{"id":338887,"date":"2017-12-26T01:00:00","date_gmt":"2017-12-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/concetti-attuali-sul-prolasso-della-valvola-mitrale-mvp\/"},"modified":"2017-12-26T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-26T00:00:00","slug":"concetti-attuali-sul-prolasso-della-valvola-mitrale-mvp","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/concetti-attuali-sul-prolasso-della-valvola-mitrale-mvp\/","title":{"rendered":"Concetti attuali sul prolasso della valvola mitrale (MVP)"},"content":{"rendered":"

Il prolasso della valvola mitrale (MVP) \u00e8 un disturbo valvolare comune che pu\u00f2 verificarsi a tutte le et\u00e0. \u00c8 la causa pi\u00f9 frequente di rigurgito mitralico nei Paesi sviluppati. La MVP \u00e8 associata a una morbilit\u00e0 significativa nei pazienti sintomatici, mentre la forma non complicata di MVP ha una storia naturale benigna. Il rigurgito mitralico (MR) dovuto a MVP pu\u00f2 essere riparato con un basso rischio di recidiva di rigurgito mitralico e di reintervento. L’intervento chirurgico precoce \u00e8 associato a rischi chirurgici ridotti e a risultati migliori.<\/strong><\/p>\n

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Il prolasso della valvola mitrale (MVP) \u00e8 un disturbo valvolare comune che pu\u00f2 verificarsi a tutte le et\u00e0. \u00c8 associata a ispessimento della valvola, dilatazione dell’anulus e anomalie delle corde tendinee [1]. Il prolasso della valvola mitrale \u00e8 stato riconosciuto come entit\u00e0 clinica da circa 60 anni, quando Barlow e Bosman utilizzarono la cineangiografia. Prima di questo periodo, l’opinione generale era che i click e i mormorii sistolici fossero causati da aderenze pericardiche, e lo stadio avanzato della malattia con rigurgito mitralico progressivo veniva spesso diagnosticato erroneamente con la cardiopatia reumatica. Tuttavia, con l’arrivo dell’ecocardiografia bidimensionale (2D), la storia naturale e la fisiopatologia del MVP e delle sue complicanze sono diventate evidenti. Il termine MVP \u00e8 stato originariamente coniato da Criley et al [2], ed \u00e8 ora riconosciuto come la principale causa di rigurgito mitralico nei Paesi sviluppati. Se non viene diagnosticata e gestita in modo appropriato, la MVP pu\u00f2 essere causa di mortalit\u00e0 prematura e di una notevole morbilit\u00e0.  <\/p>\n

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Anatomia della valvola mitrale<\/h2>\n

Una conoscenza di base dell’anatomia della valvola mitrale normale (Fig. 1) <\/strong>\u00e8 importante per comprendere la presentazione variabile e il meccanismo del prolasso della valvola mitrale. La valvola mitrale \u00e8 composta da foglietti anteriori e posteriori attaccati alle loro basi ad un anello fibroso o fibromuscolare, l’anulus mitrale. I foglietti sono attaccati ai due muscoli papillari (anterolaterale e posteromediale) dalle corde tendinee. Una delle funzioni delle corde tendinee \u00e8 quella di impedire l’estroflessione o il prolasso dei foglietti nella sistole. Il foglietto anteriore \u00e8 generalmente pi\u00f9 grande di quello posteriore, ha una base pi\u00f9 stretta ed \u00e8 triangolare. Il foglietto posteriore \u00e8 pi\u00f9 corto ed \u00e8 segmentato in tre smerli o segmenti: laterale, medio e mediale. Sebbene la capasanta centrale sia la pi\u00f9 grande, esiste una notevole variabilit\u00e0. I foglietti anteriori e posteriori si incontrano in due commissure: posteromediale e anterolaterale.<\/p>\n

Classificazione di Carpentier: Alain Carpentier [3] ha proposto una classificazione chirurgica dell’anatomia della valvola mitrale. In questa classificazione, le tre scallops dei foglietti posteriori sono denominate P1 (anterolaterale), P2 (centrale) e P3 (posteromediale). I segmenti corrispondenti del foglietto anteriore sono etichettati come A1, A2 e A3 (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Prolasso della valvola mitrale – Definizione, classificazione<\/h2>\n

