{"id":338806,"date":"2018-01-07T01:00:00","date_gmt":"2018-01-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/problemi-del-piede-legati-allo-sport-senza-caviglia-e-tendine-dachille\/"},"modified":"2018-01-07T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-07T00:00:00","slug":"problemi-del-piede-legati-allo-sport-senza-caviglia-e-tendine-dachille","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/problemi-del-piede-legati-allo-sport-senza-caviglia-e-tendine-dachille\/","title":{"rendered":"Problemi del piede legati allo sport (senza caviglia e tendine d’Achille)"},"content":{"rendered":"

\u00c8 difficile immaginare uno sport in cui il piede non abbia un ruolo centrale; nessuna parte del corpo \u00e8 utilizzata per cos\u00ec tanti scopi diversi come il piede umano. Nell’uso sportivo, \u00e8 un ammortizzatore, una leva di locomozione, un organo di presa rudimentale e uno strumento per lavorare con l’oggetto sportivo o anche con l’avversario. L’uso costante e vario e l’ambiente umido spesso favorito dalle calzature o dai locali umidi condivisi rendono il piede suscettibile sia alle micosi di varie manifestazioni che alle lesioni, acute o croniche, di tutti i suoi componenti anatomici.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Pu\u00f2 leggere la parte 1 di questo articolo nel numero 11 di HAUSARZT PRAXIS.<\/em><\/a><\/div>\n

 <\/h2>\n

Danno da sovraccarico<\/h2>\n

Le lesioni da uso eccessivo nell’area del piede sono probabilmente molto pi\u00f9 frequenti delle lesioni acute, ma statisticamente registrate molto peggio. Anche in questo caso, l’attenzione \u00e8 rivolta alle lesioni pi\u00f9 comuni. Tra i dolori al tallone (talalgia) negli adulti, la cosiddetta fascite plantare \u00e8 probabilmente al primo posto, almeno in termini di frequenza nelle pratiche di assistenza primaria. Si stima che 1\/10 delle persone ne siano affette nel corso della loro vita. Anche se le persone in sovrappeso e quelle che devono stare in piedi per lunghi periodi sono particolarmente colpite, ci sono anche innumerevoli corridori che soffrono di questo disturbo. La fascite plantare \u00e8 un’irritazione dell’attacco calcaneale della placca tendinea sul lato mediale inferiore del piede, che pu\u00f2 provocare un dolore cronico sul lato interno del tallone. Nel linguaggio comune, viene spesso chiamato sperone del tallone.<\/p>\n

La radiografia laterale del piede mostra lo sperone calcaneale associato alla fascia plantare, ma \u00e8 importante ricordare che esistono speroni del tallone senza dolore e dolore al tallone senza sperone. Tuttavia, questa calcificazione visibile nella radiografia dimostra il sovraccarico nell’area suddetta. La diagnosi di dolore al tallone \u00e8 relativamente facile da fare, con un’anamnesi abbastanza sommersa il paziente mostra con precisione dove si trova il problema. Il dolore \u00e8 spesso descritto come progressivo, peggiore al mattino quando si alza, esacerbato dallo sforzo (corsa, sport) o dalla posizione eretta per lunghi periodi. Una forte pressione sulla base dell’aponeurosi plantare risveglia il dolore descritto. Un esame ravvicinato pu\u00f2 rivelare un “accorciamento” dei muscoli del polpaccio, a volte con dolore che si irradia a livello distale. In questo caso, si deve palpare l’intera fascia e se si sospetta la malattia di Ledderhose (fibromatosi della fascia plantare), si devono avviare ulteriori chiarimenti. La diagnosi differenziale deve considerare il dolore radicolare in S1, le radiazioni spondiloartrosiche e una frattura da stress del calcagno. Le misure diagnostiche supplementari (radiografia) sono raramente necessarie in prima istanza.<\/p>\n

