{"id":338861,"date":"2017-12-27T01:00:00","date_gmt":"2017-12-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sorveglianza-attiva-nel-cancro-alla-prostata-quando-e-possibile\/"},"modified":"2017-12-27T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-27T00:00:00","slug":"sorveglianza-attiva-nel-cancro-alla-prostata-quando-e-possibile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sorveglianza-attiva-nel-cancro-alla-prostata-quando-e-possibile\/","title":{"rendered":"Sorveglianza attiva nel cancro alla prostata: quando \u00e8 possibile?"},"content":{"rendered":"

La diagnosi precoce del cancro alla prostata (PCa) \u00e8 stata rivoluzionata con l’introduzione del PSA (antigene prostatico specifico). Da quando \u00e8 stata introdotta, tuttavia, si \u00e8 notato che un gran numero di uomini con cancro alla prostata a basso rischio muore con il carcinoma piuttosto che a causa di esso. Per non esporre queste cosiddette sovradiagnosi a un’ulteriore sovraterapia, la possibilit\u00e0 di un monitoraggio attivo \u00e8 stata spiegata in una conferenza al 7\u00b0 Simposio Interdisciplinare sul Cancro della Prostata a San Gallo.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

In Svizzera, circa 6200 uomini ricevono una diagnosi di cancro alla prostata ogni anno [1]. Il numero di diagnosi \u00e8 aumentato costantemente in questo Paese dall’introduzione del PSA fino al 2007 [2]. Il fatto che questo screening sia in grado di ridurre la mortalit\u00e0 della malattia \u00e8 stato dimostrato nel 2009 [3]. Dopo una rapida diminuzione iniziale del numero di decessi, questi sono rimasti recentemente a un livello abbastanza costante [2].<\/p>\n

Non tutti gli uomini necessitano di una terapia immediata al momento della diagnosi, afferma il Prof. Axel Semjonow, MD, Capo del Laboratorio di Ricerca Urologica e Direttore del Centro per il Cancro alla Prostata presso il Dipartimento di Urologia e Urologia Pediatrica dell’Ospedale Universitario di M\u00fcnster, Germania. Con il PSA come strumento di screening, \u00e8 possibile diagnosticare il carcinoma prostatico pi\u00f9 precocemente e ridurre la mortalit\u00e0, ma una percentuale non trascurabile di uomini viene sovradiagnosticata con questa misura, ha detto il relatore. La sovradiagnosi significa che le persone colpite non soffriranno dei sintomi della malattia n\u00e9 moriranno nel corso della loro vita. I prerequisiti per l’emergere di sovradiagnosi sono un grande serbatoio di pazienti asintomatici e l’implementazione di una misura di screening per identificare proprio questi. Inoltre, ci devono essere forme di questa malattia che progrediscono cos\u00ec lentamente che il paziente muore per altre cause. Che questo sia vero per il carcinoma prostatico \u00e8 stato dimostrato da studi autoptici di uomini la cui causa di morte non era il carcinoma prostatico [4]. Quasi il 60% degli uomini ultraottantenni deceduti aveva un cancro alla prostata che non era stato diagnosticato durante la loro vita. Una valutazione sistematica di questi risultati ha portato a uno studio europeo che ha potuto dimostrare che la diagnosi di PCa viene fatta in media undici anni prima con l’aiuto dello screening del PSA a intervalli di quattro anni negli uomini di 55-67 anni, con una sovradiagnosi che si verifica in circa il 48% [5]. Quindi, cosa si pu\u00f2 offrire a questi uomini? \u00c8 qui che entra in gioco la possibilit\u00e0 di un monitoraggio attivo, dice il Prof. Semyonov.<\/p>\n

Monitoraggio attivo<\/h2>\n

Invece di portare il problema della sovradiagnosi nell’area terapeutica e quindi, successivamente, di effettuare una sovraterapia, \u00e8 possibile passare al monitoraggio attivo a determinate condizioni. \u00c8 importante sottolineare la differenza tra monitoraggio attivo e “attesa vigile”. Mentre la sorveglianza attiva significa che la terapia curativa viene ritardata con un monitoraggio regolare, finch\u00e9 non ci sono svantaggi, la “vigile attesa” descrive la terapia palliativa quando i sintomi sono presenti.<\/p>\n

Criteri di inclusione per la sorveglianza attiva<\/h2>\n

Gli studi che affrontano la questione della sorveglianza attiva di solito hanno i seguenti criteri di inclusione [6]:<\/p>\n