Il prolasso della valvola mitrale (MVP) \u00e8 un disturbo valvolare comune, definito come il rigonfiamento sistolico di uno o entrambi i lembi mitralici nell’atrio sinistro, con o senza rigurgito mitralico. \u00c8 la causa pi\u00f9 frequente di rigurgito mitralico nei Paesi sviluppati e la causa primaria pi\u00f9 comune di disfunzione che richiede la riparazione o la sostituzione della valvola mitrale [4,5].<\/p>\n

La MVP \u00e8 classificata come un disturbo ereditario del tessuto connettivo, considerato come un disturbo autosomico dominante con penetranza variabile. Si divide in MVP primaria e secondaria [6]. La MVP primaria \u00e8 generalmente associata alla degenerazione mixomatosa della valvola mitrale (MV). La MVP secondaria \u00e8 causata dalla rottura delle corde tendinee e\/o da un movimento anomalo della parete del ventricolo sinistro (LV). Le potenziali cause di MVP secondaria includono la malattia coronarica, la cardiopatia reumatica, le cardiomiopatie e l’endocardite infettiva. La MVP pu\u00f2 anche essere associata ad alcuni disturbi ereditari, come la sindrome di Marfan, la sindrome di Ehlers-Danlos o la sindrome di Loeys-Dietz.
\nBoudoulas et al. [7] ha proposto una “classificazione clinica” della MVP e ha diviso la MVP in due gruppi: MVP anatomica e MVP sindromica.<\/p>\n

Patologia e fisiopatologia<\/h2>\n

La MVP \u00e8 caratterizzata dall’allargamento progressivo dell’anulus della valvola mitrale e dall’ispessimento dei lembi e delle corde, che causano il prolasso dei lembi verso l’atrio sinistro oltre l’anulus mitralico in sistole, con conseguente MR. Istologicamente, i lembi della valvola mitrale nella MVP presentano una degenerazione mixomatosa con rottura del collagene e produzione di fibrille di collagene anomale.<\/p>\n

\u00c8 noto che alcuni geni hanno ruoli importanti nella formazione delle valvole cardiache: calcineurina, Wnt\/beta-catenina, fattore di crescita dei fibroblasti (FGF)-4, Sox4 e TGF-\u03b2. I difetti in uno o pi\u00f9 di questi geni e nelle loro cascate di segnalazione possono causare cambiamenti mixomatosi e indebolimento delle valvole. \u00c8 stato riferito che l’up-regulation del TGF-\u03b2 ha un ruolo importante nella patogenesi della MVP anatomica o non sindromica e della MVP sindromica [8].<\/p>\n

Storia naturale ed epidemiologia<\/h2>\n

La MVP \u00e8 la causa principale di rigurgito mitralico nei Paesi sviluppati, con una prevalenza di circa il 2,4% della popolazione. La MVP \u00e8 stata rilevata in molti gruppi di popolazione di diverse origini etniche e razziali. Marks et al. [9] ha riferito che i pazienti con valvole ispessite e ridondanti avevano un rischio maggiore di endocardite infettiva, di MR e di sostituzione della MV.<\/p>\n

L’et\u00e0 di insorgenza della MVP \u00e8 variabile. Le manifestazioni cliniche si presentano raramente prima dell’et\u00e0 adulta e l’intervento chirurgico per la MR grave \u00e8 pi\u00f9 probabile nella sesta o settima decade. Il tempo medio che intercorre tra il rilevamento di un soffio e la presentazione sintomatica \u00e8 di circa 20-25 anni [6,10].<\/p>\n

La presenza di MR porta a una MR progressivamente pi\u00f9 grave, in quanto il livello iniziale di MR causa una dilatazione LV, che aumenta lo stress sull’apparato mitralico. Questo stress provoca ulteriori danni all’apparato valvolare, con conseguente MR pi\u00f9 grave e ulteriore dilatazione del LV, procedendo cos\u00ec a un ciclo perpetuo di volumi LV e MR in continuo aumento. Questo sovraccarico di volume porta a una disfunzione LV irreversibile e a una prognosi infausta.<\/p>\n

Sintomi<\/h2>\n

La maggior parte dei pazienti con MVP di nuova diagnosi \u00e8 asintomatica e la diagnosi si basa spesso sull’auscultazione cardiaca o su un risultato ecocardiografico inaspettato. I sintomi comuni dei pazienti con MVP sono la mancanza di respiro, le palpitazioni, il disagio toracico e i sintomi dell’insufficienza cardiaca quando \u00e8 gi\u00e0 presente una MR significativa. Alcuni pazienti possono presentare un’insorgenza improvvisa di questi sintomi, che possono derivare da una rottura cordale acuta o dalla perforazione del foglietto valvolare o dalla rottura della valvola nell’endocardite.<\/p>\n

