{"id":338901,"date":"2017-12-23T01:00:00","date_gmt":"2017-12-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/gestire-i-rischi\/"},"modified":"2017-12-23T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-23T00:00:00","slug":"gestire-i-rischi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gestire-i-rischi\/","title":{"rendered":"Gestire i rischi"},"content":{"rendered":"<p><strong>Le scottature solari nell&#8217;infanzia sono pericolose. I fallimenti della prima fase della vita non possono essere annullati in seguito. Tuttavia, non \u00e8 mai troppo tardi per iniziare a proteggersi dal sole.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Un&#8217;ampia coorte femminile norvegese, un totale di 102.397 donne tra il 1991 e il 1997 e altre 70.081 tra il 2003 e il 2006, \u00e8 servita come base per un follow-up complessivo di 25 anni. L&#8217;et\u00e0 di partecipazione variava da 34 a 70 anni. Un questionario \u00e8 stato inviato a intervalli regolari. In questo studio, il numero medio di scottature solari all&#8217;anno durante l&#8217;infanzia \u00e8 stato registrato retrospettivamente all&#8217;inizio, e poi l&#8217;ulteriore sviluppo \u00e8 stato registrato prospetticamente nel tempo. Anche una possibile diagnosi di melanoma faceva parte del follow-up (lo studio era collegato a un registro dei tumori). \u00c8 stato possibile ricavare cinque modelli in base al numero di scottature annuali alle et\u00e0 0-9, 10-19, 20-29 e 30-39 anni:<\/p>\n<ul>\n<li>Gruppo 1: nessuna scottatura (19.500)<\/li>\n<li>Gruppo 2: alcune scottature nell&#8217;infanzia e nell&#8217;adolescenza, poi aumento nella giovane et\u00e0 adulta (31.784)<\/li>\n<li>Gruppo 3: circa una scottatura solare all&#8217;anno nell&#8217;infanzia e nell&#8217;adolescenza, poi diminuzione o assenza di scottature solari in et\u00e0 adulta (21.399)<\/li>\n<li>Gruppo 4: sempre circa una scottatura solare all&#8217;anno (49.322)<\/li>\n<li>Gruppo 5: sempre circa due o tre scottature all&#8217;anno (5875).<\/li>\n<\/ul>\n<p>In un modello multivariabile che controllava l&#8217;et\u00e0, la coorte di nascita, il colore dei capelli, il luogo di residenza, l&#8217;esposizione al sole e il tempo di follow-up, \u00e8 stata riscontrata una chiara tendenza tra i cinque gruppi: il rischio di incidenza \u00e8 aumentato costantemente rispetto al gruppo di riferimento 1. Il gruppo 2 presentava gi\u00e0 un rischio aumentato del 40% di melanoma, il gruppo 3 un rischio aumentato del 73%. Per i gruppi 4 e 5, il rischio \u00e8 aumentato di oltre due volte.<\/p>\n<p>I risultati sottolineano la rilevanza delle scottature solari infantili per lo sviluppo del melanoma. Il fatto che il gruppo 3 abbia nuovamente aumentato il rischio rispetto al gruppo 2, sebbene entrambi abbiano probabilmente subito lo stesso numero di scottature solari nel corso della loro vita, supporta l&#8217;ipotesi di una particolare sensibilit\u00e0 ai danni cutanei legati al sole nell&#8217;infanzia. Non \u00e8 una novit\u00e0. Inoltre, la registrazione retrospettiva delle scottature solari contiene sempre un fattore di incertezza: un adulto ricorda davvero la sua infanzia in modo sufficientemente affidabile da poter fare dichiarazioni sulla frequenza media delle scottature solari all&#8217;anno? Difficilmente, i genitori sarebbero sicuramente una fonte di informazioni pi\u00f9 adeguata.<\/p>\n<p>Pi\u00f9 entusiasmante della nuova prova della suscettibilit\u00e0 di questo gruppo di et\u00e0 ai danni da raggi UV, sembra quindi essere un altro risultato dello studio, che diventa evidente solo ad un&#8217;analisi pi\u00f9 attenta: la differenza tra i gruppi 3 e 4. Entrambi hanno avuto circa lo stesso numero di scottature solari nell&#8217;infanzia. Questo rischio non pu\u00f2 pi\u00f9 essere compensato. A quanto pare, per\u00f2, non \u00e8 mai troppo tardi per iniziare a proteggersi dal sole &#8211; perch\u00e9 se la frequenza delle scottature diminuisce ancora in et\u00e0 avanzata, alla fine si sta meglio in termini di rischio rispetto alle persone che continuano come durante l&#8217;infanzia e la giovinezza.<\/p>\n<h2 id=\"donne-la-prognosi-e-migliore-ma-e-vero-per-tutti-gli-stadi\">Donne: La prognosi \u00e8 migliore, ma \u00e8 vero per tutti gli stadi?<\/h2>\n<p>Le donne con melanoma hanno una prognosi di sopravvivenza migliore, questo \u00e8 risaputo. Ma questo vale davvero per tutte le fasi della malattia e per l&#8217;intero arco della vita? E cosa succede se si includono altre variabili prognostiche nel calcolo? Un nuovo studio condotto negli Stati Uniti ha indagato su queste domande. La base \u00e8 stata, come spesso accade, il noto database SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results) dal 2010 al 2014. Sono stati identificati oltre 16.000 pazienti con melanoma cutaneo, di cui circa 9.000 in stadio II, 5000 in stadio III e 3000 in stadio IV. L&#8217;et\u00e0 mediana era di 64 anni.