La terapia \u00e8 quasi sempre conservativa. La nostra esperienza privilegia la terapia locale con onde d’urto, sempre in combinazione con un programma di stretching dei muscoli del polpaccio. \u00c8 fondamentale prendersi cura dell’intero sistema sovraccarico della parte inferiore della gamba, proprio con esercizi di stretching dei muscoli del polpaccio, ma anche con la ginnastica del piede in senso lato. Un’altra misura semplice che pu\u00f2 essere eseguita dal paziente stesso \u00e8 il cosiddetto “rollout”: la pianta del piede deve essere srotolata quotidianamente e intensamente in piedi su una pallina da golf. Anche le zeppe in silicone sono spesso consigliate, ma secondo noi non fanno male! Nei casi molto ostinati, pu\u00f2 essere eseguita un’infiltrazione locale con steroidi o PRP (Platelet Rich Plasma). Pi\u00f9 recentemente, \u00e8 stata descritta l’utilit\u00e0 di un’iniezione di tossina botulinica. Ci sono anche rapporti sugli effetti positivi della radioterapia.<\/p>\n

Malattia di Sever<\/h2>\n

Un quadro clinico relativamente simile colpisce gli atleti pi\u00f9 giovani in fase di crescita. Questo dolore al tallone \u00e8 leggermente meno localizzato rispetto alla fascite plantare; di solito i pazienti lamentano un dolore su tutta la circonferenza posteriore del calcagno. Clinicamente, si avverte un dolore alla pressione quando si afferra il forcipe. In questi casi, si deve prendere in considerazione l’apofisite del tallone, la malattia di Sever. Vediamo questo quadro clinico molto spesso nel contesto di un intenso sforzo atletico all’inizio dello scatto di crescita prepuberale. Ci sembra che le superfici sintetiche dei campi sportivi abbiano un effetto favorevole.<\/p>\n

La diagnosi viene fatta principalmente dal punto di vista clinico con il dolore da pressione nel tallone descritto sopra. L’esame radiografico serve per escludere altre cause, quindi non \u00e8 necessariamente necessario nell’immediato. Qualsiasi frammentazione dell’apofisi \u00e8 ancora visibile dopo che i sintomi si sono attenuati e pu\u00f2 verificarsi anche in bambini totalmente privi di sintomi. Un esame di risonanza magnetica sembra essere un po’ pi\u00f9 preciso, ma non cambia quasi nulla in termini di terapia.<\/p>\n

Il trattamento \u00e8 simile a quello per il dolore al tallone negli adulti, con la modulazione delle tensioni, gli esercizi di stretching e anche la terapia con onde d’urto, sebbene questa tecnica non sia effettivamente indicata negli adolescenti. Le esperienze favorevoli con questo metodo in un altro, l’apofisite di Osgood-Schlatter, hanno portato i medici a provare lo stesso nella malattia di Sever, con effetti positivi simili.<\/p>\n

Metatarsalgia di Morton<\/h2>\n

Un’altra condizione comune del piede \u00e8 la metatarsalgia di Morton. Si discute se Morton sia stato effettivamente il primo a descrivere questa patologia, ma il termine metatarsalgia \u00e8 in ogni caso assolutamente corretto: questo quadro clinico relativamente comune \u00e8 un problema doloroso dell’avampiede. Abbiamo deliberatamente omesso i termini spesso citati di neuroma di Morton o neurinoma, in quanto sono istologicamente errati. La causa di fondo della malattia \u00e8 probabilmente la fibrosi perineurale meccanicamente indotta dei nervi intermetatarsali, prevalentemente nello spazio 2-3 e ancora pi\u00f9 spesso 3-4. Tipico del quadro clinico \u00e8 l’irradiazione del dolore alle dita dei piedi. Gli spazi intermetatarsali sono stretti e questa mancanza di spazio pu\u00f2 essere aggravata da una forma del piede cava o distesa o da calzature strette.<\/p>\n

La diagnosi di metatarsalgia di Morton viene fatta puramente dal punto di vista clinico, con un tipico dolore da pressione dorsoplantare retrocapitale, oltre a un “clic” tra le teste metatarsali (il cosiddetto clic di Mulder) e talvolta con il “segno della vittoria”, un’apertura a forma di V tra le dita dei piedi.<\/p>\n