Diagnosi ecocardiografica<\/h2>\n

L’ecocardiografia 2D \u00e8 una tecnica diagnostica standard per una diagnosi precisa di MVP e per determinare la presenza di MR e altri reperti che influenzano la prognosi e il rischio di complicanze. L’ecocardiografia transesofagea (TEE) e l’ecocardiografia tridimensionale (3D) possono fornire informazioni supplementari sulla valutazione dell’apparato della valvola mitrale. L’ecocardiografia da stress pu\u00f2 aiutare a differenziare la MR moderata da quella grave, generando ulteriori informazioni diagnostiche e prognostiche in pazienti selezionati.<\/p>\n

Nell’ecocardiografia 2D, la MVP viene diagnosticata quando uno o entrambi i foglietti sono spostati di 2 mm o pi\u00f9 in sistole al di sopra di una linea che collega i punti di cerniera anulari nella vista parasternale o apicale ad asse lungo [5,11].<\/p>\n

Complicazioni della MVP<\/h2>\n

La MVP \u00e8 associata a una morbilit\u00e0 significativa nei pazienti sintomatici, mentre la forma non complicata di MVP ha una storia naturale benigna. Le complicanze pi\u00f9 comuni della MVP sono l’endocardite, la morte cardiaca improvvisa, le aritmie, gli eventi cerebrovascolari e la MR grave con indicazione chirurgica.<\/p>\n

Il rischio di endocardite infettiva \u00e8 cinque volte maggiore nei pazienti con MVP rispetto alla popolazione generale [12], ma il rischio assoluto \u00e8 piccolo, circa lo 0,2% all’anno. I fattori di rischio per lo sviluppo di endocardite infettiva nei pazienti con MVP includono il sesso maschile, l’et\u00e0 superiore ai 45 anni, la presenza di un soffio sistolico, lo spessore valvolare.
\nLe aritmie cardiache vengono rilevate frequentemente nei pazienti con MVP. La fibrillazione atriale \u00e8 una delle complicanze pi\u00f9 comuni della MVP. La tachicardia parossistica sopraventricolare \u00e8 la tachiaritmia pi\u00f9 comune. La maggior parte delle aritmie identificate nei pazienti con MVP sono benigne; tuttavia, sono stati segnalati alcuni casi con aritmie ventricolari e morte cardiaca improvvisa (SCD). Le aritmie ventricolari e la SCD sono la complicanza pi\u00f9 grave della MVP. Il tasso stimato di SCD nella MVP varia dallo 0,2%\/a allo 0,4%\/a in diversi studi prospettici [13,14]. Corrado et al. [15] ha studiato 200 casi consecutivi di morte improvvisa (et\u00e0 \u226535 anni) e ha scoperto che la maggior parte dei pazienti con MVP (10% del totale) erano donne asintomatiche senza un significativo rigurgito della valvola mitrale. Basso et al. [14] ha esaminato il registro di 650 giovani adulti (et\u00e0 \u226440 anni) con SCD e ha scoperto che la MVP \u00e8 una causa importante di SCD aritmica, soprattutto nelle donne giovani adulte (7% di tutte le SCD, 13% delle donne).<\/p>\n

La MVP \u00e8 la causa pi\u00f9 frequente di rigurgito mitralico, con lo sviluppo di MR in circa il 10% delle MVP isolate [6,7], a causa della progressiva degenerazione mixomatosa dei lembi, della ridondanza delle corde tendinee e dell’allargamento dell’anulus mitralico. Tuttavia, il contributo generale di questi fattori non \u00e8 chiaro. Non tutti i pazienti con MVP progrediscono verso la MR grave; spesso la progressione \u00e8 lenta, con una media di 25 anni [10]. La MR grave pu\u00f2 avere un esordio acuto dovuto alla rottura delle corde tendinee o all’endocardite infettiva. Gli uomini di et\u00e0 superiore ai 45 anni con MVP hanno un rischio da due a tre volte maggiore di sviluppare una MR grave che alla fine richiede un intervento chirurgico. Una volta stabilita la MR grave, il sovraccarico di volume porta all’allargamento progressivo delle camere atriali e LV, con conseguente fibrillazione atriale, ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca congestizia [6,7].<\/p>\n

