{"id":338899,"date":"2017-12-21T01:00:00","date_gmt":"2017-12-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-giusta-tecnica-di-inalazione-e-fondamentale\/"},"modified":"2017-12-21T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-21T00:00:00","slug":"la-giusta-tecnica-di-inalazione-e-fondamentale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-giusta-tecnica-di-inalazione-e-fondamentale\/","title":{"rendered":"La giusta tecnica di inalazione \u00e8 fondamentale"},"content":{"rendered":"

L’uso adeguato dei farmaci per via inalatoria nella BPCO \u00e8 importante. Ogni paziente deve trovare il prodotto pi\u00f9 adatto a lui o a lei. Questo riduce gli errori ancora frequenti durante l’inalazione.<\/strong><\/p>\n

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“Molti pazienti usano gli inalatori in modo scorretto”, afferma il PD Christian Clarenbach, MD, Dipartimento di Pneumologia, Ospedale Universitario di Zurigo. Gli studi clinici randomizzati forniscono un quadro ingannevole a questo proposito. In questo caso, di solito \u00e8 necessaria un’immensa quantit\u00e0 di supervisione e una formazione precisa per garantire che i partecipanti inspirino correttamente. I pazienti saranno inclusi solo se in grado di mantenere la tecnica di inalazione appropriata per tutta la durata dello studio. Di conseguenza, i tassi di aderenza sono dell’ordine del 90% o pi\u00f9, mentre nella pratica quotidiana si raggiungono valori molto pi\u00f9 bassi, cio\u00e8 di circa un terzo o meno – questo \u00e8 dimostrato dai dati reali.<\/p>\n

Nella pratica clinica quotidiana, molti pazienti non ricevono una formazione adeguata sulla corretta tecnica di inalazione, il che porta a un aumento significativo degli errori critici nella gestione degli inalatori. Troppo spesso, le persone si affidano ancora alle istruzioni del farmacista o alla lettura attenta del foglietto illustrativo da parte del paziente. I link Internet per l’educazione del paziente (video di manipolazione del produttore, ecc.) sono raramente menzionati nel discorso del medico. Tuttavia, un sondaggio anonimo condotto in Svizzera [1] ha dimostrato che nessun medico vuole ammettere che la formazione in quest’area deve essere migliorata. Quasi il 90% ha dichiarato di fare la formazione con il paziente di persona presso lo studio. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, non \u00e8 stato effettuato un monitoraggio regolare.<\/p>\n

“Ora, purtroppo, \u00e8 vero che gli inalatori non raggiungono il sito d’azione previsto nei polmoni con la stessa facilit\u00e0 con cui \u00e8 possibile, ad esempio, assumere compresse per altre malattie. Questo \u00e8 anche dovuto in gran parte alle alterazioni delle vie respiratorie nella BPCO”, ha spiegato il relatore. “Le condizioni fisiologiche rendono l’applicazione corretta ancora pi\u00f9 importante. Questo \u00e8 l’unico modo per ottenere l’effetto desiderato”. Gli obiettivi importanti della terapia farmacologica della BPCO sono: Miglioramento dei sintomi, aumento della capacit\u00e0 di esercizio, prevenzione delle esacerbazioni.<\/p>\n

Una possibile domanda per avviare il controllo della terapia in corso \u00e8: “Come si trova nella vita quotidiana con l’inalazione e il dispositivo?”. Se la risposta \u00e8 “buona”, il paziente deve comunque dimostrare la manipolazione una volta. Se la tecnica di inalazione mostrata non \u00e8 corretta o se il paziente ha gi\u00e0 risposto “male” alla prima domanda, \u00e8 meglio mostrarla e spiegarla di nuovo, seguita da un secondo tentativo. Ripeta questi passaggi di conseguenza, finch\u00e9 la tecnica non \u00e8 corretta. I parenti o anche gli assistenti possono essere coinvolti direttamente nella formazione. Le difficolt\u00e0 che continuano a sussistere vengono documentate e – se la procedura non \u00e8 stata eseguita dal medico stesso – vengono ora segnalate al medico. Se le fonti di errore non possono essere eliminate in questo modo, si deve prendere in considerazione una modifica del prodotto.<\/p>\n

Diversi tipi di inalatori<\/h2>\n

Ma da dove cominciare con la formazione? Indipendentemente dal dispositivo, ci sono fonti di errore note che devono essere evitate – questo \u00e8 stato dimostrato, tra l’altro, da uno studio trasversale internazionale su pazienti affetti da asma [2]. Panoramica 1<\/strong> elenca alcuni errori noti.<\/p>\n

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Inalatore dosato (pMDI):<\/strong> contiene una miscela farmaco-propellente. Dose rilasciata dal gas propellente ad alta velocit\u00e0. La dimensione desiderata delle particelle \u00e8 di 1-2 \u03bcm. Anche un piccolo flusso di inalazione \u00e8 sufficiente. Si tratta di situazioni di emergenza. Tuttavia, richiedono un coordinamento preciso tra il rilascio di un getto e l’inalazione. Le istruzioni per l’uso sono riportate nella tabella 1<\/strong>. In pratica: inspiri lentamente e profondamente, poi trattenga il respiro per alcuni secondi.<\/p>\n

