{"id":338809,"date":"2018-01-04T01:00:00","date_gmt":"2018-01-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/botulino-iv-pratica-iperidrosi\/"},"modified":"2018-01-04T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-04T00:00:00","slug":"botulino-iv-pratica-iperidrosi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/botulino-iv-pratica-iperidrosi\/","title":{"rendered":"Botulino IV – Pratica: Iperidrosi"},"content":{"rendered":"

Il trionfo del Botox\u00ae<\/sup> nella dermatologia estetica probabilmente non sarebbe avvenuto senza l’indicazione dell’iperidrosi focale. 2 U Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> resp. Applicazione di 6 U di Dysport\u00ae<\/sup>. Si consigliano segni di iniezione circolari con un diametro di 1 cm.<\/strong><\/p>\n

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Riconoscere una lingua africanaAlbaneseAraboArmenoAzerbaijaniBascoBengaliBosniacoBulgaroBirmanoCebuanoChichewaCinese (ver)CineseDaneseTedescoEsperantoEstonianoFinlandeseFranceseGeorgianoGrecoGujaratiHaitiani (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
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AfrikaansAlbanoAraboArmenoAzerbaijaniBascoBengaliBosniacoBulgaroBirmanoCebuanoChichewaCinese (ver)CineseDaneseIngleseEstonianoFinnicoFranceseGalizianoGeorgianoGrecoGiaratiHaitiano (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/strong><\/td>\n\n
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La funzione audio \u00e8 limitata a 200 caratteri<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Opzioni<\/a>: Storia<\/a>: Feedback<\/a>: Donazioni<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nChiudere<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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In questo numero, ho il piacere di presentare la quarta e ultima parte del corso di formazione continua sul botulino, nell’ambito della serie di formazione continua di Dermatologia Estetica. Nella prima parte (DP 01\/2015)<\/a> abbiamo discusso le basi, la seconda parte (DP 02\/2016)<\/a> \u00e8 stata dedicata alle indicazioni estetiche nel terzo superiore del viso, la terza (DP 04\/2017)<\/a> al terzo inferiore del viso. In questa quarta parte della serie, parliamo dell’uso del botulino per l’iperidrosi focale. Ora ha tra le mani l’ultima parte della serie di corsi di formazione sul botulino. Cerchi nel suo archivio articoli gli articoli precedenti su questo tema, in modo da avere una panoramica completa delle possibili applicazioni del botulino in dermatologia. Se l’uno o l’altro articolo manca dal suo archivio, consulti il portale di formazione continua dei medici www.medizinonline.ch, dove tutti gli articoli sono disponibili online e in qualsiasi momento (anche in formato PDF).<\/p>\n

La serie di corsi di perfezionamento in Dermatologia Estetica continuer\u00e0 nello stesso modo (nozioni di base, applicazioni pratiche semplici, applicazioni per esperti) anche in futuro. La prossima serie sar\u00e0 dedicata al tema dei “filler”. \u00c8 prevista anche una serie “laser”. La scienza nasce dalla creazione di conoscenza: Andiamo!<\/p>\n

C’era una volta, molto, molto tempo fa…<\/h2>\n

Nel 1817, il Dr. Justinus Christian Kerner (1786-1862) pubblic\u00f2 una descrizione precisa dei sintomi dei pazienti affetti da botulismo nel “Th\u00fcbinger Bl\u00e4ttern f\u00fcr Naturwissenschaften und Arzneykunde” e gi\u00e0 allora concluse “che l’acido grasso poteva essere utilizzato per vari disturbi come l’eccessiva sudorazione, l’eventuale aumento della secrezione di muco, le ulcerazioni purulente, l’emorragia cronica […], simile all’arsenico o al cloro!”. Alla fine degli anni ’60, l’oculista Dr. Alan Scott era alla ricerca di un’alternativa conservativa alle operazioni di strabismo che erano comuni all’epoca. Nel 1973, il primo primate \u00e8 stato trattato con successo con la tossina per lo strabismo. In seguito, \u00e8 stato sempre pi\u00f9 utilizzato in altre indicazioni oltre allo strabismo: “Ubi musculus, ibi botulinum!”. Nel 1994, il neurologo Bushara ha riconosciuto che i pazienti trattati con BTX per il blefarospasmo sudavano meno sul lato del viso trattato e nel 1996 ha pubblicato una possibile estensione dell’indicazione del trattamento con BTX: l’iperidrosi. Nel 1997, l’autore ha fondato la prima consulenza sull’iperidrosi in Svizzera, presso la Clinica Dermatologica dell’Ospedale Universitario di Zurigo. Si pu\u00f2 affermare che il trionfo del farmaco Botox\u00ae<\/sup> nella dermatologia estetica non sarebbe avvenuto senza l’indicazione dell’iperidrosi focale. I colleghi di chirurgia plastica dell’epoca erano estremamente scettici nei confronti del farmaco che avrebbe potuto sostituire i loro interventi di lifting. Tuttavia, grazie all’indicazione dell’iperidrosi, il farmaco ha trovato rapidamente un largo impiego e il passo successivo di utilizzare il Botox\u00ae<\/sup> anche nel viso per indebolire i muscoli mimici \u00e8 stato breve.<\/p>\n