    \n
  • Carcinomi a rischio molto basso<\/li>\n
  • Carcinomi a basso rischio<\/li>\n
  • Con un’aspettativa di vita di <10 anni, anche i carcinomi a rischio intermedio<\/li>\n
  • Reperti appena palpabili o non palpabili<\/li>\n
  • Punteggio Gleason di max. 6 (eccezione 3+4 per gli uomini con un’aspettativa di vita inferiore o in et\u00e0 avanzata).<\/li>\n
  • 2-3 cilindri bioptici infetti per ogni ciclo bioptico o fino al 50%.<\/li>\n
  • Alcuni studi limitano la percentuale colpita per cilindro a un massimo. 50%<\/li>\n
  • Valore PSA di max. 10-20 ng\/ml<\/li>\n
  • Densit\u00e0 del PSA (PSA in relazione al volume della prostata) <0,2.<\/li>\n<\/ul>\n

    Quest’ultimo marcatore ha ricevuto finora poca attenzione negli studi condotti, ma poich\u00e9 sembra essere un marcatore significativo per quanto riguarda la prognosi, probabilmente avr\u00e0 maggiore importanza in futuro, secondo il relatore.<\/p>\n

    Controlli sotto sorveglianza attiva<\/h2>\n

    Se il paziente ha deciso, dopo una consultazione approfondita con il medico curante, di intraprendere inizialmente il percorso di monitoraggio attivo, sono necessari esami di controllo a intervalli regolari, per non perdere il momento in cui la terapia \u00e8 necessaria. Nei vari studi sul tema, i seguenti parametri vengono regolarmente registrati in modo abbastanza omogeneo:<\/p>\n

      \n
    • il valore del PSA inizialmente pi\u00f9 frequentemente, poi nel corso del decorso a intervalli pi\u00f9 ampi (3\/6\/12 mesi)<\/li>\n
    • il DRU (esame rettale digitale) non ha un ruolo cos\u00ec importante nella decisione di trattamento (6\/12 mesi)<\/li>\n
    • Re-biopsie nei primi 6-12 mesi dopo la diagnosi primaria, poi ogni 3-4 anni.<\/li>\n
    • Alcuni studi eseguono esami mpMRI prima della ri-biopsia (per catturare in modo pi\u00f9 mirato i punteggi Gleason di alto grado nella biopsia, mp = multiparametrico).<\/li>\n<\/ul>\n

      Il ProPSA e le callicreine sono attualmente in fase di studio per decidere se possono rendere pi\u00f9 sicura la sorveglianza attiva. La sola considerazione della cinetica del PSA, cio\u00e8 l’aumento del valore del PSA in un certo periodo di tempo, porta a un numero sproporzionatamente alto di uomini trattati troppo presto.  <\/p>\n

      Risultati del monitoraggio attivo<\/h2>\n

      I risultati finali degli studi condotti non sono ancora disponibili, dice il Prof. Semyonov. Il periodo di osservazione di 10-15 anni non \u00e8 abbastanza lungo per valutare la mortalit\u00e0 del cancro alla prostata a basso rischio.<\/p>\n

      Tuttavia, i dati dello studio danno motivo di ottimismo. Nello studio di Rider et al. ha dimostrato che la percentuale di cause di morte negli uomini con questo tipo di PCa a basso rischio (Gleason \u22646, PSA <10 ng\/ml) non \u00e8 cambiata rispetto ad altre cause di mortalit\u00e0, indipendentemente dall’et\u00e0, dopo un periodo di osservazione di 15 anni senza terapia curativa [7]. La grande maggioranza degli uomini \u00e8 morta per cause diverse dal PCa (Fig. 1)<\/strong>. Uno studio a lungo termine condotto a G\u00f6teborg ha anche dimostrato che circa il 50% dei pazienti con PCa a basso rischio non ha avuto bisogno di una terapia anche dopo dieci anni di sorveglianza attiva. Se poi \u00e8 stata necessaria una terapia, c’\u00e8 stata anche una buona risposta a questa terapia [8]. In sintesi, il documento del dottor Laurence Klotz sulla sorveglianza attiva del PCa a basso rischio. Secondo i suoi risultati, questa procedura \u00e8 sicura nella suddetta popolazione di pazienti, con una mortalit\u00e0 specifica per carcinoma dell’1-5% in 15 anni [9].<\/p>\n

       <\/p>\n

      \"\"<\/p>\n

       <\/p>\n

      Prospettiva<\/h2>\n

      Per saperne di pi\u00f9 sulla sicurezza e sull’efficacia a lungo termine della sorveglianza attiva, sono in corso alcuni degli studi sopra citati. Il Prof. Semyonov ha anche richiamato l’attenzione sullo studio Prias, attualmente in fase di reclutamento (www.prias-project.org), che finora \u00e8 in corso in 22 Paesi e in pi\u00f9 di 160 centri. Ogni urologo curante pu\u00f2 inserire qui i pazienti e, dopo aver inserito i dati specifici, riceverebbe anche raccomandazioni su come procedere nel rispettivo caso.<\/p>\n