Gestione del prolasso della valvola mitrale<\/h2>\n

I pazienti asintomatici con MVP o quelli che presentano solo sintomi lievi, nessuna aritmia, un ECG normale e nessuna evidenza di MR hanno una prognosi eccellente e generalmente una storia naturale benigna. I pazienti asintomatici con MR moderata e funzione LV conservata dovrebbero essere sottoposti a un follow-up annuale con controllo ecocardiografico ogni 1-2 anni. I pazienti asintomatici con MR grave e buona funzione LV (LVEF >60%) devono sottoporsi a un follow-up clinico ed ecocardiografico ogni sei mesi. Se raggiungono le indicazioni delle linee guida per l’intervento di MV (Fig. 2), l’<\/strong> intervento precoce \u00e8 associato a rischi chirurgici ridotti e a esiti migliori [16\u201318].<\/p>\n

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Nella MVP sintomatica, il trattamento medico con ACE-inibitori, Beta-bloccanti e spironolattone (o eplerenone) \u00e8 preso in considerazione nei pazienti con sintomi di insufficienza cardiaca che non sono adatti all’intervento chirurgico o quando questi sintomi persistono dopo l’intervento. I pazienti con aritmie ventricolari o palpitazioni associate a vertigini e\/o sincope devono sottoporsi a un attento esame dell’anamnesi familiare per la SCD. Si raccomanda a questi pazienti di sottoporsi a un monitoraggio ambulatoriale di 24 ore (Holter) e a un test da sforzo per individuare eventuali aritmie. Ai pazienti con fibrillazione atriale cronica o parossistica, indipendentemente dal fatto che si sia verificata o meno un’embolia arteriosa, si raccomanda di sottoporsi a terapia anticoagulante (ad esempio Sintrom, Warfarin) se non controindicata.<\/p>\n

Intervento chirurgico<\/h2>\n

Nella Figura 2<\/strong> presentiamo le ultime linee guida della Societ\u00e0 Europea di Cardiologia e dell’Associazione Europea di Chirurgia Cardio-Toracica per la gestione del rigurgito mitralico primario grave. I pazienti sintomatici con grave rigurgito mitralico (MR) dovrebbero essere presi in considerazione per un intervento di MV [16]. \u00c8 stato riportato che la sopravvivenza a lungo termine dopo la ricostruzione della valvola mitrale \u00e8 meno favorevole nei pazienti con classe III o IV della New York Heart Association (NYHA) rispetto ai pazienti con classe I o II della NYHA [17,18]. L’intervento chirurgico precoce \u00e8 associato a risultati migliori. Le indicazioni chirurgiche per i pazienti con MR grave sono LVEF \u226460% o diametro endosistolico LV (LVESD) \u226545 mm, fibrillazione atriale di nuova insorgenza e pressione polmonare sistolica \u226550 mmHg [16].<\/p>\n

Non esiste un confronto randomizzato tra i risultati della sostituzione e della riparazione della valvola, ma \u00e8 ampiamente accettato che, quando \u00e8 possibile, la riparazione della valvola \u00e8 l’approccio preferito. Il rigurgito mitralico dovuto al prolasso della valvola mitrale pu\u00f2 essere riparato con un basso rischio di recidiva del rigurgito mitralico e di reintervento. L’ecocardiografia transesofagea preoperatoria ha un ruolo importante nella diagnosi della gravit\u00e0 della MR e pu\u00f2 fornire informazioni supplementari sulla valutazione dell’apparato valvolare mitralico. L’ecocardiografia transesofagea intraoperatoria deve essere utilizzata per valutare il risultato della riparazione della MV.<\/p>\n

