospettive diverse. Meno donatori significa anche meno incidenti mortali.  <\/p>\n

Attualmente, viene praticato il consenso esteso. Il defunto deve quindi aver espresso il consenso di principio alla donazione durante la sua vita o, se non \u00e8 noto, questa decisione viene trasferita al parente pi\u00f9 prossimo dopo la morte.<\/p>\n

Una considerazione \u00e8 stata quella di introdurre la soluzione dell’obiezione: Solo coloro che si oppongono non sono considerati donatori di organi, tutti gli altri sono donatori potenziali.
\nAttualmente si sta lavorando su un’iniziativa di “consenso presunto”. Questo separerebbe il processo di decisione di donare in tempo dalla morte acuta. Un effetto positivo dei donatori mancanti \u00e8 lo sforzo dell’industria di trovare soluzioni sostitutive, ad esempio farmaci migliori o cuori artificiali.<\/p>\n

Cosa l’ha emozionata di pi\u00f9 nella stesura del libro (“Dal cuore”)?<\/strong><\/p>\n

Che i pazienti fossero disposti a parlare della loro storia medica, in forma non anonima e con immagini. Credo che molti abbiano sentito il bisogno di descrivere questi interventi dal punto di vista del paziente. Gli opuscoli informativi per i pazienti sono infatti spesso molto neutri e riflettono le idee dei medici.<\/p>\n

Estratto dall’intervista con Nathalie Zeindler<\/em><\/p>\n

Editore Dr. med. Katrin Hegemann<\/em><\/p>\n

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CARDIOVASC 2017; 16(6): 23-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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