      In Finlandia, si sta studiando un approccio modificato allo screening basato sul PSA [10]. A seconda del livello basale di PSA, i pazienti vengono sottoposti a screening a intervalli diversi. Un valore anomalo del PSA non \u00e8 immediatamente seguito da una biopsia. Se il valore \u00e8 >3 ng\/ml, si determina un punteggio di kallekrein; se \u00e8 positivo, segue una mpMRI; se \u00e8 sospetto, si esegue una biopsia. L’obiettivo di questo approccio \u00e8 mantenere la riduzione della mortalit\u00e0 dello screening del PSA, riducendo al contempo il numero di sovradiagnosi.<\/p>\n

      Fonte: 7\u00b0 Simposio interdisciplinare sul cancro alla prostata, 9 novembre 2017, San Gallo.<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      Letteratura:<\/p>\n

        \n
      1. www.krebsliga.ch\/ueber-krebs\/krebsarten\/prostatakrebs\/<\/li>\n
      2. Ufficio federale di statistica: Rapporto sul cancro in Svizzera 2015, Stato e sviluppo. Cancro alla prostata, 83-85. Versione corretta da [16 .6.2016].<\/li>\n
      3. Schr\u00f6der FH, et al: Screening e mortalit\u00e0 per cancro alla prostata: risultati dello Studio europeo randomizzato sullo screening per il cancro alla prostata (ERSPC) a 13 anni di follow-up. Lancet 2014; 384(9959): 2027-2035.<\/li>\n
      4. Zlotta AR, et al: Prevalenza del cancro alla prostata all’autopsia: studio trasversale su uomini caucasici e asiatici non sottoposti a screening. J Natl Cancer Inst 2013; 105(14): 1050-1058.<\/li>\n
      5. Draisma G, et al: Tempi di attesa e sovradiagnosi dovuti allo screening dell’antigene prostatico specifico: stime dello Studio Europeo Randomizzato dello Screening per il Cancro alla Prostata. J Natl Cancer Inst 2003; 95(12): 868-878.<\/li>\n
      6. Tosoian JJ, et al: Sorveglianza attiva per il cancro alla prostata: evidenze attuali e stato attuale della pratica. Nat Rev Urol 2016; 13(4): 205-215. (Criteri di inclusione)<\/li>\n
      7. Rider JR, et al: Esiti a lungo termine tra gli uomini trattati in modo non curativo in base alla categoria di rischio di cancro alla prostata in uno studio nazionale, basato sulla popolazione. Eur Urol. 2013 Jan; 63(1): 88-96.<\/li>\n
      8. Godtman RA, et al: Esito dopo la sorveglianza attiva degli uomini con cancro alla prostata rilevato dallo screening. Risultati dello studio randomizzato di screening del cancro alla prostata basato sulla popolazione di G\u00f6teborg. Eur Urol 2013; 63(1): 101-107.<\/li>\n
      9. Klotz L: Sorveglianza attiva e terapia focale per il cancro alla prostata a rischio basso-intermedio. Transl Androl Urol 2015; 4(3): 342-354.<\/li>\n
      10. Auvinen A, et al.: Uno studio randomizzato sulla diagnosi precoce del cancro alla prostata clinicamente significativo (ProScreen): disegno dello studio e razionale. Eur J Epidemiol 2017 Jul 31. doi: 10.1007\/s10654-017-0292-5. [Epub ahead of print]<\/li>\n<\/ol>\n

        \nInFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2017; 5(6): 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        La diagnosi precoce del cancro alla prostata (PCa) \u00e8 stata rivoluzionata con l’introduzione del PSA (antigene prostatico specifico). Da quando \u00e8 stata introdotta, tuttavia, si \u00e8 notato che un gran…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":73138,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"7\u00b0 Simposio interdisciplinare sul cancro alla prostata a San Gallo","footnotes":""},"category":[11376,11522,11550,11502],"tags":[35612,35597,17897,35600,15741,14800,35602,35607],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338861","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-oncologia-it","category-rapporti-del-congresso","category-rx-it","category-urologia-it","tag-a-basso-rischio","tag-cancro-it-2","tag-carcinoma-della-prostata","tag-monitoraggio-attivo","tag-psa-it","tag-screening-it","tag-simposio-sul-cancro-alla-prostata","tag-sovradiagnosi","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-02 01:50:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338868,"slug":"vigilancia-activa-no-cancro-da-prostata-quando-e-que-isso-e-possivel","post_title":"Vigil\u00e2ncia activa no cancro da pr\u00f3stata - quando \u00e9 que isso \u00e9 poss\u00edvel?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/vigilancia-activa-no-cancro-da-prostata-quando-e-que-isso-e-possivel\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338871,"slug":"vigilancia-activa-en-el-cancer-de-prostata-cuando-es-posible","post_title":"Vigilancia activa en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata: \u00bfcu\u00e1ndo es posible?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/vigilancia-activa-en-el-cancer-de-prostata-cuando-es-posible\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338861","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338861"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338861\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/73138"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338861"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338861"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338861"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338861"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}