<\/p>\n<p>Mentre solo nello stadio IV c&#8217;era una differenza significativa nella sopravvivenza a 5 anni specifica per il cancro tra donne e uomini di qualsiasi et\u00e0, le donne sotto i 45 anni erano superiori agli uomini della stessa et\u00e0 anche negli stadi II e III. Tuttavia, questo non era pi\u00f9 vero negli anni successivi. Confrontando le donne pi\u00f9 giovani con gli uomini pi\u00f9 anziani, la prognosi era migliore in tutti gli stadi. Nell&#8217;analisi multivariabile, il sesso femminile era responsabile di una riduzione del rischio di mortalit\u00e0 di circa il 20%, indipendente da altri fattori.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9540\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/kasten_oh6_s32.png\" style=\"height:415px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"760\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/kasten_oh6_s32.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/kasten_oh6_s32-800x553.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/kasten_oh6_s32-120x83.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/kasten_oh6_s32-90x62.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/kasten_oh6_s32-320x221.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/kasten_oh6_s32-560x387.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Le donne sopravvivono quindi pi\u00f9 a lungo degli uomini, anche in tempi di terapie moderne per il melanoma. La differenza maggiore nella sopravvivenza del melanoma, secondo lo studio, \u00e8 tra le donne sotto i 45 anni e gli uomini di almeno 60 anni. I diversi modi di affrontare la propria salute e i rischi non possono essere responsabili della sola differenza di genere. \u00c8 importante raccogliere ulteriori informazioni sull&#8217;argomento, affermano gli autori dello studio, perch\u00e9 potrebbe fornire informazioni sui possibili meccanismi ospite-tumore responsabili dell&#8217;aggressivit\u00e0 biologica e della risposta alla terapia, per esempio.<\/p>\n<h2 id=\"prevenzione-su-misura\">Prevenzione su misura<\/h2>\n<p>Anche uno studio randomizzato e controllato condotto da medici di base australiani ha fornito materiale di discussione al congresso. 272 pazienti di tutte le fasce d&#8217;et\u00e0, in maggioranza donne, hanno compilato un questionario basato sul web nella sala d&#8217;attesa prima dell&#8217;appuntamento, che calcolava il rischio individuale di melanoma attraverso varie auto-rivelazioni sui fattori di rischio noti. In seguito, i partecipanti sono stati divisi in modo casuale in due gruppi: Uno ha ricevuto materiale di prevenzione personalizzato in base al proprio rischio personale, l&#8217;altro materiale genericamente prodotto. Il materiale informativo personalizzato forniva, tra l&#8217;altro, informazioni su misura sul rischio stimato nell&#8217;arco della vita (tramite il pittogramma delle 100 persone), sul rischio relativo e sulla categoria di rischio.<\/p>\n<p>E in effetti, dopo sei settimane di follow-up, si sono verificati effetti positivi (anche se piccoli). L&#8217;esposizione al sole, la protezione solare e le misure di diagnosi precoce sono state nuovamente interrogate come endpoint e confrontate con l&#8217;inizio dello studio. \u00c8 stato possibile analizzare i dati di 174 persone a rischio medio e undici a rischio elevato. Anche se non ci sono state differenze negli endpoint citati tra tutti i gruppi. Tuttavia, quando \u00e8 stato considerato solo il gruppo con rischio di melanoma medio, sono stati riscontrati miglioramenti statisticamente rilevanti nel comportamento di protezione solare (p=0,04) e nell&#8217;uso di occhiali da sole (p=0,05). Il programma basato sul web \u00e8 risultato facilmente accessibile dalla stragrande maggioranza del gruppo di intervento, e il materiale personalizzato fornito \u00e8 risultato ben compreso e utile.<\/p>\n<p>Lo studio \u00e8 carente sotto diversi aspetti: in primo luogo, il periodo di osservazione di sei settimane \u00e8 molto gestibile e difficilmente pu\u00f2 essere utilizzato come indicatore per una prevenzione sostenibile. Solo in Australia, con un&#8217;esposizione ai raggi UV costantemente elevata, un periodo di studio cos\u00ec breve pu\u00f2 fornire sufficienti opportunit\u00e0 di esposizione al sole (e di protezione solare adeguata). D&#8217;altra parte, le dimensioni dell&#8217;effetto erano piccole, anche se significative: su una scala da 1 a 5, il comportamento di protezione solare \u00e8 cambiato di 0,23 e l&#8217;uso di occhiali da sole di 0,43.<\/p>\n<p>Tuttavia, l&#8217;approccio sembra avere senso: la prevenzione personalizzata pu\u00f2 essere creata e comunicata in modo facile ed economico. Questo \u00e8 ben accettato dal gruppo target. Le campagne di prevenzione a livello sociale, ad esempio negli spazi pubblici, si perdono facilmente nel flusso generale di informazioni o mancano di rilevanza personale.<\/p>\n<p><em>Fonte: 9\u00b0 Congresso Mondiale sul Melanoma, 18-21 ottobre 2017, Brisbane<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONCOLOGIA &amp; EMATOLOGIA 2017; 5(6): 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le scottature solari nell&#8217;infanzia sono pericolose. I fallimenti della prima fase della vita non possono essere annullati in seguito. 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