Il test di saldatura di Minor<\/h2>\n

Il test di saldatura di Minor \u00e8 un metodo di misurazione semi-quantitativo per oggettivare la quantit\u00e0 di saldatura. Il principio del test risale all’ossidazione dell’amido di patate e fu descritto per la prima volta da Victor Minor nel 1928. L’ascella viene colorata con la soluzione di Lugol (soluzione di iodio-potassio-ioduro). Quindi, spolverizzi finemente l’area contrassegnata con la fecola di patate. A seconda della gravit\u00e0 dell’iperidrosi, l’area cambia in una diversa tonalit\u00e0 di viola. La soluzione di Lugol e la fecola di patate possono essere facilmente preparate dal farmacista locale. In alternativa, si pu\u00f2 utilizzare Betadine\u00ae<\/sup> e Maizena (amido di mais), anche se va notato che la reazione con questa combinazione \u00e8 molto meno pronunciata e quindi a volte pu\u00f2 portare a risultati falsi negativi. Questo test semi-quantitativo consente al medico curante di delineare con precisione l’area da trattare. Spesso si sostiene che l’area pelosa dell’ascella corrisponde al campo di iniezione. Purtroppo, questa “regola” \u00e8 vera solo in circa due terzi dei casi. Chi esegue regolarmente il test del sudore di Minor noter\u00e0 che mostra una forte variabilit\u00e0 interindividuale (Fig. 1)<\/strong>. Inoltre, il test consente anche di trarre conclusioni prognostiche. A seconda dell’intensit\u00e0, la durata dell’effetto del botulino iniettato pu\u00f2 essere stimata prognosticamente. Si pu\u00f2 presumere che con una colorazione forte e gocciolante (grado IV), l’effetto del trattamento botulinico duri meno a lungo rispetto a una colorazione debole e appena visibile (grado I). Tuttavia, va notato che l’intensit\u00e0 dell’iperidrosi individuale \u00e8 fisiologicamente variabile. Pertanto, un test del sudore minore meno pronunciato non esclude affatto una vera e propria iperidrosi ascellare. Inoltre, il test del sudore di Minor fornisce informazioni essenziali nel corso del trattamento del paziente. In questo modo, qualsiasi iperidrosi residua dopo la terapia pu\u00f2 essere facilmente determinata e trattata con piena soddisfazione del paziente. Il test \u00e8 economico, facile da eseguire e delegabile. Contribuisce anche al trasferimento della competenza della sua attivit\u00e0 medica (“Il mio medico ha testato la quantit\u00e0 di sudore!”). Il test del sudore di Minor \u00e8 quindi indispensabile nel trattamento dell’iperidrosi ascellare. Fallo!<\/p>\n

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Dissoluzione del farmaco<\/h2>\n