Tecnica chirurgica – riparazione della valvola<\/h2>\n

\u00c8 ampiamente accettato che la maggior parte dei pazienti con prolasso della valvola mitrale e rigurgito grave pu\u00f2 essere sottoposta a una riparazione di successo utilizzando diverse tecniche. L’analisi corretta di tutti i segmenti della MV e dell’apparato subvalvolare \u00e8 importante per la ricostruzione della MV. L’obiettivo della ricostruzione valvolare \u00e8 quello di ottenere una funzione valvolare normale e duratura. I principi fondamentali della riparazione della valvola mitrale sono tre [19]: movimento normale del lembo, ampia superficie di coaptazione del lembo e rimodellamento dell’orifizio della valvola mitrale, nonch\u00e9 stabilizzazione dell’anulus mitralico. L’obiettivo della plastica MV per la MVP \u00e8 correggere il prolasso e trasformare il foglietto posteriore in un contrafforte liscio, regolare e verticale, parallelo alla parete posteriore del ventricolo sinistro. Sono state sviluppate molte tecniche chirurgiche per correggere la MVP. A causa della grande variabilit\u00e0 delle disfunzioni e delle lesioni, e della qualit\u00e0 del tessuto del lembo, \u00e8 difficile raccomandare tecniche standardizzate per la riparazione. La scelta della tecnica dipende da molti fattori, come l’estensione del prolasso, il grado di prolasso e le lesioni che producono il prolasso. Il principio “una lesione una tecnica” proposto da Carpentier [3,20] facilita la scelta tra le diverse tecniche chirurgiche. In tutte le tecniche di riparazione della valvola mitrale che coinvolgono l’apparato subvalvolare, il rimodellamento della valvola mitrale con l’annuloplastica \u00e8 necessario per ridurre la tensione sulle suture [19].<\/p>\n

Un prolasso limitato del foglietto anteriore o posteriore (Fig. 3A)<\/strong> pu\u00f2 essere trattato con la resezione del foglietto triangolare. Si identifica l’area prolassata, si passano due ganci o suture intorno alle corde non allungate ai limiti dell’area prolassata e, dopo una leggera trazione, si identifica il triangolo di tessuto creato. Una sutura 5-0 viene posizionata sopra il triangolo e il tessuto viene poi resecato. (Fig. 3B). <\/strong>I due nuovi bordi creati del lembo vengono poi suturati con suture in poliestere 4-0 o 5-0, utilizzando suture estroflesse o invertite. (Fig. 3C). <\/strong>Per il prolasso del foglietto anteriore, l’area di resezione non deve coinvolgere pi\u00f9 del 10% della superficie del foglietto. [19].<\/p>\n

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Se c’\u00e8 una corda secondaria non allungata a meno di 5 mm dal bordo libero di un segmento prolassato del foglietto anteriore, si pu\u00f2 effettuare una fissazione del foglietto con due suture monofilamento 5-0 che passano attraverso la corda e poi attraverso il bordo libero del foglietto.<\/p>\n

Per il prolasso del foglietto posteriore, la resezione triangolare \u00e8 indicata quando la lunghezza del bordo libero del segmento prolassato non supera un terzo della lunghezza totale di questo segmento. Se pi\u00f9 di un terzo della lunghezza \u00e8 coinvolto da un prolasso esteso del foglietto posteriore, si pu\u00f2 eseguire una resezione quadrangolare e una plicatura anulare. L’area di resezione non deve coinvolgere pi\u00f9 del 40% dell’area del foglietto posteriore. In caso di prolasso pi\u00f9 esteso, si pu\u00f2 utilizzare una tecnica composita di resezione parziale del foglietto posteriore associata alla riparazione delle corde.<\/p>\n

La plica triangolare del foglietto o la resezione triangolare possono essere utilizzate in caso di prolasso limitato che coinvolge \u22645 mm del bordo commissurale. In caso di prolasso commissurale esteso causato dalla rottura delle corde, si pu\u00f2 eseguire una resezione quadrangolare. Se \u00e8 coinvolta la commissura posteriore, la resezione quadrangolare viene completata dalla plicatura anulare e dal “punto magico” di Carpentier, quando l’area prolassata \u00e8 di 5-10 mm. Se il prolasso \u00e8 superiore a 10 mm, la resezione quadrangolare viene completata con una plastica a foglietto scorrevole [19]. In corrispondenza della comissura anteriore, la resezione quadrangolare viene generalmente completata con una plastica a foglietto scorrevole.<\/p>\n

Il rigurgito acuto della MV pu\u00f2 verificarsi dopo un infarto del miocardio o un trauma dovuto alla MVP causata dalla rottura del muscolo papillare. In genere, questa condizione richiede un intervento chirurgico d’emergenza; nella maggior parte dei casi, la riparazione della MV \u00e8 difficile o non possibile, quindi \u00e8 necessaria una sostituzione della valvola. Tuttavia, in alcuni casi la riparazione della MV pu\u00f2 essere effettuata. Il reimpianto del muscolo papillare, il reimpianto della testa del muscolo papillare o la tecnica di accorciamento del muscolo possono essere utilizzati a seconda del tipo di lesione.<\/p>\n