Il trattamento consiste solitamente in un supporto ortopedico retrocapitale (ad esempio, la soletta Metaflex di Scholl), un’iniezione (dal lato dorsale) nello spazio doloroso, classicamente con un corticosteroide o, come descritto di recente, con la tossina botulinica. Non \u00e8 raro, tuttavia, che si debba ricorrere alla chirurgia per aiutare a decomprimere lo spazio, spesso attraverso la neurectomia. Oggi esistono tecniche minimamente invasive che hanno semplificato notevolmente la procedura (tecnica EDIN). L’anestesia dell’alluce, di solito permanente, non disturba affatto.<\/p>\n

In generale, la metatarsalgia di Morton \u00e8 sovradiagnosticata. Va ricordato che esistono innumerevoli altre cause di dolore all’avampiede (trasferimento delle forze di carico ai raggi laterali nell’alluce valgo, metatarsalia molto lunga, dita a martello, instabilit\u00e0 metatarso-falangee, muscoli del polpaccio accorciati, piede cavo, necrosi ossea asettica Morbus K\u00f6hler-Freiberg, ecc.) Quindi (ancora una volta) \u00e8 necessario un chiarimento pulito [5]!<\/p>\n

Fratture da fatica<\/h2>\n

Le fratture da fatica sono state descritte gi\u00e0 nel 1855 nel contesto della diagnosi di una frattura da marcia da Herr Breithaupt, un medico militare. Nelle statistiche generali degli infortuni, queste fratture da stress occupano solo un posto modesto in termini di frequenza, ma nello sport, soprattutto nella corsa e nelle atlete, \u00e8 fondamentale pensare a questa diagnosi in caso di disturbi al piede (e alla gamba). \u00c8 abbastanza comune in questa zona. Una frattura da fatica \u00e8 una rottura completa o incompleta della continuit\u00e0 ossea che si \u00e8 verificata senza un trauma significativo. (Pu\u00f2 tuttavia essere assicurato come infortunio e interpretato come lesione corporale di tipo infortunistico). Nella regione del piede, le fratture da stress si trovano principalmente nel calcagno, nell’os naviculare e nei metatarsalia. In quest’ultimo caso, le fratture dell’albero devono essere distinte dalle fratture vicino alla base, perch\u00e9 il loro trattamento pu\u00f2 essere diverso a seconda della loro posizione. Fondamentalmente, una frattura da stress si verifica quando c’\u00e8 una mancata corrispondenza tra il carico e la capacit\u00e0 di carico dell’osso. Le cause pi\u00f9 comuni di una ridotta capacit\u00e0 di carico includono disallineamenti assiali delle gambe e dei piedi, disallineamenti rotazionali esterni delle anche, piedi piegati, piedi piatti e anche piedi distesi. Non \u00e8 raro trovare come causa cambiamenti nella routine di allenamento, nuove scarpe sportive, tecnica modificata (passaggio alla corsa con l’avampiede) o una superficie di allenamento non familiare.<\/p>\n

I sintomi di questa condizione di sovrautilizzo sono principalmente il dolore, che di solito si manifesta in modo insidioso, soprattutto durante lo sforzo, e di solito scompare a riposo. Clinicamente, l’area danneggiata \u00e8 sensibile alla pressione. Raramente si verificano arrossamenti e gonfiori. La diagnosi definitiva si ottiene con la diagnostica per immagini, anche se nella fase iniziale la radiografia spesso non mostra nulla. La risonanza magnetica \u00e8 lo strumento diagnostico di scelta, la scintigrafia non \u00e8 pi\u00f9 comune, l’ecografia richiede molta esperienza.<\/p>\n