Mentre una diluizione del farmaco con 2,5 ml di NaCl \u00e8 ormai consolidata per il trattamento estetico del viso, una diluizione di 5 ml di NaCl \u00e8 raccomandata per il trattamento dell’iperidrosi. Questa raccomandazione si applica alla dissoluzione delle fiale da 100 unit\u00e0 di Botox\u00ae<\/sup> (Allergan). Xeomin\u00ae<\/sup> (Merz Aesthetics), mentre sono necessari 8 ml di NaCl per sciogliere 500 unit\u00e0 di fiale di Dysport\u00ae<\/sup> (Ipsen). Le unit\u00e0 di Botox\u00ae<\/sup> e Xeomin\u00ae<\/sup> sono bioequivalenti. Tuttavia, un’unit\u00e0 di Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> equivale a 2,5-3 unit\u00e0 di Dysport\u00ae<\/sup>. Per questo motivo, \u00e8 essenziale regolare la diluizione di conseguenza in caso di trattamento con dysport (tab. 1) <\/strong>. Con questa conversione, \u00e8 possibile ottenere la stessa bioequivalenza per punto di iniezione (0,1 ml), indipendentemente dal preparato scelto per il trattamento (rapporto 1:3 = Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup>:Dysport\u00ae<\/sup>). Per gli utenti meno esperti, \u00e8 consigliabile attenersi a un solo preparato botulinico per evitare conversioni rischiose.<\/p>\n

Si \u00e8 dimostrato efficace l’utilizzo di aghi ipodermici collegabili con una dimensione di 30-32 gauches. Questa scelta ha il vantaggio che dopo la ricostituzione del botulino, l’ago da prelievo (rosa 18 Gauches) pu\u00f2 essere lasciato nella fiala e le rispettive siringhe di insulina da 1 ml possono essere semplicemente prelevate. Alcuni utenti preferiscono le siringhe di insulina con ago saldato. Questo metodo ha il vantaggio che, grazie all’assenza dell’attacco dell’ago, non si perde sostanza attraverso il prelievo e l’iniezione. Lo svantaggio di questo metodo, tuttavia, \u00e8 che il tappo di plastica grigia dell’ampolla deve essere rimosso in modo relativamente laborioso, il prelievo della soluzione \u00e8 reso pi\u00f9 difficile dall’ago sottile da 32G e l’ago si smussa pi\u00f9 rapidamente toccando la parete dell’ampolla. Inoltre, si devono esprimere preoccupazioni igieniche quando l’ago da prelievo \u00e8 anche un ago ipodermico. Un altro vantaggio della tecnica dell’ago collegato \u00e8 che la soluzione in eccesso pu\u00f2 essere facilmente reinserita nell’ampolla e la conservazione del farmaco \u00e8 pi\u00f9 facile. Questa procedura \u00e8 innocua anche dal punto di vista igienico, in quanto non c’\u00e8 aspirazione durante l’iniezione stessa.<\/p>\n

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Tecnica di iniezione per il trattamento dell’iperidrosi ascellare<\/h2>\n

Dopo aver contrassegnato la zona di iperidrosi con il test del sudore di Minor, l’area da iniettare viene contrassegnata con una penna. Le matite kohl morbide si sono dimostrate efficaci a questo scopo, in quanto resistono alla disinfezione e possono essere rimosse completamente e senza problemi dopo il trattamento. I perni chirurgici convenzionali hanno lo svantaggio che le marcature a volte rimangono visibili per giorni dopo il trattamento, il che non \u00e8 molto apprezzato dai pazienti, soprattutto nei mesi estivi (vestiti con le spalline). \u00c8 noto che il farmaco si diffonde tridimensionalmente per circa 1-1,5 cm nella diluizione sopra indicata. Per ottenere un’iniezione il pi\u00f9 possibile completa e senza spazi vuoti, i marchi di iniezione circolari con un diametro di circa 1 cm, facendo attenzione che i cerchi di marcatura si tocchino in ogni caso. (Fig. 2).<\/strong> Se, come raccomandato da altri autori, vengono aspirati solo i punti di iniezione, pu\u00f2 accadere che la capacit\u00e0 di diffusione del botulino lasci zone di iperidrosi residua a strisce non trattate – la seconda causa pi\u00f9 frequente di un risultato inadeguato dopo la mancanza del test del sudore di Minor. Indipendentemente dalla preparazione trattata, si iniettano 0,1 ml di soluzione per ogni punto di iniezione, a condizione che la ricostituzione sia stata effettuata secondo lo schema precedente. Questo corrisponde a due unit\u00e0 di Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> risp. 6,25 Unit\u00e0 Dysport\u00ae<\/sup>. Kreyden et al. sono stati in grado di dimostrare gi\u00e0 nel 2001 che due unit\u00e0 di Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> o 6 unit\u00e0 di Dysport\u00ae<\/sup> per il trattamento dell’iperidrosi ascellare ottengono un effetto massimo. L’iniezione stessa viene effettuata a livello sottocutaneo. Si raccomanda un angolo di iniezione di circa 45\u00b0 con una profondit\u00e0 di penetrazione dell’ago di 1-2 mm.<\/p>\n