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Inalazione con inalatore dosato e camera di adescamento: <\/strong>questo facilita la coordinazione (l’aerosol viene rallentato dopo l’attivazione e rimane nella camera fino all’inalazione). I depositi indesiderati del principio attivo orofaringeo vengono ridotti. Tuttavia, l’uso di questi dispositivi \u00e8 piuttosto ingombrante e richiede una pulizia regolare a causa della possibile contaminazione batterica. In pratica: inspirazione lenta e profonda dal distanziatore (camera di avanzamento) nell’arco di diversi respiri.<\/p>\n

Inalazione di polvere secca (DPI):<\/strong> Alcuni esempi sono Diskus\u00ae<\/sup>, HandiHaler\u00ae<\/sup>, Breezhaler\u00ae<\/sup>, Turbuhaler\u00ae<\/sup> o Genuair\u00ae<\/sup>. Il coordinamento non \u00e8 pi\u00f9 un problema, la gestione \u00e8 relativamente semplice. In alcuni casi, \u00e8 possibile un controllo diretto dell’inalazione (ad esempio, tramite una capsula trasparente). Tuttavia, \u00e8 necessario un flusso di inalazione pi\u00f9 elevato e anche una piccola espirazione nel sistema pu\u00f2 portare all’agglomerazione. Le istruzioni per l’uso sono riportate nella tabella 2 <\/strong>. In pratica: inspirare rapidamente e profondamente, poi trattenere il respiro.<\/p>\n

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Inalatore a doppio getto (“inalatore soft mist”): <\/strong>“ermafrodito” di nebulizzatore e inalatore <\/strong>dosato. Attualmente \u00e8 l’unico nebulizzatore liquido senza alimentazione elettrica esterna. Particolarmente indicato per i pazienti con grave costrizione delle vie aeree e problemi di coordinazione, in quanto la nebulosa fine si diffonde pi\u00f9 lentamente e rimane nell’ambiente pi\u00f9 a lungo rispetto a un MDI a propellente.<\/p>\n

Inalazione umida\/nebulizzatore: <\/strong>non richiede coordinamento, pu\u00f2 essere utilizzato anche a casa, in ospedale e durante le esacerbazioni. Si possono combinare diversi principi attivi. In generale, si possono produrre quantit\u00e0 maggiori di aerosol. Tuttavia, la terapia dura da cinque a dieci minuti. La secrezione polmonare \u00e8 parzialmente liquefatta e pu\u00f2 essere espulsa pi\u00f9 facilmente. La regola di base \u00e8: respirare lentamente e profondamente.<\/p>\n

Considerazioni prima di consegnare un titolare<\/h2>\n

Per la scelta di un inalatore adatto, bisogna innanzitutto valutare il paziente stesso: \u00c8 in grado di coordinare? Quanto potere d’ispirazione porta al tavolo? Qual \u00e8 la sua preferenza, quanto \u00e8 aderente? In questo contesto, anche l’et\u00e0 e le comorbidit\u00e0 giocano naturalmente un ruolo.<\/p>\n

Ci sono anche fattori patologici. Un’ostruzione grave pu\u00f2 ridurre il flusso di inalazione adeguato. Inoltre, la strategia terapeutica per la BPCO deve essere diversa da quella per l’asma.<\/p>\n

Anche i caregiver fanno parte di un concetto di trattamento olistico. Vale la pena, soprattutto per le persone anziane, di includere i parenti o i partner nella formazione, secondo il principio “quattro occhi vedono pi\u00f9 di due”. Inoltre, il medico di famiglia deve essere informato sull’inalatore utilizzato e sul profilo di inalazione corrispondente, cos\u00ec come il farmacista e gli assistenti.<\/p>\n

Tutti i produttori offrono anche materiale formativo e informativo, nonch\u00e9 dispositivi placebo per la pratica.<\/p>\n

Fonte: Giornata della BPCO, 11 novembre 2017, Zurigo<\/em><\/p>\n

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Letteratura:<\/p>\n

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  1. Clarenbach CF, Nicod LP, Kohler M: Gestione dell’asma nel mondo reale con i dispositivi inalatori in Svizzera: risultati dell’indagine sull’asma. J Thorac Dis 2016 Nov; 8(11): 3096-3104.<\/li>\n
  2. Westerik JA, et al: Caratteristiche dei pazienti che commettono gravi errori di inalazione con un inalatore a polvere secca e associazione con eventi correlati all’asma in un contesto di cure primarie. J Asthma 2016; 53(3): 321-329.<\/li>\n
  3. Rothe T: Terapia inalatoria – Parte 2: Tecnica di inalazione e sostanze attive. Switzerland Med Forum 2014; 14(21): 426-430.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATICA GP 2017; 12(12): 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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