Per la terapia, \u00e8 importante distinguere tra le cosiddette fratture a “basso rischio” e quelle ad “alto rischio”. La frattura dello scafoide e quelle della base metatarsale (II e V) presentano un processo di guarigione lento (fino a sei mesi) e sono soggette a complicazioni. In alcuni casi, la fissazione chirurgica con viti \u00e8 quindi inevitabile. Le fratture delle ossa sesamoidi nella regione metatarso-falangea I sono considerate anche “fratture ad alto rischio”, una diagnosi piuttosto sottile. Al contrario, le “fratture a basso rischio” mostrano una tendenza alla guarigione relativamente rapida (sei settimane), senza complicazioni significative. Pertanto, di solito possono essere trattati in modo conservativo con un relativo sollievo (allenamento sostitutivo, eventualmente irrigidimento della suola per quattro settimane, poi aumento progressivo del carico fino al carico completo, “ritorno allo sport” dopo sei settimane). Tuttavia, \u00e8 assolutamente necessaria una ricerca seria della causa (metabolismo osseo, disturbi alimentari, disturbi ormonali, ecc.<\/p>\n

Oltre a questa selezione di patologie del piede che possono essere presenti nei pazienti sportivi, ce ne sono innumerevoli altre, come la tendinopatia, in particolare del tendine tibiale anteriore, che simula un dolore simile all’osteoartrite del mesopiede; o la tendinopatia del tibiale posteriore con dolore e gonfiore mediale tra il malleolo mediale e l’os naviculare, per citarne solo due.<\/p>\n

Conclusione<\/h2>\n

La scoperta di questa variet\u00e0 di disturbi del piede \u00e8 classicamente preceduta da un’attenta anamnesi e da un esame ancora pi\u00f9 accurato. Quest’ultima deve necessariamente avvenire a piedi nudi, confrontando entrambi i lati, in piedi, camminando e senza carico. La palpazione di tutte le strutture richiede molto tempo, ma \u00e8 inevitabile. Non si pu\u00f2 escludere che spesso si dedichi troppo poco tempo a questa fase essenziale. Anche l’esame delle calzature fa parte della valutazione clinica completa di un piede d’atleta compromesso. Solo tenendo conto di tutti i fattori, si possono prescrivere gli esami supplementari appropriati (imaging, corsa e analisi del passo) in modo mirato.<\/p>\n

A causa della posizione centrale del piede in quasi tutti gli sport, l’atleta deve prestare molta pi\u00f9 attenzione a questo strumento di lavoro fondamentale. Ci\u00f2 richiede una formazione qualificata nella scelta delle scarpe, nella cura del piede, nella ginnastica del piede, ecc.<\/p>\n

 <\/p>\n

Letteratura:<\/p>\n

5 Petri GJ, Ferrera A: Neuroma di Morton. Tribuna Medica Ticinese 2016; 78-80.<\/p>\n

 <\/p>\n

PRATICA GP 2017; 12(12): 4-5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u00c8 difficile immaginare uno sport in cui il piede non abbia un ruolo centrale; nessuna parte del corpo \u00e8 utilizzata per cos\u00ec tanti scopi diversi come il piede umano. Nell’uso…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":73425,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Lesioni sportive - Parte 2","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11317,11511,11440,11550],"tags":[35463,13288,35455,18221,19273,35468,35459,35466],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338806","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medicina-dello-sport","category-notizie","category-ortopedia-it","category-rx-it","tag-atleti","tag-dermatomicosi","tag-frattura","tag-fungo-dellunghia","tag-lesioni-sportive","tag-piede-dellatleta","tag-problemi-ai-piedi","tag-sintomi-di-sovraccarico","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-08-02 08:39:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338812,"slug":"problemas-nos-pes-relacionados-com-o-desporto-sem-tornozelo-e-tendao-de-aquiles","post_title":"Problemas nos p\u00e9s relacionados com o desporto (sem tornozelo e tend\u00e3o de Aquiles)","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/problemas-nos-pes-relacionados-com-o-desporto-sem-tornozelo-e-tendao-de-aquiles\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338815,"slug":"problemas-del-pie-relacionados-con-el-deporte-sin-tobillo-ni-tendon-de-aquiles","post_title":"Problemas del pie relacionados con el deporte (sin tobillo ni tend\u00f3n de Aquiles)","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/problemas-del-pie-relacionados-con-el-deporte-sin-tobillo-ni-tendon-de-aquiles\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338806","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338806"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338806\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/73425"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338806"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338806"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338806"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338806"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}