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Anestesia efficace per il trattamento dell’iperidrosi palmoplantare<\/h2>\n

Il trattamento dell’iperidrosi palmare o plantare si effettua con la stessa tecnica dell’iperidrosi ascellare. Per ogni punto di iniezione, 2 U Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> resp. Applicazione di 6 U di Dysport\u00ae<\/sup>. I siti di iniezione vengono contrassegnati anche con la tecnica dell’anello (Fig. 3).<\/strong> Tuttavia, a causa delle dolorose iniezioni palmoplantari, \u00e8 necessario prestare particolare attenzione alla tecnica anestetica.<\/p>\n

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In realt\u00e0 non \u00e8 necessaria l’anestesia locale per il trattamento ascellare, in quanto le iniezioni sono molto ben tollerate. Circa un terzo delle iniezioni non viene quasi percepito, un terzo viene percepito come punture sottili e solo l’ultimo terzo brucia come una puntura d’ape. Ecco perch\u00e9 alcuni autori raccomandano un pre-trattamento<\/sup> occlusivo con EMLA\u00ae. Questo pu\u00f2 essere eseguito senza ulteriori interventi, se il paziente lo desidera.<\/p>\n

Tuttavia, il trattamento dell’iperidrosi palmare o plantare \u00e8 molto doloroso. E rispetto all’iperidrosi ascellare, richiede circa tre volte la quantit\u00e0 di punture. Pertanto, anche il tempo di terapia (tempo di sofferenza per il paziente) \u00e8 corrispondentemente pi\u00f9 lungo. L’anestesia appropriata per le iniezioni dolorose \u00e8 ancora un problema che viene discusso pi\u00f9 volte. Nella letteratura, \u00e8 soprattutto il modello manuale o palmare ad essere diventato popolare. Il blocco del piede \u00e8 diventato lo standard. In alcuni Paesi, l’anestesia con intubazione \u00e8 ancora raccomandata come forma di anestesia di prima scelta. Tuttavia, questa raccomandazione deve essere messa in discussione per diverse ragioni.<\/p>\n

Il blocco della mano \u00e8 associato a numerosi effetti indesiderati:<\/p>\n

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  • Il blocco nervoso richiede una formazione e spesso \u00e8 incompleto.<\/li>\n
  • Il tempo dell’effetto dell’ago pu\u00f2 essere lungo e non di rado rappresenta un problema logistico non solo per il medico curante, ma anche per il paziente.<\/li>\n
  • La sincope vasovagale dovuta all’impostazione dell’anestesia \u00e8 comune.<\/li>\n
  • A causa della co-influenza motoria, il blocco nervoso rappresenta un notevole disagio per il paziente per ore dopo l’applicazione (ad esempio, l’impossibilit\u00e0 di guidare l’auto dopo il trattamento).<\/li>\n
  • Non bisogna sottovalutare il rischio di lesioni nervose, anestesia o ipoestesia prolungata o effetti sistemici (anafilassi, complicazioni cardiache).<\/li>\n
  • A causa della durata d’azione limitata del BTX, il blocco nervoso deve essere ripetuto a intervalli regolari.<\/li>\n<\/ul>\n

    Pertanto, l’autore ha sperimentato diversi metodi alternativi di anestesia locale.<\/p>\n

    EMLA\u00ae<\/sup> sotto guanto occlusivo:<\/strong> l’applicazione del guanto occlusivo di EMLA\u00ae, che precede di un’ora, mostra un’anestesia sufficiente per la puntura stessa. Questa forma di anestesia \u00e8 insufficiente per il dolore da iniezione. Inoltre, l’occlusione dei guanti provoca un notevole rigonfiamento delle mani o dei piedi (macerazione), che pu\u00f2 portare a una profondit\u00e0 di iniezione imprecisa del botulino da applicare e quindi a risultati diversi. Per questo motivo, questa forma di anestesia pu\u00f2 essere consigliata solo in misura limitata.<\/p>\n