In caso di prolasso bifasciale esteso, per ottenere un buon risultato si deve ricorrere a una combinazione di queste tecniche.<\/p>\n

In situazioni di prolasso bifogliale esteso o di presenza di getti rigurgitanti multipli, quando la riparazione anatomica \u00e8 difficile o non possibile, si pu\u00f2 eseguire una tecnica di riparazione chirurgica “edge-to-edge”, che consiste nel suturare insieme le porzioni affacciate dei foglietti anteriori e posteriori della valvola mitrale [21].<\/p>\n

Occasionalmente, dopo che tutte le correzioni principali sono state realizzate, pu\u00f2 rimanere un prolasso commissurale alle giunzioni dei foglietti. Questo pu\u00f2 essere spesso corretto con punti laterali di tipo Alfieri o con un “punto magico” di Carpentier, oppure con una comissuroplastica laterale. Il successo chirurgico e gli esiti tardivi della plastica della valvola mitrale sono determinati dall’impiego dell’approccio chirurgico corretto per una determinata patologia. In tutti i casi di riparazione chirurgica della valvola mitrale, l’anulus della valvola mitrale viene stabilizzato mediante un’annuloplastica con un dispositivo di annuloplastica chiuso rigida o semirigida. Il mancato supporto dell’anulus mitralico con un’annuloplastica aumenta il tasso di recidiva di MR.<\/p>\n

Sostituzione della valvola mitrale<\/h2>\n

La sostituzione della valvola mitrale con una protesi biologica o meccanica pu\u00f2 essere eseguita quando la ricostruzione non \u00e8 soddisfacente o potrebbe non portare a un successo di riparazione duraturo.<\/p>\n

Conclusione<\/h2>\n

Il prolasso della valvola mitrale pu\u00f2 verificarsi a tutte le et\u00e0 ed \u00e8 la principale causa di rigurgito mitralico nei Paesi sviluppati. La maggior parte dei pazienti con prolasso della valvola mitrale e rigurgito grave pu\u00f2 essere sottoposta a una riparazione di successo. La riparazione della valvola mitrale per il prolasso della valvola mitrale \u00e8 una procedura chirurgica a basso rischio e di lunga durata. I risultati e la sopravvivenza a lungo termine dopo la riparazione della valvola mitrale sono migliori se i pazienti vengono indirizzati precocemente alla chirurgia.<\/p>\n

Messaggi da portare a casa<\/h2>\n
    \n
  • La MVP \u00e8 la causa pi\u00f9 frequente di rigurgito mitralico nei Paesi sviluppati.<\/li>\n
  • L’ecocardiografia 2D \u00e8 una tecnica diagnostica standard per una diagnosi precisa di MVP.<\/li>\n
  • Il rigurgito mitralico (MR) dovuto a MVP pu\u00f2 essere riparato con un basso rischio di recidiva di rigurgito mitralico e di reintervento.<\/li>\n
  • L’intervento chirurgico precoce \u00e8 associato a rischi chirurgici ridotti e a risultati migliori.<\/li>\n
  • Quando \u00e8 possibile, la riparazione della valvola \u00e8 l’approccio preferito.<\/li>\n<\/ul>\n

    Bibliografia:<\/p>\n

      \n
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       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017; 16(6): 10-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Il prolasso della valvola mitrale (MVP) \u00e8 un disturbo valvolare comune che pu\u00f2 verificarsi a tutte le et\u00e0. \u00c8 la causa pi\u00f9 frequente di rigurgito mitralico nei Paesi sviluppati. La…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":72895,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Malattia cardiaca valvolare","footnotes":""},"category":[],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338887","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 08:36:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"it_IT","wpml_translations":{"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338894,"slug":"conceitos-actuais-em-prolapso-de-valvula-mitral-mvp","post_title":"Conceitos actuais em prolapso de v\u00e1lvula mitral (MVP)","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/conceitos-actuais-em-prolapso-de-valvula-mitral-mvp\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338898,"slug":"conceptos-actuales-sobre-el-prolapso-de-la-valvula-mitral-pvm","post_title":"Conceptos actuales sobre el prolapso de la v\u00e1lvula mitral (PVM)","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/conceptos-actuales-sobre-el-prolapso-de-la-valvula-mitral-pvm\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338887","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338887"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338887\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media\/72895"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338887"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338887"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338887"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338887"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}