    Trattamento a freddo con spray di etilene: <\/strong>questa forma di anestesia si \u00e8 affermata per il trattamento dei nodi emorroidali trombizzati nella chirurgia anale. Lo spray di etilene disponibile in commercio viene utilizzato per congelare superficialmente l’area da trattare prima dell’incisione. Nel trattamento dell’iperidrosi palmoplantare, \u00e8 stato dimostrato che l’etilene liquido tende a congelare l’intera mano del paziente. Pertanto, questa forma di anestesia non \u00e8 raccomandata a causa della sua imprecisione.<\/p>\n

    Anestesia fredda precisa con la crioterapia (secondo Kreyden):<\/strong> Conosciuto dalla dermatologia classica, un trattamento a freddo altamente preciso riesce con la crioterapia (ad esempio, danni attinici alla pelle, verruche vulgari). Dopo i tentativi di trattamento con l’etilene che avevano avuto scarso successo, questo trattamento anestetico sembrava davvero ovvio. Direttamente prima dell’iniezione, il sito di iniezione contrassegnato viene anestetizzato in modo molto preciso con un’anestesia fredda superficiale (Fig. 4)<\/strong>. Con questa forma di sollievo dal dolore, entrambe le sensazioni dolorose (dolore da puntura e bruciore da iniezione) possono essere affrontate in modo efficace. In uno studio osservazionale, i pazienti trattati hanno riportato un punteggio di dolore di 3-4 (dolore minore) su una scala di dolore da 1 a 10 (dolore massimo 10 punti). Tuttavia, si \u00e8 scoperto che questa forma di anestesia presenta anche degli svantaggi. Da un lato, il trattamento stesso non \u00e8 indolore (sensazione di dolore di 3-4) e dall’altro, pu\u00f2 verificarsi una vescica post-intervento tipica della terapia con eritema punteggiato prolungato. I pazienti si sono lamentati di dover spiegare i loro palmi punteggiati in questo modo. Per evitare questo effetto collaterale indesiderato, la scelta dell’ugello per la crioterapia \u00e8 fondamentale. Questo dovrebbe avere il diametro pi\u00f9 piccolo possibile, per ottenere un trattamento pi\u00f9 superficiale possibile (<\/sup> ugello CryoPro\u00ae<\/sup> D). Inoltre, presso i rivenditori specializzati \u00e8 disponibile un ugello a 10 fori, sviluppato principalmente per migliorare le applicazioni laser, spruzzando una nebbia fredda per ridurre le sensazioni di calore. Questo speciale beccuccio a 10 fori riesce a creare un gelo superficiale nell’area della puntura, invece di congelare la pelle in punti, evitando cos\u00ec efficacemente la formazione di vesciche. Per ridurre al minimo la sensazione di dolore della crioterapia stessa, si raccomanda di farla precedere direttamente dalla terapia di ionoforesi con soluzione di lidocaina al 2%. Con l’applicazione ionoforetica transdermica di lidocaina al 2%, \u00e8 stato possibile ottenere un’anestesia soddisfacente nei bambini prima dell’inserimento di un catetere endovenoso. Se si combinano entrambe le forme di anestesia e si utilizza una crioterapia molto superficiale (ugello a 10 fori), si pu\u00f2 effettuare un trattamento praticamente indolore con pochi effetti collaterali.<\/p>\n

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    L’unico svantaggio di questa tecnica anestetica \u00e8 la necessit\u00e0 di assistenza. In mani esperte, tuttavia, i trattamenti palmare sono possibili in pochi minuti, e non sono necessarie ulteriori fasi di trattamento che richiedono tempo con effetti collaterali. \u00c8 questa tecnica che permette di estendere il trattamento botulinico oltre l’indicazione ascellare, fino al trattamento palmare e persino plantare, altrimenti un po’ pi\u00f9 difficile.
    \nIndicazione pi\u00f9 rara di iperidrosi focale<\/p>\n

    L’indicazione di gran lunga pi\u00f9 frequente per il trattamento con botulino \u00e8 sicuramente l’iperidrosi ascellare, seguita dalla sudorazione delle mani. L’unica indicazione approvata da Swissmedic \u00e8 l’iperidrosi ascellare. In altre parole, tutte le aree di trattamento al di fuori dell’iperidrosi ascellare sono applicazioni cosiddette “off-label” e rappresentano un tentativo di trattamento in termini puramente legali. Altre aree di sudorazione sono l’iperidrosi frontale e\/o nucale, l’iperidrosi sottomammaria e\/o intermammaria o l’iperidrosi inguinale, meno frequentemente perineale o perineale. iperidrosi perineo-anale. La cosiddetta sindrome di Frey (sudorazione gustativa, sindrome del nervo auricolotemporale) \u00e8 un’entit\u00e0 rara, di solito dopo un intervento chirurgico alla ghiandola parotide (meno frequentemente dopo un’infiammazione) ed \u00e8 caratterizzata da un aumento della sudorazione durante il pasto, causata da un’errata direzione delle fibre parasimpatiche salivomotorie dopo un trauma.<\/p>\n

    Tutte le forme pi\u00f9 rare di iperidrosi focale (Fig. 5)<\/strong> possono essere trattate anche con il botulino, per cui, analogamente al regime terapeutico ascellare e palmoplantare, sono sufficienti due unit\u00e0 per punto di iniezione. A seconda della localizzazione dei punti di iniezione, pu\u00f2 verificarsi un’alterazione della funzione mimica come effetto collaterale. Questo \u00e8 particolarmente importante nel trattamento della sindrome di Frey, ma anche nel trattamento dell’iperidrosi frontale. Per questo motivo, tali trattamenti dovrebbero essere riservati a medici con una grande esperienza nell’uso del farmaco botulino.<\/p>\n

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    Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
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    • Il trionfo del Botox\u00ae<\/sup> nella dermatologia estetica probabilmente non sarebbe avvenuto senza l’indicazione dell’iperidrosi focale.<\/li>\n
    • Il test di saldatura di Minor \u00e8 un metodo di misurazione semi-quantitativo per oggettivare la quantit\u00e0 di saldatura. Il principio del test risale all’ossidazione dell’amido di patate. \u00c8 indispensabile nel trattamento dell’iperidrosi ascellare.<\/li>\n
    • Per ottenere un’iniezione con il minor numero possibile di spazi vuoti, si consigliano marcature di iniezione circolari (diametro 1 cm), con i cerchi di marcatura che si toccano.<\/li>\n
    • 2 U Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> resp. Applicazione di 6 U di Dysport\u00ae<\/sup>.<\/li>\n
    • Con una terapia di ionoforesi direttamente precedente con una soluzione di lidocaina al 2% e una crioterapia molto superficiale (ugello a 10 fori), il trattamento botulinico pu\u00f2 essere esteso oltre l’indicazione ascellare al trattamento palmare e persino plantare, altrimenti pi\u00f9 difficile da classificare.<\/li>\n<\/ul>\n

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      PRATICA DERMATOLOGICA 2017; 27(6): 29-33<\/em><\/p>\n

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       <\/td>\nRiconoscere una lingua africanaAlbaneseAraboArmenoAzerbaijaniBascoBengaliBosniacoBulgaroBirmanoCebuanoChichewaCinese (ver)CineseDaneseTedescoEsperantoEstonianoFinlandeseFranceseGeorgianoGrecoGujaratiHaitiani (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/td>\n\n
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      Il trionfo del Botox\u00ae nella dermatologia estetica probabilmente non sarebbe avvenuto senza l’indicazione dell’iperidrosi focale. 2 U Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae resp. Applicazione di 6 U di Dysport\u00ae. Si consigliano segni di iniezione…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":72665,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Corso di formazione avanzata in dermatologia estetica","footnotes":""},"category":[11351,11519,11550],"tags":[12956,35485,24499,35482,25260,35474,35478,35492,35470,35489],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338809","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-e-venereologia","category-formazione-continua","category-rx-it","tag-anestesia-it","tag-ascella","tag-botox-it","tag-iniezione","tag-iperidrosi","tag-le-mani","tag-piedi","tag-risoluzione","tag-sudorazione","tag-test-di-saldatura-per-minori","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 05:00:26","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338816,"slug":"botulinum-iv-pratica-hiper-hidrose","post_title":"Botulinum IV - Pr\u00e1tica: Hiper-hidrose","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/botulinum-iv-pratica-hiper-hidrose\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338817,"slug":"botulinum-iv-practica-hiperhidrosis","post_title":"Botulinum IV - Pr\u00e1ctica: Hiperhidrosis","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/botulinum-iv-practica-hiperhidrosis\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338809","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338809"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338809\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/72665"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338809"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338809"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338809"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338809"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}